Основы организации медицины катастроф. Учебно-методическое пособие для студентов II курса стоматологического, III курсов лечебного, педиатрического

19
1.9. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Используя изученный материал, распределите учреждения,
перечисленные в условии задачи, по соответствующим уровням ВСМК.
За период работы полевого педиатрического госпиталя ВЦМК «Защита»
(ППГ) в Чеченской Республике во время контртеррористической операции было налажено взаимодействие с руководителями и учреждениями здравоохранения, определен порядок направления детей на консультации специалистов и проведено распределение потока больных между ЛПУ г. Гудермеса и ППГ в зависимости от возраста и клинического профиля пациентов. Эвакуация новорожденных проводилась в ЦРБ г. Хасавьюрт. Детей, нуждавшихся в различных видах специализированной медицинской помощи, направляли в ЛПУ Северо-Кавказского региона, а в наиболее сложных случаях — в Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского, Российскую ДКБ. Прием взрослого населения осуществлялся преимущественно по экстренным показаниям, с эвакуацией в военный госпиталь н.п. Ханкала (МО РФ).
Ответ:
Задача 2. Одним из важнейших условий эффективности медицинской помощи пострадавшим при любой катастрофе является ее своевременность.
Опыт ликвидации последствий землетрясений показал, что число пострадавших, которых удается извлечь из завалов живыми, к 3-4-м суткам значительно снижается, а к 5-6-м — практически сводится к нулю. Организация в очаге землетрясения полномасштабных спасательных работ с применением специальной техники, участием профессиональных работе спасателей, развертыванием медицинских формирований требует времени. В большинстве случаев такие работы удается начать лишь спустя 1-2 сут.
Используя приложение 7 учебника И.И. Сахно, В.И.Сахно «Медицина
катастроф», перечислите штатные и нештатные формирования
Министерства здравоохранения, МО, МВД, отвечающие по срокам
развертывания критериям эффективного применения формирований в очаге
землетрясения.
Ответ:

20
Задача 3. Прочитайте приведенные ниже примеры чрезвычайных
ситуаций и ответьте на вопросы.
Место возникновения ЧС
Величина
санитарных потерь
Величина
безвозвратных потерь
1 Землетрясение в Ашхабаде
55,5 тыс.
27 тыс.
2 Землетрясение в Армении
32, 5 тыс. до 30 тыс.
3
Катастрофа на железной дороге у г. Уфа (взрыв газа в зоне движения двух поездов)
871 (196 детей)
339 4 Землетрясение на Сахалине
510 свыше 1,8 тыс.
1.
Используя критерии классификации чрезвычайных ситуаций,
сформулируйте название соответствующего типа ЧС для каждого из
приведенных вариантов.
Ответ:
1 2
3 4
2.
Рассчитайте количество врачебно-сестринских бригад и бригад
специализированной медицинской помощи, необходимых для работы в очаге.
Ответ:
1 2
3
3.
Какие формирования и учреждения ВСМК вы считаете
целесообразным привлечь для организации медицинского обеспечения в каждой
из указанных выше ЧС?
Ответ:
1 2
3 4
Задача 4. В результате военно-политического конфликта на территории одного из сопредельных государств большая часть жителей покинула опасную зону боевых столкновений. Группа беженцев числом более 1 тыс. человек пересекла границу соседней страны, где им было разрешено обосновать временный лагерь.
Люди пили некипяченую воду, условия для хранения продуктов питания отсутствовали, возможности соблюдать правила личной гигиены не было. Через трое суток некоторые из беженцев ощутили озноб, головную боль, боли в животе, у них началась диарея (жидкий стул до 10-15 раз в сутки). Через 5 сут. эти симптомы встречались уже у более, чем 250 человек.

21
Используя приложение 7 учебника И.И.Сахно и В.И.Сахно «Медицина
катастроф», рассчитайте количество формирований службы санэпиднадзора
МЗ РФ для работы в очаге.
Ответ:
Подпись преподавателя:________________________________________
Для заметок:

22
2. МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ И СПАСАТЕЛЕЙ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
время 6 часов
I. Учебные вопросы
1.
Определение и мероприятия медицинской защиты.
2.
Медицинские средства защиты и их использование.
3.
Табельные медицинские средства индивидуальной защиты.
4.
Медико-психологическая защита населения и спасателей в ЧС.
II. Рефераты, доклады
Организация обучения населения медицинской защите в ЧС.
Психологическая защита населения и спасателей.
Особенности развития психических расстройств у пораженных при землетрясении.
III. Литература
основная:
1. Куценко С.А., Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник. - СПб: ООО Изд-во «Фолиант»,
2004.
2. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы).
- М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. дополнительная:
3. Мельникова М.М., Айзман Р.И., Бубнов В.Г. Медицина катастроф. -
Новосибирск: Изд-во «Арта», 2011.
4. Христенко В.Е. Психология поведения жертвы. - Ростов н/Д: Изд-во
«Феникс», 2004.
5. О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера / Федеральный закон №68-ФЗ от 24.12.1994.
6. О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях / Приказ Минздрава РФ №325 от 24.10.2002.
2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ
Медицинская защита (МЗ) - комплекс мероприятий, проводимых
(организуемых) службой МК и медицинской службой гражданской обороны (МС ГО)
для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и
спасателей поражающих факторов. МЗявляется составной частью медико- санитарного обеспечения.
Мероприятия по медицинской защите:
содействие в обеспечении индивидуальными средствами профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработки и

23 т.п.), медицинскими препаратами для оказания первой помощи, а также участие в
обучении правилам и приемам пользования ими;
проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факторов ЧС;
разработка (на основе оценки обстановки, сложившейся в ЧС) и
выполнение комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей; участие в психологической подготовке населения и спасателей;
организация и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской
эвакуации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных
(больных) и спасателей, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учреждениях Всероссийской службы МК и МС ГО.
2.2. МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) - лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.
МСИЗ предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов
ЧС радиационного, химического или биологического
(бактериологического) характера.
Основные требования к МСИЗ:
•
возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов;
•
простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями;
•
эффективность защитного действия;
•
исключение неблагоприятных последствий применения населением и спасателями (в том числе и необоснованного);
•
благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего использования в практике здравоохранения при освежении созданных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).
К медицинским средствам индивидуальной защиты относятся:
1.
радиопротекторы (радиозащитные препараты),
2.
антидоты (средства защиты от воздействия ОВ и АОХВ),
3.
противобактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки),
4.
средства специальной обработки.

24
Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются на три группы:
1.
Средства профилактики радиационных поражений при внешнем
облучении:
при кратковременном облучении дозой большой мощности
(серосодержащие; действующие через рецепторный аппарат клетки); при длительном низкоинтенсивном облучении; противолучевые препараты длительного действия (гормональные препараты, вакцина брюшнотифозная, бетталейкин); лекарственные препараты, повышающие резистентность организма к облучению и неблагоприятным факторам среды (антиоксиданты, адаптогены).
2.
Средства предупреждения и ослабления первичной общей реакции
организма на облучение(противорвотные, антидиарейные препараты).
3.
Средства профилактики радиационных поражений при
инкорпорации радионуклидов(средства йодной профилактики, препараты для селективной адсорбции и выведения радионуклидов из организма).
2.3. ТАБЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
1.
Аптечка индивидуальная (АИ-2).
2.
Индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8,10,11).
3.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).
4.
Антидот само- и взаимопомощи для профилактики отравлений
ФОВ в шприц-тюбике (атропин, афин, будаксим).
Аптечка индивидуальная (АИ-2) предназначена для предупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, профилактики развития шока при травматических повреждениях.
Состав: пластмассовый футляр с инструкцией, шприц-тюбик, отличающиеся по форме и окраске пеналы с лекарствами. Состав аптечек может изменяться в зависимости от наличия антидотов, особенности создавшейся ЧС.
Порядок применения: по команде или самостоятельно в соответствии с инструкцией.
Гнездо №1: шприц-тюбик с 2% раствором промедола (противошоковое средство). Методика применения:
- извлечь из аптечки;
- одной рукой взяться за ободок канюли, другой - за корпус и повернуть по часовой стрелке до прокола мембраны;
- удерживая шприц-тюбик за канюлю, снять с иглы защитный колпачок;
- продолжая удерживать шприц-тюбик за ободок канюли и не сжимая пальцами корпус, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до канюли;
- выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;
- не разжимая пальцев, извлечь иглу.

25
Шприц-тюбик после введения препарата необходимо прикрепить к повязке или одежде на видном месте, сделать отметку в сопроводительной документации, чтобы избежать передозировки промедола на этапах медицинской эвакуации.
Гнездо №2: круглый пенал красного цвета с профилактическим антидотом для ФОВ - тареном. Одна таблетка принимается по команде. При появлении признаков отравления необходимо принять еще одну таблетку самостоятельно.
Повторно препарат можно принять не ранее, чем через 5-6 ч.
Гнездо №3: длинный круглый пенал без окраски с противобактериальным средством №2. В пенале находится 15 таблеток сульфадиметоксина
(сульфаниламидный препарат длительного действия). Принимается при возникновении желудочно-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфицирования. В 1-й день принимается 7 таблеток, в последующие два дня - по 4 таблетки в день.
Гнездо №4: два восьмигранных пенала розового цвета, содержащие радиозащитное средство №1 - цистамин (по 6 таб. в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять 6 таб. При необходимости повторный прием допускается через 4-5 ч.
Гнездо №5: два четырехгранных пенала без окраски с противобактериальным средством №1 по 5 таб. в каждом. В качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний используется хлортетрациклин. Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый прием – содержимое одного пенала (5 таб.), повторно (через 6 ч) - содержимое другого пенала. Могут быть использованы бисептол или септрин, а также любые современные антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, кефзол, цефобид, цифран и т.п.).
Гнездо №6: четырехгранный пенал белого цвета, содержащий радиозащитное средство №2 - калия йодид (10 таб. по 0,25 г). Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по 1/2 таб. один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет принимают по 0,04 г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой.
Беременным женщинам прием калия йодида (по 0,125 г) необходимо сочетать с приемом калия перхлората - 0,75 г (3 таб. по 0,25 г).
При отсутствии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрослым и подросткам старше 14 лет дают по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5-14 лет 5% настойка йода назначается по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают, а спиртовой раствор йода применяется только накожно: 10-20 капель наносят в виде сеточки на кожу бедра или предплечья, то же для взрослых - площадь обрабатываемой поверхности 2x5 см.
Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного действия. Применение препаратов йода через более, чем 6 ч после инкорпорации

26 радионуклидов малоэффективно. Своевременно принятые препараты йода препятствуют накоплению в щитовидной железе радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение.
Гнездо №7: круглый пенал голубого цвета, в котором находится одно из противорвотных средств - латран, диметпрамид или этаперазин. Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга; При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. через
3-4 ч.
Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4 таб. (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет - по 1/2 таб. Исключение составляет противобактериальное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе, в возрасте до двух лет - не применяют.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11)
предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-резорбтивного
(цитотоксического) действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.
ИПП-8 содержит: один стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью, четыре марлевые салфетки и инструкцию, упакованные в полимерную герметичную пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим действием.
Порядок применения при обнаружении капель АОХВ и ОВ на коже, одежде,
СИЗ:
- вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона;
-
протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза;
- смочить другой тампон и протереть им воротник и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи;
- обильно смочить еще один тампон и промокательными движениями
пропитать одежду в местах попадания на нее капель АОХВ и ОВ.
ИПП-10 - защитно-дегазирующая жидкость в металлическом баллоне.
Порядок применения - налить в ладонь и обработать ею лицо, шею и кисти рук как до воздействия ОВ (входа в загрязненную зону), так и после работы в
очаге, а так же немедленно (в течение не более, чем 5 мин) после попадания на
кожу ОВ. Жидкость пакета создает на коже защитную пленку и обладает, кроме
того, дезинфицирующим действием.
ИПП-11 представляет собойгерметичный пакет, содержащий салфетки, смоченные защитно-дегазирующей жидкостью. Более удобен и экономичен при использовании. Порядок применения сходен с таковым для ИПП 8, жидкость обладает дезинфицирующими свойствами.

27
При отсутствии индивидуального противохимического пакета частичную специальную обработку можно произвести 5% раствором аммиака, 1% раствором хлорамина и другими средствами.

перейти в каталог файлов