Тромбоцитопеническая пурпура. Классификация. Диагностика. Лечение
 Скачать 481.82 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Тромбоцитопеническая пурпура. Классификация. Диагностика. Лечение. Кочневой Марии ОМП-402       Классификация В зависимости от причин выделяют: идиопатическую форму — неясную; изоиммунную — связана с повторными переливаниями крови или тромбоцитарной массы; трансиммунную — наблюдается у новорожденных в ответ на прохождение через плацентарный барьер антител материнского организма; гетероиммунную — тромбоцитарные антигены повреждаются чужеродными агентами лекарственных препаратов, вирусов; аутоиммунную — как следствие разных аутоиммунных заболеваний (гемолитической анемии, системной красной волчанки), значение придается первичному поражению селезенки и вилочковой железы; симптоматическую — не связанную с какими-либо нарушениями иммунитета.  По тяжести: По тяжести: Легкая ( наличие кожного синдрома) ; Средней тяжести ( умеренный кожный синдром и кровотечение, количество тромбоцитов 50–100 х 109/л) ; Тяжелая ( кожные проявления, длинные и обильные кровотечения, постгеморрагическая анемия, количество тромбоцитов не менее 30–50 х 109/л)  По форме: По форме: Гетероиммунная; Аутоиммунная. По течению: Острая; Хроническая; С рецидивами ( редкими, частыми); Непрерывно-рецидивирующая. По периодам: -Обострения ( криз); -Ремиссия.  По течению: По течению: Острая - длится до 6 месяцев и заканчивается выздоровлением. Впоследствии повторного развития признаков болезни не происходит. Хроническая - нехарактерно острое начало. Первые признаки заболевания появляются задолго до характерных проявлений болезни и часто не замечаются ни больным, ни его родными.  В течении заболевания выделяют три периода: геморрагический криз – проявляет себя выраженной кровоточивостью и значительными сдвигами лабораторных показателей; клиническую ремиссию – характеризуется отсутствием клинических проявлений при сохранности изменений лабораторных показателей; клинико-гематологическую ремиссию – подразумевает не только отсутствие кровоточивости, но и нормализацию лабораторных показателей.  Диагностика : Анализ жалоб заболевания; Анализ анамнеза заболевания; Общий осмотр: -осмотр кожных покровов, слизистых оболочек; -положительные эндотелиальные пробы (например, симптом жгута — мелкие кровоизлияния в кожу плеча и предплечья, возникающие при наложении жгута на плечо).  Лабораторные данные Снижение уровня тромбоцитов в крови вплоть до единичных при нормальном или даже повышенном уровне мегакариоцитов (клеток-предшественников тромбоцитов). Анемия Удлинение времени кровотечения (до 30 мин и более). Обнаружение в крови антитромбоцитарных антител. Нарушение или полное отсутствие ретракции кровяного сгустка (ретракция — самопроизвольное отделение сыворотки от сгустка). Стернальная пункция . Выявляет увеличение количества мегакариоцитов, отсутствие или малое количество свободно лежащих тромбоцитов, отсутствие других изменений (например, признаков роста опухоли) в костном мозге; Число лейкоцитов обычно в пределах нормы.  Дифференциальный диагноз: Геморрагческий васкулит; Вторичные (симптоматические) тромбоцитопении; Лейкозы; Апластическая анемия; Вирусные инфекции; СКВ.  Лечение: При тромбоцитопенической пурпуре с изолированной тромбоцитопенией (тромбоциты >50х109/л) без геморрагического синдрома - лечение не проводится; при среднетяжелой тромбоцитопении (30-50 х109/л) медикаментозная терапия показана в случае повышенного риска развития кровотечений (артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки). При уровне тромбоцитов <20-30х109/л лечение осуществляют без дополнительных показаний в условиях стационара.  Лечение: Госпитализация всех с геморрагическим синдромом; Постельный режим при кровотечениях: -с приподнятым головным концом при носовых, -ЖКТ кровотечениях, -при легочных – с опущенными ногами; в дальнейшем щадящий режим, без физических нагрузок; Диета: при аллергических проявлениях – гипоаллергенная диета, при кишечных кровотечениях – стол № 1, в других случаях питание полноценное, витаминизированное) Механическая остановка кровотечения с использованием местных гемостатиков Гемостатики для внутривенного и внутримышечного введения (дицинон, АКК, тромбин, этамзилат натрия)  Лечение: Патогенетическое: Глюкокортикоиды(ГК) внутрь 2-4 недели IgG в/в, ежедневно 5 дней Спленэктомия – обеспечивает продление жизни тромбоцитов, за счет устранения органа являющегося местом разрушения тромбоцитов Цитостатики, малые дозы ГК 2-5 мес, при неуспешной спленэктомии у больных с аутоиммунными формами; При больших кровопотерях возможны трансфузии плазмы и отмытых эритроцитов. Вливания тромбоцитарной массы при тромбоцитопенической пурпуре не показаны.  Спасибо за внимание!   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |