Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

триггерные. Триггерные точки и зоны иррадиации


НазваниеТриггерные точки и зоны иррадиации
Дата23.09.2019
Размер1.11 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлатриггерные.pptx
ТипУрок
#63538
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Триггерные точки и зоны иррадиации

Триггерные точки (от англ. trigger – «курок») – область резкой болезненности при нажатии, может быть причиной возникновения иррадиирующих болей, причём зона иррадиации боли может находиться довольно далеко от самой точки.

Активация триггерных точек

Активация триггерной точки обычно ассоциируется с некоторой степенью механического перенапряжения мышцымышечной перегрузкой которая может быть острой, длительной или непрерывной и/или повторной. Кроме того, оставляя мышцу в укороченном положении можно превратить латентную триггерную точку в активную. И этот процесс в высшей степени усугубляется, если мышца сокращается во время нахождения её в укороченном состоянии. Активация триггерных точек Интенсивность и распространение отражённой боли зависят от степени чувствительности или раздражимости триггерной точки, а не от величины мышцы. Миофасциальные триггерные точки, располагающиеся в очень малых, невыраженных мышцах, могут в такой же степени беспокоить больного, как и триггерные точки, находящиеся в больших мышечных группах. Триггерные точки могут активироваться опосредованно другими существующими триггерными точками вследствие заболеваний внутренних органов, артрита и нарушения функции суставов, а также эмоционального стресса. Сателлитные триггерные точки, как правило, появляются в мышцах, которые располагаются в пределах болезненной зоны ключевых миофасциальных триггерных точек, причиной которой служат заболевания внутренних органов, например боль при инфаркте миокарда, язве желудка, холецистите или почечной колике. Наличие длительно существующего фактора увеличивает вероятность перегрузки, превращающей латентную триггерную точку в активную. Полноценный отдых и отсутствие длительно существующих факторов способствуют тому, что активная триггерная точка может спонтанно вернуться в латентное состояние. Болезненные симптомы исчезают, но иногда триггерные точки могут вновь активироваться путём увеличения мышечного сопротивления, которое можно было бы объяснить повторными эпизодами одинаковой боли, наблюдаемой в течение многих лет.

Активация триггерных точек

Активная ключевая триггерная точка в одной мышце может усиливать активную сателлитную триггерную точку в другой мышце. В результате инактивации ключевой триггерной точки зачастую устраняется и её сателлитная триггерная точка без какого-либо воздействия на последнюю.

Жалобы

Жалобы на боль. 

Пациенты с активными миофасциальными триггерными точками обычно предъявляют жалобы на плохо определяемую острую регионарную боль в подкожных тканях, включая мышцы и суставы. Они редко жалуются на острую чётко локализованную боль кожного типа. Тип отражённой миофасциальной боли, как правило, характерен для каждой мышцы. Иногда пациент ощущает не столько боль, сколько онемение или парестезии. Активные триггерные точки почти всегда обнаруживаются в постуральных мышцах шеи, плечевого пояса (верхнего и нижнего), а также в жевательных мышцах. Кроме того, поражаются верхняя часть трапециевидной, лестничной, грудино-ключично-сосцевидной мышц, мышцы, поднимающей лопатку, и квадратная поясничная мышца.

Жалобы

Жалобы на боль у разных категорий больных.

С возрастом число болезненных активных триггерных точек увеличивается, и этот процесс длится вплоть до достижения больными наиболее активного среднего возраста. В пожилом возрасте, когда образ жизни становится менее активным, пациенты чаше предъявляют жалобы на уплотнение в мышцах и ограничение подвижности, обусловленное латентными триггерными точками. Обнаружено, что у рабочих, ежедневно занимающихся тяжёлым физическим трудом, активные триггерные точки возникают гораздо реже, чем у работников «сидячих» профессий, физическая активность которых ограничена.

Жалобы

Жалобы на нарушение функций. 

Вегетативные расстройства:

Проприоцептивные нарушения: Нарушения двигательных функций: Слабость и потеря работоспособности очень часто интерпретируются как показания к увеличению интенсивности физических нагрузок, но если это предпринимается без инактивации соответствующих триггерных точек, процесс будет прогрессировать и состояние мышцы, вовлечённой в патологический процесс, будет усугубляться. Сочетание слабости в кистях и потери координации мышц предплечья крайне затрудняют хватательные движения пальцами кисти, в результате чего предметы нередко неожиданно выскальзывают из рук больного. В основе этой слабости лежит рефлекторное двигательное угнетение, и она возникает при полном отсутствии выраженной атрофии мыши. Такой больной интуитивно перекладывает нагрузки на здоровую конечность, когда, например, несёт сумку из бакалейной лавки в не доминантной, но в более сильной в тот момент руке. Жалобы

Нарушение сна. 

Нарушение сна может представлять собой серьёзную проблему для пациентов с болевыми миофасциальными триггерно-точечными синдромами. Нарушение сна, в свою очередь, ведёт к повышению болевой чувствительности на следующий день. Активные миофасциальные триггерные точки становятся наиболее болезненными тогда, когда мышца длительное время удерживается в укороченном состоянии, а также тогда, когда тело человека всей своей массой оказывает на триггерную точку компрессионный эффект. Отсюда следует, что больные с активными триггерными точками во время сна должны принять такое положение, чтобы точки не сдавливались; это поможет избежать неожиданного пробуждения от боли. Определение триггерных точек по Тревеллу и Саймонсу. Локальная судорожная реакция - щипковая пальпация нередко вызывает локальную судорожную реакцию со стороны уплотнённого пучка из мягкотканных волокон. Судорожные реакции могут быть вызваны как из активной, так и из латентной триггерной точки). Это является недвусмысленным признаком активности ТТ, как латентной, так и активной.
Таблица 4.1. Возможные симптомы триггерных точек
Боль

Чрезмерная, или недостаточная секреторная активность желез
Нечувствительность
Зуд

Локализованная холодность

Избыточная чувствительность на обычные стимулы

Бледность

Покраснение тканей

Спазм

Приливы в климактерическом периоде

Судороги

Изменение фактуры кожи (слишком маслянистая, слишком сухая)

Слабость и дрожь в мышцах

Повышенное потоотделение

При нахождении триггеров в мышцах груди и живота

Запах изо рта

Изжога

Тошнота

Растяжение

Нейрогенная диарея, или запор

Нарушение зрения

Респираторные симптомы

Кожная чувствительность

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в верхней части трапецевидной мышцы.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Жевательная мышца Локализация триггерных точек в различных частях жевательной мышцы. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым - возможные дополнительные зоны. Слева - поверхностный слой, верхний и средний отдел. В центре - поверхностный слой, нижний отдел. Справа - глубокий слой, верхняя часть, чуть ниже височно-челюстного сустава.

Височная мышца

Картина отраженных болей от триг-герных точек в левой височной мышце. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым - возможные дополнительные зоны. Передняя "спица" боли возникает из передних волокон (ТТ1), средние "спицы" из ТТ2 и ТТЗ, задняя (надушная) "спица" из ТТ4.

Медиальная подъязычная мышца

Картина отраженой боли (отмечена красным) и локализация ответственных за неё триггерных точек в медиальной подъязычной мышце. Слева - площадь наружной боли, на которую могут указать пациенты. Справа - картина внутреней части боли, проходящей через височно-нижнечелюстной сустав.

Латеральная подъязычная мышца

Двубрюшная мышца

Подзатылочная мышца

Полуостистая мышца головы и полуостистая мышца шеи

Картина отраженной боли (отмечено красным) и расположение триггерных точек в полуостистых мышцах. Слева - верхняя триггерная точка в полуостистой мышце головы. Справа - триггерная точка в третьем слое полуостистой мышцы шеи.

Ременная мышца головы и ременная мышца шеи

Триггерные точки и картина вызываемой ими боли в правой ременной мышце головы и шеи. На левых рисунках - триггерные точки в ременных мышцах головы,в затылочном треугольнике. На правых рисунках - верхняя триггерная точка, вызывающая боль в области глазных орбит, нижняя триггерная точка, вызывающая боль в области угла шеи.

Плечи, грудь и руки Трапецевидная мышца

Отраженная боль и локализация ТТ2 в верхней части трапецевидной мышцы, ТТЗ, ТТ4 в нижней части, ТТ5, ТТб - в средних отделах трапецивидной мышцы.

Мышца, поднимающая лопатку

Картина смешанной боли, вызванной двумя триггерными точками, находящимися в правой мышце, поднимающей лопатку. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым - возможные дополнительные зоны.

Лестничные мышцы

Сложная картина боли, вызываемая триггерными точками, находящимися в передней, средней и задней лестничных мышцах. Некоторые тригерные точки могут иметь только одну постоянную зону отраженой боли.

Большая грудная мышца

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в большой грудной мышце. 

На крайнем левом рисунке видно как перекрывается боль, отраженная от двух триггерных точек, находящихся в средней части мышцы около грудины. Далее на рисунках показаны: слева - триггерная точка в промежуточной части грудин-ного отдела, в центре - ТТ в ключичной части, справа -триггерная точка в области свободного края мышцы, который формирует подмышечную впадину.

Малая грудная мышца

Триггерная точка в правой малой грудной мышце и картина вызываемой ею боли. 

Грудинная мышца

Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой в левой грудинной мышце.

Подключичная мышца

Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой в правой подключичной мышце.

Передняя зубчатая мышца

Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой, локализованной в правой передней зубчатой мышце. Вид сбоку, сзади и спереди.

Задне-верхняя зубчатая мышца

Картина отражённой боли от триггерных точек в правой задне-верхней зубчатой мышце. Участки постоянной боли отмечены сплошным красным. Зернистым отмечены участки возможной боли. На левом рисунке - вид сзади. На рисунке в центре лопатка отведена вперёд и триггерная точка становится доступной для пальпации и инъекций. На правом рисунке - вид спереди.

Задне-нижняя зубчатая мышца

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой задне-нижней зубчатой мышце. 

Широчайшая мышца спины

Картина отраженной боли и триггерные точки в правой широчайшей мышце спины. На рисунке слева - обычная локализация триггерной точки в подмышечной порции мышцы. В центре - вид спереди. Справа - картина боли от нижней триггерной точки.

Надостная мышца

Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в правой надостной мышце.

Подостная мышца

Малая круглая мышца

Большая круглая мышца

Медиальная и латеральная (задняя и подмышечная) триггерные точки в правой большой круглой мышце и картина отраженных от них болей. Слева - медиальная триггерная точка, справа - латеральная ТТ.

Подлопаточная мышца

Ромбовидная мышца

Дельтовидная мышца

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правой дельтовидной мышце. Слева - картина боли от триггерных точек в переднем отделе мышцы. На правых рисунках - картина боли от точек в задних отделах.

Клювовидно-плечевая мышца

Картина боли и локализация триггерных точек в правой клювовидно-плечевой мышце. Триггерные точки могут быть найдены в дистальной или средней части мышцы. Иногда боль от них распространяется только на локоть.

Двуглавая мышца плеча

Плечевая мышца

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правой плечевой мышце. Обратите внимание: самая верхняя триггерная точка может быть причиной сдавления лучевого нерва.

Трёхглавая мышца плеча

Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в трёхглавой мышце плеча. Слева - ТТ1 в левой длинной головке, ТТ2 в латеральной порции правой средней головки. В центре - ТТЗ в латеральном крае латеральной головки, ТТ4 глубоко в дистальном отделе правой средней головки, по центру. Справа -ТТ5 глубоко в медиальном крае правой медиальной головки.

Предплечья и кисти рук Локтевая мышца

Разгибатели кисти

Плече-лучевая мышца

Разгибатели пальцев

Мыщшца-супинатор

Сгибатели пальцев

Мышца, приводящая большой палец, и мышца, противопоставляющая большой палец

Межкостные мышцы

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в межкостных мышцах правой руки. Триггерные точки могут быть найдены в любой части межкостных промежутков. Иногда ихназывают узелками Гебердена.

Спина и живот Поверхностная околопозвоночная мускулатура

Подвздошно-рёберная грудная

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в нижне-грудном и поясничном отделах. Латинскими буквами С, Т, L, S и цифрами обозначены уровни позвонков соответствующих отделов.

Прикрепление и расположение глубоких околопозвоночных мышц.

Многораздельные мышцы

Картина отражённых болей и локализация триггерных точек в глубоких околопозвоночных мышцах ( многораздельных и вращателях). Слева - пример триггерных точек в среднегрудном и нижнекрестцовых отделах. В центре и справа - локализация ТТ в этих мышцах на уровне L2 и S1 позвонков.

Многораздельные мышцы шеи

Картина отраженных болей и локализация триггерных точек в глубоких мышцах шеи. Иногда эти точки могут являться причиной сдавления большого затылочного нерва.

Подвздошно-поясничная мышца

Косые мышцы живота

Картина отражённой боли и висцеральные симптомы от триггерных точек, локализованных в косых мышцах живота (и возможно в поперечной мышеы). Слева - "изжога" из-за триггерной точке в наружной косой мышце, прикрепляющейся к передней грудной стенке. Справа - боли в паху и/или в мошонке из-за триггерной точки в мышцах нижне-боковой стенки живота.

Прямая мышца живота

Картина отражённой боли и висцеральные симптомы из-за триггерных точек в прямой мышце живота. Слева и в центре - двухсторонняя боль по всей спине, ощущения переполнения в животе, тошнота, рвота могут быть вызваны триггерными точками в верхней части прямой мышцы. Похожие двухсторонние боли в нижних отделах могут быть вызваны точками в зоне 2.

Таз, ягодицы и бедра. Квадратная мышца поясницы

Картина отражённых болей и триггерные точки в квадратной мышце поясницы.   Слева и в центре обозначены триггерные точки, которые можно пропальпировать чуть ниже 12 ребра и чуть выше подвздошной кости. Справа - триггерные точки в глубоких слоях мышцы.

Сфинктер заднего прохода, мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца

Внутренняя запирательная мышца

Большая ягодичная мышца

Картина отраженных болей и триггерные точки в большой ягодичной мышце. Триггерные точки локализуются: слева (TT1) верхне-медиальная порция мышцы. В центре (TT2) точка в области седалищного бугра. Справа - наиболее медиальная нижняя порция (ТТЗ).

Средняя ягодичная мышца

Картина отражённой боли от триггерных точек в вредней ягодичной мышце.

Медиальные точки (ТТ1) отражают боль в гребень подвздошной кости, в область крестцово-подвздошного сустава и крестец. ТТ2 расположены чуть выше и латеральнее и отражают боль ниже в ягодицы. ТТЗ отражает двухстороннюю боль в область крестца и нижнепоясничного отдела.

Малая ягодичная мышца

На рисунках картина отражённой боли от триггерных точек в передней порции правой малой ягодичной мышцы. 

Дополнительные зоны проявляются при полном включении мышцы в работу. На правых рисунках - точки в передней порции мышцы.

Грушевидная мышца

Общая картина боли от триггерных точек в правой грушевидной мышце. Наиболее часто встречаются латеральные точки (ТТ1)

Тазобедренный сустав и колени Натяжитель широкой фасции бедра

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой мышце, натягивающей широкую фасцию бедра. Фасция на рисунке удалена.

Портняжная мышца

Отраженная боль от трёх триггерных точек в правой портняжной мышце, находящихся на разных уровнях. Передне-боковой вид. Триггерные точки в этой длинной мышце распологаются поверхностно, иногда прямо под кожей.

Гребешковая мышца

Четырёхглавая мышца бедра

Медиальная широкая мышца

Срединная широкая мышца бедра

Короткая и длинная приводящие мышцы

Латеральная широкая мышца бедра

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой латеральной широкой мышце бедра. Также показана прямая мышца бедра.   Точки TT1 могут блокировать подвижность надколенника. ТТ4 "закрывает" широкую фасцию бедра и вызывает резкие боли, не даёт спать на пораженной стороне.

Стройная мышца

Большая приводящая мышца

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой большой мышце, приводящей бедро.   Слева - вид спереди. В центре показана боль в нутри таза, вызванная точками в зоне ТТ2. Эти точки залегают глубоко и иногда находятся под большими ягодичными мышцами. Справа - анатомический рисунок.

Мышцы задней поверхности бедра

Подколенная мышца

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой правой подколенной мыце  Необходимо помнить что в этой зоне проходят крупные артерии, вены и нервы, которые могут быть затронуты.

Голень, лодыжка и стопа Передняя большеберцовая мышца

Длинный разгибатель пальцев

Малоберцоые мышцы

Картина отраженной боли от триггерных точек в малоберцовых мышцах правой голени.   Видно, что практически все точки отражают боль в дистальные зоны голени и стопы.

Икроножная мышца

Локализация триггерных точек в правой икроножной мышце и картина отраженных от них болей. ТТ1 находится в медиальной головке, ТТ2 - в латеральной. Эти точки могут вызывать ночные судороги - "крампи". Две более прксимально расположенные точки ТТЗ иТТ4 проецируют боль под колено.

Разгибатели пальце

Мышца, отводящая первый палец

Мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель пальцев

Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в двух поверхностных мышцах правой стопы: короткого сгибателя пальцев и отводящую мизинец.

Квадратная мышца стопы

Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в глубокой квадратной мышце стопы. Такая боль может имитировать наличие "пяточной шпоры".

Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в двух глубоких внутренних мышцах первого пальца правой стопы: сгибателя и приводящей мышцы.

Первая межкостная мышца


перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей