Хирургическая анатомия и оперативная хирургия г... Учебно-методическое пособие для студентов специальности 060101 Лечебное дело Составитель Юлдашев М. Т., Гумерова Г. Т. Уфа Изд-во гоу впо Башгосмедуниверситет Росздрава
 Скачать 39.19 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА» ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ, ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ И СРЕДОСТЕНИЯ Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Уфа - 2009 УДК 617.54 (616.27) -089 ББК 54.5 Х-50 Хирургическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной полости и средостения: Учебно-методическое пособие для студентов специальности 060101 - Лечебное дело / Составитель: Юлдашев М.Т., Гумерова Г.Т. - Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава», 2009. - с: 61 ил.19. Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная грудной стенки, органов грудной полости и средостения» подготовлено в соответствии с типовой учебной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и хирургическая анатомия» (М., 1995 г.), на основании рабочей программы (2002г.) и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 - Лечебное дело. Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии студентов по специальности 060101 - Лечебное дело. В нем детально излагаются основные вопросы хирургической анатомии и оперативной хирургии грудной стенки, органов грудной полости и средостения, содержатся контрольные, тестовые задания и ситуационные задачи для проверки исходного и итогового уровня знаний. Рекомендовано в печать по решению Координационного научно-методического совета и утверждено решением Редакционно-издательского совета (РИС) ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет Росздрава». Рецензенты:
 © ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 2009 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение……………………………………………………………………………...4
3.1.Грудная стенка и органы грудной стенки 3.1.1. Хирургическая анатомия………………………………………………7 3.1.2. Оперативная хирургия………………………………………………..10 3.2.Грудная полость 3.2.1.Хирургическая анатомия……………………………………………...15 3.2.2.Оперативная хирургия………………………………………………...19 3.3.Органы средостения 3.3.1.Хирургичекая анатомия……………………………………………..22 3.3.2.Оперативная хирургия………………………………………………42 3.4.Диафрагма 3.4.1.Хирургическая анатомия……………………………………………46 3.4.2.Оперативная хирургия………………………………………………49
4.1. Контроль исходного уровня знаний………………………………...50 4.2. Итоговый контроль……………………………………………….…..56
ВВЕДЕНИЕ Учебно-методическое пособие «Хирургическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной полости и средостения» предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов лечебного факультета по дисциплине хирургическая анатомия и оперативная хирургия. Предлагаемое учебно-методическое пособие содержит краткое изложение хирургической анатомии грудной стенки, органов грудной полости и средостения, топографию, кровоснабжение, иннервацию и оперативные вмешательства. Для самоконтроля представлены соответствующие тестовые вопросы для проверки исходных знаний, наборы задач с вопросами к ним для итогового контроля. Изложенный материал обосновывает особенности течения гнойно-воспалительных процессов в области грудной клетки, локализацию гематом при травмах и пути их распространения, а также принципы хирургического лечения, связанные с топографией области. Предлагаемое учебно-методическое пособие представлено в объеме, необходимом для освоения темы: хирургическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной полости и средостения студентов лечебного факультета по дисциплине хирургическая анатомия и оперативная хирургия, а также может быть использована врачами – интернами, клиническими ординаторами и курсантами ИПО, чтобы восстановить в памяти необходимые знания. Список предлагаемой литературы в конце пособия позволит более углубленно изучить данную тему. 1. Тема и ее актуальность. Актуальность данной темы определяется необходимостью знаний топографической анатомии грудной стенки, органов грудной полости и средостения, во многих отраслях практической медицины (общей хирургии, педиатрии, кардиохирургии, травматологии, неврологии, нейрохирургии, терапии и др.). Воспалительные процессы органов грудной клетки, средостения, а также опухолевые заболевания органов грудной стенки (молочной железы) сохраняют тенденцию к росту и сопровождаются осложнениями, которые ведут к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и нередко приводят к летальному исходу в результате несвоевременной диагностики и лечения. Знания анатомо-хирургических особенностей грудной стенки, органов грудной полости и средостения позволят правильно и своевременно поставить диагноз и выбрать тактику ведения и тем самым избежать осложнений. Поэтому представляется важным изучение студентами особенностей хирургической анатомии и техники оперативных вмешательств в области грудной клетки. 2. Учебные цели: Для освоения данной темы необходимы базисные знания:
В результате разбора материала студент должен знать:
- Сердца и перикарда - Легких - Пищевода - Системы верхней полой вены - Вилочковой железы
- Пищевода и аорты - Аорты и легочного ствола - Ход блуждающих нервов - Ход диафрагмальных нервов - Образование верхней полой вены (внутренняя яремная вена, наружная яремная вена, подключичная вена)
Для формирования практических навыков студент должен уметь:
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы: 3.1. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки 3.1.1. Хирургическая анатомия грудной стенки Для изучения хирургической анатомии раздела «Грудь» необходимо применять базисные знания по нормальной анатомии и начать с разбора костного скелета: грудной отдел позвоночника, ребра, грудина. Разобрать мышцы, фасций грудной клетки, кровоснабжение и иннервацию. Эти знания помогут студентам в формировании представления о послойном строении грудной стенки. Для практического врача – хирурга важное значение имеют знания топографии большой и малой грудной мышц, передние и задние зубчатые мышцы, межреберные (наружные и внутренние) мышцы, ибо во время оперативных вмешательств нередко приходится рассекать и нарушать целостность, затем восстанавливать их. Например, при операциях на органах грудной полости (легкие, сердце и т.д.) производят торакотомию (боковую, переднебоковую, заднебоковую и т.д.), хирург вынужден разрезать межреберные мышцы, а иногда и зубчатые мышцы, широчайшую мышцу спины. При операции радикальной мастэктомии (удаление молочной железы по поводу злокачественной опухоли) хирург удаляет всю большую и всю малую грудную мышцы вместе с молочной железой. Важное значение имеет кровоснабжение органов грудной стенки: ветви подмышечной (a. thoracica lateralis), подключичной артерии (a. thoracica interna), ветви грудного отдела аорты (a. intercostalis) и соответствующие вены. Необходимо помнить, что в области грудного отдела позвоночника спинномозговые нервы не образуют сплетений, подобных шейному плечевому, поясничному и крестцовому, а образуются межреберные нервы, которые идут на протяжении всего ребра. Знание их имеет немаловажное значение во время проведения торакотомий при оперативных вмешательствах, а также для выполнения межреберных новокаиновых блокад при переломах ребер, ушиваниях ран, пункциях и торакоцентезах. Межреберные нервы, артерии и вены составляют сосудисто-нервный пучок и проходят вместе по нижнему краю соответствующих ребер. Снаружи сосудисто-нервные пучки покрыты наружными межреберными мышцами, а снутри – внутренними межреберными мышцами, внутригрудной фасцией и париетальной плеврой. Органы грудной стенки На передней поверхности грудной стенки расположены у женщин - молочные железы, у мужчин – грудные железы. Молочная железа – парный орган, расположеный на большой грудной мышце справа и слева. Размеры и форма варьируют в широких пределах в зависимости от возраста, функционального состояния и индивидуальных особенностей женщины (рис.1). Снаружи молочная железа покрыта нежной кожей, которая вокруг соска имеет повышенную пигментацию (ореол). Железа имеет собственную капсулу, образованную путем расщепления на два листка поверхностной фасции, которая отделяет ее от собственной фасции груди, покрывающей большую грудную мышцу.  Рис.1. Строение молочной железы. 1-железы околососкового кружка; 2-сосок молочной железы; 3-околососковый кружок молочной железы; 4-млечный синус; 5-млечный проток; 6-долька молочной железы; 7-прободающие ветви внутренней грудной артерии Молочная железа – производное кожи - состоит из 18-20 долек, которые имеют выводные протоки; дольки отделены друг от друга тонкими перегородками – отрогами поверхностной фасции. Выводные протоки, сливаясь, образуют молочные ходы - «молочные озерца», и в области соска открывается около 8-10 протоков. В молочной железе в период лактации, созревает секрет – молоко, которое служит незаменимым питательным продуктом для новорожденного ребенка. В молочной железе имеется густая сеть лимфатических узлов и сосудов: междольковые, глубокие, поверхностные и т.д. Отток лимфы от молочной железы происходит в лимфатические узлы подмышечной области, подключичной, надключичной, парастернальной области и межреберные узлы (рис.2).  Рис.2. Лимфоотток от молочной железы. 1-передняя зубчатая мышца; 2-медиальные (грудные) подмышечные лимфатические узлы; 3-апикальные подмышечные лимфатические узлы; 4-глубокие нижние шейные лимфатические узлы; 5-малая грудная мышца; 6-межпекторальные лимфатические узлы; 7-большая грудная мышца; 8-парастернальные лимфатические узлы Эту анатомическую особенность важно знать, ибо опухолевые клетки распространяются по лимфатическим путям. Молочные железы богато кровоснабжаются ветвями: внутренней грудной артерии (a. thoracica interna), боковой грудной артерии (a. thoracica lateralis), и межреберными артериями. Отток венозной крови происходит по одноименным венам. Иннервация молочной железы очень сложная, кроме соматических нервов участвуют ветви вегетативной нервной системы. 3.1.2.Оперативная хирургия грудной стенки и органов грудной стенки Операции по срочности бывают экстренные и плановые, по объему малые и большие, радикальные и паллиативные. Прежде всего, любой хирург обязан оказать экстренную хирургическую помощь больному или пострадавшему. Экстренные операции проводятся при:
Плановые операции проводятся при:
Хирургические манипуляции:
Новокаиновая блокада межреберных нервов Применяется при закрытых переломах ребер, пункции плевральной полости, торакоцентезе. В шприц набирается 0,25% (0,5%) раствор новокаина. После обработки операционного поля раствором йода (или спиртом) в соответствующее межреберье производится вкол иглой по верхнему краю ребра. Игла продвигается вглубь, предпосылая раствор новокаина, чувствуя концом иглы лишь межреберный промежуток. Вводится около 10-20 мл раствора. После извлечения иглы место вкола обрабатывается раствором йода (спирта). Радикальная мастэктомия (маммоэктомия) Это тотальное удаление молочной железы. Проводится при злокачественных опухолях молочной железы I-II и III А степени, когда опухоль еще не получила широкое распространение и нет метастазов в регионарные лимфоузлы. Удаление всей молочной железы предполагает радикальное удаление большой грудной мышцы, на которой она расположена. Кроме того, проводится тщательное удаление регионарных лимфатических узлов вместе с жировой клетчаткой: подмышечных, надключичных, парастериальных и т.д. В некоторых случаях проводится удаление и малой грудной мышцы (рис.3 а, б). Техника операции. Операция проводится под общим обезболиванием. Разрез начинается от подмышечной области, окаймляет молочную железу с обеих сторон и заканчивается около мечевидного отростка грудины. После тщательного гемостаза проводят отсечение большой грудной мышцы от места ее прикрепления к грудине, затем сухожилие мышцы, прикрепляющейся к плечевой кости. Тупым и острым путями отделяют всю эту массу единым блоком от глубокой фасции и межреберных промежутков. При этом a. thoracica interna и a. thoracica lateralis пересекают между двумя зажимами, лигируют, а центральную культю прошивают шелковой или капроновой лигатурой, проводят удаление мелких лимфоузлов вместе с жировой клетчаткой. Затем удаляют малую грудную мышцу. Следующим этапом является тщательное удаление жировой клетчатки вместе с лимфоузлами в подмышечной, подключичной, парастериальной областях. Остается большая открытая раневая поверхность, на которую натягивается окружающая кожа, делаются мелкие насечки в шахматном порядке. В ране оставляют дренажные трубки и накладываются на кожу узловые швы до дренажей.  Рис.3а. Кожный разрез вокруг молочной железы.   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |