Тема
Внутренние женские половые органы. Наружные женские половые органы.
Краткое содержание
Внутренние женские половые органы: яичники, придатки яичника, матка, маточные трубы, влагалище.
Наружные женские половые органы: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор.
Цель и задачи занятия
Студент должен знать
Строение, топографию и функцию яичников.
Строение, топографию и функцию матки.
Циклические изменения яичников и матки (овариально-менструальный цикл) и основы гормональной регуляции этих изменений.
Строение, топографию и функцию маточных труб.
Строение, топографию и функцию влагалища.
Строение и функции наружных женских половых органов.
Строение, топографию и функцию женского мочеиспускательного канала.
Студент должен уметь
Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения яичников, матки, маточных труб и влагалища.
На препаратах женского таза определять топографию матки, яичников и маточных труб.
На изолированных препаратах определять связки яичников и матки.
Определять на препарате своды и складки влагалища. ориентироваться в естественных анатомических препаратах, относящихся к наружным половым органам.
Находить на препаратах основные анатомические образования женской половой области и клитора.
Содержание занятия
Система женских половых органоввыполняет репродуктивную и эндокринную функции (рис. 3.15).
Репродуктивная функция заключается в созревании яйцеклеток, создании условий для их оплодотворения, имплантации плодного яйца и вынашивании плода, а также в обеспечении родовой деятельности.
Женские половые гормоны (эндокринная функция) обеспечивают развитие женских половых органов, формирование вторичных половых признаков, регуляцию циклических изменений в организме женщины, процесс зачатия, вынашивание плода и роды, сексуальное поведение.
Соответственно положению, женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные.
Внутренние женские половые органы:яичники,матка,маточные трубы,влагалище.
Наружные женские половые органы:лобок,большие половые губы, малые половые губы, большие и малые железы преддверия, луковица преддверия, клитор, девственная плева.
Яичник (ovarium, греч. oophoron)
Яичник — парная женская половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 3.16).
В яичниках созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также вырабатываются женские половые гормоны.
Яичник имеет вид уплощенного эллипсоида длиной от 3 до 5 см, шириной от 1,5 до 3 см, толщиной от 0,7 до 1,5 см; масса яичника составляет 5-6 г.
|
Рис. 3.15. Женский таз. Сагиттальный распил.
|
В яичнике различают две поверхности:
медиальная поверхность (facies medialis)обращена в сторону полости малого таза,
латеральная поверхность (facies lateralis) прилежит к стенке малого таза.
Поверхности яичника разделены двумя краями:
выпуклый свободный край (margo liber) направлен назад,
противоположный брыжеечный край (margo mesovaricus) обращен вперед к широкой связке матки. В области этого края имеется углубление — ворота яичника (hilum ovarii), через которые в яичник входят сосуды и нервы.
У яичника выделяют два конца:
Верхний трубный конец (extremitas tubaria) прилежит к воронке маточной трубы.
Нижний маточный конец (extremitas uterine) соединен с маткой посредством собственной связки яичника (ligamentum ovarii proprium). Длинник яичника (линия, соединяющая его концы) располагается почти вертикально.
|
Рис. 3.16. Внутренние половые органы женщины. Фронтальный разрез. Вид сзади.
|
Связочный аппарат яичника (рис. 3.16):
связка, подвешивающая яичник (ligamentum suspensorium ovarii) представляет собой складку брюшины, начинающуюся от боковой стенки малого таза и спускающуюся вниз к трубному концу яичника. Эта связка содержит сосуды и нервы яичника.
собственная связка яичника (ligamentum ovarii proprium) имеет вид круглого тяжа толщиной от 3-5 мм, проходит в толще широкой связки матки. Она соединяет маточный конец яичника с телом матки, прикрепляясь ниже места вхождения в нее маточной трубы. По происхождению является фрагментом круглой связки матки.
Брыжейка яичника (mesovarium) - дупликатура брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника.
Структура яичника
Серозная оболочка недоразвита (соединительнотканная основа брюшины истончена), яичник покрыт однослойным плоским зародышевым эпителием (мезотелием брюшины) – расположен интраперитонеально.
Белочная оболочка (tunica albuginea) - фиброзная, лежит под мезотелием.
Вся совокупность соединительной ткани, располагающейся в паренхиме яичника, составляет строму яичника (stroma ovarii), богатую эластическими волокнами.
В паренхиме яичника выделяют два слоя:
наружное корковое вещество яичника (cortex ovarii), состоящее из соединительной ткани и содержащее фолликулы различной степени зрелости;
внутреннее мозговое вещество яичника (medulla ovarii), содержащее сосуды и нервы.
Овариальный цикл (рис. 3.17)
Овариальный цикл - циклические изменения в яичнике (рост и созревание яйцеклетки, овуляция, формирование желтого тела).
Средняя продолжительность одного цикла созревания и гибели яйцеклетки составляет 28 дней.
Первая фаза цикла (1-14 день) называется фолликулярной (эстрогеновой), в течение которой происходит созревание одного (доминирующего) фолликула (содержащего яйцеклетку) под действием фолликулстимулирующего гормона гипофиза (ФСГ).
Зрелый яичниковый фолликул (рис. 3..) имеет диаметр 2,0-2,5 см. Интерстициальные клетки фолликула вырабатывают эстрогены, необходимые для роста фолликула и восстановления слизистой матки после прошедшей менструации. Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость (liquor follicularis).
На 14-й день цикла (с 8-го по 20-й при 28-дневном цикле) зрелый фолликул достигает поверхности яичника и разрывается - этот процесс называется овуляцией. Овуляция происходит на пике секреции фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, а затем в брюшное отверстие маточной трубы.
|
Рис.3.17. Циклические изменения в яичнике
1 - яичниковая артерия и вена;
2 - первичный яичниковый фолликул;
3 - растущий яичниковый фолликул;
4 - первичный овоцит;
5 - вторичный фолликул;
|
6 – зрелый фолликул;
7 - фолликулярная жидкость;
8 - яйценосный холмик;
9 - вторичный овоцит;
10 - лучистый венец;
11 - вторичный овоцит;
12 - прозрачная зона;
13 - беловатое тело;
14 - зародышевый эпителий;
15 - желтое тело.
|
Полость разорвавшегося фолликула спадается и на его месте образуется желтое тело (corpus luteum) - начинается вторая, лютеиновая фаза цикла (14-28 день).
Клетки желтого тела вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для подготовки слизистой матки к внедрению в нее зародыша, снижения тонуса гладкомышечных клеток тела матки и поддержания тонуса этих клеток в шейке матки.
Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (от 1,0 до 1,5 мм), функционирует до завершения цикла и называется циклическим (менструальным) желтым телом (corpus luteum ciclicum/menstruationis). В дальнейшем оно заменяется соединительной тканью и получает название беловатого тела (corpus albicans), которое затем рассасывается.
При оплодотворении яйцеклетки и наступлении беременности развивается желтое тело беременности (corpus luteum graviditatis). Величина истинного желтого тела беременности может достигать 1,5—2,0 см. Оно существует первые 12-14 недель беременности, обеспечивая выработку прогестерона до окончания формирования плаценты, которая далее становится источником прогестерона. В дальнейшем желтое тело беременности также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело.
На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются рубцы в виде углублений и складок.
Матка (uterus, греч. metra, hystera)
Матка - непарный полый мышечный орган, расположенный в средней части полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой (рис. 3.18).
Длина матки у взрослой женщины 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин 40-50 г, а у рожавших 80-100 г. Объем полости матки составляет 4-6 см3. После прекращения месячных (климактерический период) отмечается уменьшение размеров матки.
В матку поступает оплодотворенная яйцеклетка, в ней развивается зародыш и вынашивается плод, счет сокращения мускулатуры матки происходит рождение ребенка.
Матка имеет грушевидную форму, уплощена в передне-заднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку (рис. 3.18).
Дно матки (fundus uteri) — верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.
Тело матки (corpus uteri) имеет конусовидную форму, является средней, большей частью органа.
Нижняя часть матки называется шейкой матки (cervix uteri), имеет два отдела:
надвлагалищная часть шейки (portio supravaginal cervicis) верхний, расположенный выше влагалища;
влагалищная часть шейки (portio vaginalis cervicis) нижний, вдающийся в полость влагалища.
Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки (isthmus uteri).
На влагалищной части шейки видно отверстие матки (ostium uteri), ограниченное передней и задней губами (labium anterius et labium posterius). У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели.
Отверстие матки ведет в канал шейки матки (canalis cervicis uteri), продолжающийся в полость матки.
Полость матки (cavitas uteri) имеет на фронтальном разрезе форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина — вниз, в сторону шейки матки.
Матка имеет две поверхности:
Передняя обращена к мочевому пузырю и называется пузырной поверхностью (facies vesicalis);
задняя обращена к прямой кишке и называется кишечной поверхностью (facies intestinalis).
Поверхности разделяют два края, правый и левый края матки (margo uteri dexter et margo uteri sinister).
Рис. 3.18. Строение матки.
Стенка матки
Стенка матки толстая — от 1 до 1,5 см.
Слизистая оболочка (endometrium)
Выстилает полость матки изнутри.
Поверхность слизистой гладкая, только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие пальмовидные складки (plicae palmatae). Пальмовидные складки, располагаясь на передней и задней стенках канала шейки матки, соприкасаются друг с другом и препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища.
Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, содержит простые трубчатые маточные железы (glandulae uterinae).
Эндометрий состоит из двух слоев:
поверхностного функционального слоя, который почти полностью отторгается во время менструации.
глубокого базального слоя, обеспечивающего восстановление функционального слоя.
Мышечная оболочка (myometrium)имеет три слоя:
наружный продольный,
средний циркулярный, сильно развит в области шейки матки.
внутренний продольный.
Подсерозная основа (tela subserosa)
Имеется только в области шейки и по краям тела матки, где покрывающая матку брюшина переходит в правую и левую широкие связки матки.
Серозная оболочка (perimetrium)
Матка покрыта брюшиной со всех сторон (лежит интраперитонеально), за исключением влагалищной части шейки матки.
Брюшина, покрывающая кишечную поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, а затем поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки, образуя между прямой кишкой и маткой глубокий карман — прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) (Дугласов карман).
Брюшина, покрывающая пузырную поверхность матки, достигает надвлагалищной части шейки, а затем переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterine). Оно менее глубокое, чем Дугласово пространство.
|
При патологических процессах органов полости малого таза в Дугласовом кармане возможно скопление патологических жидкостей (гной, кровь), что помогает в диагностике этих процессов (внематочной беременности, воспалении и т.д.).
|
Связки матки
Широкая связка матки (ligamentum latum uteri) - дупликатура брюшины, расположенная между боковыми стенками малового таза (где она переходит в париетальную брюшину) и краями матки (где она переходит в периметрий).
В свободном верхнем крае широкой связки матки находится маточная труба.
Задний листок широкой связки образует короткую брыжейку яичника (mesovarium).
Участок широкой связки матки, расположенный между маточной трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы (mesosalpinx).
В широкой связке матки проходят собственная связка яичника и круглая связка матки.
Круглая связка матки (ligamentum teres uteri) отходит от края матки ниже маточных труб, являясь продолжением собственной связки яичника. Покинув широкую связку матки круглая связка идет вперед и вниз, проходит через паховый канал и вплетается в клетчатку лобка.
Кардинальная связка матки (ligamentum cardinale uteri) натянута между шейкой матки и боковой стенкой таза, удерживает матку от боковых смещений.
|
Образования, расположенные в широкой связке матки (в первую очередь маточные трубы и яичники) в клинической практике называются придатками матки (adnexa), а их воспаление называют аднексит.
|
Положение матки
В норме матка наклонена вперед - anteversio uteri.
Передняя поверхность матки вогнута - anteflexio uteri.
Менструальный цикл (см. также овариальный цикл)
Менструальный цикл - изменения функционального слоя эндометрия. В каждом цикле, который длится в среднем 28 дней, эндометрий проходит несколько фаз: менструальную, постменструальную и предменструальную. Первый день менструации является первым днем менструального цикла.
Менструальная фаза (фаза десквамации) наступает, если не произошло оплодотворения яйцеклетки. При этом поверхностный (функциональный) слой эндометрия отторгается и выделяется вместе с кровью из влагалища. Менструальная фаза длится 3-5 дней.
Постменструальная фаза (фаза пролиферации) длится от первого дня менструации до овуляции. Рост эндометрия (пролиферация). В это время в яичнике происходит созревание фолликула, интерстициальные клетки которого вырабатывают эстрогены, стимулирующие регенерацию эндометрия.
Предменструальная фаза (фаза секреции) длится от овуляции до начала очередной менструации. В это время в яичнике клетки желтого тела вырабатывают прогестерон, под действием которого происходит рост желез эндометрия, начинается их секреция, идет подготовка к имплантации зародыша. Если оплодотворение не произошло, уровень половых гормонов резко снижается, происходит спаз спиральных артерий эндометрия с последующим некрозом функционального слоя и его отторжением - начинается менструальное кровотечение.
Маточная труба (tuba uterina, греч. salpinx)
Маточная труба -парный орган, по которому яйцеклетка, а затем и эмбрион, продвигается от яичника (из брюшинной полости) в полость матки (рис. 3.16).
Маточная труба имеет длину 10-12 см.
Маточные трубы расположены в полости малого таза в свободном верхнем крае широкой связки матки.
В маточной трубе различают следующие части:
маточную часть (pars uterine), которая заключена в толще стенки матки.
Далее идет перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) — самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой.
За перешейком следует наиболее длинная и расширенная часть — ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae), ее длина составляет 8 см.
Ампула заканчивается расширением, которое называют воронкой маточной трубы (infundibulum tubae uterinae). Края воронки имеют многочисленные отростки, которые называются бахромками трубы (fimbriae tubae uterinae). Одна из бахромок достигает яичника и именуется яичниковой бахромкой (fimbria ovarica). Бахромки направляют яйцеклетку из брюшной полости в воронку маточной трубы.
На дне воронки маточной трубы имеется брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae), через которое труба сообщается с полостью брюшины.
Из трубы яйцеклетка попадает в полость матки через маточное отверстие трубы (ostium uterinum tubae uterinae).
Стенка маточной трубы
Слизистая оболочка
Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический, с эпителиальными клетками двух типов — реснитчатых и секреторных. Реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки.
Слизистая оболочка трубы образует трубные складки (plicae tubariae).
Мышечная оболочка имеет два слоя:
внутренний циркулярный (более выраженный);
наружный продольный.
Толщина мышечного слоя трубы увеличивается по направлению к матке, что является определяющим фактором в перистальтике трубы и продвижении по ней яйцеклетки.
Серозная оболочка покрывает маточную трубу со всех сторон и переходит внизу в брыжейку трубы (mesosalpinx), которая является частью широкой связки матки.
Влагалище (vagina, греч. colpos)
Влагалище - эластичная мышечная трубка длиной 8-10 см.
Влагалище (рис. 3.15, 3.16) соединяет матку с областью наружных половых органов, является копулятивным органом, а также служит для выведения крови в период менструации и плода во время родов.
У влагалища выделяют переднюю стенку (paries anterior), и заднюю стенку (paries posterior), которая длиннее передней на 1,5-2 см.
Вверху в полость влагалища вдается влагалищная часть шейки матки. При соединении стенки влагалища с шейкой матки между внутренней поверхностью влагалища и наружной поверхностью шейки матки образуется узкая щель — свод влагалища (fornix vaginae)
В своде влагалища выделяют четыре части:
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 13.38 Mb.
