синдромы. Синдром уплотнения легочной ткани
 Скачать 351.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: ekz-vopr-Lech (1).doc, синдромы.doc. Показать все связанные файлыШок - фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройства нейрогуморальной регуляции основных жизненно важ- ных систем. Причинами шока являются экстремальные воздействия внешнего (механическая травма, ожог, электротравма) или внутреннего порядка (инфаркт миокарда, прободная язва желудка, кишечная непроходимость). Характеризуется резким уменьшением кровоснабжения сердца, головного мозга или почек и угнетением основных функций организма. Классификация шока (этиопатогенетическая): 1) шок вследствие действия повреждающих факторов окружающей среды (болевой экзогенный шок – травматический, термический, электрический); 2) шок в результате избыточной афферентной импульсации при заболева- ниях внутренних органов (болевой эндогенный шок): при инфаркте миокарда (кардиогенный шок); нефрогенный шок при приступе мочекаменной болезни, инфаркте почек; абдоминальный шок при приступе желчно-каменной болезни, прободной язве желудка и 12-перстной кишки, при кишечной непроходимости, тромбозе мезентериальных сосудов. 3) экзогенно-эндогенный безболевой шок: гемотрансфузионный шок (пе- реливание несовместимой крови); гемолитический шок - разновидность гемот- рансфузионного, при отравлениях гемолитическими ядами, при укусе змей; анафилактический шок при аллергических реакциях немедленного типа; инфек- ционно-токсический шок при бактериальном сепсисе; токсический шок при отравлениях; психогенный шок (реактивные психозы). Клиника. Клиническая картина шока определяется его фазой и степенью развития. Различают эректильную и торпидную фазы шока. Эректильная фаза шока характеризуется речевым и двигательным воз- буждением при сохранении сознания, отсутствием критического отношения к своему состоянию и окружающей обстановке. Дыхание и пульс частые, первона- чально артериальное давление повышено. Торпидная фаза - появление заторможенности речевых и двигательных функций, потеря сознания, падение артериального давления. Отмечается похоло- дание конечностей, бледность кожных покровов с серовато–пепельным оттен- ком, акроцианоз. Характерным для шока является падение артериального давления, систо- лического до 80 мм рт.ст. и ниже, а пульсового – до 20 мм рт.ст. и менее. Важный показатель шока - анурия или олигоурия. Классификация шока по величине систолического артериального дав- ления. I степень - общее состояние больного не внушает опасений за его жизнь. Сознание сохранено, но больной малоконтактен. Кожа и слизистые оболочки бледные. Температура тела несколько понижена. Зрачки реагируют на свет. Пульс ритмичен, но учащен. Артериальное давление систолическое – 100-90 мм рт.ст., артериальное давление диастолическое – ниже 60 мм рт.ст. Дыхание уча- щено. Рефлексы ослаблены. II степень (средней тяжести) - сознание изменено (ступор, сопор). Кожа холодная, лицо бледное, взгляд неподвижен, зрачки слабо реагируют на свет. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление систолическое – 90- 80 мм рт.ст., артериальное давление диастолическое – ниже 50 мм рт.ст. Дыха- ние учащенное, поверхностное и ослабленное. Рефлексы заторможены. III степень (тяжелый шок) - сознание резко заторможено или отсутствует полностью. Кожа бледно-синяя, покрыта холодным липким потом. Зрачки не ре- агируют на свет. Пульс частый и нитевидный. Артериальное давление систоли- ческое – менее 80мм рт.ст., диастолическое – ниже 30мм рт.ст. Возможно появ- ление патологических видов дыхания (Куссмауля, Биота). Синдром дисфагии Синдромом дисфагии проявляются органические заболевания пищевода (опухоль, стриктуры после химического, термического ожога, эзофагит) и раз- личные виды неврозов. Жалобы: затруднение прохождения пищи по пищеводу при прогла- тывании вначале твердой, затем – жидкой пищи (органическая дисфагия – опу- холь, стриктуры пищевода). При функциональной дисфагии (невроз) нет такой закономерности. Симптоматика особенно проявляется при питье газированных, холодных напитков. Возможно чувство давления, распирания выше места суже- ния пищевода (задержка пищи), икота во время еды. Острое начало дисфагии характерно для химических ожогов пищевода, постепенное – для опухолей. Может сопровождаться болями, изжогой (жжение ретростернальное или в эпигастрии), рвотой. Загрудинные боли постоянные или возникают только в мо- мент прохождения пищевого комка по пищеводу, могут иметь четкую локализа- цию. Рвота пищевыми массами только немного разбухшими, но не переварен- ными, с большим количеством слизи, примесью крови или продуктов гниения и брожения. Общий осмотр: потеря массы тела, бледность кожи, слизистых. Пальпация живота: может быть болезненность под мечевидным отрост- ком. Эзофагогастродуоденоскопия: при органической дисфагии – эзофагит (эрозивный), опухоль пищевода, стриктура пищевода после ожога. Рентгеноскопия с барием: сужение пищевода при органической дисфагии, обычный просвет пищевода – при функциональной дисфагии. Синдром желудочной диспепсии Встречается при функциональной диспепсии, гастрите, эрозивно- язвенных заболеваниях гастродуоденальной зоны. Жалобы: эпигастральная боль (жжение) или диспепсические симптомы, вызванные приемом пищи (чувство неприятной полноты, вздутие в верхней ча- сти живота, быстрое насыщение неадекватное количеству съеденной пищи, тош- нота, рвота, приносящая облегчение). Боли возникают сразу или в течение 30 – 40 минут после еды (ранние), через 1 -1,5 часа (поздние), натощак (голодные) или ночью. Общий осмотр: может быть бледность, трофические изменения кожи и слизистых, истончение подкожножировой клетчатки, пониженное питание (ин- декс массы тела менее 19,9 кг/м2). Пальпация живота: болезненность, резистентность мышц в эпигастрии. Эзофагогастродуоденоскопия: изменение слизистой различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки (гиперемия, отечность, гипертрофия или атрофия складок, эрозивно-язвенные дефекты, опухоль) или макроскопически неизмененная картина слизистой при функциональной диспепсии, дуодено- гастральный и гастро-эзофагеальный рефлюкс. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка: элементы воспаления (лейкоциты), атрофия желез, метаплазия клеток слизистой оболочки, наличие H.pylori. Выявления признаков инфекции H.pylori в желудочном содержимом, кро- ви (уреазный тест, ПЦР). Исследование кислотопродуцирующей функции желудка (многомомент- ное желудочное зондирование или желудочная рН-метрия): изменение уровней общей кислотности, свободной HCl или рН в базальный период и при субмак- симальной стимуляции. Анализ крови общий: возможны признаки В12 – фолиево-дефицитной анемии - снижение гемоглобина, количества ретикулоцитов, эритроцитов, тром- боцитов, лейкоцитов, макроцитоз, гиперхромия, базофильная зернистость эрит- роцитов, тельца Жолли, кольца Кебота; железодефицитной анемии - снижение гемоглобина, количества эритроцитов, микроцитоз, гипохромия. Синдром бродильной диспепсии Выявляется у больных с синдромом раздраженного кишечника, энтери- том, болезнью Крона. Жалобы: абдоминальная боль (ноющая или схваткообразная) или дис- комфорт (вздутие, тяжесть, урчание) в основном в центральной части живота, облегчающиеся после дефекации. Более выражены при употреблении углеводи- стой пищи (сдоба, сладкие фрукты и овощи, молоко, картофель). Кал объемный (полифекалия), кашицеобразный или водянистый, с большим количеством газа (пенистый), возможны кусочки непереваренной пищи. Осмотр и перкуссия живота: живот вздут в пупочной области, выражен- ный тимпанический звук при перкуссии. Пальпация живота: болезненность, резистентность мышц в пупочной об- ласти. Копроцитограмма: кал кашицеобразный или водянистый, пенистый, рН кислая, клетчатка растительная переваримая в большом количестве, крахмал внутриклеточный и внеклеточный в большом количестве (амилорея). Синдром гнилостной диспепсии Выявляется у больных с синдромом раздраженного кишечника, колитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Жалобы: абдоминальная боль (ноющая или схваткообразная) или дис- комфорт (вздутие, тяжесть, умеренное урчание) в основном во фланках и пахо- вых областях, облегчающиеся после дефекации. Более выражены при употреб- лении большого количества белковой пищи (мясо, орехи, бобовые). Кал необъ- емный, оформленный или кашицеобразный, пятнистый, с небольшим количе- ством газа, зловонным запахом, возможны кусочки непереваренной пищи. Осмотр и перкуссия живота: живот вздут во фланках и подвздошных об- ластях, выраженный тимпанический звук при перкуссии. Пальпация живота: болезненность, резистентность мышц во фланках и паховых областях. Копроцитограмма: кал кашицеобразный, пятнистый, рН щелочная, мы- шечные волокна непереваренные с поперечнополосатой исчерченностью (креа- торея). Синдром нарушенного всасывания в кишечнике (мальабсорбции) Выявляется у больных с оперированным кишечником (резекция), энтери- том, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Жалобы: слабость, прогрессирующее похудение на фоне симптомов ки- шечной диспепсии (мальдигестии – бродильной, гнилостной). Снижение арте- риального давления, нарушения ритма. Общий осмотр: признаки нарушения всасывания пищевых веществ. Де- фицит массы тела (индекс Кетле менее 19,9 кг/м2). Сухость, трофические изме- нения кожи, ногтей, волос и слизистых оболочек: дерматиты, конъюнктивит, глоссит, заеды в углах губ, кровоточивость десен. Мышечная слабость, миалгии, судороги мелких мышц, болезненность при поколачивании и пальпации в ко- стях. Осмотр и перкуссия живота: живот вздут в пупочной области, во фланках и паховых областях, выраженный тимпанический звук при перкуссии. Пальпация живота: болезненность, резистентность мышц в пупочной об- ласти, во фланках и подвздошных областях. Анализ крови общий: возможно снижение гемоглобина, количества рети- кулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (панцитопения при В12 – фо- лиево-дефицитной анемии), макроцитоз, гиперхромия, базофильная зернистость эритроцитов, тельца Жолли, кольца Кебота (В12 – фолиево-дефицитная анемия), микроцитоз, гипохромия (железодефицитная анемия). Анализ крови биохимический: гипопротеинемия за счет гипоальбумине- мии, снижение протромбина, холестерина, калия, кальция, натрия, железа. Копроцитограмма: признаки мальдигестии - кал кашицеобразный или во- дянистый, крахмал внутриклеточный и внеклеточный в большом количестве (амилорея), клетчатка растительная переваримая в большом количестве, мышеч- ные волокна непереваренные с поперечнополосатой исчерченностью (креато- рея), капли жира (стеаторея), возможны кусочки непереваренной пищи. Синдром ускоренного опорожнения кишечника (диарея) Выявляется у больных с синдромом раздраженного кишечника, энтери- том. Жалобы: мягкий (кашицеобразный или водянистый) стул. Возможно со- четание низкой вязкости с безотлагательностью стула (невозможностью его удержать), учащением дефекации более 2 раз в сутки. При синдроме раздраженного кишечника жидкий стул сопровождается абдоминальной болью, облегчающейся после дефекации. При органической патологии жидкий стул содержит патологические при- меси (слизь, кровь). Общий осмотр: возможны признаки мальабсорбции при органической па- тологии кишечника. Осмотр и перкуссия живота: вздутие в пупочной области, во фланках и подвздошных областях. Пальпация живота: урчание, болезненность, резистентность мышц в пу- почной области, во фланках и паховых областях. Ректороманоскопия и колоноскопия: выявление возможной органической природы (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) или макроскопиче- ски неизмененная картина слизистой при функциональной диспепсии. Копроцитограмма: признаки мальдигестии - кал кашицеобразный или во- дянистый, крахмал внутриклеточный и внеклеточный в большом количестве (амилорея), клетчатка растительная переваримая в большом количестве, мышеч- ные волокна непереваренные с поперечнополосатой исчерченностью (креато- рея), возможны кусочки непереваренной пищи. Патологические примеси: слизь, кровь при органической диарее (неспецифический язвенный колит, болезнь Кро- на). Синдром замедленного опорожнения кишечника (запор) Выявляется у больных с синдромом раздраженного кишечника, колитом. Жалобы: трудность при дефекации в виде длительного натуживания, твердый или «овечий» стул, непродуктивные позывы, неполная эвакуация кала, менее 3 испражнений в неделю, требуется использование слабительных средств. Осмотр и перкуссия живота: вздутие в левом фланке и подвздошной об- ласти. Пальпация живота: болезненность, резистентность мышц в левом фланке и подвздошной области. Ректороманоскопия и колоноскопия: выявление возможной органической природы запора (рак кишечника, стриктуры) или макроскопически неизмененная картина слизистой при функциональной диспепсии. Синдром надпеченочной желтухи Выявляется у больных с гемолитической анемией. Жалобы: желтушность с бледностью кожи, может быть темная окраска мочи, кала. Слабость, сонливость, головокружение, одышка при физической нагрузке (признаки анемии). При остром развитии гемолиза (переохлаждение, травмы, инфекции, прием медикаментов) – боли в костях, мышцах, в животе вследствие тромбозов. Общий осмотр: желтушность кожи и слизистых на фоне их бледности. Перкуссия печени: может быть небольшое увеличение размеров. Пальпация печени: край закруглен, мягко-эластический, слегка болезнен- ный. Перкуссия селезенки: границы расширены, размеры увеличены. Пальпация селезенки: селезенка пальпируется, плотная, болезненная. Анализ крови общий: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, осмотической резистентности эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, высокий ретикулоцитоз. Анализ крови биохимический: повышение билирубина (непрямого). Анализ мочи: уробилин (проба Флоренса, проба Богомолова) повышен. Синдром печеночной (паренхиматозной) желтухи Выявляется при гепатите, циррозе печени. Жалобы: желтушность кожи с оранжевым оттенком, темная окраска мо- чи, посветление коричневого цвета кала. Другие жалобы зависят от активности гепатита, цирроза печени. Общий осмотр: нарушение сознания как признак печеночной энцефало- патии, желтушность кожи и слизистых с оранжевым оттенком, могут быть ге- моррагии. Перкуссия печени: увеличение размеров. Пальпация печени: край закруглен, мягко- или плотноэластический, бо- лезненный. Перкуссия селезенки: границы расширены, поперечник и длинник – уве- личены. Пальпация селезенки: селезенка может пальпироваться, плотная, болез- ненная. Анализ крови биохимический: повышение билирубина (прямого), аспар- татаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), снижение про- тромбина, холестерина, общего белка за счет альбуминов. Анализ мочи: уробилин (проба Флоренса, проба Богомолова), билирубин (проба Розина) повышены. Синдром подпеченочной желтухи Выявляется при желчнокаменной болезни (закупорка протоков камнем), холангите, опухоли поджелудочной железы, холестатическом гепатите, билиар- ном циррозе печени. Жалобы: желтушность кожи с зеленоватым оттенком, темная окраска мо- чи, обесцвеченный кал, зуд кожи. Другие жалобы и скорость появления желтухи зависят от заболевания (билиарный цирроз печени, холестатический гепатит, желчнокаменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы). Общий осмотр: желтушность кожи и слизистых, следы расчесов, возмож- ны трофические изменения кожи – шершавость поверхности, шелушение, су- хость, изменение кожной чувствительности, отложение липидов в коже (ксанте- лазмы, ксантомы). Перкуссия печени: может быть нормальных размеров или небольшое уве- личение. Пальпация печени: край закруглен, мягко-эластический, слегка болезнен- ный. Анализ крови биохимический: повышение билирубина (непрямого), хо- лестерина, щелочной фосфатазы (ЩФ), γ–глютамилтранспептидазы (γ-ГТП). Анализ мочи: билирубин (проба Розина) повышен. перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |