Учебно-методическое пособие для студентов алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами
 Скачать 7.37 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ Терминальное состояние – конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, состоит из предагонии, агонии и клинической смерти СТАДИИ ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно важных функций. Это позволяет часто начать мероприятия по борьбе за жизнь до наступления смерти.
Если с помощью реанимационных мероприятий жизнедеятельности организма не была восстановлена, но в тканях возникают необратимые изменения, и наступает биологическая смерть. Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и другие. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Клиническая смерть – это еще не настоящая смерть. Все клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраняться не очень долго. Клиническая смерть – это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Признаки:
В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны) наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую. ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ. Ранними достоверными признаками биологической смерти являются:
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНРОДНЫМ ТЕЛОМ. ЗАПОМНИТЕ! Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, попросите кого-нибудь из присутствующих рядом вызвать «скорую помощь».
ЭЛЕМЕНТАРНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. Остановка сердца и прекращения дыхания не означает наступления необратимой биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. После наступления клинической смерти имеется определенной период (3-6 минут), в течение которого возможно восстановление жизнедеятельности мозга и других органов и оживление организма. Реанимация – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление утраченных жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв. ПРИЗНАКАМИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска). 2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, лучевой). 3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего). 4. Наличие реакций зрачка на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка – это положительная реакция зрачка на свет). Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка. ЗАПОМНИТЕ! Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означают, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме. Оказание помощи бессмысленно только при явных признаках биологической смерти. ЭТАПЫ ЭЛЕМЕНТАРНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ 1. Восстановление проходимости дыхательных путей 2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) 3. Непрямой (закрытый) массаж сердца ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ 1) уложите пострадавшего на спину на жесткое основание; 2) расстегните стесняющую одежду; 3) пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости; 4) большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка); 5) повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта, очистите ее от слизи, рвотных масс крови, мокроты и так далее; 6) при наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно!); Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше. 7) подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшего назад; 8) под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший. Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму этапу – искусственной вентиляции легких (ИВЛ). ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ: 1) обеспечить проходимость дыхательных путей. 2) большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот». 3) сделайте глубокий вдох. 4) плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка. 5) затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху. 6) как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ: 1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки. 2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе. ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА: 1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными). 2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет. 3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных). 4. Появление АД на уровне 60-80 мм. рт. ст. 5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания. Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30). ПОТЕРЯ. ГОРЕ. СМЕРТЬ. Эмоциональные стадии горя. Приводя данные резким ухудшениемисследования умирающих пациентов, Л. Уотсон говорит о пяти стадиях изменения отношения человека к собственной смерти (пять стадий горя):
Итак, при уходе за умирающими пациентами перед медсестрой стоят следующие цели: 1. Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, насколько это возможно. 2. Создать для него максимально возможную автономию при удовлетворении своих потребностей. 3. Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь. 4. Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти. ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТЕЛОМ УМЕРШЕГО. Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ: 1. Наденьте перчатки. 2. Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями. 3. Опустите веки. 4. Подвяжите нижнюю челюсть. 5. Если есть, снимите с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего врача или дежурного врача, о чем составьте акт вместе с врачом и сделайте запись в истории болезни. 6. Если стояли, удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и так далее. 7. На бедре умершего напишите фамилию, имя, отчество и номер истории болезни. 8. Накройте тело простыней и оставьте в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти). 9. Снимите перчатки, вымойте руки. 10. Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти. 11. Сообщите родственникам о смерти пациента. 12. Спустя 2 часа доставьте тело в патологоанатомическое отделение. 13. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдайте в дез. камеру. Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дез. растворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |