Главная страница

Травмы мягких тканей ЧЛО методичка. Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области


Скачать 0.88 Mb.
НазваниеТравматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области
АнкорТравмы мягких тканей ЧЛО методичка .pdf
Дата18.05.2017
Размер0.88 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаTravmy_myagkikh_tkaney_ChLO_metodichka.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебно-методическое пособие
#19707
страница1 из 7
Каталог

С этим файлом связано 42066 файл(ов). Среди них: и ещё 42056 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра челюстно-лицевой хирургии
О.П. Чудаков, Т.Б.Людчик, В.А.Маргунская, Л.Е Мойсейчик, С.П.Мулик
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Учебно-методическое пособие
Утверждено Научно-методическим советом института в качестве учебно- методического пособия, протокол №
Минск 2002

2
УДК 617.52-001-018 ( 075.8 )
ББК 56.6я73
Т 65
Рецензенты: зав. кафедрой общей стоматологии доцент Н.М. Полонейчик , зав. кафедрой терапевтической стоматологии №2 доцент А.Г. Третьякович .
О.П.Чудаков, Т.Б.Людчик, В.А.Маргунская, Л.Е. Мойсейчик, С.П.Мулик
Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, лечение: Учеб. -метод. пособие.- Мн.: БГМУ,2002.- с.58
Отражены вопросы клиники, диагностики и лечения неогнестрельных ран челюстно-лицевой области.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета.
УДК 617.52-001-018 ( 075.8 )
ББК 56.6я73
Т 65
©Коллектив авторов, 2002
©Белорусский государственный медицинский университет, 2002

3
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Изучить клинику, диагностику и методы лечения травматических повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
1.
Научить методам клинического обследования, диагностики, дифференциальной диагностики больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области различной локализации.
2.
Научить составлять план лечения больных с травматическими повреждениями мягких тканей лица, оказывать экстренную помощь (остановка кровотечения, борьба с шоком, асфиксией).
3.
Научит мануальным навыкам и принципам хирургической обработки ран челюстно-лицевой области.
ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ
Для полного освоения темы студенту необходимо повторить из разделов:
МОРФОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА:
- топографо-анатомическое строение приротовой области;
- топографо- анатомическое строение щечной области;
- топографо-анатомическое строение скуловой области;
- топографо-анатомическое строение околоушно-жевательной области;
- топографо-анатомическое строение поднижнечелюстной, подподбородочной областей;
- топографическую анатомию шеи;
- анатомическое строение наружного уха и носа;
- анатомическое строение придатков глаз;
- особенности кровотока в общей яремной вене;
- анатомию и топографию близлежащих органов (зрения, слуха, головного мозга);
- кровоснабжение и иннервацию челюстно-лицевой области;
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ:
-
обследование хирургического больного;
- принципы микробной деконтаминации при операциях на лице и в полости рта;
- показания и противопоказания к местному и общему обезболиванию в челюстно-лицевой хирургии;
- абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области;
- пути распространения инфекции в челюстно-лицевой области;
- комплексное противовоспалительное лечение челюстно-лицевых больных;
- дренирование клетчаточных пространств в клинике челюстно-лицевой хирургии;
- десмургия в клинике челюстно-лицевой хирургии.
ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ:
- виды шовных материалов, используемых в хирургии;
- виды хирургических швов;
- хирургические инструменты, используемых для остановки кровотечения и наложения швов;
- техника инструментальной остановки кровотечения.

4
ФАРМАКОЛОГИИ:
- антимикробные препараты, их группы, дозировки;
- гемостатики
- кровезамещающие растворы;
- анальгетики;
- кератопластические препараты;
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
1.
Назовите основные ветви a. carotis externa.
2.
Назовите 12 пар черепно-мозговых нервов.
3.
Назовите анатомическое расположение ветвей n. facialis.
4.
Охарактеризуйте особенности прикрепления мимических мышц лица.
5.
Какие мышцы расположены в приротовой области?
6.
Какие мышцы расположены в щечной области?
7.
Какие мышцы расположены в окологлазничной области?
8.
Какие мышцы расположены в области носа?
9.
Расскажите топографическую анатомию околоушно-жевательной области.
10.
Расскажите топографическую анатомию языка и дна полости рта.
11.
Какие вы знаете виды кровотечений?
12.
Перечислите особенности строения вен лица.
13.
Как проводится предоперационная подготовка кожи челюстно-лицевой области?
14.
Как проводится предоперационная подготовка слизистой оболочки полости носа и полости рта?
15.
Какие анестетики и в каких дозах используются для анестезии тканей челюстно-лицевой области?
16.
Как проводится методика “ползучего инфильтрата” по А. Вишневскому при анестезии мягких тканей челюстно-лицевой области?
17.
Перечислите показания для местной анестезии при ранениях мягких тканей челюстно-лицевой области.
18.
Перечислите показания для общей анестезии при ранениях мягких тканей челюстно-лицевой области.
19.
Перичислите группы антисептиков, использующихся в челюстно-лицевой хирургии.
20.
Расскажите топографическую анатомию больших слюнных желез и их основных выводных протоков.
21.
Какие виды дренажей используются в челюстно-лицевой хирургии?
22.
Какие виды повязок используются в челюстно-лицевой хирургии?
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

5
1. КЛИНИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 70% от всей челюстно-лицевой травмы.
Механические повреждения челюстно-лицевой области подразделяют в зависимости от локализации на (травмы мягких тканей лица , повреждение языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов; травмы костей: нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, двух костей и более), от характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, проникающие в полость верхнечелюстной пазухи или полость носа); от механизма повреждения
(огнестрельные, неогнестрельные, открытые и закрытые), сочетанные и комбинированные.
Все повреждающие факторы, приводящие к травме тягких тканей лица, подразделяют на тупые, твердые предметы, острые предметы, движущийся транспорт, высокая температура (пламя) и прижигающие жидкости, огнестрельное оружие и комбинированные повреждения.
Повреждения лица могут быть изолированными одиночными, изолированными множествеными, сочетанными изолированными, сочетанными множественными. Характер повреждений, их клиническое течение и исход зависят не только от вида травмы, но и от анатомо-физиологических особенностей.
Повреждения мягких тканей различны в зависимости от вида ранящего предмета и силы его воздействия, локализации ранения.
Следует различать понятия сочетанная и комбинированная травма.
Сочетанная травма – повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами.
Комбинированная – повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих агентов с участием радиационного фактора.
В практической челюстно-лицевой хирургии выделяют две основные группы травматических повреждений мягких тканей:1) изолированные повреждения мягких тканей лица (без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта)- ушибы, с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта – ссадины, раны. 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа.
1.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ, НАНЕСЕННЫЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ.
Наиболее часто повреждение мягких тканей лица происходит от воздействия тупых предметов (кулак, палка, кирпич и пр.).При этом возникающие повреждения могут проявляться ссадиной, гематомой и ушибленной раной, разможжением тканей. Нередко имеет место множественная локализация травмы на лице. При изолированном повреждении чаще всего страдают мягкие ткани в области губ, носа, щек.
Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой
оболочки полости рта.
Вследствие несильного удара по лицу тупым предметом возникают
ушибы
, которые характеризуются повреждением подкожной жировой клетчатки и

6
мимических мышц без разрыва кожи. Это сопровождается кровоизлиянием и выраженным посттравматическим отеком тканей. Гематома может быть поверхностной и глубокой. Возможно два варианта кровоподтеков – гематома, которая характеризуется выходом крови с образованием полости гематомы и имбибиция тканей, встречаемая чаще и характеризуемая пропитыванием ткани кровью без образования полости.
Поверхностные гематомы возникают при повреждении сосудов, расположенных в подкожножировой клетчатке, глубокие – в толще мышечной ткани, глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета. Свежая гематома, проявляясь через кожу, имеет багрово -синий или синий цвет (“синяк”). В результате распада эритроцитов в зоне гематомы образуется гемосидерин и гематоидин, обусловливающие изменения цвета гематомы в зеленый, а затем в желтый.
Характер гематомы, цвет и время рассасывания зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани и размеров повреждения.. Гематома в области век сопровождается выраженным отеком окологлазничной области, первоначальный сине-багровый цвет на 3-4-день приобретает по периферии полоски зеленого цвета, которые распространяются к центру. На 4-5 день после травмы появляется желтый цвет, за исключением центра гематомы. Полное рассасывание заканчивается к 14-16 дню после травмы.
Гематомы в области мягких тканей лобной области, носа и щек имеют темно- синюю или сине-багровую окраску. Такие повреждения небольшого размера на 2-3 день приобретают желтоватый цвет и на 6-8 день исчезают. Большие гематомы ( больше 3см в диаметре) становятся зеленоватыми на 3-4- день, а на 5-6 сутки желтеют. Полностью рассасываются на 12-14 день.
В области кожи губ гематома имеет сине-багровый цвет, на 3-4 сутки частично становится зеленоватой, а на 5-6 сутки желтеет. На слизистой оболочке губ гематомы бывают темно красного цвета и рассасываются на 8-10 день не изменяя цвета, становясь менее интенсивной окраски.
Гематома в области ушной раковины имеет синеватую или сине-багровую окраску, которая на 3-4- сутки почти полностью сменяется на желтую и исчезает на
8-9 день. Иногда гематомы могут локализоваться поднадхрящнично.
Глубокие гематомы чаще выявляются через 2-3 суток после травмы. За это время пигмент крови диффундирует к поверхности кожи. Сроки рассасывания таких гематом значительно дольше и находятся в прямой зависимости от глубины расположения и локализации.
Исход гематом, как правило, благоприятный, происходит полное рассасывание, не оставляя кагого-либо следа. Иногда глубокая гематома длительное время не рассасывается, инкапсулируется и определяется в тканях в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани
(чаще это наблюдается при локализации гематомы поднадхрящницей). Возможно нагноение гематомы.
В первые 2-е суток после ушиба показан холод, а при наличии полости гематомы – эвакуация ее. В последующем хороший эффект дают тепловые

7
процедуры ( УВЧ, диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низкоинтенсивного лазера.
Повреждения с нарушением целостности кожных покровов
или слизистой оболочки полости рта .
Ссадины возникают от воздействия тупого, негладкой поверхности ранящего предмета и величина ссадины соответствует величине трущей поверхности ранящего предмета и длине пройденного им пути. При действии тупого предмета на мягкие ткани лица с относительно небольшой силой происходит разможжение мелких сосудов подкожножировой клетчатки, с последующим развитием фибринозного воспаления и через некоторое время ссадина покрывается коркой
(струпом). Учитывая большое количество рыхлой подкожножировой клетчатки, в области травматического воздействия быстро возникает выраженный отек
(особенно в области щек и губ)
.
Ссадины характеризуются нарушением целостности поверхностных слоев кожи. Однако в таких ситуациях наложение швов не показано. Достаточно обработать кожу антисептическим средством (3% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором иодопирона, 0,1% раствором иодинола, 0,5-1% раствором повидон-йода, 0,05-0,1% водным раствором хлоргексидина биглюконата), а поврежденную поверхность смазать раствором 1% бриллиантового зеленого или 5% настойкой йода, Хороший эффект дает неоднократная обработка ссадины раствором калия перманганата 1:10 с перерывом в 5-7 мин. Заживление ссадин происходит под корочкой (струпом).
Необходимо следить за тем, чтобы пациент не снимал эту корочку, в противном случае раневая поверхность будет мацерироваться в следствие выделения плазмы и лимфы с раневой поверхности.
Ушибленные раны чаще возникают от действия тупых предметов с небольшой травмирующей поверхностью, сдавления, растягивания и сильного трения участков кожи, близко прилегающих к кости. В зависимости от глубины раневого канала они могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностной ране повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка. Глубокие раны характеризуются повреждением мышц, сосудов, нервов, протоков слюнных желез. Раны лица могут быть проникающими в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху; сочетаться с повреждением других органов (ЛОР-органы, глаза, мозговой череп).
Ушибленные раны имеют неровные разможженные края. Форма таких ран может быть вариабельной. При повреждении сосудов чаще на дне раны могут возникнуть гематомы. При повреждении тупым предметом мягких тканей в выступающих областях лица (нос, скуловая область, подбородок, надбровные дуги) вид ушибленной раны становится похож на резанную.
Ушибленная рана может быть лоскутной, когда отрывается часть кожи или пласт мягких тканей, а также рваной, когда ткань рвется от чрезмерного растяжения. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью возникает ушибленно-рваная рана. Ушибленные раны часто бывают загрязнены и имеют инородные тела (стекло, металл, дерево, земля, мелкие камни и др.) (см.

8
Приложение) Эти факты имеют существенное значение в судебно-медицинской экспертизе повреждений челюстно-лицевой области.
1.2.
ПОВРЕЖДЕНИЯ, НАНЕСЕННЫЕ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ.
Ранения мягких тканей острыми предметами подразделяются на: резаные, колотые, колото-резаные, рубленные.
Резаные раны в области лица встречаются значительно чаще. Они могут быть получены опасной бритвой, лезвием безопасной бритвы, ножом, осколками стекла и другими режущими предметами.
Для резаной раны характерны острые, гладкие края. Края раны хорошо сближаются, указывая на форму разреза. За счет сокращения поврежденной мимической мускулатуры рана значительно зияет, края ее подворачиваются. Такое состояние называют «ложным дефектом». Глубокие резаные раны клинически проявляются повреждением сосудов и нервов, слюнных желез и их выводных протоков. Поверхностные резаные раны повреждают кожу и подкожно-жировую клетчатку.
Колотые раны имеют входное отверстие, при сквозных – входное и выходное. Колотые раны образуются от действия шила, гвоздя, иглы, спицы, шампура и прочих колющих предметов. При этом происходит расщепление, раздвигание и сдавление тканей. При повреждении мышц и сокращении их могут образовываться карманы, превышающие размеры наружной раны.
Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение. характерное как для колотой, так и для резаной раны в следствие воздействия предметов, которые имеют острый конец и режущий край – нож, ножницы и пр. В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже соответствует ширине клинка на уровне погружения его в ткани, дополнительный - связан с извлечением из раны. Концы раны при двусторонней заточке лезвия острые, при односторонней – один конец раны может быть закруглен или иметь П-образную форму (в зависимости от формы обушка ранящего предмета).
Рубленые раны отличаются обширностью повреждений, их особенности зависят от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с котрой наносится травма.
К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если лезвие острое, то рана напоминает по своему характеру резаную. Затупленнные края оружия приводят к разрывам тканей и кровоподтекам (разможжениям) краев. Рубленые раны нередко сопровождаются повреждениями костей лицевого скелета.
При повреждении мягких тканей лица нанесенными острыми предметами могут возникать различные осложнения. Одним из наиболее частых является кровотечение. В поверхностных ранах оно незначительное и останавливается быстро и самостоятельно. При глубоких ранах могут повреждаться крупные артерии и вены лица, вызывая массивные наружные кровотечения. Опасны ранения поперечной артерии лица, поверхностной височной артерии, челюстной, лицевой артерии и вены. При повреждении верхней и нижней губ характерно зияние краев раны, нарушение герметизма полости рта из-за повреждения круговой мышцы,

9
истечение слюны изо рта. Рана дополниетельно загрязняется содержимым полости рта.
При ранении околоушно-жевательной области возможно повреждение околоушной слюнной железы и ее выводного протока, а также возможно нарушение целостности ветвей лицевого нерва, что приводит к парезу и параличу мимической мускулатуры.
При ранении поднижнечелюстной области, дна полости рта возможно провреждение лицевой и язычной артерий, вен, поднижнечелюстной слюнной железы, гортани, трахеи, подъязычного нерва, языка.
При присоединении инфекции в ранах, нанесенных острыми предметами могут развиться воспалительные процессы с возникновением абсцессов или флегмон.
УКУШЕННЫЕ РАНЫ
Укушенные раны возникают от повреждения, наносимыми зубами человека или животных. Повреждения. причиненные зубами человека чаще имеют место при бытовой травме. Характер укушенных ран зубами человека зависит от зубочелюстного аппарата укусившего: прикуса, группы зубов.
Зубы оказывают на повреждаемые ткани давление, вызывая натяжение и растяжение кожи, что придает вид ране лоскутной или рвано-ушибленной. При острых краях и преобладающей длины зубов над их шириной, возникают раны типа колотых. Наличие режущих поверхностей при сильном сжатии челюстей во время укуса может привести к полному откусыванию части лица (нос, губа, ухо, щека, подбородок). Повреждение ткани при укусах может усиливаться присасывающим действием полости рта кусающего, когда губы плотно фиксируются к кожным покровам жертвы. Глубина возникающего при этом вакуума составляет 0,25кгс/см, что соответствует воздействию на кожу медицинской банки. Присасывающее действие полости рта кусающего приводит к образованию множества мелких поверхностных кровоизлияний, которые рассасываясь дают “пеструю” окраску, напоминающую мраморный оттенок.
По механизму возникновения различают три вида укусов: рваный укус, сосательный (вакуумно-герметизационный) укус и сочетанный.
Рваный укус происходит в следствие нажима фронтальными зубами обеих челюстей, при этом происходит разрыв эпидермиса.
Это наиболее распространенный вид укушеной раны, наблюдаемый в драке, при попытке защитить себя.
“Сосательный укус” возникает, как правило, при сексуальных преступлениях.
В данном случае происходит осаднение эпидермиса с оседанием свободных его частиц на внешнем крае раны.
Третий вид укуса возникает при непосредственном действии зубов с одномоментным всасывающим действием . В данном случае имеют место ссадины, кровоподтеки, рваные раны.
Характерными признаками для укушенных ран являются повреждения в виде двух дуг. При повреждении зубами одной челюсти наблюдаются множественные ссадины, кровоподтеки, раны, имеющие форму дуги, треугольную, линейную.

10
Следы действия резцов имеют продолговатую форму, клыков- округлую. При укусе всеми фронтальными зубами по краям следа-отпечатка имеются воронкообразные углубления (след клыков).
Немаловажное значение на вид раны имеет топографо-анатомическое строение укушенной области. Если под кожей близко расположена кость, то возникают раны и ссадины. Если под кожей располагается толстый слой мягких тканей- ссадины и кровоподтеки. Раны в этих ситуациях наблюдаются редко и возникают лишь при сильном сжатии зубами, когда возможно полное откусывание части органа.
Течение и исход повреждений, причиненных зубами челювека чаще благоприятный.
Ссадины, гематомы могут рассасываться бесследно.
Поверхностные раны чаще заживают первичным натяжением, оставляя поверхностные неправильной овальной или полуовальной формы недеформирующие рубцы.
Укушенные раны, а также раны с откусами часто нагнаиваются, осложняясь абсцессами и флегмонами. Осложненные раны заживают вторичным натяжением с формированием деформирующих глубоких и грубых рубцов. Возможны передачи через укус возбудителей сифилиса, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и пр.
Укусы зубами животных чаще причиняются собаками. Могут быть укусы зубами кошек, лошадей. медведей, диких кабанов и пр. Повреждения, получаемые от зубов собаки имеют вид множественных точечных, линейных, дугообразных ссадин, круглых и веретеноообразных ран. Ушибленные и рваные раны часто имеют истинный дефект тканей, так как не размыкая челюстей, собака после укуса отскакивает от своей жертвы. По сравнению с человеком, отпечатки зубных рядов представлены более узкими зубными дугами. Различают боковой и прямой укус собаки. При боковом укусе вследствии смыкания челюстей нижний клык внедряется между верхними и крайним большими резцами. Раны, наносимые этими тремя зубами могут быть обширными. При прямом укусе наблюдаются отпечатки всех передних зубов.
Повреждения зубами лошади возникает только от действия резцов. При непродолжительном и слабом укусе возникают ссадины – отпечатки в виде дуг, при сильном укусе отпечатки зубов имеют некротизированные участки кожи и подлежащих тканей, повторяющие форму зубных рядов с неповрежденными участками между дугами. Погружение рецов в глубь тканей, крепкая фиксация челюстей, а также движения животного и жертвы вследствие растяжения соседних участков приводят к глубоким гематомам, разрывам, отрывам. На лице могут возникать обширные и глубокие раны с переломами костей. Таким образом зона повреждения тканей выходит за пределы укуса. Укус лошади нередко сочетается с черепно-мозговой травмой.

При укусах кошки наблюдается маленькая закругленная дуга и мелкие отпечатки зубов. Края образующихся колото-рваных ран на коже имеют вид, сходный с уколами ножницами.
При укусах хищными животными, имеющими мощный зубо-челюстной аппарат и острые зубы, возникают рвано-лоскутные обширные раны с истинным дефектом тканей, раздроблением костей и отрывом частей лица. Типичные колотые раны оставляют клыки животного.
При укусах животными может произойти заражение бешенством (собака, кот, лиса и пр.) (см. Приложение) или сапом (лошадь).
  1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов
связь с админом