уч. Судебная медицина (Пиголкин). Учебник для вузов Рецензенты Доктор мед наук, медицинской экспертизы Комитета здравоохранения г. В. В. Жаров

-
(Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова)
Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию России и Министерством здравоохранения Российской
Федерации в качестве
XXI
Учебник для вузов
***
Рецензенты: Доктор мед. наук,
медицинской экспертизы Комитета здравоохранения г.
В.В.Жаров
Доктор мед. наук, проф.
юридической академии МВД РФ Ю.Д.
1
МОСКВА ГЭОТАР-МВД 2002
- СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА –
(Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова)
Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию России и Министерством здравоохранения Российской
Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов
Рецензенты: Доктор мед. наук, проф., начальник Бюро судебно медицинской экспертизы Комитета здравоохранения г.
проф. кафедры криминалистики Московской дической академии МВД РФ Ю.Д. Гурочкин
(Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова)
Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию России и Министерством здравоохранения Российской учебника для студентов медицинских вузов начальник Бюро судебномедицинской экспертизы Комитета здравоохранения г. Москвы кафедры криминалистики Московской

2
Доктор мед. наук, проф., консультант Центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны РФ
Ю.И.Соседка
Судебная медицина: Учебник/ Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, С89
Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова. - М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 360 с. -
(Серия ). ISBN 5-9231-0220-Х
В издании представлены современные научные сведения из области судебно-медицинской науки. Материал учебника соответствует учебной программе Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения
Российской Федерации. Особое внимание в книге уделено решению задач, чрезвычайно актуальных сегодня: проблемам судебномедицинской идентификации неопознанных трупов, диагностике острых и хронических отравлений алкоголем, его суррогатами и наркотиками, судебно-медицинской экспертизе при огнестрельной и взрывной травмах. Учебник содержит тестовые вопросы, позволяющие закрепить полученные знания и самостоятельно подготовиться к тестовому экзамену.
Предназначен для студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских вузов.
Напечатано в Российской Федерации. Права на данное издание принадлежат издательскому дому <ГЭОТАР-МЕД>. Воспроизведение и распространение, в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательского дома.
ISBN 5-9231-0220-Х
© Издательский дом <ГЭОТАР МЕД>, 2002 © Коллектив авторов,
2002
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.................................6
Глава 1. Понятие судебной медицины..............................7
Глава 2. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы и
ее организация.......................9
Глава 3. Методы исследования...................................13
Глава 4. Краткие сведения по истории судебной медицины.........19

3
Глава 5. Объекты и виды судебно-медицинской экспертизы.........22
5.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа.....................25
5.2. Судебно-медицинская экспертиза трупов плода и
новорожденного....................35
5.3. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.................44
5.4. Судебно-медицинская экспертиза вещественных
доказательств..............69
5.5. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела........86
Глава 6. Судебно-медицинская танатология.......................89
6.1. Учение о смерти............89
6.2. Трупные изменения и диагностика давности наступления
смерти...................98
6.3. Осмотр места происшествия и трупа на месте его
обнаружения …110
Глава 7. Судебно-медицинская экспертиза механических
повреждений………114
7.1. Общая характеристика механических повреждений............114
7.2. Судебно-медицинская диагностика прижизненности и давности
травмы..................124
7.3. Повреждения, причиняемые тупыми твердыми
предметами.....138
7.4. Повреждения, возникающие при падениях...................156
7.5. Повреждения, причиненные транспортными средствами.......159
7.6. Повреждения, причиненные острыми предметами.............173
7.7. Повреждения от действия огнестрельного оружия...........175
7.8. Повреждения от взрывов........................193
Глава 8. Судебно-медицинская экспертиза при действии физических
факторов.............199
8.1. Повреждения, вызванные действием высоких температур.....199
8.2. Повреждения, вызванные действием низких температур......206
8.3. Повреждения, вызванные действием электричества..........210

4
8.4. Повреждения, вызванные действием ионизирующей
радиации…228
8.5. Повреждения, вызванные действием повышенного или
пониженного атмосферного давления.....235
Глава 9. Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии..........241
9.1. Общая характеристика механической асфиксии..............241
9.2. Повешение...............................................250
9.3. Удавление петлей........................................255
9.4.Удавление руками.........................................256
9.5. Асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и дыхательных
путей.................259
9.6. Компрессионная асфиксия................................263
9.7. Асфиксия от недостатка кислорода в воздухе..............265
9.8. Утопление............................267
Глава 10. Судебно-медицинская диагностика отравлений..........272
10.1. Общая характеристика отравлений........................272
10.2. Отравления едкими ядами......................279
10.3. Отравления гемотропными ядами..........................287
10.4. Отравления деструктивными ядами........................292
Глава 11. Медико-криминалистическая идентификация ...........335
11.1. Медико-криминалистическая идентификация орудия травмы
335
11.2. Медико-криминалистическая идентификация личности......338
Глава 12. Ответственность медицинских работников за
правонарушения в профессиональной деятельности..........365
12.1. Неблагоприятные исходы в медицинской практике..........365
12.2. Российское законодательство об охране здоровья
граждан…………370
12.3. Социальная и правовая защита медицинских и
фармацевтических работников.................374
12.4. Профессиональные правонарушения медицинских
работников……..376

5
Глава 13. Экспертиза половых состояний и при половых
преступлениях.................391
Глава 14. Судебно-медицинская экспертиза в случаях внезапной
(скоропостижной) смерти...............411
Тестовый экзамен.............................................422
Вопросы......................................................422
Ответы.......................................................437
Указатель терминов...........................................438
Приложение................................................... -
Алгоритмы и особенности судебно-медицинской экспертизы в
различных ситуациях............................475
Пиголкин Юрий Иванович (1952 г.р.) (Pigolkin Y.I.)
Доктор медицинских наук, профессор(1993). Член-корреспондент
РАМН.
После окончания в 1975 г. лечебного факультета Владивостокского медицинского института работал в Приморском бюро судебномедицинской экспертизы. С 1978 г. преподавал на кафедре судебной медицины Владивостокского медицинского института, где он прошел путь от ассистента до профессора. В 1985 г. Юрию Ивановичу было присвоено звание доцента. В 1991 г. им была защищена докторская диссертация на тему: "Функциональная морфология нервного аппарата кровеносных сосудов спинного мозга в норме и при механической травме". В 1993 г. было присвоено ученое звание профессора.

6
В период с 1994 по 1995 г. являлся начальником Бюро судебномедицинской экспертизы Приморского края.
После переезда в Москву в 1995 г. Юрий Иванович приступил к работе в Российском центре судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ в должности заведующего танатологическим отделом, а с 1996 г. - заместителя директора по научной работе. 2003–2004 гг. директор —
ГУ РЦСМЭ Минздрава РФ.
В 2001 г. избран на должность заведующего кафедрой судебной медицины Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Заведующий кафедрой судебной медицины Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, заместитель директора по научной работе Российского центра судебно-медицинской экспертизы
Минздрава РФ.
Автор более 200 научных работ, в том числе 2 монографий и атласа "Судебная медицина"; 3 патентов на изобретения. Под его руководством подготовлены 3 доктора и 7 кандидатов медицинских наук.
С 1999 г. проф. Ю. И. Пиголкин является членом экспертного совета
Высшей аттестационной комиссии России, членом редакционных коллегий журналов "Судебно-медицинская экспертиза" и "Проблемы экспертизы в медицине".
ВВЕДЕНИЕ
В соответствии с действующим законодательством, к производству судебно-медицинской экспертизы органами следствия и дознания, прокуратурой и судом может быть привлечен любой врач независимо от его специальности. Ссылка на некомпетентность в судебной медицине не считается уважительной причиной для отказа дать объективное заключение. В связи с этим система высшего медицинского образования включает курс судебной медицины. Цель настоящего учебника - подготовить студентов к возможному выполнению обязанностей судебно-медицинских экспертов.
1.01.97 вступил в силу новый Уголовный кодекс Российской
Федерации. Изменения в законодательстве закономерно повлекли за собой изменения задач, которые приходится решать судебномедицинскому эксперту.
Кроме того, за последнее десятилетие произошли существенные перемены в социальной обстановке - участились локальные

7 вооруженные конфликты, террористические акты, массовые катастрофы природного и техногенного характера; со снижением уровня жизни ухудшилась криминогенная обстановка в стране, возросло количество самоубийств, отмечен катастрофический рост наркомании и алкоголизма. В связи с этим особую актуальность приобрели проблемы судебно-медицинской идентификации неопознанных трупов, диагностики острых и хронических отравлений алкоголем, его суррогатами и наркотиками, судебно-медицинской экспертизы при огнестрельной и взрывной травме.
Участились случаи возбуждения уголовных и гражданских дел против медицинских работников, которых пациенты или их родственники считают виновными в неблагоприятном исходе лечения. Это повысило ответственность как судебных медиков, участвующих в проведении экспертиз по таким делам, так и врачей-клиницистов, включаемых в состав экспертных комиссий.
Учебник содержит последние научные данные в области судебной медицины. Разработанные новые методы позволяют более эффективно удовлетворять запросы правоохранительных органов; знание этих методов и их возможностей необходимо каждому врачу.
Особое внимание уделено решению задач, которые приобрели актуальность относительно недавно и потому недостаточно освещены в прежних учебниках, особенностям проведения экспертиз в связи с изменениями в законодательстве, а также методам исследования.
Глава 1
Понятие судебной медицины
Судебная медицина - совокупность знаний и методов, их получения, направленная на разрешение медико-биологических вопросов, возникающих в судебно-следственной практике.
Задачи судебной медицины предполагают обращение как к физикохимическим наукам (механика, судебная химия и т.д.), так и к наукам медицинского профиля (патология, физиология, токсикология, наркология и др.). Именно междисциплинарный характер судебной медицины обусловил необходимость ее выделения в особую область знаний.
Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы.

8
Теоретическая часть дисциплины включает: судебно-медицинскую танатологию - учение о смерти - непосредственной ее причине, темпах наступления и о танатогенезе - механизме наступления смерти и посмертных процессах; судебно-медицинскую травматологию - учение о структурно-функциональных нарушениях в организме, возникающих в результате действия факторов внешней среды; теорию судебно-медицинской идентификации, включающую судебно-медицинскую антропологию (для идентификации личности) и медицинскую криминалистику (для идентификации орудий травмы).
Практическая часть судебной медицины включает процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы, ее виды, объекты и методы.
Судебная экспертиза - это регламентированное законом исследование материалов и объектов, которое проводится соответствующими специалистами по поручению суда и следствия, с составлением обоснованного заключения по вопросам, возникающим при расследовании или судебном рассмотрении уголовного дела.
Судебно-медицинская экспертиза с юридических позиций - это процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и составления экспертом заключения по вопросам, требующим специальных медицинских познаний и поставленных перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, проводящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу (Федеральный закон
<О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской
Федерации>, принят Государственной Думой 5.04.01).
Таким образом, судебно-медицинская экспертиза - это применение медицинских и биологических знаний для решения вопросов, возникающих в практической деятельности органов дознания, следствия и суда.
Объекты судебно-медицинской экспертизы:
1) живые лица - потерпевшие, подозреваемые и обвиняемые (при телесных повреждениях, спорных половых состояниях и половых преступлениях, установлении состояния здоровья, искусственных болезней и самоповреждений, тождества личности, возраста, отцовства и материнства, при определении алкогольного опьянения);

9 2) трупы (для установления вида насильственной или ненасильственной смерти, определения характера, механизма, прижизненности, давности и причинной связи со смертью повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также для идентификации личности);
3) вещественные доказательства - предметы, которые могут быть средством к обнаружению преступления, например сохранив на себе его следы (при идентификации орудий и иных следов, интересующих следственные органы);
4) материалы уголовных и гражданских дел, т.е. медицинские и судебно-следственные документы, в которых содержатся данные о перечисленных выше объектах судебно-медицинской экспертизы
(состояние здоровья, течение заболеваний, идентифицирующие признаки и т.д.).
Глава 2
Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы и
ее организация
Судебно-медицинская экспертиза осуществляется по постановлению следователя, прокурора, лица, производящего дознание, или по определению суда. Она регламентируется действующим законодательством Российской Федерации (уголовный, гражданский, уголовно-процессуальный и гражданский процессуальный кодексы),
Федеральным законом <О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации>, а также инструкциями и приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Судебно-медицинскую экспертизу имеет право проводить только специалист с законченным высшим медицинским образованием. При этом он не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначившего экспертизу, от других лиц, заинтересованных в исходе дела.
Врач, прямо или косвенно (в силу родственных, служебных связей и т.д.) заинтересованный в исходе дела, не может проводить по нему судебно-медицинскую экспертизу. В производстве судебномедицинской экспертизы в отношении живого лица не может участвовать врач, ранее оказывавший ему медицинскую помощь.
Чаще всего экспертизу проводят государственные судебные эксперты
- аттестованные работники государственного судебно-экспертного

10 учреждения в порядке исполнения своих должностных обязанностей.
Однако законодательство предусматривает возможность ее проведения врачом любойспециальности (в частности, когда невозможно вызвать штатного судебно-медицинского эксперта или необходимо срочное исследование). Привлеченный для экспертизы врач называется врачом-экспертом и имеет все права и обязанности судебно-медицинского эксперта, определяемые Уголовнопроцессуальным кодексом (УПК) РФ.
В случае необоснованного отказа или уклонения от дачи экспертного заключения врач может быть привлечен к уголовной ответственности.
Поэтому система высшего медицинского, образования включает курс судебной медицины.
Судебно-медицинский эксперт: 1) изучает постановление следователя или определение суда о назначении экспертизы; 2) проводит необходимые исследования; 3) на основании их результатов и в соответствии со своими специальными познаниями дает письменное заключение по установленной форме, содержащее ответы на все заданные вопросы; 4) при невозможности ответить на какой-либо вопрос указывает в заключении причины.
Обязанности эксперта:
•
Принять к производству порученную руководителем государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу (для государственного эксперта) или явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда.
•
Заявить самоотвод при наличии регламентированных законом оснований (в случае личной заинтересованности в исходе рассматриваемого дела).
•
Провести необходимые исследования объективно (т.е. на научной основе), всесторонне и в полном объеме.
•
Дать объективное и обоснованное заключение по поставленным вопросам.
•
Обеспечить сохранность представленных объектов исследования и материалов дела.
•
Дать правдивые показания на допросе (если необходимы разъяснение терминов и формулировок заключения, детальное описание использованных материалов и методов, объяснение расхождений в мнениях членов экспертной комиссии и т.д.).
•
Заявить в письменной форме о невозможности дать заключение, если предоставленных материалов недостаточно, если

11 современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленный вопрос или если вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта (требует познаний в немедицинских науках или вообще не требует специальных знаний).
Например, вопрос о роде смерти (убийство, самоубийство или несчастный случай) юридический, а не медицинский и потому выходит за пределы специальных знаний судебно-медицинского эксперта.
Согласно УПК РФ, следователь вправе присутствовать при производстве любой экспертизы, в том числе и судебно-медицинской, при освидетельствовании подозреваемого или потерпевшего по поводу повреждений. Исключением является лишь осмотр лица другого пола.
Эксперт имеет следующие права:
•
Знакомиться с материалами дела, имеющими отношение к предмету экспертизы.
•
Ходатайствовать о предоставлении дополнительных материалов, необходимых для составления заключения (но не собирать их самостоятельно).
•
Ходатайствовать о приглашении для участия в экспертизе соответствующих специалистов.
•
Делать заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний.
С разрешения соответствующих органов или лиц присутствовать при допросах и следственных экспериментах и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.
Отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения.
Обращать внимание лиц, назначивших экспертизу, на дополнительные факты, имеющие значение для расследования и судебного разбирательства.
Эксперт несет личную уголовную ответственность: 1) за необоснованный отказ или уклонение от дачи заключения, 2) за дачу заведомо ложного заключения, 3) за разглашение следственных материалов.
ВИДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

12
Первичная экспертиза - первоначальное исследование объекта с составлением заключения; кроме особо сложных случаев, проводится одним экспертом.
Дополнительная экспертиза проводится, если заключение первичной экспертизы оказалось неполным или недостаточно ясным для сотрудников следственных органов, а также при появлении новых следственных данных.
Дополнительная экспертиза может быть поручена специалисту, проводившему первичную экспертизу, или другому.
Повторная экспертиза проводится, если у сотрудников следственных органов возникают сомнения в объективности и правильности заключения судебно-медицинского эксперта. Она поручается другому судебно-медицинскому эксперту или комиссии судебномедицинских экспертов.
Единоличная экспертиза проводится одним экспертом, который несет единоличную ответственность за свое заключение.
Комиссионная экспертиза проводится несколькими экспертами одной или разных специальностей. Все члены комиссии обладают равными правами и обязанностями, и каждый из них в равной степени несет ответственность за заключение. Поэтому в ходе комиссионной судебно-медицинской экспертизы каждый эксперт проводит исследования в полном объеме, после чего члены комиссии совместно анализируют полученные результаты. Придя к общему мнению, эксперты составляют совместное заключение или сообщение о невозможности дать заключение, которое подписывает каждый. В случае возникновения разногласий каждый эксперт дает отдельное заключение.
Комиссионная экспертиза проводится: по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения; при повторных экспертизах; при экспертизах стойкой утраты трудособности; при первичных экспертизах в особо сложных и ответственных случаях
(террористические акты, массовые катастрофы, ритуальные убийства, исследование расчлененных и эксгумированных трупов и т.д.).
Комплексная экспертиза - это комиссионная экспертиза, проводимая экспертами разных специальностей (врач и криминалист, врач и автотехник ит.д.). Каждый из них проводит исследования в пределах

13 своих специальных знаний и подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований. Общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании данного вывода.
СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
Судебно-медицинская экспертиза обычно проводится штатными экспертами - сотрудниками Российского центра судебномедицинской экспертизы Минздрава РФ, кафедр судебной медицины соответствующих вузов или бюро судебно-медицинской экспертизы.
Бюро судебно-медицинской экспертизы включает отделы: освидетельствования живых лиц; судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением; судебно-медицинскую лабораторию с отделениями медико-биологическим, судебнохимическим и медицинской криминалистики; хозяйственный отдел; организационно-методический отдел; районные, межрайонные и городские отделения судебно-медицинской экспертизы (кроме
Москвы и Санкт-Петербурга).
В нашей стране судебно-медицинские эксперты независимы как от сторон в судебном процессе, так и от органов охраны правопорядка.
В административно-хозяйственном отношении все бюро судебномедицинской экспертизы подчинены руководителю здравоохранения области или края, в Москве и Санкт-Петербурге - города, а в организационно-методическом отношении - начальнику соответствующих областных, краевых, республиканских бюро.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   38