Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

05 Эндокринология и аллергология_2014. Семиотика и синдромология


НазваниеСемиотика и синдромология
Анкор05 Эндокринология и аллергология 2014.doc
Дата30.09.2017
Размер0.57 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файла05 Эндокринология и аллергология_2014.doc
ТипУчебное пособие
#22284
страница9 из 9
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3   4   5   6   7   8   9

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА


Больной И., 22 года регулярно получающий сезонную бициллино-профилактику, при введении бицилиина-5, внезапно почувствовал ощущение жара, головокружение, затем упал, потеряв сознание.

Объективно: бледен, веки припухшие, кожные покровы влажные. Определяется нитевидный пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 50/30 мм. рт. ст. Тоны глухие, хрипов нет.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×1012/л, лейкоциты 6×109/л, эозинофилы-10%, СОЭ- 18 мм/час.


  1. Объясните патогенез симптомов, сгруппируйте их в синдромы.

  2. Поставьте предварительный диагноз.

  3. Проведите дополнительные методы исследования. Напишите ожидаемые результаты.

  4. Назначьте лечение.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ


Эталоны ответов на тестовые задания

к главе 1.


1-5)

2-2)

3-4)

4-3)

5-5)

6-2)

7-4)

8-3)

9-3)

10-1)

к главе 2

1-3)

2-5)

3-1)

4-4)

5-3)

6-1)

7-5)

8-1)

9-4)

10-3

11-3)

12-2)

к главе 3

1-1)

2-2)

3-3)

4-2)

5-1)

6-1)














Эталоны ответов к ситуационным задачам

Ситуационная задача № 1 к главе 1

1. Выделены следующие синдромы:

1) Синдром относительной инсулиновой недостаточности (ведущий) включает следующие симптомы:

- Жажда и сухость во рту, сухие кожные покровы возникают вследствие гипергликемии, обезвоживания организма, избыточного выделения жидкости через почки.

- Желание есть сладости возникает как компенсаторная реакция организма на недостаточное поступления глюкозы в клетки из-за инсулинорезистентности тканей.

- Зуд кожи, на ногах следы расчесов (вследствие иммунной недостаточности развиваются дерматиты).

- С-пептид 0,6 пмоль/л свидетельствует о сохраненной секреторной активности  - клетки поджелудочной железы.

- Сахар крови 10 ммоль/л, сахар мочи – 1,5% вследствие инсулинрезистентности и неполноценности проинсулина, выделяемого постоянно стимулируемой β- клеткой в кровь развивается гипергликэмия и глюкозурия.

- HbA- гликированный гемоглобин 11%, фруктозамин 3,45 ммоль/л говорят о декомпенсации сахарного диабета.

- ИМТ=39,06, индекс ОТ/ОБ= 0,96 (синдром избыточной массы тела – ожирение II степени по абдоминальному типу) говорит об гиперинсулинэмии и инсулинорезистентности, характерной для относительной инсулиновой недостаточности.

2) Синдром артериальной гипертензии:

- АД 180/100 мм рт. ст.

- Головные боли, связанные с сосудистой энцефалопатией.

3) Синдром поражения миокарда:

  • Синдром кардиомегалии (гипертрофия левого желудочка): перкуторно левая граница относительной тупости сердца по левой СКЛ (при повышении артериального давления увеличивается постнагрузка на левый желудочек и развивается компенсаторная гипертрофия ЛЖ);

  • Синдром хронической левожелудочковой СН: одышка при ходьбе в обычном темпе, в легких жесткое дыхание (вследствие застоя в малом круге кровообращения).

4) Синдром гиперхолестеринемии и дислипидемии:

общий холестерин 8,2 нмоль/л, триглицериды 3,7 нмоль/л и отложение холестерина в виде ксантелазм свидетельствует о нарушении липидного обмена, приводящего к атеросклерозу.

5) Синдром клинико-анамнестический:

- Дебют диабета в зрелом возрасте, постепенное начало заболевания, связь с ожирением и наличие наследственной предрасположенности говорит в пользу сахарного диабета II типа.

Ведущий синдром: относительной инсулиновой недостаточности.

2. Предварительный диагноз:

Сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Гипертоническая болезнь II стадии 3 степени, гипертрофия левого желудочка, ХСН 2 А ,ФК II, риск 4. Ожирение II степени по абдоминальному типу.

3. План обследования, ожидаемые результаты:

- ОАК: норма;

- ОАМ: возможна протеинурия;

- Анализ мочи на микроальбуминурию: МАУ 100 мг/сут.

- Гликемический профиль (оценка гликемии натощак, базальной и постпрандиальной гикэмии).

- Б/х анализ крови: креатинин 98 мкмоль/л (норма), мочевина 3,8 ммоль/л (норма), электролиты крови К+ Na+ Cl- в норме, расчет скорости клубочковой фильтрации СКФ=80 мл/мин. (для оценки функции почек), липидный спектр: общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП (для лабораторного подтверждения атеросклероза, характерного для синдрома макроангиопатии).

- ЭКГ: ритм синусовый, правильный, вольтаж зубцов достаточный, ЧСС 80 в минуту, ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка (R в V5,V6 больше R V4).

- ЭХО-КС: полость ЛЖ 58 мм, МЖП=ЗСЛЖ= 12 мм, масса миокарда левого желудочка 210 г, ФВлж по Тейхольцу 50 %.

Заключение: признаки гипертрофии левого желудочка.

- Рентген органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, застойные явления в обоих легких. Аортальная конфигурация сердца.

- Консультация окулиста с осмотром глазного дна.

При осмотре глазного дна обнаружены микроаневризмы, кровоизлияния, отек, экссудативные очаги, в сетчатке.

Заключение: I стадия - непролиферативная ретинопатия.

-УЗИ почек, мочевыводящих путей (выявление структурных изменений почечной паренхимы, возможно выявление изменений характерных для хронического пиелонефрита).

4. Окончательный клинический диагноз:

Сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, дислипидемия, ХСН 2 А ,ФК II, риск 4. Ожирение II степени по абдоминальному типу.

Диабетическая ретинопатия, I ст. (непролиферативная).

Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП I ст.

5. План лечения.

- Режим II;

- Низкокалорийная диета (НКД) без сахара;

- Дозированные физические нагрузки (ЛФК);

- Таблетированные ССП (сахароснижающие препараты): манинил, сиофор;

- Гипотензивная терапия: ИАПФ, сартаны, блокаторы кальциевых каналов;

- Дезагреганты: кардиологический аспирин (кардиомагнил, тромбо-асс и др.);

- Гиполипидэмическая терапия: статины (аторвастатин).
Ситуационная задача № 1 к главе 2

  1. Выделены следующие синдромы:

1) Синдром гипертиреоза (ведущий) включает следующие симптомы:

- потеря веса на фоне повышенного аппетита, пониженное питание (рост 170, вес 48 кг), ИМТ-16,6 – связано с катаболическим и липолитическим эффектами тиреоидных гормонов;

- общая слабость - возникает из-за мышечной слабости, связанной с катаболическим действием тиреоидных гормонов;

- раздражительность, головные боли, нарушение сна, суетливость, эмоциональная лабильность - признаки тиреотоксической энцефалопатии, повышения активности симпатического отдела нервной системы;

- кожные покровы влажные, теплые с очагами витилиго, волосы истончены, редкие, ногти тонкие, легко отделяются от ногтевого ложа - связано с катаболическим эффектом тиреоидных гормонов;

– блеск глаз, экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Штельвага –повышение тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко, нарушение функции глазодвигательных мышц, нарушение метаболизма экстраокулярных тканей;

- холестерин крови 2,2 ммоль/л – гипохолестеринемия из-за усиления катаболизма;

- изотопное сканирование: равномерный, повышенный захват изотопа (72% дозы за 24 часа) – свидетельствует о повышенной функции щитовидной железы;

3, Т4- повышены- признак гипертиреоза.

- ТТГ понижен – по механизму обратной связи при повышении уровня тиреоидных гормонов тормозится секреция ТТГ.

2) Синдром зоба:

-щитовидная железа при осмотре видна, пальпируется перешеек, правая и левая доли (каждая) с дистальную фалангу большого пальца пациентки - признаки увеличения щитовидной железы.

3) Синдром поражения миокарда:

• Синдром нарушения ритма и проводимости:

- перебои в работе сердца, 3 экстрасистолы в 1 минуту, пульс 110 в 1 минуту – вследствие повышения чувствительности сердечно-сосудистой системы к воздействию катехоламинов под влиянием избытка тиреоидных гормонов.

4)Синдром клинико-анамнестический

- Больная Н. 45 лет. Из анамнеза: бабушка страдала подобным заболеванием, наблюдалась у эндокринолога.

2. Предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб. Синусовая тахикардия. Экстрасистолия. Офтальмопатия.

3. План обследования, ожидаемые результаты:

- ОАК: норма;

- ОАМ: норма;

- Б/х анализ крови: снижение содержания холестерина, липопротеинов, общего белка, альбуминов, увеличение γ-глобулинов.

- иммунологичекое исследование крови: антитела к тиреоглобулину больше 40 МЕ/мл.

- ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 110 в минуту, вольтаж зубцов достаточный, ось сердца не отклонена, наджелудочковая экстрасистолия.

- ЭХО-КС: полость ЛЖ 54 мм, МЖП=ЗСЛЖ= 11 мм, масса миокарда левого желудочка 135 г, ФВлж по Тейхольцу 65 %.

- УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение.

4. Окончательный клинический диагноз:

Диффузный токсический зоб. Синусовая тахикардия. Наджелудочковая Экстрасистолия. Офтальмопатия.

5. План лечения.

- режим II;

- диета ОВД с ограничением соли;

- дозированные физические нагрузки (ЛФК);

- тиреостатические средства: тиамазол, пропилтиоуроцил;

- глюкокорткоиды: преднизолон;

- β -адреноблокаторы: меторолол, бисопролол;

- лечение офтальмопатии;

- оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы);

- радиологический метод – терапия радиоактивным  йодом – 131.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Основная литература

  1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник – 6-е изд. - М., 2009 - 656 с.

  2. Мухин Н. А., Моисеев В.С.. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник -4-е изд - М., 2009. – 848 с.

Дополнительная литература

  1. Алексеева О.П. и др. Классификация внутренних болезней. Методические подходы к формулировке клинического диагноза: учебное пособие 2-е издание доп. и перераб. – Н. Новгород: Издательство НГМА, 2008. С. 18-30.

  2. Кеттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. – М: «Издательство БИНОМ», 2009.- С. 79-85, 175-213.

  3. Сапожникова И.Е. Нарушения функции щитовидной железы, связанные с дефицитом йода: учебное пособие для клинических ординаторов. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2007. - 88 С.

  4. Сапожникова И.Е., Немцов Б.Ф. Основы диабетологии: сахарный диабет 2 типа: пособие для врачей. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2010 .- 80 С.

  5. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш., Баранов В.Л. и др. Эндокринология в таблицах и схемах. – М: ООО «Издательство Медицинское информационное агентство», 2009 г. 656 С.

1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей