Главная страница

МРТ в определении последствий ЧМТ. МРТ в определении последствий ЧМТ.ppt. Руководство по черепно-мозговой травме (том 1) Патогенез последствий


Скачать 37.31 Mb.
НазваниеРуководство по черепно-мозговой травме (том 1) Патогенез последствий
АнкорМРТ в определении последствий ЧМТ.ppt
Дата26.01.2018
Размер37.31 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаМРТ в определении последствий ЧМТ.ppt.ppt
ТипРуководство
#35498
Каталог

С этим файлом связано 42131 файл(ов). Среди них: Szhigaem_zhir.pdf и ещё 42121 файл(а).
Показать все связанные файлы






Оптимальный выбор метода позволяет


правильно оценить состояние пациента,


скорректировать его терапию,


при необходимости своевременно провести оперативное вмешательство.






Последствия черепно-мозговой травмы – «труднорастворимый осадок», который накапливается годами и десятилетиями и, по существу, определяет здоровье населения, гуманитарное, социальное и экономическое значение проблемы повреждений головного мозга

Академик РАМН А.Н. Коновалов, проф. Л.Б. Лихтерман, проф. А.А. Потапова М., 1998 г «КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ (ТОМ 1)»






Патогенез последствий.


Морфологический субстрат.


Клинические проявления.






2) ликвородинамические;


3) преимущественно сосудистые


С ними коррелируют три группы клинических форм последствий ЧМТ: 1) преимущественно тканевые; 2) преимущественно ликворные, 3) преимущественно сосудистые






а) локальная, б) диффузная


2) Посттравматический арахноидит


4) оболочечно-мозговые рубцы


5) поражения черепных нервов


6) дефекты черепа


7) посттравматическая деформация черепа


8) посттравматический остит


9) инородные тела


10) сочетанные






Следует отметить, что между морфологической выраженностью атрофии и ее клиническим выражением часто нет параллелизма.




















На МСКТ или МРТ характеризуется сочетанием неравномерности субарахноидальных щелей по конвексу с кистозным расширением или их отсутствием на фоне того или иного увеличения желудочков мозга












На МСКТ или МРТ уточняют локализацию и распространенность посттравматического пахименингита, выявляя характерную протяженную зону повышенной плотности, прилежащую к внутренней поверхности черепа




















Особо значимо поражение зрительных нервов. Причины: повреждение орбиты и основной кости (перелом, гематома, разрывы зрительных нервов, кровоизлияния), краниобазальные ушибы, особенно височной локализации, рубцово-спаечные процессы и др.

Одно- или двухсторонние посттравматические парезы глазодвигательных нервов (III, IV, VI), которые возникают при переломах основания черепа (чаще на уровне СЧЯ)


Одно- или двухсторонняя аносмия часто сопутствует очаговым повреждениям лобных долей и переломам решетчатой кости .


При переломах пирамиды височной кости наблюдаются периферические парезы лицевого, слухового и вкусового нервов.


При переломах основания черепа, верхней, нижней челюсти нередко отмечаются поражение чувствительной и двигательной порции тройничного нерва






Диагностика посттравматических дефектов черепа уточняется краниографически и МСКТ, в том числе с использованием трехмерной реконструкции








а) локальная,


б) диффузная


2) посттравматический арахноидит


3) посттравматический пахименингит


4) оболочечно-мозговые рубцы






2) порэнцефалия


3) менингоэнцефалоцеле


4) хронические гигромы


5) сообщающиеся кисты


6) ликворные фистулы


7) пневмоцефалия


8) сочетанные





Характеризуется:


Характеризуется:


Морфологически – увеличением желудочковой системы, перивентрикулярным отеком и облитерацией субарахноидальных щелей


Клинически – развитием определенного симптомокомплекса с доминированием психических (интеллектуально-мнестических) и атаксических расстройств.






Характерным признаком посттравматической гидроцефалии является расширение боковых (преимущественно передних рогов) и III го желудочка. При этом сужены конвекситальные субарахноидальные борозды и щели.

Степень увеличения размеров желудочковой системы не всегда соответствует уровню инвалидизации больных












Хронические субдуральные гигромы образуются вследствие разрыва субарахноидальных цистерн, чаще на основании мозга.








2) порэнцефалия


3) менингоэнцефалоцеле


4) хронические гигромы


5) сообщающиеся кисты


6) ликворные фистулы


7) пневмоцефалия


8) сочетанные





1) ишемические поражения


1) ишемические поражения


2) хронические гематомы


3) аневризмы


а) истинные, б) ложные


4) артерио-синусное соустье


а) каротидно-кавернозное соустье, б) другие артерио-синусные соустья


5) тромбоз синусов


6) сочетанные






















МСКТ – косвенные признаки – расширение желудочков мозга и усиление контрастирования в области мозжечкового намета.


МРТ способна обеспечить прямую диагностику тромбоза синусов головного мозга.








Развивается у 17% больных, перенесших ЧМТ. Критическим временем для формирования посттравматической эпилепсии считаются первые 18 месяцев после травмы


Обследование ЭЭГ и МРТ





1) ишемические поражения


1) ишемические поражения


2) хронические гематомы


3) аневризмы


а) истинные, б) ложные


4) артерио-синусное соустье


а) каротидно-кавернозное соустье,


б) другие артерио-синусные соустья


5) тромбоз синусов


6) сочетанные






Диагностическая ценность МРТ в выявлении тканевых и сосудистых последствий, инфекционных осложнений ЧМТ является преобладающей, что позволяет считать МРТ методом выбора для диагностики отдаленных последствий ЧМТ.

Диагностическая ценность КТ в выявлении костных травматических повреждений и обусловленных ими последствий ЧМТ является преобладающей.


КТ и МРТ одинаково эффективны в выявлении ликворных последствий ЧМТ.


Применение КТ в случае поиска мелкоочаговых тканевых или сосудистых последствий может приводить к ложно отрицательным результатам











перейти в каталог файлов
связь с админом