Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образование "Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Кафедра нормальной анатомии учебно-методическое пособие для студентов по курсу Переферическая нервная система
Краснодар
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ И СПЛЕТЕНИЯ 2. ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ СПЛЕТЕНИЙ
Нервная система регулирует в организме разнообразные функции: движения, пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения, лимфооттока, иммунные и метаболические процессы. Отростки нервных клеток проникают во все органы и ткани, образуя рецепториые (чувствительные) и эффекторные (двигательные) окончания и вместе с центральными отделами нервной системы обеспечивают объединение всех частей организма в единое целое, а также обеспечивает связь организм с внешней средой.
По топографическому принципу нервную систему подразделяют на центральную и периферическую. Спинномозговые нервы относятся к периферической нервной системе и располагаются за пределами спинного мозга.
Спинномозговые нервы, п. spinales, представляют собой парные метамерно расположенные стволы, по числу сегментов спинного мозга: шейных 8, грудных — 12, поясничных — 5, крестцовых 5 и копчиковых 1 2 пары. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует сегменту тела, иннервирует участок кожи, мышцы и кости, развившихся из данного сомита. Они обеспечивают иннервацию сомы тела человека (скелетные мышцы, кожу, кости).
Спинномозговые нерпы образованы отростками нейронов, лежащих в спинном мозге. Отростки нейронов, образующие спинномозговые нервы, подразделяются на дёпдриты и аксоны. Дендриты проводят нервный импульс к телу нейрона, аксоны проводят импульс от тела нейрона. Нейроны, объединенные в спинном мозге в рефлекторную дугу, подразделяются на чувствительные (афферентные1), лежащие в спинномозговых узлах, вставочные, лежащие в ядрах задних столбов, и двигательные (эфферентные, эффекторные2), лежащие в ядрах передних столбов. Дендриты чувствительных нейронов проводят раздражение от тканевых рецепторов, аксоны двигательных 5
нейронов проводят командные импульсы к скелетным мышцам. Таким образом, каждый спинномозговой нерв образуется дспдритя.мн чувствительных нейронов и аксонами двигательных нейронов.
Образуется спинномозговой нерв в межпозвоночном отверстии при слиянии переднего корешка спинного мозга и дендритов чувствительных нейронов. Передний корешок образован аксонами двигательных нейронов, тела которых находятся в ядрах передних рогов спинного мозга. В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, имеются вегетативные (симпатические) волокна, идущие от нейронов боковых рогов спинного мозга. Сразу по выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв делится на 3 4 ветви: менингеальную, переднюю, заднюю и белую соединительную. Белую соединительную ветвь имеют только с VIII шейного по II поясничный спинномозговые нервы. Белые соединительные волокна идут к узлам симпатического ствола и содержат преганглионарные симпатические волокна. Менингеальные ветви спинномозговых нервов содержат чувствительные волокна, проникают через межпозвоночные отверстия в позвоночный канал и иннервируют оболочки спинного мозга. Передние и задние ветви спинномозговых нервов имеют смешанный состав волокон (чувствительные и двигательные волокна ).
Задние ветви спинномозговых нервов, n. dorsalis располагаются метамерно1, имеют смешанный состав волокон, за исключением подзатылочного нерпа. Остальные задние ветви спинномозговых нервов отдают латеральные н медиальные истин, которые иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка и кожу дорсальной поверхности головы, шеи и туловища. Подзатылочный нерв, n.suboccipitalis является задней ветвью первого спинномозгового нерва, этот нерв по составу волокон чисто двигательный и иннервирует подзатылочные мышцы. Второй большой затылочный нерв, n. осcipitalis major наиболее крупный из всех задних ветвей. Делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу шеи. Кожная ветвь ипнервирует кожу затылочной области.
Передние ветви спинномозговых нервов иннервирутот мышцы и кожу передних и боковых отделов шеи, груди, живота и конечностей. Метамериое строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов образуют сплетения.
Сплетения формируются путем соединения друг с другом соседних спинномозговых нервов. Происходит перераспределение чувствительных волокон и в сплетении устанавливается взаимосвязь одного участка кожи с соседними сегментами спинного мозга, тем самым повышается надежность периферической иннервации и обеспечиваются сложные рефлекторные реакции. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения.
При изучении сплетений спинномозговых нервов, необходимо знать:
- источники его формирования (передние ветви каких спинномозговых нервов принимают участие в его формировании),
топографию сплетения,
- функциональную характеристику нервов (наличие смешанных, кожных, мышечных ветвей),
области иннервации. 3. ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Шейное сплетение, plexus cervicalis образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается латеральнее поперечных отростков шейных позвонков, на переднелатераль-ной поверхности глубоких мышц шеи и прикрыто спереди и сбоку грудипо-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. По составу волокон ветви шейного силетения разделяются па мышечные (двигательные), кожные (чувствительные) II смешанные.
Кожные нервы:
1. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus шшервирует кожу задней и латеральной поверхностей ушной раковины, наружного слухового прохода и кожу лица в области околоушной слюнной железы.
2. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor иииерпирует кожу латеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.
3. Поперечный нерв шеи, п. transversus colli отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже передней и латеральной областей шеи. Веточка шейной петли шшервирует кожу выше и ниже подъязычной кости.
4. Надключичные нервы, п.п. supraclavicularis на уровне середины заднего края грудппо-ключично-сосцевидной мышцы идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и кожу верхме-передней области груди.
Мышечные нерпы, n.n. musculares, иннервируют длинные мышцы головы и шеи, глубокие предпозвоночные и латеральные мышцы шеи, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Нижний корешок шейного сплетения соединяется с верхним корешком подъязычного нерва, образуя шейную петлю, ansa cervicalis, которая иннервирует подподъя-зычные мышцы шеи.
Диафрагмальнын нерв, n. phrenicus, имеет смешанный состав волокон. Спускается вниз и проникает в грудную полость, проходит через верхнее средостение4, затем среднее средостение и заканчивается в толще диафрагмы. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные плевру и перикард. Диафрйгмально-брюшные ветви проходят в брюшную полость и иннервирует брюшину, выстилающую диафрагму. Правый днафрагмальный нерв проходит транзитом через чревное сплетение к печени и иннервирует ее фиброзную капсулу. 4. ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Плечевое сплетение, plexus brachialis образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Вначале плечевое сплетение располагается в межлестничном промежутке5, где сформированы стволы 'Плечевого сплетения: верхний, средний и нижний. Из межлестничного промежутка стволы выходят в большую надключичную ямку и отдают надключичные ветви (короткие ветви). На уровне ключицы и ниже (в подмышечной полости), плечевое сплетение формирует три пучка по отношению к подмышечной артерии. От медиального, латерального и заднего пучков подмышечной части плечевого сплетения отходят подключичные (длинные) ветви, которые иннервируют свободную часть верхней конечности, а также ряд коротких ветвей (латеральный и медиальный грудные и подмышечный нервы), иннервирующие плечевой пояс. От стволов плечевого сплетения отходят надключичные ветви (6 из 8), которые иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.
Короткие ветви:
1. Дорсальный нерв лопатки, разветвляется в большой и малой ромбовидных мышцах;
2. Длинный грудной нерв — иннервирует переднюю зубчатую мышцу;
3. Подключичный нерв - иннервирует подключичную мышцу;
4. Надлопаточный нерв - идет к над - и подостным мышцам лопатки;
5. Подлопаточный нерв - разветвляется в подлопаточной и большой круглой мышцах;
6. Грудоспшчюй нерв — идет вдоль латерального края лопатки к широчайшей мышце спины и её инпервирует
7. Латеральный и медиальный грудные нервы - начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут к большой (медиальный) и малой (латеральный) грудным мышцам;
8. Подмышечный нерв — начинается от заднего пучка плечевого сплетения, иннервирует дельтовидную мышцу и капсулу плечевого сустава, кожу, покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы.
Длинные ветви:
/. Мышечно-кожпый нерв;
2. Срединный нерв;
3. Локтевой нерв;
4. Медиальный кожный нерв плеча;
5. Медиальный кожный нерв предплечья;
6. Лучевой нерв.
Мышечно-кожиый нерв, п. rausculocutaneus отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Инпервирует переднюю группу мышц плеча, затем прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья и иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.
Срединный нерв, п. medianus образован волокнами латерального и медиального пучков плечевого сплетения. На плече ветвей не дает, спускается дистально между мышцами предплечья и уходит на ладонь через канал запястья. На предплечье срединный нерв и его межкостная ветвь иннервирует все мышцы передней группы, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья. Ладонная ветвь срединного нерва иннервирует кожу и мышцы возвышения большого пальца, кожу ладони и 1, 2, 3-го и лучевую сторону 4-го пальцев.
Локтевой нерв, n.ulnaris выходит из медиального пучка плечевого сплетения, проходит по медиальной стороне плеча, обходит локтевой сустав сзади (в локтевой борозде) и вновь выходит на переднюю поверхность пред-плечья (в локтевой борозде предплечья с локтевой артерией). На плече лок-тевой нерв ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локте-вой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, лок-тевой сустав, а в нижней трети дает тыльную ветвь, которая делится на тыльные пальцевые ветви. Зоной иннервации этих нервов является кожа тыльной поверхности 5,4 и локтевой стороны 3-го пальцев. Продолжаясь на ладонь локтевой нерв делится на ветви, которые иннервируют кожу 5-го и медиальную сторону 4-го пальцев, мышцы пшотенара6 и суставы кисти.
Лучевой нерв, п. radialis является продолжением заднего пучка плечевого сплетения. На плече лучевой нерв проходит в плечемышечном канале (канапе лучевого нерва)7. На плече лучевой нерв иннервирует заднюю группу мышц плеча и кожу, на предплечье - кожу дорсальной поверхности.
На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Глубокая ветвь отдает мышечные ветви к задней группе мышц предплечья, поверхностным и глубоким. Поверхностная ветвь на тыле предплечья делится на ветви, идущие к коже тыла кисти, первого и частично 2-го пальцев,
Медиальный кожный нерв плеча разветвляется в колее медиальной стороны плеча до надмыщелка плечевой кости, а медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу медиальной стороны нижнего отдела плеча и ' заднемедиалытой стороны предплечья. 5. ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Передние ветви грудных спинномозговых нервов сохраняют метамер-ное строение. Одиннадцать пар передних ветвей называют межреберными нервами, XII межреберную ветвь - подреберным первом. Межреберные нервы иннервнруют все мышцы и кожу боковых и передних отделов грудной и брюшной стенок, париетальную плевру и брюшину. 'У женщин передние ветви II, III и IV межреберных нервов иннервируют молочную железу. Кожа груди и живота иннервируется передними и латеральными кожными ветвями межреберных нервов. 6. ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Поясничное сплетение, plexus lumbalis формируется из передних ветвей верхних трех поясничных нервов, верхней части четвертого поясничного нерва и ветви от подреберного нерва. Топографически сплетение располагается на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, впереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы. Область иннервации сплетения: мышцы и кожа боковой и передней стенок живота, половые органы и часть нижней конечности. Ветви поясничного сплетения:
Бедренно-половой нерв делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь иннервирует содержимое пахового канала8 (у мужчин - оболочки яичка и m. cremaster, у женщин - круглую связку матки и кожу большой половой губы). Бедренная ветвь проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) и ипнервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала.
Кожный нерв бедра,разветвляется в коже латеральной поверхности бедра;
Запйрательный нерв, выходит из таза на бедро через запирательный канал и делится на две ветви. Задняя ветвь иннервирует наружную запи-рателыгую мышцу, капсулу тазобедренного сустава. Передняя ветвь разветвляется в медиальной (приводящей) группе мышц бедра и коже медиалыц поверхности бедра. Мышечные ветви — идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поябпичным, межпоперечным латеральным мышцам.
Подвздошпо - надчревный нерв - шшервирует мышцы передней и латеральной стенок брюшной полости, кожу нал лобковой пбдпс.тып., верхнела-терапьной гюверхностиягодичной области и бедра. •
Подвздошпо - паховый нерв - инисрвнрует наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота, кожа лобка и паховой области.
Бедренный нерв, п. femoralis - самая крупная ветвь поясничного сплетения. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну10, затем располагается в бедренном треугольнике" латералыю от сосудов. Ниже уровня паховой связки нерв делится на конечные ветви: мышечные, передние кожные и подкожный черв. Мышечные ветви иппервируют переднюю группу мышц бедра. Передние кожные ветви разветвляются в коже переднемедиалыюй поверхности бедра. Подкожный нерв, п. saphenus является самой длинной ветвью бедренного нерва. Из бедренного треугольника нерв проходит в приводящий канал , выходит из него через переднюю стенку и спускается по медиальной поверхности голени, далее идет по медиальному краю стоны и доходит до большого пальца. Иннервирует кожу медиальной поверхности коленного сустава, медиальной поверхности голени и медиального края стопы 7. КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Крестцовое сплетение, plexus sacralis формируется передними ветвями верхних четырех крестцовых, передними ветвями пятого поясничного и части передней ветви четвертого поясничного спинномозговых нервов. Из поясничных ветвей спинномозговых нервов образуется пояснично-крестцовый ствол, который в полости малого таза присоединяется к передним ветвям крестцовых спинномозговых нервов, так образуется пластинка треугольной формы, вершиной обращенной к подгрушевидному отверстию. Через это отверстие из полости таза выходит большинство ветвей крестцового сплетения. Среди ветвей крестцового сплетения различают короткие (6) и длинные (2) ветви. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса. Это нерв внутренней запирательной мышцы, нерв грушевидной мышцы, нерв квадратной мышцы бедра, ягодичные нервы верхний и нижний, половой нерв.
Длинные ветви крестцового сплетения направляются к мышцам, суставам, коже свободной нижней конечности. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся седалищный нерв и задний кожный нерв бедра.
Седалищный нерв, п. ischiadicus является самым крупным нервом в теле человека. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, спускается па бедро под слоем мышц. На задней поверхности бедра проходит до подколенной ямки, где разделяется на конечные две ветви: большеберцо-вый и общий малобериовый нервы. Седалищный нерв иннервирует мышцы задней группы бедра и большую приводящую мышцу, дает чувствительные ветви к капсулам тазобедренного и коленного суставов.
Болыиебериовый нерв,n.tibialis в подколенной ямке проходит от верхнего угла к нижнему, на голени проходит в голеноподколепном канале и на уровне медиальной лодыжки делится на конечные подошвенные ветви (медиальную и латеральную). БольшсбсрцоомП пери нинервирует все мышцы задней поверхности голени, коленный и голеностопный суставы, а также кожу заднемедиалыюй поверхности голени и пятки.
Икроножный нерв, п. suralis образуется из кожных веточек большебер-цового и общего малоберцового нервов и иннервирует кожу латерального края стопы
Общий маяобериовый нерв,n.peroneus communis из подколенной ямки проходит латерапыю к головке малоберцовой кости, где разделяется на конечные ветви:
- поверхностный малоберцовый нерв;
- глубокий малоберцовый нерв.
Поверхностный малоберцовый нерв спускается вниз, на голени отдает ветви к мышцам латеральной группы голени, на тыле стопы иннервирует кожу тыла стопы и пальцев, за исключением 1-2 го промежутков пальцев.
Глубокий малоберцовый нерв, п. peroneus profundus прободает переднюю межмышечную перегородку и спускается вниз по межкостной мембране. Далее нерв идет на стопу к первому межпальцевому промежутку, иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон 1 - го и 2 - го пальцев. Глубокий малоберцовый нерв также иннервирует мышцы передней группы голени и мышцы тыла стопы.
Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior - иннервирует кожу заднемедиалышй поверхности бедра 8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Уважаемые студенты, приведенные нами данные по принципам организации сплетений спинномозговых нервов позволят вам понять базовые структуры периферической нервной системы. Эти сведения будут способствовать формированию вашего клинического мышления при обучении на старших курсах.
Пробелы в знании морфологических структур приводят к недопониманию нормальной и патологической физиологии человека, что чревато клинической безграмотностью. Желаем вам успехов в освоении анатомии человека. Пусть ваш путь в профессию будет интересным, успешным и благодарным. перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |