Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

синдромы. Синдром уплотнения легочной ткани


Скачать 351.5 Kb.
НазваниеСиндром уплотнения легочной ткани
Анкорсиндромы.doc
Дата27.12.2017
Размер351.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файласиндромы.doc
ТипДокументы
#33584
страница7 из 7
Каталогid56832766Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: ekz-vopr-Lech (1).doc, синдромы.doc.
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7

размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, или

есть узловые образования; II степень – зоб пальпируется и четко виден (при

обычном положении шеи).

Тиреотоксическая кардиомиопатия клинически проявляется нарушения-

ми сердечного ритма вплоть до развития сердечной недостаточности. Частота

пульса может достигать 120-140 ударов в минуту, а при физическом напряжении

и волнении – до 160 и более. Размеры сердца расширены влево, выслушивается

систолический шум. Характерно большое пульсовое давление (повышение си-

столического и снижение диастолического давления).

При длительном течении диффузного токсического зоба у ряда больных

развивается остеопороз с появлением болей в костях и переломов. У 3-4% боль-

ных на передней поверхности голени развивается своеобразное поражение кожи

и подкожно-жировой клетчатки, называемое «претибиальной микседемой» – это

одно- или двухстороннее четко очерченное уплотнение багрово-синюшного цве-

та на переднемедиальных поверхностях голеней.

Классификация. По выраженности тиреотоксикоза выделяют 3 степени

тяжести диффузного токсического зоба.

При лёгкой степени тиреотоксикоза клинические признаки выражены не-

значительно, масса тела снижена на 5-10%, частота сердечных сокращений в по-

кое – до 100 в мин., признаков гипертрофии сердца нет, гипертензия нестойкая,

экзофтальм без признаков офтальмопатии, трудоспособность ограничена незна-

чительно.

При средней степени тяжести – клинические признаки тиреотоксикоза

выражены чётко, масса тела снижена на 10-20%, частота сердечных сокращений

в покое – 100-120 в мин., выявляются признаки гипертрофии левого желудочка,

артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление выше 150 мм

рт.ст.), экзофтальм с отчётливыми глазными симптомами; трудоспособность

снижена.

При тяжёлом тиреотоксикозе, наряду с наличием всех клинических при-

знаков, отмечается вовлечение в патологический процесс других органов и си-

стем, снижение массы тела свыше 20% (вплоть до кахексии – истощения), часто-

та сердечных сокращений в покое более 120 в мин., дилятация полостей сердца,

мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения, выраженная офталь-

мо- и энцефалопатия; трудоспособность значительно понижена или полностью

утрачена.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных гормональ-

ного и радиоизотопного исследований.

Термометрия – гипертермия вплоть до небольшого субфебрилитета.

Общий анализ крови, общий анализ мочи – без характерных изменений.

ЭКГ – постоянная тахикардия; при тяжёлом диффузном токсическом зобе

– гипертрофия левого желудочка, нарушение ритма (экстрасистолия, мерцание и

трепетание предсердий).

Исследование сыворотки крови на гормоны – повышение концентрации

Т3 и Т4 и снижение уровня ТТГ.

Радиоизотопное исследование – повышение поглощения щитовидной же-

лезой радиоактивных изотопов йода.

Сцинтиграфия щитовидной железы – характерный диффузный зоб.

Лечение. Тиреостатические препараты (мерказолил, лития карбонат и

др.), β-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин), транквилизаторы, при необхо-

димости – сердечные гликозиды. При отсутствии эффекта от консервативной те-

рапии показана субтотальная резекция щитовидной железы.

ГИПОТИРЕОЗ

Гипотиреоз («Микседема») – синдром патологического снижения или

полного выпадения функции щитовидной железы, возникающий в результате

дефицита тиреоидных гормонов и приводящий к изменениям функций различ-

ных органов и систем.

Этиология. Гипотиреоз может быть первичным (врождённым или при-

обретённым), вторичным (при травматических, воспалительных или деструктив-

ных повреждениях гипоталамо-гипофизарной системы) и третичным (при сни-

жении секреции тиреорелизинггормона гипоталамусом). Причины приобретён-

ного гипотиреоза: хронический аутоиммунный тиреоидит, облучение, идиопати-

ческая атрофия щитовидной железы, субтотальная (тотальная) тиреоидэктомия.

Клиника. Снижение секреции тиреоидных гормонов приводит к сниже-

нию энергетического обмена, роста и развития организма – ослаблению физиче-

ской и умственной (гипотиреоидная энцефалопатия) активности, нарушению

функций жизненно важных систем. Характерные жалобы: повышенная утомляе-

мость, медлительность, ухудшение памяти, сонливость днем и бессонница но-

чью, прибавка массы тела, зябкость, сухость кожи, парестезии (ощущение оне-

мения, «мурашек» по коже). Нередки жалобы на изменения менструального

цикла у женщин, нарушение потенции у мужчин. При тяжёлом гипотиреозе

больные жалуются на мышечные боли, судороги, плотность и замедленную ре-

лаксацию мышц (гипотиреоидная миопатия). Развёрнутая объективная симпто-

матика: микседема – появление специфических отёков – лицо одутловатое, ами-

мичное («маска»); отёки холодные и бледно-желтоватые (из-за замедления пе-

риферического кровотока), не оставляют ямку при надавливании. Кожа сухая,

шелушащаяся (возможны гиперкератозы стоп, передней поверхности голеней,

коленей, локтей). Волосы сухие, ломкие, редкие (особенно заметен дефицит во-

лос на наружной трети бровей). Отёчность голосовых связок и языка приводит к

замедленной, нечёткой речи, тембр голоса снижается и грубеет. Язык увеличи-

вается в объёме (на его боковых поверхностях видны следы от зубов).

Поражение миокарда (с последующими развитием гипотиреоидного

сердца) появляется уже на ранних стадиях заболевания. Отмечается одышка,

усиливающаяся даже при незначительном физическом напряжении, неприятные

ощущения в области сердца и за грудиной. В отличие от стенокардии, боли часто

не связаны с физической нагрузкой и не всегда купируются нитроглицерином.

Поражение миокарда, перикарда и тоногенная дилятация полостей увеличивает

объём сердца, что клинически характеризуется перкуторными и рентгенологиче-

скими признаками расширения его границ. Снижается высота верхушечного

толчка, приглушается звучность сердечных тонов. Часто отмечается брадикар-

дия с малым и мягким пульсом, снижение артериального давления.

Клиническая симптоматика постепенно нарастает вплоть до сопора и по-

тери сознания.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

Гипотермия.

Общий анализ крови – анемия, лейкопения, лимфоцитоз.

Биохимический анализ крови – повышение уровня холестерина, креа-

тинфосфокиназы и аминотрансфераз.

Общий анализ мочи – без характерных изменений.

ЭКГ – низкий вольтаж, брадикардия, депрессия сегмента ST.

Исследование сыворотки крови на гормоны – снижение содержания Т3 и

Т4, повышение концентрации ТТГ.

УЗИ – уменьшение размеров щитовидной железы (при первичном гипо-

тиреозе); возможно накопление жидкости в перикарде, гидроторакс, асцит.

Радиоизотопное исследование – резкое снижение поглощения щитовид-

ной железой радиоактивного йода.

Лечение. Диета с ограничением животных жиров и соли. Заместительная

гормональная терапия (левотироксин, эутирокс, тиреотом и др. в индивидуально

подобранных дозах).
1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей