Учебно-методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по производственной практике Помощник младшего медицинского персонала

27 6.
Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.
7.
Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию
8.
Хранить предмет ухода в специально отведённом месте.
9.
Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
Метод двукратного протирания:
1.
Протереть последовательно, двукратно, предмет ухода дезинфицирующим средством.
2.
Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.
3.
Дать высохнуть.
4.
Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.
5.
Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию.
6.
Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.
7.
Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
4. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения бывшие в работе и новые с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.
Пути очистки
:
1. Механический - в специальных моечных машинах с применением ультразвука.
2. Ручной - предусматривает следующие этапы:
2.1.Промывание в 5%растворе хлорамина (1% лизофин) из отдельной промаркированной емкости «для промывания шприцев».
2.2.Замачивание в разобранном виде в 3% растворе хлорамина (1% лизофин) в другой емкости промаркированной "для замачивания шприцев" на один час.
2.3.Промывание под проточной водой по 0,5-1 мин. на одно изделие.
2.4.Замачивание в моющем растворе в емкости промаркированной «моющий раствор» на 15 мин. при температуре 50°С:
Состав моющего раствора:
3% перекись водорода
200 мл
6% перекись водорода
100 мл
Пергидроль 20 мл моющее средство 5 г моющее средство 5 г моющее средство 5 г вода 795 мл вода 895 мл вода 975 мл
2.5.Мытье в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5-
1 мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при необходимости предварительно прочистить мандреном.
2.6.Ополаскивание изделий под проточной водой 5-10 мин.
2.7.Ополаскивание в дистиллированной воде.
2.8.Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги.

28
Примечание: моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При появлении розового окрашивания - сменить. Перекись водорода вызывает
коррозию инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия.
При отсутствии перекиси водорода можно в качестве моющего раствора использовать:
1. «Биолот» 0,5% - температура 40°С.
Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой.
Запомните! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно!
2.
Раствор СМС 1,5% - кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 10 мин.
3.
Пищевую соду (натрий бикарбонат): погружают в 2% раствор соды и кипятят
15 мин. После охлаждения раствора моют с помощью ерша, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин. или изделие замачивают в 3% растворе соды 15 мин. при температуре 50°С, моют с помощью ерша 30 сек., ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.
5. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ
Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:
- на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновойпроб;
- масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III;
- щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновойпробой.
Амидопириновая проба
Реактивы: 5%- спиртовым раствор амидопирина. 30% раствор уксусной кислоты,
3% раствор перекиси водорода.
Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1-2 капли), подложив под него салфетку.
Оценка пробы: появление фиолетового или сине-зеленого окрашивания на салфетке свидетельствуют о наличии следов крови (проба положительна).
Азопирамовая проба
Реактивы: 100 мл спирта, 10 г амидопирина, азопирам, 0,1 г анилина.
Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) - не более 1 месяца.
Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.
Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении
1: 1 и используют в течение 1-2 часов.

29
Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение I минуты на фиолетовый, розово-сиреневый и грязно-коричневый (проба положительна).
Запомните! Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное окрашивание. При температуре 25"С раствор окрашивается быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.).
Фенолфталеиновая проба
Реактивы: 1% спиртовый раствор фенолфталеина.
Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент.
Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый (проба положительна).
Проба с Суданом III
Реактивы: в 70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана I I I и метиленового синего.
Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды.
Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.
Методика проведения пробы: смочить поверхность инструментов реактивом, через 10 сек. смыть водой.
Оценка пробы: при наличии масляных лекарственных загрязнений - желтые пятна и подтеки (проба положительна).
6.СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Используются следующие методыстерилизации:
- термический: паровой, воздушный (температура выше 100 °С);
- химический (стерилизация растворами);
- радиационный;
- газовый (химические препараты).
Термический метод:
Паровой метод (в автоклаве) - стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под избыточным давлением.
Режимы:
1.
Стерилизация при давлении 2,0-2,2 атм. и температуре 132-134°С с экспозицией 20 мин. Стерилизуемые изделия из: коррозийностойкого металла, стекла, тканей;
2.
Стерилизация при давлении 1,0-1,1 атм. и температуре 120-122°С с экспозицией 45 мин. Стерилизуемые изделия из: резины, латекса, полимерных материалов.
Воздушный метод (в сухожаровом шкафу) - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.

30
Режимы:
1.
Температура 180-1 82°С в течение 60 мин . Стерилизуют изделия из металла, стекла.
2.
Температура 160-162°С в течение 150 мин. Стерилизуют изделия из силиконовой резины.
Сроки стерильности упаковок:
- стерилизационная коробка без фильтра - 3 суток,
- стерилизационная коробка с фильтром - 20 суток,
- двойная упаковка из бязи, пакеты из различной бумаги - 3 суток.
Химический метод:
1 . 6% раствор перекиси водорода при температуре 18-20°С - 6 часов.
2. 6% раствор перекиси водорода при температуре 45-50°С - 3 часа. Стерилизуемые растворами изделия свободно раскладывают в емкости. При большой длине изделие укладывают по спирали, каналы и полости заполняют раствором.
После окончания стерилизации изделия трижды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней. Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе.
Радиационный метод:
Стерилизующим агентом являются ионизирующие γ (гамма)- и β (бета)- излучения.
Для упаковки используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.
Газовый метод:
Осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл, редко используется в ЛПУ.
7. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ
Виды контроля:
- химический;
- технический;
- бактериологический.
Контроль индикаторами интегрированного (термовременного) действия
в воздушном шкафу
в автоклаве
ИС-180 180°С
ИС-132 132°С
ИС-160 160°С
ИС-120 120°С

31
Индикаторы стерильности фирмы «Винар» представленные выше изменяют окраску до эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.
При каждом цикле полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора. Если окраска индикатора в какой-нибудь точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.
Серия «СТЕРИКОНТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой (120°/45', 132°/20') и воздушной, (160°/150', 180/60') стерилизация в камере стерилизатора (снаружи стерилизуемых упаковок)
Серия «СТЕРИТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы для контроля всех критических параметров паровой, 4 класса (120°/45', 132°/20') и воздушной 5 класса
(160°/150', 180°/60', 200°/30') стерилизация внутри стерилизуемых упаковок.
Серия «ИНТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой стерилизации, как в камере стерилизатора, так и внутри стерилизуемых упаковок в форвакуумных стерилизаторах при режимах:
121°/20', 126°/10', 134°/5'.
Технический метод контроля
Запись показателей температуры, давления, времени начала и окончания стерилизации в специальный журнал.
Бактериологический метод контроля
Проводят с помощью биотеста - объекта из определенного материала, обсемененного тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры В.Lichemiformis. Контроль проводят
B соответствии с утвержденной методикой. Существуют и готовые сертифицированные тесты со спорами В.Lichemiformis с цветными питательными средами, позволяющими провести бактериологический контроль непосредственно в ЦСО при наличии в нем термостата.
Контрольные посевы с различных простерилизованных изделий берутся работниками СЭС.

32
I.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ
1. ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНОГО
Способ транспортировки пациента в отделение определяет врач взависимости от тяжести состояния пациента
- на носилках;
- на каталке;
- на кресле-каталке;
- на руках;
- пешком.
Транспортировка на носилках
Последовательность выполнения:
1.
Поднимайте и опускайте осторожно и одновременно, удерживайте их в горизонтальном направлении.
2.
Не допускайте раскачивания носилок, толчков, резких поворотов, для этого идите в ногу.
3.
По ровной местности и при подъеме по лестнице носилки несите головным концом вперед, приподнимайте ножной конец, а при спуске с лестницы - ногами вперед, приподнимайте ножной конец.
4.
Если кто-либо из санитаров при переноске почувствовал усталость, то следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы рук могут непроизвольно расслабиться.
Транспортировка на каталке
Наиболее удобный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных.
Последовательность выполнения:
1.
Поставьте каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки.
2.
Встаньте возле пациента все трое с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под область таза и верхнюю область бедер, третий - под середину бедер и голени.
3.
Поднимите пациента и повернитесь с ним на 90° в сторону каталки.
4.
Уложите пациента на каталку и укройте одеялом.
5.
Транспортируйте пациента в отделение головным концом каталки вперед.

33 6.
В палате головной конец каталки, подведите к ножному концу кровати, поднимите пациента и, повернувшись на 90°, положите его на подготовленную кровать, укройте одеялом.
7.
Каталку после использования продезинфицируйте.
8.
Проведите гигиеническую обработку рук.
Транспортировка на кресле-каталке
Последовательность выполнения:
1.
Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног
2.
Попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадите в кресло.
3.
Опустите кресло-каталку в исходное положение.
4.
С помощью рамки, расположенной за спинкой кресла-каталки, придайте пациенту нужное положение: сидя, полулежа или лежа.
5.
Транспортируйте пациента в отделение, следите, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.
6.
В палате помогите пересесть на приготовленную кровать, уложите, укройте его.
7.
Кресло-каталку продезинфицируйте.
8.
Проведите гигиеническую обработку рук.
Перекладывание больного с кушетки на каталку
и с каталки на кушетку
Перекладывание пациента втроем: головной коней носилок ставят к ножному концу кушетки перпендикулярно.
1-й санитар - подводит руки под голову и лопатки;
2-й санитар - под таз и верхнюю часть бедер:
3-й санитар - под середину бедер и голени.
Поднимают больного одновременно совместным движением и повернувшись па 90° перекладывают его на каталку
Перекладывание больного вдвоем:
1-й санитар - подводит руки под шею и лопатки больного;
2-й санитар - под поясницу и колени.
В палате головной конец носилок ставя к ножному концу кровати.
Носилки можно поставить по отношению к кровати: параллельно (санитары укладывают больного на кровать, повернувшись на 180°), вплотную, последовательно, перпендикулярно.
При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать
больного и его медицинскую карту палатной медсестре!
2. НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК
Цель: предупредить распространение микроорганизмов, обеспечить инфекционную безопасность.
Оснащение:

34
- упаковка стерильных перчатками;
- стерильный пинцет;
- антисептик;
- мыло;
- индивидуальная салфетка (полотенце);
- стерильный лоток.
Последовательность выполнения:
1.
Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает кожным анисептиком.
2.
Достает пинцетом из бикса упаковку с перчатками, кладет в стерильный лоток или на стол.
3.
Раскрывает упаковку руками.
4.
Берет перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности отворота.
5.
Сомкнутые пальцы правой руки вводит в перчатку и натягивает ее на пальцы, не нарушая отворота.
6.
Заводит под отворот левой перчатки 2-й, 3-й и 4-й пальцы правой руки, одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.
7.
Держит левую перчатку вертикально пальцами правой руки.
8.
Вводит левую руку в перчатку, сомкнувши пальцы, натягивает ее.
9.
Расправляет отворот вначале на левой перчатке, натягивая его на рукав.
10.
Затем 2-м и 3-м пальцами левой руки подводит под подвернутые края правой перчатки и расправляет отворот на рукав халата.
Внимание!
В тех случаях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

35
3. ПРАВИЛА СНЯТИЯ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ПЕРЧАТОК
(I вариант)
Цель: обеспечить инфекционную безопасность.
Оснащение:
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- мыло;
- индивидуальное полотенце (салфетка);
- смягчающий крем.
Последовательность выполнения:
1.
Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.
2.
Пальцами левой руки сделайте отворот на правой перчатке, также касаясь ее только с наружной стороны.
3.
Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее на изнанку и держа за отворот.
4.
Держите снятую с левой руки перчатку в правой руке.
5.
Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее на изнанку.
6.
Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместите в емкость с дезинфицирующим раствором.
7.
Вымыть руки, осушить.
8.
Обработать руки смягчающим кремом для профилактики трещин.
(II вариант)
Цель: обеспечить инфекционную безопасность.
Оснащение:
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- мыло;
- индивидуальное полотенце (салфетка);
- смягчающий крем.

перейти в каталог файлов