Главная страница

Мастерс и Джонсон о любви и сексе. В 2 ч., ч. 1. Учебник по сексологии, а энциклопедия для всех, кто интересуется проблемами секса


Скачать 1.07 Mb.
НазваниеУчебник по сексологии, а энциклопедия для всех, кто интересуется проблемами секса
АнкорМастерс и Джонсон о любви и сексе. В 2 ч., ч. 1 .pdf
Дата18.06.2018
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаMasters_i_Dzhonson_o_lyubvi_i_sexe_V_2_ch__ch_1.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебник
#38342
страница8 из 19
Каталог
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19
Спермециды
Спермециды - это очень разнообразные вагинальные химические противозачаточные средства, включающие пасты, желе, кремы, таблетки, шарики и свечи. Они продаются без рецепта, и их свободно можно приобрести в аптеке или клинике по планированию семьи.
Химические противозачаточные средства не следует путать со средствами личной гигиены женщины, которые нередко выставляются в одном отделе с ними, но не обладают контрацептивными свойствами.
Действие химических противозачаточных средств основано на двух принципах: входящие в их состав химические вещества лишают сперматозоиды жизнеспособности, а абсорбент (основа)
обволакивает слизистую оболочку и служит своеобразным барьером, не пуска
106
ющим сперматозоиды в матку. Поскольку эти препараты значительно различаются по своему химическому составу и принципам действия, то перед тем, как приобрести определенное противозачаточное средство, наиболее полно отвечающее вашим индивидуальным потребностям, необходимо ознакомиться с аннотацией фирмы-изготовителя, вложенной внутрь упаковки. Следует помнить, что контрацептивный эффект этих препаратов не одинаков. В целом пенообразующие пасты и суппозитории (свечи) более эффективны, чем кремы и желе, которые можно применять только в совокупности с механическими противозачаточными средствами - диафрагмами и презервативами. Все химические противозачаточные средства следует вводить во влагалище в точном соответствии с рекомендациями. Эффективность химических противозачаточных средств очень высока, если их использовать по назначению и достаточно регулярно. В ряде исследований приводятся данные, что на 100 пар, пользующихся химическими противозачаточными средствами в течение года, приходится менее пяти беременностей.
Фактическая доля беременностей примерно в 3 раза выше, так как подавляющее большинство женщин пользуется этим методом нерегулярно и зачастую игнорирует рекомендации фармацевтических фирм. Беременность может наступить, если химический препарат неправильно введен во влагалище, а также если пара проводит повторное сношение, не вводя дополнительной дозы препарата, или если не учтено время действия препарата. Кроме того,
59
препарат будет неэффективен, если истек срок его хранения, поэтому необходимо тщательно проверять дату окончания срока действия, отпечатанную на упаковке.
Примерно в одном случае из двадцати наблюдается раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена, но эту проблему легко преодолеть, заменив вызвавший реакцию препарат на другой. Несмотря на то что в одном из исследований были получены данные, свидетельствующие о том, что у женщин, пользовавшихся химическими противозачаточными средствами примерно за 10 месяцев до зачатия, рождается больше детей с врожденными дефектами, эти сведения, как считает большинство исследователей, нельзя считать достоверными, поскольку при повторном обследовании результаты не подтвердились. Тем не менее нельзя не учитывать того, что у женщин, ранее пользовавшихся химическими противозачаточными препаратами, наблюдается больше выкидышей.
Применение химических противозачаточных средств имеет и положительную сторону: в настоящее время среди специалистов растет убежденность, что химические средства препятствуют распространению таких заболеваний, как гонорея, а кроме того, предупреждают развитие воспалительных процессов тазовых органов.
Чтобы ввести химические противозачаточные средства во влагалище, приходится прерывать половой акт, но этот перерыв можно сделать элементом любовной игры. В отличие от аэрозольных пенно
107
образующих паст, которые сразу обволакивают слизистую оболочку, суппозиториями
(свечами и шариками) не следует пользоваться, если вы очень торопитесь, так как для их растворения требуется не менее 10-15 минут, и только после этого половой акт будет "безопасным". Большинство химических препаратов имеют неприятный вкус, поэтому их применение, как правило, исключает куннилингус (оральную стимуляцию женских половых органов). Кроме того, люди считают, что применение химических противозачаточных средств создает ощущение "загрязненности" (одна женщина так и охарактеризовала свои чувства) и что они дают слишком много влагалищной смазки.
Контрацептивная губка
Новейшее противозачаточное средство, уже достаточно широко распространенное
(одобренное F.D.A.* в апреле 1983 г.), представляет собой мягкую губку, предназначенную для введения во влагалище. Губка, поступившая в продажу под фирменным знаком "Тудэй", имеет овальную форму (2,5x5 см) и изготавливается из полиуретана, пропитанного спермицидом ноноксинолом-9. Контрацептивные губки продают в аптеках без рецепта, их можно использовать без консультации врача.
Эффективность этого противозачаточного средства основана на трех принципах. Первый (и самый важный) из них заключается в действии ноноксинола-9 (эффективного средства,
разрушающего сперматозоиды, которое входит в состав многих противозачаточных кремов, паст и гелей). Во-вторых, губка служит механической преградой, закрывающей сперматозоидам доступ в цервикальный канал. В-третьих, считается, что губка играет роль своеобразной "ловушки",
впитывающей сперматозоиды, хотя этот принцип действия тампона изучен недостаточно.
Перед введением во влагалище губку смачивают в двух столовых ложках воды и слегка отжимают до появления пены (это активизирует спермицид). По отзывам потребителей, губка очень удобна, поскольку ее можно вводить за 18 часов до сношения, и более проста в обращении,
чем диафрагма(вводить губку можно либо вручную, либо с помощью специального аппликатора).
Другое преимущество губки заключается в том, что ее контрацептивный эффект сохраняется в течение 24 часов, причем при повторных сношениях заменять губку или дополнительно наносить противозачаточный препарат не нужно. Губка легко извлекается из влагалища, стоит лишь потянуть за ленточку, прикрепленную к ней.
По данным F.D.A., число зарегистрированных беременностей при использовании губки в качестве единственного противозачаточного средства составляет 15%, что приблизительно соответствует нена
108
дежности диафрагм. Пользуясь губкой, потребители допускают ту же ошибку, что и при использовании диафрагм и спермицидов, т.е. удаляют их сразу после сношения, а кроме того,
очень важна мотивация их применения. Надежность этого метода можно значительно повысить,
если пользоваться губкой в комбинации с презервативом.
Женщины, регулярно пользующиеся губкой, отмечают, что она обладает целым рядом преимуществ по сравнению с диафрагмой. Губки удобны и просты в обращении (что признается почти единогласно), а кроме того, многие женщины были рады получить дешевое и эффективное
60
средство предохранения от беременности, которое не мешает, не обладает ни вкусом, ни запахом и сохраняет свои активные свойства в течение суток. При этом губки не так пачкаются и растекаются, как некоторые спермицидные препараты.
Наиболее распространенный побочный эффект, наблюдающийся у 3-5% пользователей, - незначительное раздражение слизистой влагалища или полового члена. Поскольку губки предложены для широкого применения сравнительно недавно, то полностью оценить, какую опасность они могут представлять для здоровья, в настоящее время невозможно, однако к моменту написания данной книги у нескольких женщин, регулярно пользовавшихся губками,
зарегистрировано развитие токсического шока. Является ли этот результат случайным совпадением или он непосредственно связан с применением противозачаточных губок, пока сказать нельзя, поэтому при покупке губок следует внимательно изучить прилагаемую аннотацию на случай дополнительной информации по этому вопросу.
Противозачаточные губки особенно удобны с точки зрения сексуальных отношений,
поскольку их можно вводить во влагалище как за несколько часов до сношения, так и непосредственно перед ним. Кроме того, почти все (как мужчины, так и женщины) единогласно утверждают, что губка совершенно не ощущается во время полового акта и не препятствует оральному сексу. И все же самое замечательное свойство губки заключается в том, что она дает возможность совершать несколько сношений подряд. По словам одной из опрошенных женщин,
"это значит, что мы можем заниматься любовью сколько угодно - и ночью, и утром, - и мне не нужно вставать и предпринимать какие-либо меры предосторожности".
Физиологический метод предупреждения беременности
Физиологический метод контрацепции заключается в периодическом воздержании от половых сношений в те дни менструального цикла, когда зачатие наиболее вероятно. Это единственный способ предохранения от беременности, одобренный римской католической
109
церковью, которая не считает его противоестественным в отличие от других.
Календарный способ связан с определением "безопасных дней" в менструальном цикле
(т.е. тех дней, когда в результате полового сношения опасности забеременеть нет) исходя из длительности предыдущих циклов. В основе этого способа лежит предположение, что овуляция наступает за 14 дней до начала следующей менструации. Однако научный анализ гормонального обмена на протяжении всего менструального цикла показывает, что это предположение не всегда верно.
Чтобы рассчитать, какой период менструального цикла "небезопасен" (период фертильности), необходимо вести запись длительности менструальных циклов как минимум в течение шести месяцев. Первый день "небезопасного периода" определяют вычитанием числа 18
из продолжительности самого короткого менструального цикла и числа 11 из количества дней,
приходящихся на самый длительный менструальный цикл. Например, если у одной и той же женщины самый короткий цикл составляет 26 дней, а самый продолжительный 32 дня, то ей следует воздерживаться от половых контактов, начиная с 8-го (26-18=8) до 21-го дня цикла (32-
11=21). Таким образом, "небезопасные дни" ее менструального цикла, когда половые сношения ей противопоказаны, приходятся на период с 8-го по 21-й включительно, что в сумме составляет 14
дней.
Температурный способ заключается в ежедневном измерении базальной (ректальной)
температуры тела (БТТ), чтобы определить точное время начала овуляции. В этом случае половые сношения не рекомендованы со дня окончания менструации до момента регистрации повышения температуры (для большей надежности способа целесообразно воздерживаться от половых контактов еще в течение 2-4 дней после регистрации повышенной БТТ). Лицам, у которых на протяжении всего менструального цикла не наблюдается характерного повышения температуры, лучше вообще не прибегать к половому сношению без противозачаточных средств.
Овуляционный способ, известный также как способ Биллингса: чтобы выявить дни, в которые возможно зачатие, наблюдают за изменениями вида слизи, выделяемой шейкой матки.
Начало периода фертильности определяют по выделению беловатой, непрозрачной, густой и липкой слизи. За один-два дня до начала овуляции консистенция слизи меняется, она становится более прозрачной, менее густой и по растекаемости напоминает яичный белок. Считается, что половые контакты безопасны в период, наступающий через 4 дня после начала выделения прозрачной слизи, до момента, когда слизь снова теряет свою прозрачность.
К сожалению, эффективность всех физиологических способов оставляет желать лучшего.
Самым ненадежным из них, безусловно,
110 61
является календарный, в котором доля беременностей составляет от 15 до 45% на 100
контрацептивных лет, и если продолжительность менструального цикла женщины значительно колеблется, то ей следует воздерживаться от сношений в течение достаточно длительного периода времени. Температурный способ нельзя считать надежным из-за сложности интерпретации, и почти в 20% случаев график БТТ не позволяет точно определить начало овуляции. В 1978 г. Всемирная организация здравоохранения, исходя из результатов тщательно разработанного обследования, проведенного в пяти разных странах, пришла к заключению, что овуляционный способ "недостаточно эффективен для предохранения от беременности" (число беременностей при его использовании составило 19,4 на 100 контрацептивных лет). Это можно объяснить тем, что большинству женщин трудно определить момент появления характерных изменений в шеечной слизи, а женщины, страдающие инфекционными заболеваниями половых органов, вообще не могут пользоваться этим способом из-за обильных выделений из влагалища.
В недавно проведенном обследовании, в котором участвовали 725 женщин, зарегистрировано
22,3 беременностей на 100 контрацептивных лет.
Большая часть пар, пользующаяся физиологическими способами контрацепции, не испытывает никаких затруднений в сфере сексуальных отношений. Однако у некоторых пар могут возникнуть половые нарушения, связанные с необходимостью иметь сношения только в "безопасные дни", независимо от их желания и настроя. Боязнь забеременеть может быть ведущей причиной сексуальных затруднений.
Стерилизации
Самым надежным способом предохранения от беременности, если не считать полного воздержания от половых контактов, является определенный вид хирургического вмешательства,
называемый стерилизацией. За последние 15 лет популярность этого метода в США - как среди мужчин, так и среди женщин - значительно возросла. По последним данным, примерно четверть американских пар, состоящих в браке, прибегают к стерилизации в течение двух лет после рождения последнего желанного ребенка, и более половины пар проходят стерилизацию в пределах 10 лет после рождения последнего ребенка.
Стерилизация привлекает многих своей безвредностью, эффективностью и постоянством действия, хотя последнее может стать недостатком в случае изменения обстоятельств (например,
смерти ребенка или одного из супругов, развода и т. д.), в результате которого у лица,
подвергшегося операции, может снова возникнуть желание иметь детей. Несмотря на то что в наше время стерилизация
111
обратима, восстановительные операции не всегда дают положительный эффект, поэтому каждый, кто решается на стерилизацию, должен учитывать возможные последствия. Одним из способов восстановления потомства после мужской стерилизации служит консервация сперматозоидов, полученных до операции и хранящихся в замороженном состоянии (банк спермы). Если появляется желание иметь детей, то сперму размораживают и используют для искусственного осеменения.
Женская стерилизация
Для женской стерилизации применяют более ста различных операций. Цель большинства из них - блокировка маточных труб, перекрывающая доступ сперматозоидов к яйцеклетке.
Перевязку маточных труб в чистом виде в настоящее время выполняют редко, поскольку разработаны более эффективные способы блокировки (наложение скобки, иссечение и др.).
Многие из новых операций по-прежнему сохраняют старое название.
Перевязку труб чаще всего выполняют с помощью лапароскопа -инструмента в виде трубочки с подсветкой и устройством для наблюдения, который вводится через стенку брюшной полости. Лапароскоп позволяет рассечь и прижечь маточные трубы. Если лапароскоп вводят через пупок, то после операции не остается заметных рубцов; поскольку разрез не превышает одного дюйма (1 дюйм = 2,53 см), эту процедуру часто называют облегченным вариантом стерилизации. Кроме того, ввести инструмент можно через заднюю стенку влагалища или через влагалище и матку.
Чревосечение, или лапаротомия- операция, предполагающая разрез брюшной стенки протяженностью 4-5 дюймов, используется для перевязки маточных труб в тех случаях, когда существуют определенные причины для расширенного хирургического вмешательства, например,
наличие какого-либо заболевания, затрудняющего проведение облегченной операции, или опасности для здоровья женщины. Кроме того, женскую стерилизацию можно выполнить путем
62
гистерэктомии (удаления матки) или овариоэктомии (удаления яичников), однако эти операции чаще проводят не в целях стерилизации, а по другим причинам, требующим хирургического вмешательства.
Большинство методов стерилизации гарантирует почти стопроцентную защиту от беременности. Вероятность восстановления проходимости маточных труб крайне мала, и "ненадежность способа" в данном случае чаще всего связана с наступившей до операции беременностью (о которой ни сама женщина, ни окружающие еще не догадывались). Побочные эффекты весьма незначительны (менее
112 5% случаев) и наблюдаются, как правило, в течение первых нескольких дней после операции (обычно это инфекция или кровотечение). У большей части женщин стерилизация,
проведение которой не связано с нарушением гормонального обмена или с изменением функций половых органов, не вызывает каких-либо изменений в половом поведении. Ряд женщин, однако,
при этом сталкивается с половыми нарушениями. Если женщина подвергается стерилизации не добровольно (например, если решение было принято под давлением со стороны мужа или из-за ухудшения состояния здоровья, а также по экономическим соображениям), то у нее может снизиться половое влечение, что обусловлено факторами психологического характера. У
некоторых женщин стерилизация вызывает чувство неполноценности (или уменьшает сексуальную реактивность) из-за того, что они "не ощущают себя женщиной". Эта реакция наиболее характерна для женщин, воспитанных в строгих религиозных традициях, где половые отношения, не связанные с продолжением рода, рассматриваются как неестественные и греховные. С другой стороны, сексуальная активность многих женщин после стерилизации возрастает благодаря исчезновению страха перед беременностью.
Мужская стерилизация
Вазэктомия представляет собой простую хирургическую операцию, заключающуюся в иссечении и перевязке каждого семявыносящего протока*. Эта операция обычно проводится под местной анестезией, не требует госпитализации и занимает не более 15-20 минут. После операции рекомендуется в течение одного-двух дней воздерживаться от тяжелой физической работы.
Вазэктомия не останавливает процесс образования семени в организме, она только блокирует прохождение спермы от яичек к верхней части семявыносящих протоков. При этом сперматозоиды скапливаются в эпидидимисе (придатках, расположенных на задней поверхности яичек), где и разрушаются специальными клетками, называемыми фагоцитами. Часть семени, по- видимому, попадает в мошонку, где и рассасывается. Поскольку во время операции некоторое количество спермы обычно находится выше точки вазэктомии, то в течение шести-восьми недель
(порядка 10 эякуляций) мужчине и его партнерше следует пользоваться какими-либо противозачаточными средствами, пока минимум два последних анализа эякулята не покажут, что он стерилен (т.е. не содержит сперматозоидов).
Вазэктомия не действует на продукцию половых гормонов и не приводит к нарушениям эрекции и эякуляции. Количество извергаемой семенной жидкости также остается практически неизмененным, поскольку секрет яичек и придатков составляет не более 5% от
Белее точно - вазорекция - Примеч. ред.
113
общего объема эякулята. Кроме того, риск при этой операции незначителен.
Вазэктомия - самая простая и безопасная форма хирургической контрацепции: доля беременностей в этом случае низка - 0,15%. Неудачи при использовании этого способа контрацепции обычно связаны с половыми актами до исчезновения живых сперматозоидов в живом эякуляте или с ошибками, допущенными при проведении операции. Реже они обусловлены срастанием перерезанных концов семявыносящих протоков. Медицинские осложнения, такие, как внесение инфекции или кровотечение, составляют менее 5%, хотя примерно у половины подвергшихся операции мужчин наблюдаются болевые ощущения, местное опухание и изменение окраски кожных покровов. Эти недомогания можно уменьшить, если наложить пузырь со льдом и подобрать соответствующий суспензорий.
Сексуальное влечение после вазэктомии снижается только в 1% случаев, тогда как почти у
50% мужчин оно, наоборот, усиливается, а повышение сексуальной удовлетворенности и частоты сношений отмечается примерно у четверти опрошенных. Благодаря снижению страха перед возможной беременностью и отсутствию необходимости использовать другие противозачаточные средства спонтанность и активность половых отношений у многих пар действительно увеличиваются. Мужчинам с сексуальными проблемами не всегда можно рекомендовать
63
вазэктомию, так как в результате хирургического вмешательства у них часто развиваются психогенная импотенция и другие отклонения. Некоторые пары жалуются на нарушение гармонии супружеских отношений из-за того, что муж ожидает особой признательности и благодарности от жены за перенесенную операцию или же когда жена не желает мириться с фактом, что у нее не будет больше детей. В ряде случаев у абсолютно здоровых мужчин развивается временная импотенция: обычно это происходит, когда мужчина разводится и вступает в повторный брак, после чего он и его новая жена могут захотеть иметь детей. Однако в качестве более типичной реакции на вазэктомию можно привести высказывание тридцатилетнего мужчины, записанное через 6 месяцев после операции: "Все было сделано просто и быстро - и произошло чудо: теперь сексом можно заниматься с удовольствием, не беспокоясь о возможных осложнениях".
Другие методы контрацепции
Прерванное половое сношение (coitus interruptus) - это извлечение полового члена из влагалища перед эякуляцией. Это сложный способ предупреждения беременности, который, даже если мужчина не пропускает начала эякуляции (что не всегда возможно), часто не дает желаемого результата. Беремен
114
ность может наступить, когда эякуляция происходит до того, как половой член полностью выведен из влагалища или в случае затекания капель спермы во влагалище. Поскольку живые сперматозоиды могут присутствовать в жидкости, выделяемой из мочеиспускательного канала задолго до эякуляции (или даже при отсутствии эякуляции), то этот метод можно назвать, по меньшей мере, рискованным: доля беременностей при его использовании достигает 20-25%.
Применение этого метода контрацепции связано с психологическим напряжением для обоих партнеров, так как он значительно нарушает спонтанность полового акта. Тем не менее, если других противозачаточных средств нет, лучше пользоваться этим способом предохранения от беременности.
Спринцевание (промывание влагалища после полового акта) - очень ненадежный способ,
так как сперматозоиды быстро впитываются слизью, выделяемой шейкой матки, и не вымываются. Доля беременностей при использовании этого метода более 2%.
Кормление грудью способствует подавлению овуляции у некоторых женщин (возможно, это происходит за счет повышения в организме уровня пролактина, который угнетает функции яичников), однако этот способ также очень ненадежен. Женщинам, не желающим забеременеть сразу после рождения ребенка, следует непосредственно после родов подобрать более эффективное противозачаточное средство. Обследование кормящих матерей, не пользующихся другими способами контрацепции, показало, что доля беременностей в этой группе превышает
50%.
Нет необходимости доказывать, что воздержание от половых сношений- это высокоэффективный способ предохранения от беременности. Некоторые пары добровольно ограничиваются некоитальными отношениями, но этот метод не пользуется особой популярностью у большинства гетеросексуальных пар.

МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Таблетки "Утром после ..." (посткоитальные препараты)
Различные виды эстрогенов, если их принимать в больших дозах вскоре после оплодотворения, препятствуют имплантации яйцеклетки и обеспечивают защиту от беременности post factum. Такие способы целесообразны в определенных ситуациях (например, в случае изнасилования или разрыва презерватива), но не годятся для постоянного применения. Самым распространенным препаратом, используемым для прерывания беременности, является диэтилстил-бэстрол (ДЭС), который женщина должна принимать в течение пяти дней, начиная прием не позже чем через 72 часа после полового сношения. Эффективность этого способа чрезвычайно высока: доля
115
отказов составляет менее 1%. Кратковременный прием диэтилстил-бэстрола или других эстрогенов не оказывает заметного влияния ни на здоровье женщины, ни на развитие плода, если беременность не прерывается. Несмотря на то что употребление дизтилстилбэстрола связывают с нарушением репродуктивных функций у детей, матери которых принимали этот препарат на
64
более поздних стадиях беременности, данных, которые свидетельствовали бы об аналогичном воздействии на ранних стадиях беременности, нет. Тем не менее влияние гормональных препаратов типа пилюль "Утром после..." на организм женщины и плода в настоящее время нельзя считать изученным полностью, и с этой точки зрения их нельзя признать абсолютно безопасными для здоровья.
Менструальная экстракция
Этот способ прерывания беременности был разработан женским "движением самопомощи". Он заключается в том, что непосредственно перед предполагаемой менструацией в матку через шейку вводят тонкую гибкую трубочку, с помощью которой (шприцем или насосом)
отсасывают слизистую оболочку матки. Если женщина беременна, то крошечный зародыш легко извлекается вместе с содержимым матки. Эта процедура почти безболезненна и обычно осуществляется без анестезии. Такая процедура, если она выполнена квалифицированным персоналом и в соответствующих условиях, по-видимому, не связана с какими-либо побочными эффектами, хотя этот вопрос требует дополнительного изучения.
Аборт
Аборт - это прерывание беременности до того, как плод станет жизнеспособным вне матки.
Аборты подразделяются на самопроизвольные, т.е. вызванные естественными факторами,
иискусственные, связанные с преднамеренным извлечением плода из матки. Подсчитано, что ежегодно в мире делается 30-55 миллионов искусственных абортов.
Применение абортов известно с давних времен. Древние греки считали, что плод не имеет души. Платон в своей "Республике" предлагал применять аборт при кровосмесительных связях и для того, чтобы устранить опасность появления потомства у престарелых родителей, а
Аристотель рекомендовал его как средство ограничения численности состава семьи. В 1800 г. в
США не было законов, запрещающих аборты, и до середины XIX в. объявления об услугах,
необходимых для проведения абортов, публиковались в респектабельных газетах, журналах и религиозных периодических изданиях. В 1869 г. папа Пий IX издал указ, в котором аборты объявлялись
116
греховными и запрещались повсеместно, чем оказал существенную поддержку кампании против абортов, развязанной образовавшейся тогда Американской медицинской ассоциацией. К
1900 г. аборты по всей Америке были объявлены вне закона. Несмотря на то что нелегальные абортарии процветали и число кровотечений, заражений и смертей среди женщин, обратившихся туда за "помощью", неуклонно росло, американское законодательство в отношении абортов не менялось в течение почти ста лет. Только в 60-х годах нашего века некоторые штаты легализовали аборты, а в 1973 г. Верховный суд США предоставил женщине законное право выбора между родами и абортом.
В настоящее время этот закон является предметом жарких споров между сторонниками и противниками абортов. Движение "За право на жизнь" выступает против абортов с позиции защиты прав неродившегося ребенка, тогда как общественная организация "За выбор" защищает свободу женщины в выборе своего будущего и права самой распоряжаться своим телом.
Общественное мнение колеблется между этими двумя точками зрения. Сложные аспекты прав и ответственности отдельной личности и общества в целом выходят за пределы вопросов,
рассматриваемых в данном исследовании, и не входят в компетенцию авторов.
Способ выполнения аборта зависит главным образом от сроков беременности. В течение первых трех месяцев чаще всего используют вакуумную аспирацию, или отсасывание. После расширения канала шейки матки содержимое матки отсасывают специальным устройством.
Однако на более поздних сроках беременности приходится использовать щипцы. Помимо этого для полной очистки стенок матки применяют кюретку.
На последующих трех месяцах беременности аборт проводят с использованием химических препаратов, вызывающих сокращение матки и выведение из нее плода и последа.
Чтобы стимулировать сокращения, простагландины впрыскивают в амнион (плодный пузырь),
вводят капельно в вену или вливают во влагалище. В некоторых случаях используют солевые растворы, которые также впрыскивают в амнион. Искусственные роды, вызванные действием химических препаратов, длятся достаточно долго (несколько часов), связаны с сильными болевыми ощущениями при сокращениях матки и предполагают мертворождение.
Значительно реже аборты выполняют с помощью хирургических процедур. Кюреттаж предполагает расширение шейки матки и выскабливание эндометрия матки металлической
65
кюреткой с удалением тканей плода, плаценты и оболочек. Эту операцию можно проводить не позже чем через 15 недель после последней менструации и только под наркозом. Гистеротомию
(рассечение матки) - операцию, сходную с кесаревым сечением, проводят очень редко
117
Таблица 2. Безопасность легальных абортов в зависимости от сроков беременности, США,
1972-1978 гг.*
Срок беременности, недели
Число смертей на 100 000 абортов
До 8 0,5 9-10 1,4 11-12 2,3 13-15 6,7 16-20 13,9 21 и больше
17,5
Примечание. 88% легальных абортов в США за указанный период были сделаны не позже 13-й недели беременности.
* Центры по контролю за заболеваемостью. "Данные по абортам на 1978 г.", ноября 1980, с.48.
и только под общим наркозом. Как правило, эту процедуру выполняют при сроках беременности от трех до шести месяцев.
Некоторые считают, что употребление в пищу определенных продуктов, активные занятия спортом и другие "самодеятельные" способы помогут избавиться от беременности, но это не так.
Попытки вызвать аборт введением в матку каких-либо предметов (типа железных крючков или вязальных спиц) очень опасный могут вызвать сильное кровотечение или способствовать развитию внутриутробной инфекции.
Современные способы выполнения абортов менее опасны для здоровья женщины, чем роды: на 100 000 абортов приходится менее четырех смертей, тогда как на 100 000 родов - около
20 смертей. Фактически опасность летального исхода для здоровой женщины (т.е. не страдающей от тяжелых хронических заболеваний) при проведении легального аборта в США составляет менее одной смерти на 100 000 процедур. Как следует из данных, представленных в табл.2,
наиболее безопасные сроки для проведения абортов - первые три месяца беременности; в дальнейшем возможны различные осложнения - кровотечение, инфекция, перфорация стенки матки. Едва ли можно с уверенностью утверждать, что правильно сделанный аборт ведет к развитию бесплодия, однако последние обследования показывают, что у женщин, перенесших более двух абортов, возрастает вероятность выкидыша, и процент рождения недоношенных и ослабленных детей значительно выше.
Психологически большинство женщин переносят аборты достаточно легко. Серьезное ухудшение психического состояния, требующее обращения к специалисту, встречается менее чем у 3 женщин из
118 100 000 перенесших аборт. Тем не менее многие женщины испытывают кратковременное чувство вины и сожаления; в этом случае до и после аборта следует обратиться к психологу,
который окажет необходимую помощь.
Сравнительно мало изучена проблема психической реакции мужчин на аборты. В 1984 г.
Шостак, Мак-Лаут и Сенг провели опрос, который показал, что большинство мужчин, узнав, что их жена или подруга собирается сделать аборт, сначала подходят к решению вопроса рассудительно и абстрактно, но впоследствии сталкиваются с эмоциональными переживаниями, испытывая чувства вины, гнева или обиды. В некоторых центрах по проведению абортов предусмотрена психологическая консультация для мужчин, но таких центров очень мало, возможно, потому, что,
по мнению одного из психологов, "с мужчинами во многих случаях очень трудно иметь дело.
Беременность - это проблема, с которой в первую очередь сталкивается женщина, и именно ей я должен помочь. А мужчины пусть сами ищут себе психотерапевта, если он им нужен". Хотя не все работающие в психологических консультациях врачи разделяют эту точку зрения, многие из них отмечают, что мужчины мало заинтересованы в их услугах.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ
СРЕДСТВ
Почему женщины, для которых беременность крайне нежелательна, не пользуются противозачаточными средствами или пользуются ими неправильно? В качестве одной из
66
наиболее характерных причин можно назвать половую безграмотность. Ученым из
Университета Джона Гопконса удалось выяснить, что около половины молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет, ведущих активную половую жизнь, убеждены, что они не забеременеют.
Аналогичные результаты были получены при опросе молодых матерей, проживающих в городских районах, из которых только 1/3 имела представление о том, в какой период менструального цикла беременность наиболее вероятна, а из женщин моложе 21 года правильные ответы дали только
10%.
Однако недостаток знаний не исчерпывает всей проблемы и не позволяет объяснить,
почему, например, люди, осведомленные об условиях и физиологических принципах зачатия, все же не пользуются противозачаточными средствами или используют их от случая к случаю. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо учитывать мотивацию, движущую людьми в каждом конкретном случае. Если одни стремятся избежать беременности во что бы то ни стало, то другие хотели бы только отложить время ее наступления и ничего бы не имели против зачатия, если бы оно произошло (здесь не рассматриваются пары, желающие иметь детей, для которых вопрос
119
об использовании противозачаточных средств не актуален). В целом чем сильнее мотивация предупреждения беременности, тем больше вероятность, что человек выберет эффективный способ контрацепции и будет пользоваться им достаточно регулярно. Однако эта мотивация может быть зависимой от других факторов, таких, как элементарная забывчивость,
самонадеянность ("Со мной этого не случится!"), разочарование в каком-либо способе, желание угодить партнеру или опасение за свое здоровье из-за возможных осложнений от применения противозачаточных средств. В качестве примера приведем достаточно типичную ситуацию, в которой оказалась 23-летняя женщина:"Я принимала гормональные препараты в течение двух лет, а потом прочитала, что они вредны, и решила переключиться на что-нибудь другое. Я
выбрала диафрагму и сразу же забеременела, Этот опыт меня кое-чему научил, и теперь я снова перешла на таблетки".
Если люди не пользуются противозачаточными средствами, то это скорее всего свидетельствует об их стеснительности или о том, что определенные методы контрацепции ставят их в затруднительное положение. Одна молодая женщина рассказала нам, как она путалась надеть диафрагму в течение получаса и в конце концов ей это надоело, так как все ее попытки ничем не закончились. Некоторые боятся, что кто-нибудь обнаружит у них противозачаточные средства и может истолковать это неправильно. В первую очередь это относится к подросткам, скрывающим от родителей, что они ведут активную половую жизнь.
Кроме того, если мужчина, встречаясь с. женщиной, случайно обнаружит у нее в сумочке тюбик с противозачаточной пастой, то он может решить, что она желает или даже намерена перейти к более интимным отношениям, хотя в ее планы это может и не входить. Ряд людей предпочитает заниматься сексом только под влиянием страсти, и всякое "планирование" сексуальных отношений представляется им аморальным или нетипичным (таких людей часто считают старомодными). Многие пользуются противозачаточными средствами достаточно регулярно, но время от времени решают "дать волю чувствам" или даже пренебрегают контрацепцией, чтобы "получить больше удовольствия" или сделать половой акт "более естественным". У пар,
пользующихся календарным способом предупреждения беременности, может возникнуть желание совершить половой акт в тот период, когда им рекомендуется воздерживаться от половых контактов, что, безусловно, связано с определенным риском.
В некоторых случаях неприменение или неправильное употребление противозачаточных средств связано с тем, что партнеры не понимают друг друга или преследуют различные цели.
Мужчина, настаивающий на применении в качестве контрацептивного метода прерванное половое сношение, может сделать половой акт неприятным и даже вредным для своей партнерши.
Женщина, чтобы
120
предотвратить разрыв или развод или чтобы заставить своего партнера жениться на ней,
может стремиться забеременеть. Иногда женщины уклоняются от половых контактов, если мужчина не берет всю ответственность на себя. Такое встречается достаточно часто, особенно если женщина долго пользовалась противозачаточными средствами.
В заключение отметим еще один психологический аспект отношения к контрацепции. При возникновении половых нарушений у одного из партнеров пары часто начинают пренебрегать противозачаточными средствами или полностью отказываются от них. Иногда они считают, что их состояние вызвано каким-либо противозачаточным средством или ухудшилось из-за него.
Некоторые люди полагают, что при наличии половых нарушений зачатие маловероятно ( и бывают очень удивлены, выяснив, насколько они заблуждались). Возможны и другие случаи
67
психологического отказа от использования противозачаточных средств, например, чтобы показать, "что секс не имеет никакого значения", или наоборот - сделать половой контакт более интимным и возбуждающим.
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ
Несомненно, существующие методы и способы предохранения от беременности не идеальны с точки зрения безвредности, обратимости, надежности и удобства. В настоящее время ведется большая работа по их усовершенствованию.
Особый интерес вызывает возможность создания противозачаточных таблеток для мужчин.
Теоретически действие этих гормональных препаратов может быть направлено на то, чтобы 1)
воспрепятствовать образованию в яичках жизнеспособных сперматозоидов; 2) задержать созревание сперматозоидов в эпидермисе (придатках яичек); 3) воспрепятствовать на каком- нибудь уровне прохождению сперматозоидов из яичек в эпидермис и семенные протоки и далее -в уретру, а также 4) уменьшить подвижность или способность сперматозоидов к передвижению. При попытке решить каждую из этих задач были испробованы различные препараты, но ни один из них не был признан удовлетворительным. Например, сочетание эстрогенов и прогестерона
(применяемое в противозачаточных таблетках для женщин) препятствует образованию сперматозоидов, но вызывает резкое снижение полового влечения и нередко приводит к импотенции. Проходящие испытания препараты, в состав которых входят тестостерон и прогестерон, по-видимому, не влияют на половые функции и работу сердечно-сосудистой системы, но оказываются
121
малоэффективными в подавлении образования сперматозоидов в течение длительного времени.
В сообщениях, поступивших недавно из Китая, указывается, что экстракт хлопкового масла,
названный госсиполом, тормозит процесс сперматообразования (сперматогенеза). Несмотря на то что побочные эффекты, вызванные действием этого препарата, вполне приемлемы (только у 10%
мужчин наблюдались легкие недомогания: головокружение, сухость во рту и нарушение работы пищеварительного тракта, а у 5% - снижение полового влечения и нарушение половых функций),
пока не ясно, не будет ли его влияние на сперматогенез необратимым.
Более перспективным представляется создание синтетического ингибина, белка,
вырабатываемого в яичниках, который, воздействуя на гипофиз и гипоталамус, регулирует производство ФСГ в организме. Поскольку известно, что ингибин подавляет сперматогенез и не нарушает половые функции, его синтез в лабораторных условиях обеспечил бы настоящий прорыв в области разработки эффективного и обратимого противозачаточного средства для мужчин.
Поиск дополнительных методов мужской контрацепции ведется и в других направлениях,
включающих следующее.
Создание вакцины или лекарственного препарата, тормозящего выработку гипофизом ФСГ,
который регулирует сперматообразование, не затрагивая половые функции мужчин.
Разработку вакцины, которая ослабляет действие ферментов, выделяемых акросомой
(апикальным тельцем) сперматозоидов и необходимых для проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.
Применение ультразвука для обеспечения временной стерильности путем блокировки сперматогенеза.
Различные группы ученых также работают над созданием способов ограничения рождаемости для женщин. Одним из наиболее перспективных подходов представляется попытка создать противозачаточную вакцину, надежную и безвредную для здоровья, которая влияла бы только на механизм зачатия. Вакцины, направленные на подавление действия хронического гонадотропина (ХГ) - гормона, выделяемого плацентой (содержание которого определяется в тестах на наличие беременности), - в настоящее время проходят испытание и по предварительным данным смогут препятствовать наступлению беременности, не влияя на овуляцию и менструальный цикл.
Кроме того, предпринимаются попытки создать препарат, который смог бы блокировать выделение прогестерона желтым телом. Этот препарат будет препятствовать имплантации яйцеклетки и вызывать менструацию независимо от наличия беременности. Исследования также направлены на разработку твердых или жидких препаратов (или же влагалищных тампонов),
которые в нужный момент могли бы вызвать менструацию и тем самым способствовать
122
очищению матки. С этой целью испытываются различные синтетические аналоги
68
простагландинов, стимулирующих маточные сокращения. Они показывают достаточно высокую эффективность -порядка 90%, но обладают серьезными побочными эффектами. Другой принцип заключается в блокировке сигналов, поступающих от гипоталамуса к гипофизу и способствующих выделению Л Г, который позволил бы исключить одну из важных стадий овуляции. Кроме того, теоретически можно затормозить перемещение оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам и, следовательно, уменьшить вероятность ее имплантации, но это направление в настоящее время изучено еще недостаточно.
Особое внимание уделяется усовершенствованию методов предупреждения беременности с помощью существующих гормональных препаратов. Сюда относится разработка противозачаточных таблеток, не содержащих эстрогенов (для устранения нежелательных побочных эффектов), и создание гормональных препаратов с большим сроком действия. Эти препараты будут впрыскиваться или вшиваться под кожу в виде имплантантов, а также вводиться во влагалище в составе пластиковых вагинальных колец, из которых постепенно будут выделяться гормоны. Фактически женщина скоро получит надежную противозачаточную капсулу со сроком действия до пяти лет, которая будет вшиваться в плечо. Этот имплантат, получивший название "НОРПЛАНТ", состоит из шести силастиковых капсул, содержащих левоноргестрел - разновидность прогестогена, часто используемую в "мини-пили" (таблетках с микродозами гестогенов), - и, как считается, по эффективности действия не будет уступать существующим гормональным таблеткам. Левоноргестрел, выделяющийся из капсул, не блокирует овуляцию, а предотвращает наступление беременности за счет утолщения слоя шеечной слизи (что препятствует проникновению сперматозоидов в фаллопиевы трубы) и блокировки имплантации.
Основным недостатком этого препарата на данный момент является предполагаемое усиление кровотечений при менструациях (которое может возникнуть после года применения имплантанта).
В настоящее время в ряде стран в качестве противозачаточного средства длительного действия применяют синтетическую форму прогестерона - медроксипрогестерон ацетат
(medroxyprogesterone acetate), или МПА. В Соединенных Штатах это вещество продается под товарным названием "Депо-Провера". Оно вводится в виде инъекций каждые три месяца (так что женщине не нужно беспокоиться о том, что она забудет принять таблетку) и по эффективности действия приближается к комбинированным гормональным препаратам. К его недостаткам следует отнести возможность развития бесплодия после длительного применения, токсичность
(выявленную в опытах на животных) и (по некоторым сообщениям) опасность
123
заболевания раком матки. Однако в двух последних исследованиях не было получено никаких достоверных данных, которые подтвердили бы, что между МПА и известными видами раковых опухолей у человека есть какая-нибудь связь.
Исследуются также различные нехирургические способы женской стерилизации. Это способы необратимого действия, которые предполагают блокировку места открытия фаллопиевых труб в матке. Материал, способствующий образованию рубцовой ткани в трубах, вводят через влагалище и шейку матки с помощью специального инструмента. Эта процедура проводится без рассечения тканей и не требует применения анестезии. В настоящее время эффективность этого способа контрацепции проходит проверку.
В заключение упомянем о последних разработках, предназначенных для тех, кто предпочитает пользоваться естественными способами предохранения от беременности. Это карманное электронное устройство, состоящее из чувствительного термометра и микрокомпьютера, которое снабжено специальной индикацией, отмечающей "безопасные" дни менструального цикла загоранием зеленой лампочки, а дни, предшествующие овуляции, - красной. Данный способ представляет определенный интерес, особенно исходя из того, что римская католическая церковь не должна возражать против его использования, однако точность этого устройства (как и других аналогичных приспособлений, претендующих на определение начала овуляции по измерению толщины слоя шеечной слизи, по изменению цвета лакмусовой бумажки и т.д.) необходимо дополнительно подтвердить, поскольку данные, которые позволили бы судить об эффективности такого подхода, еще не опубликованы.
124
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19

перейти в каталог файлов
связь с админом