Главная страница

Пищеварилка лекции.. С. И. Георгиевского Кафедра нормальной анатомии человека Заведующий кафедрой профессор Пикалюк В. С. I семестр Лекция


Скачать 4.91 Mb.
НазваниеС. И. Георгиевского Кафедра нормальной анатомии человека Заведующий кафедрой профессор Пикалюк В. С. I семестр Лекция
АнкорПищеварилка лекции..pdf
Дата18.05.2017
Размер4.91 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаPischevarilka_lektsii.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЛекция
#19762
Каталог

Министерство здравоохранения Украины
Крымский государственный медицинский университет
им. С.И.Георгиевского
Кафедра нормальной анатомии человека
Заведующий кафедрой –
профессор Пикалюк В.С.
I семестр
Лекция 6
Специальность:
лечебное дело, педиатрия
Введение в спланхнологию.
Функциональная анатомия
пищеварительного тракта.

Рассматриваемые вопросы:
1. Введение в спланхнологию. Схема описания внутренних органов.
2. Топография передней брюшной стенки.
3. Функциональное значение, классификация, принципы строения
внутренних органов.
4. Фило- и онтогенез пищеварительной системы, ее классификация.
5. Типовое строение пищеварительной трубки и его особенности по
отделам.
6. Органы полости рта: язык, зубы.
7. Анатомия глотки: лимфоэпителиальное кольцо.
8. Анатомия пищевода, его сужения, топографические особенности по
отделам.
9. Морфофункциональные особенности желудка, кишечника по
отделам.
10.Морфологические отличия тонкой кишки от толстой.
11.Возрастные особенности, варианты и пороки развития органов
пищеварительного тракта.

Примерный план изучения органов

Название органа (украинское, русское, латинское, греческое);

Источник развития;

Топография (голотопия, скелетотопия, синтопия);

Функции органа. Данные прижизненных методов исследования (рентген, томография и др.);

Анатомическое строение;

Гистологическое строение, отношение к серозным оболочкам;

Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация;

Аномалии развития.

Области и отделы передне-боковой
стенки живота
Область
Отделы (области)
Epygastrium
(надчревная)
1. Regio hypochondrica dextra
правая подреберная область
2. Regio epigastrica propria
собствено-надчревная область
3. Regio hypochondrica sinistra
левая подреберная область
Mesogastrium
(чревная)
1. Regio abdominalis lateralis dextra
правая боковая область живота
2. Regio umbilicalis
пупочная область
3. Regio abdominalis lateralis sinistra
левая боковая область живота
Hypogastrium
(подчревная)
1. Regio inguinalis dextra
правая подвздошно-паховая область
2. Regio pubica
паховая область
3. Regio inguinalis sinistra
левая подвздошно-паховая область

Разрез через тело зародыша

Первичная (эмбриональная) кишка
Головная кишка
(глоточная)
Туловищная кишка
Передняя кишка
Средняя кишка
Задняя кишка
Глубокие отделы
полости рта.
Глотка
Пищевод
Желудок,
тонкая кишка,
печень,
поджелудочная
железа,
2/3 толстой
кишки
1/3 толстой
кишки
Развитие органов пищеварительной системы

Классификация пищеварительной системы
Пищеварительная система (
systema digestorium)
Пищеварительный канал
Пищеварительные железы
(canalis digestorius)
(glandulae digestorii)
Полость рта

cavitas oris
Глотка

pharynx
Пищевод

esophagus
крупные мелкие
Желудок

ventriculus
1.Большие слюнные железы
1.полость рта
(
греч
gaster
)
(glandulae salivatoria majores)
2.
пищевари
Тонкая кишка

intestinum tenue
a
)околоушная железа
тельный тракт
(
греч

enteron
)
(glandula parotidea)
Толстая
кишка
-Intestinum crassum
б
)
поднижнечелюстная
(
греч

colon
)
(glandula submandibularis)
в
)
подъязычная
(glandula sublingualis)
2. Печень
3. Поджелудочная железа

Пищеварительный аппарат

Общая схема строения
пищеварительной трубки
I.
Серозная оболочка – tunica serosa
-самая наружная
II. Мышечная – tunica muscularis
III. Подслизистая – tela submucosa
-подслизистая основа
IV. Слизистая – tunica mucosa
-самая внутренняя
Четыре основных оболочки:

Ротовая полость и окружающие ее органы

Мышцы мягкого неба

Язык и его мышцы

Челюсти и зубы

Молочные и постоянные зубы

Железы преддверия и полости рта

Голотопия
Скелетотопия Синтопия
Различают 3 части:
1.
Pars nasalis
, или носоглотка
– от свода черепа до уровня твердого неба.
2. Pars oralis
, или ротоглотка
– до уровня тела подъязычной кости.
3. Pars
laryngea
, или гортанная часть
– до перехода глотки в пищевод
Основание черепа
Уровень межпозвоноч- ного диска
С6-С7
Спереди от носоглотки располагает ся полость носа, полость рта и гортань
Сзади – глубокие мышцы шеи, покрытые предпозвоноч ной фасцией.
С боков – сосудисто – нервные пучки шеи.
Глотка – pharynx

Глоточное лимфоэпителиальное кольцо
Вальдейера-Пирогова
Глоточная
миндалина
Трубная
миндалина
Небная
миндалина
Язычная
миндалина
Небная
миндалина
Трубная
миндалина

Расширители (дилятаторы):
• m. stylopharyngeus
• m. palatopharyngeus
Суживатели (констрикторы):
• m. constrictor pharyngis superior
• m. constrictor pharyngis medius
• m. constrictor pharyngis inferior
Мышцы глотки

Пищевод – esophagus
Голотопия
Скелетотопия
Синтопия
Область шеи, груди и живота. Различают:
1.Шейную часть
(pars cervicalis).
Начало – уровень перстневидного хряща до вырезки грудины
(4,5 – 5 см).
2.Грудная часть
(pars thoracica) – от вырезки грудины до диафрагмы.
3.Брюшной отдел
(pars abdominalis)
Начало – уровень седьмого шейного позвонка и заканчивается на уровне
Th11
Тела грудных позвонков. Уровень Th3.
Уровень Th4-Th5 пищевод перекрещивается с левым бронхом и отклоняется вправо. Уровень Th8-Th9 пищевод располагается впереди грудной аорты. Перед прохождением через диафрагму пищевод вновь отклоняется влево от срединной плоскости.
Уровень Th11
Спереди – трахея,
Сзади – позвоночный столб с глубокими мышцами.
С боков – нижние полюса боковых долей щитовидной железы, а на расстоянии 1 мм справа и несколько мм. слева проходит общая сонная артерия. Пищевод проходит слева от срединной линии.
Спереди – трахея, ниже ее – дуга аорты, а еще ниже – левый бронх. К левому краю пищевода прилежит грудной проток, левый бронх и перикард.
Через отверстие к диафрагме пищевод вместе с блуждающим нервом проходит в брюшную полость.
Просвет пищевода
имеет три
анатомических и два
физиологических
(функциональных)
сужения.
Анатомические:
1.Фарингеальное С6-С7 2.Бронхиальное-между Th4-Th5 3.Диафрагмальное-на уровне Th10-11.
Физиологические:
1.Аортальное – уровень Th3 2.Кардиальное – уровень Th11

Пищевод – esophagus

Пищевод и желудок

Желудок – ventriculus (греч. gaster)
Голотопия
Скелетотопия
Синтопия
При средней степени наполнения желудок в основном помещается в левой подреберной области и отчасти в надчревной области
В пределах тел
Th9- L1
Cardia
– хрящ седьмого ребра и тела Th11.
Fundus
– нижний край пятого ребра по левой сосковой линии и тела
Th9.
Pylorus
средняя линия хряща седьмого ребра и в пределах Th9-
L1.
Дно желудка занимает вогнутость диафрагмы
Передняя поверхность:
Справа – покрыта печенью, слева – реберной частью диафрагмы.
Часть тела и пилорический отдел желудка примыкает к передней брюшной стенке.
Малая кривизна примыкает к левой доле печени.
Большая кривизна граничит с поперечно- ободочной кишкой.
К задней поверхности прилежат селезенка, поджелудочная железа, левая почка с надпочечни- ком и поперечноободочная кишка.

Слизистая и мышечная оболочки желудка

Тонкая кишка – intestinum tenue (греч. enteron)
Голотопия
Скелетотопия
Синтопия
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
duodenum 25-
30 см. Надчревная область (regio epigastrica propria) прилежит к поясничному отделу позвоночного столба, фиксирована неподвижно, имеет подковообразную форму. Различают 4 части:
1. Pars superior
2. Pars descendens
3. Pars horizontalis
4. Pars ascendens
БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ
intestinum tenuae mesenteriale (5,5 – 6 см).
Включает:
ТОЩАЯ КИШКА
jejunum
Начинается после изгиба 12-кишки – flexura duodenojejunalis. Занимает большую часть нижнего этажа брюшной полости. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.
ПОДВЗДОШНАЯ КИШКА
, ileum
Занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной кишки, впадая в слепую кишку. Часть петель тонкой кишки помещается в тазу.
-тело Th12-L1
-тела L1-L2,част.L3
-уровень L3
-уровень L2
-тело L2
Верхняя часть
двенадцатиперстной кишки соприкасается с шейкой желчного пузыря и поперечноободочной кишкой.
Нисходящая
– прилежит к правой почке.
Внутри подковы
– 12- типерстной кишки находится головка поджелудочной железы.
Спереди
– большой сальник.
Сзади
– почки, 12- типерстная кишка, нижняя полая вена, брюшная аорта.
По бокам
тонкая кишка соприкасается с восходящей ободочной, на правой стороне, с нисходящей и сигмовидной – на левой.

Тонкая кишка
Двенадцатиперстная кишка

Поджелудочная железа и
двенадцатиперстная
кишка
Петля брыжеечной
части тонкой
кишки

Слизистая оболочка
тонкой кишки
Ворсинки
подвздошной кишки

Толстая кишка – intestinum crassum (греч. colon)
Название органов
Голотопия
Скелетотопия
Синтопия
ТОЛСТАЯ
КИШКА:
В брюшной полости в виде обода, заключающего петли тонкой кишки, опускается в таз и заканчивается заднепроходным отверстием.
СЛЕПАЯ
КИШКА
intestinum caecum (греч.- typhlon).
Начальный отдел толстой кишки.
Расположен в правой подвздошной кишке (regio ilioinguinalis dextra)
ЧРЕВООБРАЗ-
НЫЙ ОТРОСТОК
В ОБОДОЧНОЙ
КИШКЕ
, colon, выделяют:
1. Восходящая
ободочная кишка
, colon ascendens.
2. Поперечная
ободочная кишка
, colon transversum,50 см.
1.Расположена в правой половине брюшной полости и достигает пра- вой подреберной области, переходя в поперечную ободочную мышцу.
2.Начинается от правой подребер- ной области от правого изгиба обо- дочной кишки, flexura coli dextra
(flexura hepatica). В области левого подреберья поперечноободочная кишка образует левый изгиб, flexura coli sinistra (flexura lienalis), образуя дугу, обращенную вогнутостью кверху.
Спереди и по бокам покрыта брюшиной и только своей задней поверхностью она сращена с задней стен- кой живота, т.е. лежит мезоперитонеально.
-правый изгиб прикасается к правой почке и печени.
-левый изгиб прикасается к левой почке и селезенке.

Толстая кишка – interstinum crassum (греч. colon)
Название органов
Голотопия
Скелетотопия
Синтопия
3. Нисходящая
ободочная кишка
, colon descendens.
3. Располагается в левой стенке живота, прикасаясь к брюшной стенке.
Спереди покрыта петлями тонкой кишки.
4. Сигмовидная
ободочная кишка
, colon sigmoideum
(греч. – romanum).
4. Проецируется в левой подвздошно- паховой и в надлобковой области.
Начальный отдел ее располагается в левой подвздошной кишке, конечный – в малом тазу.
Корень брыжейки фиксирован на уровне L4-L5 слева
Прикасается к петлям тонкой кишки и к органам малого таза.
5. Прямая кишка,
rectum
(греч. – proctos), 15-20 см.
Проктит – воспаление.
5. Расположена в полости малого таза.
Различают 2 отдела: тазовый и промежуточный; первый лежит выше диафрагмы, второй – ниже.
Начало соответствует уровню верхнего края 3 крестцового позвонка, до нижней поверхности промежности.
Кпереди от прямой кишки у мужчин находится задняя повер- хность предстательной железы, а выше железы – часть задней стенки мочевого пузыря, ампулы семявыводящих протоков, семен- ные пузырьки. У женщин спереди находится матка, влагалище, сзади – крестец и копчик.

Внешние опознавательные признаки толстой кишки
I. Ленты ободочной кишки – taeniae coli
1. Свободная лента – tenia libera
(по свободной поверхности кишки);
2. Сальниковая лента – tenia omentalis
(вдоль большого сальника);
3. Брыжеечная лента – tenia mesocolica
(вдоль фиксированного края в области прикрепления брыжейки, где кишка сращена со стенкой живота);
II. Гаустры ободочной кишки – haustrae coli
III.Жировые (сальниковые) отростки – appendices epiploicae
(выпячивания брюшного покрова, содержащие жир)

Толстая кишка
Слепая кишка, червеобразный
отросток и восходящая
ободочная кишка

Толстая кишка

Мышечная оболочка
прямой кишки
Наружное и внутреннее
строение прямой кишки

Слизистая оболочка прямой кишки

I. КЛИНИЧЕСКАЯ
Врожденные аномалии
Приобретенные аномалии
II. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
Филогенетические аномалии
Онтогенетические аномалии
III. АНАТОМИЧЕСКАЯ
Аномалии
положения:
а) гетеротопия;
б) эктопия;
в) дистопия;
г) инверсия:
situs inversus totalis;
situs inversus
portionis;
д) спадия.
Аномалии
количества:
а) удвоение органа;
б) 4-х кратное увеличение
органа;
в) половинчатое развитие
органа;
г) орган неправильной
формы.
Аномалии строения:
а) стенки:
дивертикул;
свищ;
аневризма;
б) полости:
стеноз, стриктура
(сужение);
атрезия (отсутствие
просвета);
дилатация (расширение)
Аномалии
развития:
а) агенезия;
б) аплазия;
в) гипоплазия;
г) гиперплазия.
Классификация аномалий

1.
Расщелина верхней губы (заячья губа)
– боковая щель, рассекающая верхнюю губу.

неполная расщелина;

полная расщелина.
2. Косая расщелина лица – coloboma
– нарушение срастания латеральных и носовых отростков.
3. Макростома
– резкое увеличение в размерах ротового отверстия.
4. Микростома
– чрезмерное сращение верхнечелюстного и нижнечелюстных отростков.
5. Прогания
– чрезмерно развита верхняя челюсть.
6. Микрогнатия
– недоразвита верхняя челюсть.
7. Расщелина неба (волчья пасть)
– не срастаются друг с другом небные пластинки верхнечелюстных отростков.
Пороки развития лица

Различные виды расщелин

Часто встречающиеся аномалии и пороки
развития органов пищеварительной системы
1. Пороки развития пищевода
– пищеводно-трахейные фистулы – неполные разрушения кишечной трубки и трахеи.
а)
узкая фистула;
б)
короткая фистула;
в)
широкая фистула.
2.
Меккелев дивертикул (подвздошный дивертикул)
– остаток желчно – кишечного протока.
3.
Общая дорсальная брыжейка.
4.
Два крайних типа расположения слепой кишки:

подпеченочное;

тазовое.
5.
Две крайние формы червеобразного отростка:

очень длинный;

очень короткий.

Часто встречающиеся аномалии и пороки
развития органов пищеварительной системы
6.
Две крайние формы длины брыжейки сигмовидной кишки:

мегамезосигма;

микромезосигма.
7.
Две крайние формы длины тоще-подвздошной петли тонкой кишки:

слишком короткая;

слишком длинная.
8. Несрастание закладок поджелудочной железы.
9.
Обратное положение органов (абдоминальное или тотальное)
– зеркальное расположение.
10. Отсутствие или сужение заднепроходного отверстия.

Аномалии и пороки развития пищевода

Аномалии и пороки развития кишечника

Аномалии и пороки развития кишечника

Аномалии и пороки развития кишечника

Пороки развития прямой кишки

Ротовая полость:

Расщелины верхней губы (заячья губа – labium leporinum);

Расщелины твердого неба (волчья пасть – palatum fissum seu faux lupina);

Расщелины лица (coloboma);

Атрезия рта (макростома, микростома);

Дермоидные кисты лица.
Зубы:

Зубы находятся на твердом небе;

Нахождение зубов на губной поверхности десны.
Язык:

Укорочение уздечки языка;

Увеличение или недоразвития части языка;

Отсутствие языка;

Срединный свищ шеи.
Железы полости рта:

Кисты слюнных желез;
Глотка:

Частично или полностью незарощенный эмбриональный ductus thympopharyngeus
(боковая киста).
Пищевод:

Атрезия пищевода (частичная, сочетанная);

Аномалии длины пищевода (циркулярное, перепончатое, разрастание слизистой);

Дивертикулы пищевода (глоточно- пищеводные, собственно пищеводные).
Желудок:

Врожденный пилостеноз;

Атрезия желудка;

Полное отсутствие желудка;

Удвоение;

Дивертикулы желудка;

Грудная эктопия (врожденные диафрагмальные грыжи).
Аномалии и пороки развития органов
пищеварительной системы

Двенадцатиперстная кишка:

Подвижная двенадцатиперстная кишка
(duodenum mobile);

Чрезмерное увеличение размеров двенадцатиперстной кишки;

Атрезия с полным закрытием просвета кишки;

Стенозы;

Дивертикулы.
Тонкая кишка:

Дивертикул Меккеля;

Атрезия тонкой кишки (перепончатая, мешочная);

Стеноз тонкой кишки;

Удвоение тонкой кишки;
Толстая кишка:

Атрезия (перепончатая, мешотчатая);

Стеноз;

Удвоение или утроение кишки;

Микроколон – равномерное сужение всей кишки или ее отдельных частей;

Макроколон – удлинение;

Мегаколон – резкое расширение.
Прямая кишка:

Atresia ani – отсутствие анального отверстия;

Atresia recti – отсутствие прямой кишки;

Atresia aniet recti – отсутствие анального отверстия с недоразвитием прямой кишки;

Свищевой ход в мочевой пузырь;

Свищевой ход предверия влагалища;

Свищевой ход в области мошонки.
Аномалии и пороки развития органов
пищеварительной системы

БЛАГОДАРЮ
З А В Н И М АН И Е!

перейти в каталог файлов
связь с админом