Современные кровоостанавливающие средства. Современные местные гемостатические средства
 Скачать 26.55 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Современные местные гемостатические средства. Самые различные «целоксы» и «квиклоты» (а иногда и «гемостопы») стали самой настоящей «притчей во языцех» для всех, интересующихся темой первой помощи. Не только тактические медици и парамедики, но и спасатели всех категорий, включая волонтёров, сотрудников МЧС и так далее в «тематическом» общении непременно козырнут знанием этих «волшебных слов», а если собеседник их не опознает – уставятся на него с растущим на глазах подозрением. С чем же связано сакральное значение, которое уделяется данным препаратам? «Подавляющее большинство потенциально предотвратимых летальных исходов приходится на кровотечения (91%), остальные распределены между асфиксией (8%) и напряжённым пневмотораксом (1%).»[1] «Между жизнью и смертью есть золотой час. Если вы тяжело ранены, у вас осталось менее 60 минут, чтобы выжить. Разумеется, вы не обязательно умрёте именно через час, это может случиться три дня или две недели спустя – но в вашем теле за этот период уже произойдёт нечто непоправимое». [2] Таким образом, именно остановка кровотечения в самые краткие сроки после получения ранения является наиболее эффективным средством спасения жизни и здоровья пострадавшего. При этом в течение первого часа, а особенно первых минут с момента получения ранения рядом с пострадавшим, особенно на поле боя, крайне редко оказываются дипломированные медицинские специалисты, в особенности – врачи. Мероприятия первой помощи (в рамках само- и взаимопомощи) чаще всего проводят сослуживцы, случайные свидетели происшествия и так далее. Иными словами – люди без медицинского образования. И специально для того, чтобы их действия были эффективными, невзирая на недостаток знаний, разработаны и неустанно развиваются средства временной остановки кровотечения: различные жгуты, повязки и местные кровоостанавливающие средства. Последние позволяют остановить кровотечение там, где бессилен и жгут и давящая повязка – при ранениях головы, туловища пострадавшего, при повреждениях крупных кровеносных артерий и так далее. Однако сакраментальными «целоксом», «квиклотом» и «гемостопом» список известных тактическому парамедику средств обычно и исчерпывается. Между тем их гораздо больше, и при этом «не все йогурты одинаково полезны». Нам лично при работе с различными подразделениями доводилось слышать от опытных военнослужащих и медицинских сотрудников подразделений душераздирающие истории об ожогах, аллергических реакциях, осложнениях, вынуждающих на этапе помощи в лечебном учреждении иссекать вместе с кровеостанавливающим препаратом большие массивы тканей пострадавшего. Однако какие это были препараты – в большинстве случаев сказать не мог никто из них, всё ограничивалось констатацией «препарат был импортный» или «препарат был отечественный». Попробуем кратко проинформировать читателей о том, какие гемостатические средства существуют и применяются на современном этапе. Все местные гемостатики условно можно поделить на две группы: специфические и неспецифические. Специфические – тем или иным образом активируют биохимические реакции, происходящие при свёртывании крови. Неспецифические гемостатические агенты напрямую не активируют систему свёртывания крови, однако за счёт своих физико-химических свойств способствуют процессу тромбообразования. Производные коллагена. Чаще всего лекарственная форма – в виде губок. Actifoam (MedChem Products Inc.), Helistat (Integra Life Sciences Inc.), Instat (Johnsos & Johnson), Ultrafoam (C.R. Bard Inc.). Исключение составляет Avitene (MedChem Products Inc.) – у них препараты в виде порошка, пластины, пены. Отечественное изделие – гемостатическая коллагеновая губка лужского завода «Белкозин». Достоинства – высокая кровоостанавливающая активность, доступность (есть отечественный аналог импорта), низкая стоимость, местные тканевые (аллергические) реакции отсутствуют или выражены слабо. Отдельной группой идут препараты типа TachoComb и его дальнейшее развитие – TachoComb H и TachoSil а также CoStasis. Они успешно применяются в плановой хирургии и позволяют за 5 минут обеспечить гемостаз при травмах селезёнки и других паренхиматозных органов, однако возможность их применения на догоспитальном этапе пока только выясняется. Препараты на основе желатина. Это Spongostan и Surgifoam (Ethicon, США) а также Gelfoam (Pfizer Inc., США) – выпускаются в виде губок, пасты и порошка. Препарат FloSeal (Fusion Medical Technologies, США) представляет собой гранулят, который перед применением нужно смешать с раствором тромбина и кальция до констистенции вязкого геля. Отечественные изделия: разработанная в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова плазможелатиновая композиция, комбинированный продукт – губка «Гемасепт». Их нельзя использовать непосредственно в крупных ранах – они могут препятствовать заживлению раны, а также нельзя использовать в просвете крупных сосудов из-за риска эмболизации, также они малоэффективны для остановки пульсирующего кровотечения и при больших скоплениях крови, когда источник кровотечения чётко не выявлен. Применяют их для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений в условиях стационара. Препараты факторов свёртывания крови. Помимо гемостатического действия, способствуют заживлению ран, стимулируют регенераторные процессы. Используются в виде лекарственных форм: Тромбин (сухой белковый препарат) Фибриновая губка Сухая плазма (сыворотка) – сыпучий порошок. Фибриновая пена (из фибриногена и тромбина) Фибриновый порошок Фибриновый клей. Препараты «Тиссукол Кит», Dry Fibrin Sealant Dressing (DFSD), SeraSeal. Препараты на основе полисахаридов. Производные поли-N-ацетилглюкозамина, хитозана и крахмала и окисленной целлюлозы. Производные поли-N-ацетилглюкозамина: SyvekPatch и Rapid Deployment Hemostat (Marine Polymer Tehnologies, США). Механизм действия комплексный: специфический и неспецифический. Второй из них специально разработан для оказания помощи на догоспитальном этапе. Производные хитозана (он содержится в панцирях насекомых и ракообразных). Помимо гемостатических, хитозан обладает неспецифическими антибактериальными, противогрибковыми и антивирусными свостйвами, а также может стимулировать регенерацию тканей. Одним из последних и наиболее эффективных производных является препарат “Celox” (MedTrade Products Ltd., Великобритания). Выпускается в виде порошка (Celox Granules), бинта (Celox Gauze и Celox Gauze Z-fold), в шприц-тюбике - так называемом апликаторе (Celox-A), комплект из порошка и марелвой повязки (Celox-Pro). Наиболее удобен в применении бинт. Обладает достаточно высокой эффективностью, способен останавливать массивные кровотечения (например из бедренной артерии – в течение 3-х минут). После применения расщепляется в организме без следа и без образования каких-либо токсичных продуктов. Помимо Celox корпорация HemCon Medical Technologies.Inc выпускает целый ряд препаратов: HemCon GuardaCare Pro (многослойные покрытия для ран), HemCon Bandage PRO (бинты с нанесённым хитозаном), HemCon Patch PRO (наклейки), HemCon daCareXR (гель), HemCon Nasal Plug (вкладыши для остановки носового кровотечения). Эта продукция менее известна чем бренд Celox, однако также широко применяется в вооружённых силах, силовых структурах, Emergency medical services и так далее. Производные крахмала: Trauma Dex. Низкая эффективность при интенсивных кровотечениях - мало пригоден в качестве средства первой помощи. Препараты на основе целлюлозы. «оксицелодекс» и “Surgicel” (Ethicon, Австрия), “ActCel” (Coreva Health Scienses, США) и “BloodSTOP” (LifeScience Plus, США). При повреждении крупных артерий все они оказались неэффективными. Неорганическиегемостатики. QuikClot (Z-Medica, Wallington Connecticut, США) В его составе имеется минеральное вещество (ранние версии – цеолит, поздние – каолин). Достоинство – высокая эффективность при массивных кровотечениях. Недостаток –ожог тканей при применении и необходимость удаления всех его частиц из раны после остановки кровотечения. В первом поколении был исключительно в виде порошка. Во втором поколении – фасовался в специальные небольшие «сумочки» из хирургической сетки. Они отличаются главным образом по весу (количеству препарата). QuikClot 1st Response (25 г. Цеолита), QuikClot Sport (50 г), QuikClot ACS и QuikClot ACS+ (главным образом для боевых действий). Цеолита в паковке – 100 гр. Сеточка, в которую расфасован препарат, облегчает удаление его частиц из раны, с\а специальная процедура заранее проведенной гидратации снижает риск ожогов. Однако эта же сеточка существенно затрудняет заполнение препаратом ран сложной конфигурации. Поэтому в дальнейшем, в третьем поколении препаратов, в качестве действующего вещества вместо цеолита стали использовать каолин. Главное его достоинства – отсутствие теплопродукции (и опасности ожогов) при контакте с кровью. Поставляется в виде различных повязок, пропитанных данных препаратом: QuikClot Combat Gauze и QuikClot Combat Gauze Z-Fold (бинт и бинт, сложенный гармошкой), QuikClot Trauma Pad (3-х слойная двойная стерильная повязка большого размера) и так далее. Достоинства: высокая эффективность, низкая частота побочных и аллергических реакций. Недостаток: и поныне необходимо после применения полное удаление препарата из раны. Его российский аналог «Гемостоп», производимое ФГУП Научно-производственный центр «Фармзащита» ФМБА России. К огромному сожалению, он является именно аналогом QuikClot первого поколения, и ему присущи все недостатки данного препарата (см. ниже) Основные отличия Celox от QuikClot [Козен В., 2007]
Ещё одним аналогом QuikClot является препарат WoundStat (TraumaCure, США) Он обладает высоким кровоостанавливающим эффектом и его планировалось использовать в тех случаях, когда другие гемостатики оказались неэффективными. Однако после случаев применения в военных условиях появилась информация о его запрете. Это связано со сведениями о возникновении тромбоэмболических осложнений после его применения, а также со значительными повреждениями, которые он наносит стенкам сосудов (это затрудняет последующие сосудо-реконструктивные операции). Также комбинированный препарат из этой серии TraumaStat (OreMedix, Lebanon, OR). Препарат отечественного производства на основе хитозана – Гемофлекс, компании Инмед. Отличается высокой эффективностью для остановки наружного кровотечения. В свободной продаже не бывает, поставляется только организациям и силовым структурам. Выводы: из перечисленных выше препаратов наиболее выраженным кровоостанавливающим действием с наименьшим количеством побочных эффектов имеют препараты на основе хитозана – Целокс в различных модификациях, из отечественных – Гемофлекс. Ряд других препаратов: Квиклот, Woundstat и т.д. высокоэффективны, но обладают рядом негативных побочных эффектов. Из недорогих, общедоступных отечественных можем рекомендовать аминокапроновую кислоту (её можно применять как местно, так и внутреивенно) и гемостатические губки. И наконец, настоятельно рекомендуем воздержаться от применения препаратов с неизвестными вам названиями и тем более – с непонятным вам самим принципом действия. Мало того, что непонятно, насколько они эффективны, но ещё они могут обладать самыми различными вредными побочными эффектами. Источники литературы.
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |