Основы организации медицины катастроф. Учебно-методическое пособие для студентов II курса стоматологического, III курсов лечебного, педиатрического

46
Задача 4. Разработайте и представьте план-схему эвакуации отделения с указанием направления движения больных, персонала, выноса материальных средств, пункта сбора и посадки различных категорий эвакуируемых. палата на
4 паци- ента палата на
4 паци- ента палата на
4 паци- ента палата на
4 паци- ента ли ф
т ли ф
т ор ди на то р- ск ая стар- шая сес- тра палата на
4 паци- ента палата на
4 паци- ента лестница лестница палата на
4 паци- ента палата на
4 паци- ента палата на
4 паци- ента проце- дурный кабинет пост дежур- ной мед. сестры
ПИТ палата на
4 паци- ента палата на
4 паци- ента палата на
4 паци- ента
Подпись преподавателя:________________________________
Для заметок:

47
4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Время 10 часов
I. Учебные вопросы:
1.
Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения.
2.
Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения.
3.
Особенности медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях ЧС.
4.
Особенности медицинской эвакуации пораженных (больных) в условиях
ЧС.
5.
Особенности организации оказания медицинской помощи детям в ЧС.
6.
Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации ЧС.
II. Рефераты и доклады:
Способы медицинской сортировки пораженных (больных). Конвейерный способ.
Эвакуационная характеристика пострадавших на разных этапах медицинской эвакуации.
Организационные особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях
Этапы медицинской реабилитации участников ликвидации ЧС. Критерии отбора, показания и содержание мероприятий на разных этапах.
III. Литература
основная:
Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). -
М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.
дополнительная:
1. Алексанин С.С., Астафьев О.М., Санников М.В. Совершенствование системы медицинских обследований спасателей и пожарных МЧС России //
Медицина катастроф. – 2010. - №3 (71).
2. Борисенко Л.В., Акиньшин А.В., Черняк С.И.Первая помощь: изменения в законодательстве и пути решения новых проблем // Медицина катастроф. –
2010. - №3 (71).
3. Ефременко С.В., Азовский Д.К., Карпанина Ю.Н. Межгоспитальная транспортировка: история и современность // Медицина катастроф. – 2010. - №3
(71).
4. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения. Общие требования /
ГОСТ Р22.3.02. Безопасность в чрезвычайных ситуациях.
5. Мельникова М.М., Айзман Р.И., Бубнов В.Г. Медицина катастроф. -
Новосибирск: Изд-во «Арта», 2011.
6. Избранные лекции по медицине катастроф / Под ред. С.В. Жукова. - М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2001.

48
4.1. УСЛОВИЯ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СИСТЕМУ
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
1.
Значительные санитарные потери возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;
2.
нуждаемость большинства пораженных в первой помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;
3.
нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении, причѐм оказать еѐ всем нуждающимся в очаге ЧС, как правило, нет возможности; для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;
4.
дефицит сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района)
ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;
5.
необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС в лечебные учреждения, где может быть им оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;
6.
необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в процессе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пораженных), что в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.
4.2. СУЩНОСТЬ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Сущность системы ЛЭО состоит в последовательном и
преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до
лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением
(заболеванием).
Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных
(больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага санитарных потерь, оказанию
медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на
этапы медицинской эвакуации для последующего лечения и реабилитации.

49
Требования, необходимые для эффективного функционирования
системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по
назначению:
1.
единое понимание медицинским персоналом этиопатогенеза
поражений и заболеваний населения в ЧС, принципов этапного оказания
медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико- санитарных последствий ЧС;
2.
наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с
достаточным
количеством
специализированных
(профилированных) госпитальных коек;
3.
наличие краткой четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.
Этапом медицинской эвакуации называют формирование или учреждение службы МК, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи, лечение и подготовку
(при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Задачи этапа медицинской эвакуации:
•
прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
•
специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
•
оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
•
временное размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
•
изоляция инфекционных больных;
•
изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
Необходимость решения этих задач обусловливает специфику структуры этапа медицинской эвакуации - развертывание соответствующих функциональных подразделений, придавая медицинским формированиям или учреждениям как общие черты, так и характерные особенности.
Лечебно-эвакуационное обеспечение строится, как правило,
следующим образом.
При небольшом числе пораженных, отсутствии угрозы дальнейшего воздействия поражающих факторов, сохранившихся в городе функционирующих лечебных учреждениях, способных принять пораженных и обеспечить им адекватную медицинскую помощь и лечение, квалифицированная и специализированная помощь пострадавшим вполне может быть организована в стационарных лечебных учреждениях данного населенного пункта или ближайших населенных пунктов (рис. 1). Подобная схема
ЛЭО выигрывает с точки зрения интересов больного, исключает дополнительные потери времени, затрачиваемого на эвакуацию. Однако такая схема неприемлема в очагах

50 больших (массовых) санитарных потерь, при наличии поражающих факторов, отсутствии условий для оказания медицинской помощи и лечения, выходе из строя ЛПУ, остром дефиците медицинских кадров. Поэтому в силу сложившейся обстановки в действие вводится классическая двухэтапная схема организации ЛЭО (рис. 2; приложение 2).

51
Рис. 2. Принципиальная схема развертывания этапов медицинской эвакуации
при ликвидации чрезвычайных ситуаций крупного масштаба
Вид медицинской помощи - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, регламентированный нормативными документами, решающий
определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и
требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого
оснащения и определенных условий.
Виды медицинской помощи:
•
первая помощь,
•
доврачебная помощь,
•
первая врачебная помощь,
•
квалифицированная медицинская помощь,
•
специализированная медицинская помощь.
Первые три вида медицинской помощи выполняются в очаге ЧС и на первом этапе ЛЭО, тогда как квалифицированная и специализированная помощь преимущественно требуют стационарных условий ЛПУ второго этапа медицинской эвакуации.
Объем медицинской помощи - перечень лечебно-профилактических мероприятий в рамках каждого вида медицинской помощи, меняющийся в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями в ЧС.
Если масштабы ЧС и число пораженных невелики, а условия обстановки позволяют, следует выполнять все предусмотренные мероприятия данного вида
помощи (полный объем). В противном случае, когда в силу объективно сложившейся обстановки и масштабов бедствия не представляется возможным выполнить те или иные лечебно-профилактические манипуляции, ограничиваются
наиболее важными мероприятиями (объем медицинской помощи называют
сокращенным).

52
Первая помощь (ПП) включает комплекс простейших медицинских
мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него. Оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.
(см. приложение 3).
Цель ПП - спасение жизни пораженного и предотвращение угрожающих жизни осложнений.
Первая помощь включает следующие основные мероприятия
(приложение 3):
1. Оценка обстановки (с определением угрозы для собственной жизни, угрозы для пострадавших и окружающих, с оценкой количества пострадавших).
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.
3. Определение признаков жизни (наличие сознания, дыхания, пульса).
4. Извлечение пострадавшего из транспортного средства и его перемещение.
5. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.
6. Проведение сердечно-легочной реанимации.
7. Остановка кровотечения и наложение повязок.
8. Проведение опроса больного на наличие признаков сердечного приступа.
9. Проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих их жизни и здоровью.
10. Герметизация раны при ранении грудной клетки.
11. Фиксация шейного отдела позвоночника.
12. Проведение иммобилизации (фиксации конечностей, тела).
13. Местное охлаждение.
14. Термоизоляция при холодовой травме.
15. Придание оптимального положения.
Независимо от причины потери сознания лица, оказывающие первую медицинскуюпомощь, должны действовать по следующей схеме:
- прекратить действие поражающего фактора (пламя, газ, вода, электрический ток, сдавливание обломками строений и т.д.);
- придать пораженному горизонтальное положение, по возможности не перемещая его до иммобилизации;
- убедиться в сохранении дыхания, пульса на сонных артериях; если имеются признаки клинической смерти, следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца);
- при судорогах необходимо вложить между зубами прокладку;
- при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;
- защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;

53
- если, несмотря на принятые меры, пострадавший находится в бессознательном состоянии, то следует внимательно его осмотреть, установить повреждения, выполнить необходимые лечебные процедуры;
- перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.
Доврачебная помощь — комплекс мероприятий, дополняющих (или заменяющих) первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или
медицинской сестрой в очаге поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Перечень мероприятий доврачебной помощи включает:
•
искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки
— воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
•
надевание на пораженного при нахождении его на загрязненной
(зараженной) местности противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора);
•
вливание инфузионных средств;
•
введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
•
введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
•
прием сорбентов, антидотов и т.п.;
• контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин, при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
• наложение асептических и окклюзионных повязок;
• контроль за правильностью оказания первой помощи.
Первая врачебная помощь (ПВП) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно- сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).
К неотложным мероприятиям ПВП относятся:
• отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;
• введение воздуховода;
• прошивание и фиксация языка; отсечение, подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки;
• трахеостомия по показаниям;
• искусственная вентиляция легких;
• наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
• пункция плевральной полости, торакоцентез при напряженном пневмотораксе;
• остановка наружного кровотечения: прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний, использование для остановки массивных кровотечений при минно-взрывной травме современных гемостатических препаратов («Гемостоп»);

54
• проведение противошоковых мероприятий: переливание кровезаменителей при значительной кровопотере, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;
•
отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
•
катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
•
специальная обработка пострадавших из очага химического поражения перед снятием противогаза для исключения десорбции химических веществ с одежды;
• введение лекарственных препаратов:антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
• дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
• промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
• применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами, профилактика инфекционных заболеваний.
К мероприятиям ПВП, которые могут быть отсрочены, относятся:
• устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
• смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
• проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
• инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
• назначение симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Квалифицированная медицинская помощь — это комплекс лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого
профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в
медицинских формированиях и учреждениях.
Специализированная медицинская помощь— комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного
профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием
специального оснащения.
Различают хирургическую и терапевтическую специализированную
медицинскую помощь.

перейти в каталог файлов