Несъемная ортодонтическая техника. Руководство по использованию ортодонтической техники фирмы ormco санкт-петербург, 2002 г
 Скачать 11.99 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова ЗАО «Дентал Комплекс» БРЕКЕТЫ ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АДГЕЗИВЫ ЭЛАСТИЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ДУГИ Руководство по использованию ортодонтической техники фирмы ORMCO САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 2002 г Основной составляющей частью современного несъемного ортодонтического аппарата является брекет. Будучи установленным на вестибулярной или лингвальной поверхности коронки, брекет передает зубу силовое воздействие проволочной дуги, вызывая таким образом его перемещение. Металл Материалом для изготовления брекетов служит сталь марки которая превосходит по своим физическим качествам все виды нержавеющей стали применявшиеся ранее. Данный сплав, в зависимости от температурной обработки и некоторого изменения процентного содержания составляющих, способен изменять свои свойства. На самом деле, лигатуры, кусачки, - металлические изделия, такие разные по свойствам, могут быть выполнены из одного итого же сплава. Однако варианты композиции и обработки металла определяют пластичность металлических лигатур, жесткость режущих инструментов и баланс физических свойств брекета. Сам термин нержавеющая обязан, прежде всего, хрому. При контакте с кислородом на поверхности нержавеющей стали образуется тонкая пленка оксида хрома, которая и препятствует коррозии. Если защитную пленку оксида хрома удалить, например, при абразивном воздействии, то через определенное время она образуется вновь. В отсутствии же кислорода, например, в воде, формирование защитной пленки не происходит, что может вызвать коррозию. Углерод -- элемент определяющий прежде всего жесткость и твердость стали. Сталь с большим содержанием углерода используется для изготовления скальпелей, кусачек и других режущих инструментов. Однако при этом повышается хрупкость и уменьшается гибкость изделия. Более того, повышенное содержание углерода не самым лучшим образом сказывается на антикоррозийных свойствах металла. Углерод конкурирует с кислородом за ионы хрома, особенно на этапах температурной обработки стали. Участки аморфного вещества - карбида хрома - располагаются между кристаллами стали, что значительно уменьшает прочностные свойства металла. Большой процент углерода затрудняет также процесс пайки и сварки, поэтому для изготовления сложных изделий из углеродистых сплавов используются другие виды соединений. Дополнительные присадки - кобальт, никель, титан, молибден - добавляются в основном для повышения устойчивости к коррозии. Все остальные уникальные и разнообразные свойства стали зависят от главной составляющей - железа. На сегодняшний день сталь является основным материалом для изготовления медицинского оборудования и инструментов. Конструкция Итак, имеется подходящий материал, из которого нужно изготовить брекет. Самая простая конструкция предусматривает наличие паза для проволочной дуги, лигатурных крыльев для фиксации дуги, элементов на основании для крепления к поверхности эмали. Вертикальное перемещение зубов будет обеспечиваться простым наличием дуги в пазе брекета, боковое перемещение - возможностью скольжения - брекета. Вертикальный размер брекета не оказывает влияния на перемещение зубов, но определяет прочность лигатурных крыльев. Дизайн ретенционных пунктов на основании брекета отвечает за степень механической фиксации. Закалка металла должна быть проведена таким образом, чтобы брекет не деформировался при длительном использовании ив тоже время был достаточно гибкими пластичным для обеспечения безопасной процедуры снятия. Подобное описание подходит для брекетов Standard Edgewise — ничего лишнего, только паз и лигатурные крылья. Но такая конструкция требует доработки. Зубы не располагаются по одной линии. Для обеспечения хорошего контакта между антагонистами необходимо, чтобы латеральные резцы располагались несколько небно, клыки и - напротив, немного вестибулярно. Можно нанести изгибы первого порядка на проволочную дугу, а можно сделать основания брекета различным по толщине. Если принять величину от дна паза брекета до поверхности эмали за стандарт, то латеральный резец будет иметь более толстое основание, клыки премоляры - тонкое, а дно паза брекета у первого и второго моляра будет располагаться в непосредственной близости к поверхности эмали. Далее, чтобы корням зубов было удобно существовать в толще альвеолярного отростка, а также для обеспечения эффективного контакта антагонистов зубы должны располагаться под Добиться идеальной торка) зубов при помощи компенсирующих изгибов практически невозможно. Выход - не использовать прямоугольные дуги в надежде нас а море гуля ц и ю торка либо произвести соответствующие прецизионные изменения в конструкции брекета: • Изменить угол наклона основания брекета по отношению к поверхности эмали (торк на основании). При этом направление паза и лицевая сторона брекета образуют прямой угол. Плюс - доктор видит дно паза и лучше контролирует высоту установки брекета, минус увеличивается толщина и, вместе стем, дискомфорт пациента (Другой вариант -Изменить угол наклона паза (торк на (1) Варианты создания инклинации 1. на поверхности. Торк на основании) Варианты создания. Угол наклона задается проволочной дугой припаянный под углом к кольцу паз прямоугольного брекета 4. Брекет, припаянный под углом к основанию. Ангулированный паз прямоугольного брекета 6. Ромбовидный брекет поверхности). Плюсы и минусы в данном случае меняются местами (В свое время, когда зубы договорились жить и работать вместе, предполагалось, что для каждого корня выделяется определенный участок костной ткани для обеспечения оптимального питания и комфорта. Корни должны быть расположены параллельно друг другу и иметь определенный наклонили ангуляцию. Ангуляция большинства зубов положительна, то есть корни зубов имеют наклон относительно коронок. Достичь такого взаиморасположения зубов при помощи изгибов на дуге очень сложно. Намного проще изменить наклон паза брекета. Здесь возможны три варианта: • Установить брекет под определенным углом к коронке зуба. В данном случае потребуется дополнительный ориентир на лицевой поверхности брекета. • Расположить паз под определенным углом к горизонтальным сторонам брекета и ориентироваться при установке на длинную ось коронки зуба. Расшифровка третьего варианта потребует небольшой преамбулы. Каждый зуб при двухмерной оценке с вестибулярной стороны можно представить как ромб. Ангуляция коронки в цифровом исчислении будет выражена вколи чес т в е градусов, отличающем этот ромб от прямоугольника. Таким образом, • если сделать конструкцию брекета ромбовидной, то процесс установки брекета и придания зубу соответствующей ангуляции будет заключаться в правильной ориентации меньшего ромба (брекета) внутри большего (коронки зуба). Большее количество вертикальных и горизонтальных ориентиров сделает процесс установки более точным. Такая форма брекета была запатентована фирмой ORMCO как по аналогии с алмазом, кристаллы которого также имеют ромбовидную форму (Теперь, после того как создан совершенный брекет, необходимо обеспечить оптимальную степень фиксации на поверхности зуба. Можно припаять такой брекет на металлическое кольцо (что часто приходится делать при установке брекетов на моляры и, иногда, на При установке брекета на композитный материал ключевое слово «оптимальная» означает, что будет соблюдено следующее условие сила сцепления брекета с поверхностью зуба будет достаточно сильной, чтобы обеспечить целостность ортодонтического аппарата в течение всего периода лечения, и достаточно слабой, чтобы не причинить вред эмали вовремя снятия ортодонтического аппарата. Для предотвращения развития чрезмерных сил, способных вызвать сколы эмали при окклюзионной интерференции, в конструкцию брекетов заложено звено слабости - место соединения литой части брекета и сетчатого основания. Само основание брекета выполнено из металлической фольги и сетки, имеющей частоту переплетений сто нитей на квадратный дюйм. Такая «подушка» брекета носит название что расшифровывается как mesh или сетка ORMCO(3 ). Плазменная обработка основания брекета, которая стала применяться несколько лет назад, создает дополнительные пункты на каждой нити сетки, что намного повышает степень фиксации. Излишне не фантазируя, сотрудники ORMCO решили назвать эту модификацию основания брекета то есть оптимальная сетка (Такая конструкция подушки основания брекета обеспечивает устойчивое соединение с эмалью зуба при работе практически любым композиционным материалом ив тоже время гарантирует от повреждения эмали при удалении аппарата. Варианты конструкций брекетов Модификации конструкции брекетов преследовали благородную задачу облегчения работы ортодонта и повышение комфорта пациента. Первый брекет, по-видимому, был «одиночным» (single), то есть имел два лигатурных крыла - верхнее и нижнее, с пазом для дуги между ними. Эти имели большой недостаток - они не обеспечивали необходимого ротационного момента в силу небольшого мезио-дистального размера. Возможно, кому-то пришла идея устанавливать по два одиночных брекета на один зуба после соединить их общим основанием. Так появился двойной, или «сдвоенный», брекет (twin) - конструкция, признанная классической, но далеко несовершенная (5). Из-за больших размеров расстояние между брекетами было очень мало, что в отсутствии гибких проволочных дуг делало работу весьма затруднительной, а силовое воздействие на зубы чрезмерным. Ланг, Льюис и Стейнер предложили свои модификации одиночных брекетов, где проблема вращения решалась за счет наличия ротационных крыльев (б. Принципиальное изменение конструкции аппарата и, соответственно, всей ортодонтическои «моды» связано с успехами в металлургии. Новые сплавы позволили уменьшить размер брекета примерно на треть, без ущерба для его эффективности и надежности. Торговые марки таких брекетов, как правило, содержали приставки (или окончания) «mini» и «micro», что указывало на их меньшие по сравнению с базовой конструкцией размеры. В версии такие брекеты называются Mini-Diamond™. Все последние разработки ORMCO (брекеты Шварца, брекеты плазменная обработка подушки брекетов) находят свое применение именно в улучшении конструкции этой разновидности брекетов. Авторские прописи брекетов Варианты конструкции брекетов претерпели значительные изменения, начиная с х годов прошлого столетия, когда доктором Эдвардом Энглем была предложена сама идея. Сообразно со своими представлениями о механике лечения, функционировании зубочелюстного аппарата, критериях качества лечения и удобстве в использовании, многими известными ортодонтами были произведены соответствующие модификации базовой конструкции брекета. Все это вылилось в существующее на сегодняшний день разнообразие систем которые могут различаться как по внешнему виду, таки по функции. Однако каталог ортодонт и чес кои продукции не является, по сути, фармакологическим справочником. Нельзя утверждать, что определенный тип предназначен для лечения какой-то конкретной патологии. Но даже если будет достоверно известно, что для каждой нозологической единицы существует своя, уникальная пропись брекетов, применить это на практике вряд ли представится возможным. Все преимущества, которые) Сетка основания Ormesh (4) Сетка основания Optimesh (5) Двойной брекет (6) Одиночный брекет Льюиса и брекет Ланга (в модификации Александера) (7) В биопрогрессивной технологии большое значение предупреждает его потерю при ретракции сулил бы такой индивидуализированный подход, быстро свелись бы на нет возникновением неизбежной в этом случае путаницы, как только количество принятых на лечение пациентов перевалило бы за два. Выбор той или иной аппаратуры, скорее, дело привычки и индивидуальной привязанности. Ортодонт, долгие годы применяющий Edgewise, может добиваться таких же качественных результатов лечения, как и доктор, использующий новейшую, рассчитанную при помощи компьютерного анализа систему Другой вопрос, что в первом случае от ортодонта потребуется большее количество вложенного труда, но и это в полной мере его личное дело. Совершенствование ортодонтической аппаратуры обязано в общем-то объяснимому желанию практикующих врачей лечить пациентов с лучшим качеством и меньшими трудовыми затратами. Пациентов у ортодонтов становится все больше, и при ежедневной работе в офисе уже не хватает времени на изгибание различных петель и пружин с целью улучшения положения зубов. Каждый ортодонт хочет иметь такой аппарат, чтобы он самостоятельно устанавливал зубы в идеальное положение. Сначала нужно было выяснить, что это такое - идеальное положение зубов. Для этого были проведены соответствующие измерения у пациентов, которые никогда не подвергались ортодонтическому лечению, нов тоже время имели идеальный прикус. Полученные данные после соответствующей инженерной доработки материализовались в авторские прописи брекетов. Так как совершенствованием вариантов прописей занимаются практикующие ортодонты, характеристики брекетов во многом зависят от методики ортодонтического лечения. Наиболее яркий пример - для биопрогрессивной технологии. Значение торка для брекетов передней группы зубов в таких системах явно завышено, в частности, торк центрального резца составляет +градуса. Означает ли это, что верхние резцы по окончании лечения будут иметь избыточную Вовсе нет. Дело в том, что методика сегментарных дуг часто предполагает лечение с удалением постоянных премоляров причем ретракция переднего участка происходит при помощи петель и пружин на дугах меньшего, чем паз брекета сечения. Если разница сечения дуги и паза составляет дюйма, то потеря торка при ретракции будет примерно 4 градуса. В биопрогрессивной технологии используется .018 паз брекета и ортодонтическая проволока максимальным сечением Ожидаемая потеря торка при ретракции - 8 градусов. Значит, для того чтобы центральный резец по окончании лечения имел инклинацию в градусов, нужно иметь брекет с торком +22 градуса (7). Прописи брекетов для техники прямой дуги примерно похожи друг на друга. Отличия этих систем связаны как с индивидуальным представлением их создателей об угловых величинах положения зубов, так и с принятой методикой лечения. Однако существует некий базовый набор характеристик брекетов, относительно которых можно сделать вывод, чем таили иная авторская пропись отличается от классической. Верхняя челюсть Центральный резец Латеральный резец Клык 1-й премоляр 2-й премоляр 1-й моляр 2-й моляр Нижняя челюсть Резцы Клыки 1-й премоляр 2-й премоляр 1-й моляр 2-й моляр Торк +14 +5 +7 +ООО О О Торк Ангуляция -1 -1 -11 -17 -22 -27 О +6 О о о о Таблица 1, "Классические" значения величин торка и ангуляции Такая пропись брекетов считается универсальной, хотя она и не лишена недостатков. Нулевая ангуляция нижних резцов не обеспечивает клинически более благоприятное веерообразное расхождение корней. Аналогичная ситуация в области верхних и нижних премоляров. Поэтому последние усовершенствования авторских прописей брекетов касаются добавления положительной ангуляции на эти группы зубов. Наконец, самое свежее новшество связано с принципиальным изменением конструкции всего ортодонтического аппарата путем добавления абсолютно новой характеристики - компенсации паза или ротации паза Оригинальная конструкция предполагает, что дно паза всегда параллельно основанию брекета. Если у брекетов латеральных резцов верхней челюсти и клыков нижней челюсти изменить наклон паза по отношению к основанию (аналогично отклонению замков моляров), вестибуло- оральная толщина ортодонтического аппарата значительно уменьшится. Уже сейчас можно заметить некоторые тенденции, связанные с индивидуализацией ортодонтической аппаратуры. Например, многие компании- производители оптимизируют аппаратуру для использования улиц азиатской расы. В связи со специфической анатомией лица и формы зубов применение обычных стандартов в конструировании ортодонтической аппаратуры создает определенные проблемы в ее использовании. В будущем, возможно, подобная индивидуализация будет технически осуществима в каждом конкретном случае ортодонтического лечения. Нужно только сканировать модели челюстей или, может быть, самого пациента и изготовить специально для него особенный, не похожий на другие ортодонтический аппарат. Каждая система брекетов выпускается фирмой в двух модификациях с размером паза (0.46 мм) и .022 (0.54 мм) дюйма. Какое бы количество аргументов pro и contra не приводили апологеты того или иного размера паза, их соотношение всегда будет определяться как Таким образом, ортодонту просто нужно выбрать из всего имеющегося разнообразия универсальный, надежный и удобный в работе ортодонтический аппарат для успешной материализации теоретических знаний в ортодонтии. Сравнительная таблица авторских прописей брекетов Таблица 2. Техника Level Техника Level Arch™ - базовая пропись корпорации ORMCO. Варианты торка и ангуляции можно назвать золотым стандартом несъемной техники. Это универсальный ортодонтический аппарат, не рассчитанный на использование какой-либо строгой методики ортодонтического лечения. Биопрогрессивная технология Системы брекетов, отвечающие возможности использования вместе сними сегментированных дуг, имеют определенные особенности. Во-первых, это тройные (на верхней челюсти) и двойные (на нижней челюсти) щечные втулки первых моляров. Во-вторых, как правило, используется паз брекетов. В-третьих, величина торка брекетов передней группы зубов заведомо больше необходимого значения, что исключает использование на заключительных этапах лечения проволочных дуг полного размера. В версии эта технология представлена прописью Bios™ - аналогичная система с изменениями, п о луче н н ы мина основании компьютерного моделирования идеального взаиморасположения зубов. Техника Данная техника является, пожалуй, самой распространенной в среде ортодонтов, использующих паз брекетов. Выраженный отрицательный торк боковой группы зубов нижней челюсти находится в некотором противоречии с современными тенденциями конструирования несъемной аппаратуры (Система и ортодонтическая  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |