Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Основы организации медицины катастроф. Учебно-методическое пособие для студентов II курса стоматологического, III курсов лечебного, педиатрического


НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов II курса стоматологического, III курсов лечебного, педиатрического
АнкорОсновы организации медицины катастроф.pdf
Дата05.11.2017
Размер1.88 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOsnovy_organizatsii_meditsiny_katastrof.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебно-методическое пособие
#30795
страница7 из 8
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3   4   5   6   7   8
Ориентировочные сроки оказания вида помощи
При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая помощь должна быть оказана значительной части пораженных в первые минуты после поражения, а подавляющему их большинству — в течение 30 мин с момента поражения; доврачебная — в течение 1–2 ч, первая врачебная — 4–5 ч, квалифицированная —
8–12 ч соответственно.

55
4.3. ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННЫХ (БОЛЬНЫХ)
В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Медицинская сортировка - распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и
эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.
Цель сортировки: обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.
При медицинской сортировке пострадавшие разделяются на группы на
основе определения сортировочных признаков.
Основные сортировочные признаки:

нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);

нуждаемость пораженных в медицинской помощи - место и очередность
ее оказания;

целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью
сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке
пораженного (см. приложение 4), истории болезни.
Виды медицинской сортировки:
Внутрипунктовая сортировка — это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических
мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности
их выполнения.
Эвакуационно-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.
В условиях ЧС, при массовом поступлении пострадавших необходимость в уточнении видов сортировки отпадает в связи с их совмещением по сути процесса сортировки.
Способы сортировки:
• выборочный,
последовательный (конвейерный) предполагает одновременную работу двух бригад с двумя носилочными пострадавшими, например:
1-я сортировочная бригада (фельдшер, медсестра или регистратор) собирает информацию о пациенте, краткий анамнез, общие данные о характере поражения путѐм опроса, анализа медицинской документации.
2-я сортировочная бригада (врач, медсестра, регистратор) продолжает

56 работу с этим пациентом. Врач принимает сортировочное решение, отдаѐт медицинской сестре распоряжение о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении сортировочного заключения, затем переходит к следующему пострадавшему, с которым уже отработала первая бригада.
Такая организация обеспечивает сортировку 30-40 носилочных пострадавших травматологического профиля или отравленных СДЯВ за 1 час работы.
Оптимальный состав сортировочной бригады:
для носилочных больных — врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков;
для легкопораженных — врач, медицинская сестра и регистратор.
Условия, необходимые для проведения медицинской сортировки:
1.
выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной ѐмкостью помещений и удобством подхода к пострадавшим;
2.
организация сортировочных постов, сортировочных площадок;
3.
создание сортировочных бригад и оснащение их необходимыми простейшими средствами диагностики;
4.
обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки) в момент еѐ проведения (рис. 3; приложение 4);
5.
выделение медицинской сестры – диспетчера для регулирования размещения поступающих поражѐнных и их дальнейшего движения.
Сортировочные группы:
1. Пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в агональном состоянии. Нуждаются в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятный для жизни. Эвакуации не подлежат. Могут составлять до 20% от числа поражѐнных.
2. Пострадавшие с тяжелыми повреждениями, и отравлениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций (шок), для устранения которых необходимы мероприятия по неотложным показаниям.
Временно нетранспортабельны. Прогноз может быть благоприятен при своевременной и адекватной терапии. Эвакуируются в 1-ю очередь после оказания медицинской помощи, медицинским транспортом в сопровождении медицинского работника. Положение при транспортировке – лѐжа. Могут составлять до 20% от числа поражѐнных.
3. Пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Прогноз благоприятный. Эвакуация во вторую очередь.
Транспорт медицинский. Могут составлять до 20% от числа поражѐнных.
4. Пораженные с повреждениями средней тяжести, нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Направляются на следующий этап без оказания медицинской помощи.
5. Пораженные с легкими повреждениями. Направляются на амбулаторное лечение.

57
Ри
с.
3
. О
ф
ор
м
ле
ни
е
ре
зу
ль
та
то
в
м
ед
иц
ин
ск
ой
с
ор
ти
ро
вк
и

58
4.4. ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ (БОЛЬНЫХ)
В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Медицинская эвакуацияэто сложный комплекс организационных
медицинских и технических мероприятий проводимых во всех, звеньях системы
лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Онавключает вынос (вывоз)
пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов
медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой
медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где
может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и организовано
полноценное лечение.
Наряду с указанной целью медицинская эвакуация обеспечивает своевременное высвобождение этапов ЛЭО и возможность их повторного использования.
С медицинской точки зрения эвакуация является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностьюорганизовать оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценного лечения пораженных в непосредственной близости от зоны (района)
ЧС. Поэтому эвакуация — это не самоцель, а лишь средство. Ниже приведена используемая при медицинской эвакуации терминология.
Путь эвакуации - маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.
Плечо медицинской эвакуации - расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения и обратно.
Эвакуационное направление - совокупность путей эвакуации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации, работающих санитарных и других транспортных средств.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и
вывоза пораженных больных из зоны катастрофы и завершается доставкой их в
лечебные учреждения, обеспечивающие окончательное лечение.
4.5. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что в структуре общих потерь дети могут составлять 1225%.
Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению с взрослыми. При одинаковой степени тяжести поражения дети
имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской
помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

59
При организации первой помощи необходимо учитывать, что у детей
исключается элемент само- и взаимопомощи.
Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной
остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей
достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке); в возрасте от трех до пяти лет допускается наложение жгута при неэффективности других способов остановки кровотечения, однако соизмеряя натяжение жгута с индивидуальными особенностями физического развития ребенка.
При проведении детям закрытого массажа сердца также необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины во избежание дополнительной травматизации грудной клетки.
Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п.
При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует
предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается
специализированными педиатрическими бригадами.
Особенности течения инфекционных заболеваний у детей чреваты серьезными последствиями, определяют следующие принципы организации и оказания помощи:

распределение больных детей на соответствующие группы (по возрасту, полу, наличию родителей или родственников и др.) до поступления их в специальные лечебные учреждения с обеспечением ухода, питания, защиты от неблагоприятных метеорологических факторов;

создание сортировочных бригад, состоящих из наиболее опытных и подготовленных специалистов, способных быстро оценить тяжесть состояния ребенка, определить диагноз и прогноз без трудоемких методов исследования, установить характер, объем и порядок оказания необходимой медицинской помощи;

комплектование сортировочных бригад портативной диагностической аппаратурой, средствами экспресс-диагностики, дифференциально- диагностическими таблицами, необходимой мед.документацией, медицинским имуществом (аппаратурой, медикаментами, инструментарием и т.д.) для оказания неотложной помощи при инфекциях, характерных для детского контингента;

организация на базе инфекционных больниц и больниц терапевтического профиля, в том числе педиатрических, бригад экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП) постоянной готовности, укомплектованных педиатрами-инфекционистами и обеспеченных средствами защиты, соответствующей аппаратурой и медикаментами, доброкачественной водой и т.д.

60
4.6.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование
спасателей – это комплекс мероприятий, направленных на определение годности
граждан к работе спасателями.
Задачи врачебной экспертизы:

изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования;

определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе;

экспертиза состояния здоровья граждан при их увольнении с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта);
•определение причинной связи заболеваний у спасателей с исполнением обязанностей спасателя в ЧС
• оценка эффективности медицинской реабилитации спасателей и профилактической работы в аварийно-спасательных службах.
Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы
врачебной экспертизыштатные врачебно-экспертные комиссии,
нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии
лечебно-профилактических учреждений.
Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными подразделениями учреждений, на базе которых они создаются.
На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается:

организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;

методическое руководство работой нештатных клинико-экспертных и врачебно-экспертных комиссий, контроль за их деятельностью;

создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;

контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;

организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей;

организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей;

решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;

организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы;
• разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.
Медицинская и профессиональная реабилитация спасателей - это система мероприятий, направленных на сохранение работоспособности спасателей

61 на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий в ЧС.
Принципы реабилитации:
• этапность и преемственность,
• обязательность своевременного проведения,
• наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации,
• индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.
Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на
четыре этапа:
1. экстренная
реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в процессе ликвидации ЧС;
2. амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая
экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление
профессиональной трудоспособности спасателей;
3. стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении
профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий;
4. санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное
восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.
4.7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Участница аварийно-спасательных мероприятий, медицинская сестра И., работавшая по контракту в составе врачебно-сестринской бригады в зоне локального вооруженного конфликта, была ранена осколком снаряда в левую голень. Проходила лечение в вашем лечебном учреждении с диагнозом: «Минно- взрывное ранение. Осколочное ранение средней трети левой голени.
Многооскольчатый открытый перелом левой большеберцовой кости. Операция остеосинтеза аппаратом Илизарова (дата)». На фоне проведѐнного лечения наступило выздоровление, перелом консолидировался.
Используя лекционный материал и совместный Приказ МЗ РФ, МЧС РФ
№273/557 16.09.98 г. «О порядке медицинского освидетельствования
спасателей»,
1.
перечислите, какую документацию необходимо затребовать для
представления на медицинское освидетельствование в клинико-экспертную
комиссию вашего ЛПУ;
2.
сформулируйте заключение клинико-экспертной комиссии, указав
причинно-следственную связь полученной травмы.
Ответ:

62
Задача 2. В цехе промышленного предприятия произошел взрыв при пневматических испытаниях емкостей повышенным давлением. Пострадал мастер пуско-наладочных работ А. У пострадавшего сильное кровотечение на уровне средней трети левого плеча, кровь ярко-алого цвета; одышка, появился цианоз носогубного треугольника, цвет лица землистый. Пострадавший возбужден, беспокоен, отмечается выбухание правой половины грудной клетки. Артериальное давление 80/60 мм рт. ст.
1. К какой сортировочной группе относится пострадавший? Оформите
первичную медицинскую карточку учѐта пострадавшего (Ф1 МС ГО).
2. Перечислите мероприятия первой, доврачебной, первой врачебной
помощи, которые поэтапно следует оказать пострадавшему.
Ответ:
Задача 3.На предприятии взорвались баллоны с хлором. 190 человек получили повреждения различной степени тяжести: Пострадавшие жалуются на резь в глазах, слезотечение, мучительный приступообразный кашель, боли в груди, тошноту, одышку. Некоторые получили ожоги 2-3 степени.
1. Рассчитайте, сколько сортировочных бригад потребуется для
организации ЛЭМ пострадавшим в течение часа после техногенной ЧС.
2. Перечислите мероприятия первой, доврачебной, первой врачебной
помощи, которые поэтапно следует оказать пострадавшему.
3. Оформите первичную медицинскую карточку учѐта пострадавшего (Ф1
МС ГО).

63
Ответ:
Задача 4. Неизвестными вооруженными лицами была захвачена школа.
Ученики и учителя взяты в заложники. При проведении антитеррористической операции многие из них получили травмы различного характера и степени тяжести: а) Ранения, сопровождающиеся истечением крови ярко-алого цвета, бьющей пульсирующей струей. Предъявляют жалобы на головокружение, потемнение в глазах, жажду. Дыхание учащенное, пульс частый и слабый. Часть пострадавших без сознания. б) Ранение шеи. Цвет истекающей крови темно-вишневый, кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. в) Небольшие порезы кожи, царапины, многочисленные ссадины. Кровь из ран вытекает медленно, по каплям.
1. Проведите медицинскую сортировку пострадавших, укажите
сортировочные группы.
2. Оформите первичную медицинскую карточку учѐта пострадавшего (Ф1
МС ГО).
3. Перечислите мероприятия первой, доврачебной, первая врачебной
помощи, которые поэтапно следует оказать пострадавшим.
Ответ:
1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей