Основы организации медицины катастроф. Учебно-методическое пособие для студентов II курса стоматологического, III курсов лечебного, педиатрического

37
Данные мероприятия разрабатываются на основании задания на
организацию работы ЛПУ в ЧС.
В задании отражаются:

прогнозируемая обстановка в зоне ответственности ЛПУ;

перечень медицинских формирований которые необходимо создать с обязательным указанием сроков их готовности, порядок обеспечения их всеми видами имущества, транспортом;

профиль и количество поражѐнных, которые будут направлены в данное
ЛПУ из зоны ЧС;

сроки готовности к работе в ЧС, продолжительность работы и порядок дальнейшей эвакуации пострадавших.
Содержание основных мероприятий по организации работы больницы
в режиме повышенной готовности (при угрозе возникновения ЧС):
• приведение в готовность в установленные сроки органа управления —
штаба ГО ЧС больницы;
• приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки;
•
приведение в готовность объектовых формирований ГО общего
назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории больницы; определение порядка их использования;
•
выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других больниц, получивших задание для работы в ЧС;
•
выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в
защитных сооружениях;
•
выделение медицинского персонала для проведения санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очаге среди населения, которое может оказаться на радиоактивно загрязненной территории, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний;
•
определение порядка использования кадров и транспортных средств в
больницах, имеющих в своем составе отделения экстренной и консультативной
медицинской помощи, санитарную авиацию и санитарный транспорт, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
• доукомплектование больницы медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, транспортом;
•
приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных больных);
•
эвакуация больниц из городов (если она предусмотрена) и развертывание

38
в загородной зоне в составе больничной базы;
•
организация защиты персонала и больных, членов семей персонала больницы в загородной зоне;
• прием пораженных (больных) при возникновении ЧС, оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи и лечение;
• организация управления, учета и отчетности.
Больница, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий из числа перечисленных, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.
3.3.
ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, БОЛЬНЫХ И ИМУЩЕСТВА
Основные принципы защиты персонала, больных и имущества
больниц:
• универсальность проводимых мероприятий (используются технологии, эффективные как в мирное, так и военное время);
• дифференцированное (с учѐтом особенностей региона) проведение мероприятий в ЧС;
• заблаговременное проведение организационных и инженерно- технических мероприятий.
Мероприятия по защите персонала, больных, имущества:
• размещение в укрытиях,
• рассредоточение (вывоз за пределы зоны ЧС на короткий промежуток времени),
• эвакуация (вывоз за пределы зоны ЧС на длительное время) из зон возможных катаклизмов.
Расчѐт укрытия персонала, больных и имущества отрабатывается в двух вариантах: в рабочее и не рабочее время.
Исходя из возможной обстановки в ЧС рассчитывается время, за которое персонал и больные могут быть укрыты в защитных сооружениях.
В первую очередь используются защитные сооружения с высокой степенью защиты, затем - приспособленные простейшие укрытия. В ночное время возможность размещения людей в защитных сооружениях больше за счѐт уменьшения числа работающих в больнице.
При отработке расчѐтов по обеспечению средствами индивидуальной защиты следует учитывать, что на весь персонал больниц, расположенных в городе, имеется запас противогазов и ИПП-8, о чѐм необходимо получить письменное подтверждение из штаба территориального уровня ГО. Запас средств защиты для нетранспортабельных больных создаѐтся в ЛПУ из расчѐта 10% от штатных коек, обеспечение другими средствами защиты проводится в соответствии с табелями оснащения.
Проводятся мероприятия по организации медицинской защиты персонала, больных.

39
3.4. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ БОЛЬНИЦЫ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
При возникновении ЧС больница может решать задачи в двух вариантах возникшей обстановки:
1.
Если больница подвергается воздействию поражающих факторов
ЧС, то необходимо обеспечить защиту больных, персонала, материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.
2.
Если больница не подвергается воздействию поражающих
факторов ЧС, она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Работа лечебного учреждения в ЧС организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта в мирное время. Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:
• ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения;
•
организуется работа штаба ГО объекта, ставятся конкретные задачи подчиненным;
•
приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования
(сбор персонала, получение имущества и т.п.);
•
выставляется (при необходимости) пост наблюдения, радиационной и химической разведки;
•
на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;
•
приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защиты персонала и больных;
•
при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы
(оконных проемов, дверей и т.п.);
• уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;
• принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных (за счѐт выписки больных, использования дополнительных площадей ординаторских, коридоров и т.п., уплотнения пациентов в непрофильных отделениях, а также за счѐт выписки на амбулаторное лечение);
• увеличивается численность персонала приемного отделения; проверяется знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;

40
• в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности. Устанавливается дополнительное количество операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.;
•
устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. По возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;
•
осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований;
• проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.
3.5. ЭВАКУАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения
большое значение придается планированию и организации передислокации
лечебных учреждений и медицинских формирований из крупных городов.
Цель эвакуации ЛПУ - защита больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защита и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.
Эвакуация больницы может быть частичной (эвакуируются только больные и персонал) и полной (включает эвакуацию персонала и материальных средств).
Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и
водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный
врач.
Приказом главного врача создается рабочий орган эвакуации ЛПУ —
объектовая эвакуационная комиссия. Задачи комиссии: планирование, организация, осуществление эвакомероприятий, заблаговременная подготовка места размещения медицинского учреждения в загородной зоне.
Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать: конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи медицинского учреждения в районе размещения. При необходимости в контакте с местными органами власти составляются планы приспособительных работ в отведенных помещениях.
Органы управления здравоохранением выдают для планирования эвакуации
каждому ЛПУ план-задание: профиль развертываемого лечебного учреждения, количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больницы
(поликлиники), размещение эвакуированного учреждения, необходимое количество помещений. Указываются данные о видах и количестве предоставляемого транспорта, а также наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации, с приведением сроков их прибытия, вид эвакуации, порядок финансирования мероприятий по подготовке и работе больницы в ЧС.

41
При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки и об организации, обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с пунктов разгрузки до места постоянного размещения. Органы здравоохранения информируют, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных.
Расчѐты при планировании эвакуации лечебного учреждения
производятся штабом ГО объекта.
Определяется численность врачей, среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов
здравоохранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.), для
медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертывания
больниц вне зоны ЧС.
Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение
медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и в
оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медицинская сестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направления на место нового расположения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки кприему и распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом развертывания учреждения.
Рассчитывается число больных различных эвакуационных категорий, находящихся в больнице и дома («стационары на дому»). Транспортабельные больные, находящиеся дома, должны быть доставлены в больницу и эвакуированы вместе с ЛПУ. Нетранспортабельные больные, находящиеся дома, подлежат перевозу в стационары для этой категории больных. При определении числа больных в стационаре и на дому необходимо указывать способ их
транспортировки (сидя, лежа).
Группы больных по эвакуационному предназначению:
• больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем, при необходимости, до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с остальными категориями населения; при выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения;
• транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);
• нетранспортабельные больные, которые неспособны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных).

42
Документы, разрабатываемые на основе проведенных расчетов:
• схема оповещения для сбора персонала учреждения;
• обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации больницы;
• распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и по предназначению;
• план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинского и обслуживающего персонала;
• расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;
•
схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;
•
тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;
•
план проведения учений по эвакуации учреждения.
Обязанности руководителя ЛПУ при поступлении распоряжения на
эвакуацию:
•
оповестить об эвакуации подчиненный личный состав;
•
направить оперативную группу в район эвакуации;
•
организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;
•
разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала;
• организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;
• последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды.
При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются на специальном транс�
перейти в каталог файлов