Установка воздуховода
Цель освоения: овладение методикой использования ротоглоточных трубок (воздуховодов) при проведении ИВЛ.
Необходимое оснащение: воздуховоды, тренажер для проведения сердечно-легочной реанимации.
Алгоритм выполнения навыка:
1. Для облегчения поддержания проходимости воздухоносных путей при проведении искусственной вентиляции легких используют различные воздуховоды. Трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка осуществляют поворот ее на 1800. Трубка оттесняет при этом язык и надгортанник кпереди и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей.
2. Через свободный просвет трубки реанимирующий осуществляет ИВЛ способом «изо рта в воздуховод». Нос больного при этом зажимают пальцами. Для вдувания воздуха в лечение к воздуховоду можно присоединить мешок АМБУ.
3. ИВЛ проводят с частотой 14-16 дыхательных циклов в минуту. Подача воздуха производится в легкие активно, примерно в течение 1 с., а выдох – пассивно, в течение 2-3 с.
Рис. 7. Введение воздуховода
Наложение калоприёмника
Цель освоения: овладение методикой наложения калоприёмника больному с колостомой.
Необходимое оснащение: зажимы, салфетки, вата, спирт, спринцовка, одноразовый калоприёмник, тренажер-имитатор ухода за стомой.
Алгоритм выполнения навыка:
Кожу вокруг стомы обработать спиртом, высушить.
Подготовить мешок (калоприёмник), при необходимости довырезать стартовое отверстие соответственно размеру стомы.
Приклеить мешок к коже вокруг колостомы.
Убедиться в плотном прилегании калоприёмника к коже вокруг стомы.
Наложение повязки на голеностопный сустав
Цель освоения: овладение методикой правильного наложения повязки на голеностопный сустав.
Необходимое оснащение: средний (10-12 см) бинт, манекен взрослого человека.
Алгоритм выполнения навыка:
Для повязки на голеностопный сустав применяют крестообразную (восьмиобразную) повязку. Её начинают циркулярным ходом на голени, выше лодыжек, затем бинт косо спускают на тыл стопы, делают оборот вокруг неё. Далее бинт поднимают вверх, пересекая по тыльной поверхности стопы предыдущий тур, и обводят вокруг задней полуокружности голени.
Ходы бинта повторяют 5-6 раз. Закрепляют повязку циркулярным ходом у лодыжек.
Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям: не нарушать лимфо- и кровообращения, быть удобной для больного.
Рис. 8. Наложение повязки на голеностопный сустав
Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность
Цель освоения: овладение методикой правильного наложения эластичного бинта на нижнюю конечность.
Необходимое оснащение: эластичные бинты, манекен взрослого человека.
Алгоритм выполнения навыка:
Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед сном.
Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении.
Бинтование начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка».
Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов.
Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию.
Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 50-70%.
Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных или поролоновых подушечек.
Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой.
При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет.
Выполнение транспортной иммобилизации при переломе плечевой кости
Цель освоения: приобретение навыков оказания первой помощи при переломах
плечевой кости.
Необходимое оснащение: лестничные шины разных размеров, косынка, бинты, марля, вата, манекен взрослого человека.
Алгоритм выполнения навыка:
1. При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил: помимо зоны повреждения шина должна фиксировать два соседних сустава, при иммобили-зации не следует производить грубые манипуляции, одежду с пострадавшего не снимать.
2. Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости осуществляется лестничной шиной Крамера. Шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев.
3. Соответственно этим установкам производится моделирование шины. Для этого нужно измерить расстояние от края лопатки до плечевого сустава и на этом месте согнуть шину под тупым углом. Затем измерить расстояние от плечевого до локте-вого сустава и на этом месте согнуть шину под прямым углом. Потом, примерив шину к здоровой конечности, внести соответствующие исправления.
4. Покрыть внутреннюю поверхность шины слоем ваты и закрепить ее бинтом.
5. Моделированную шину накладывают на поврежденную конечность. Шина фиксирует все три сустава верхней конечности. Верхний конец шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой - через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.
6. При отсутствии стандартных средств транспортной иммобилизации последнюю при переломе плеча производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 600, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу.
Рис. 9. Иммобилизация верхней конечности лестничной шиной при переломах
плечевой кости
Определение правильности наложения гипсовой лонгеты
Цель освоения: научиться своевременно определять возможные ошибки и осложнения, связанные с гипсовой иммобилизацией.
Необходимое оснащение: нож и ножницы для разрезания гипсовых повязок, гипсорасширитель для раздвигания краёв гипсовой повязки.
Алгоритм выполнения навыка:
Применяют лонгетные, циркулярные и лонгетно-циркулярные гипсовые повязки. Общие правила, которые необходимо соблюдать при наложении гипсовых повязок:
конечности необходимо придать функционально выгодное положение;
должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса;
гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава;
концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;
под костные выступы подкладывают ватники из простой (негигроскопичной) ваты;
повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела;
после наложения повязки её маркируют: химическим карандашом указывают даты перелома, наложения повязки и предполагаемого срока её снятия;
Для наложения лонгетной или лонгетно-циркулярной повязки вначале готовят лонгету необходимой длины, предварительно измерив поврежденную часть тела куском бинта. Лонгета должна охватить конечность на 1/2-2/3 окружности. Лонгеты делают различной толщины: тонкие (3-4 слоя) – для верхних конечностей и толстые (6-8 слоев) - для нижних конечностей.
До полного высыхания гипсовой повязки следует обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться. Гипсовая повязка при комнатной температуре высыхает за 1-3 сут. (в зависимости от толщины повязки).
После наложения повязки необходимо наблюдение, как за общим состоянием больного, так и за конечностью:
появление отека пальцев загипсованной конечности, синюшной окраски, похолодания, нарушение активных движений указывают на сдавление конечности гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя. Необходимо немедленно разрезать повязку, а края её раздвинуть;
появление болей в определенных местах указывает на развитие пролежней, повязку в этом месте следует рассечь и раздвинуть её края;
локализированные пульсирующие боли в конечности, высокая температура, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов указывают на развитие гнойного воспаления в области раны;
после сращения перелома гипсовую повязку снимают при помощи ножа и специальных ножниц. Извлеченную конечность моют водой с мылом, ссадины смазывают раствором йода.
Демонстрация техники работы с дефибриллятором
Цель освоения: овладение основными навыками работы с дефибриллятором.
Необходимое оснащение: дефибриллятор, тренажер сердечно-легочной реанимации (торс) взрослого человека, марлевые салфетки, физиологический раствор.
Алгоритм выполнения навыка:
Электрическая дефибрилляция сердца одно из основных реанимационных мероприятий при внезапной смерти человека в любом возрасте. Перед началом работы дефибриллятор заземляют, переключатель ставят в положение, соответствующее величине напряжения в сети.
Электроды протирают смесью эфира и спирта и покрывают 3-4 слоями марли, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия или электродной пастой. Регистрируют ЭКГ больного (фибрилляция, трепетание желудочков, асистолия) и проверяют рабочее состояние дефибриллятора.
Под левую лопатку больного подкладывают задний (пассивный) электрод на маленькой клеёнчатой подушке. Передний (активный) электрод помещают слева или справа от грудины в III межреберье и прижимают к грудной клетке с силой около 10 кг. Включают разрядный ток.
На время разряда дефибриллятора отключают электрокардиограф. В этот момент никто не должен приближаться к больному, кровати и столу, все отходят в сторону. В момент разряда происходит однократное судорожное сокращение мышц.
При использовании двух одинаковых электродов с ручками один из них располагают справа от рукоятки грудины, а второй – над верхушкой сердца кнутри от соска по средне-ключичной линии.
Напряжение первого разряда конденсатора при наружной дефибрилляции сердца составляет 4-4,5 кВ (200 Дж), при повторных разрядах его увеличивают на 0,5 кВ (25-30 Дж).
После нанесения разряда немедленно подключают кабель пациента, регистрируют ЭКГ и анализируют характер ритма. Если нарушение ритма устранено, сердечная деятельность восстановлена, то процедуру заканчивают. В случае, если эффект не наступил, повторяют нанесение разрядов. Число воздействий не должно превышать пяти. Максимально допустимое напряжение для взрослых 7 кВ (400 Дж), для детей – 6 кВ (около 340 Дж).
Выполнение непрямого массажа сердца
Цель освоения: овладение студентами методикой проведения неотложной сердечной реанимации - непрямого массажа сердца.
Необходимое оснащение: тренажер для освоения сердечно-легочной реанимации (торс) со световым контролером.
Алгоритм выполнения навыка:
Больной должен быть уложен на твердую ровную поверхность, освобожден от сдавливающей грудь и живот одежды.
Реанимирующий располагается слева от больного, накладывает ладонь левой руки на нижнюю треть грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка, перпендикулярно продольной оси тела.
Ладонь правой руки накладывают на тыльную поверхность левой в таком положении, что кисть упруго разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы не касаются левой кисти и грудной клетки.
Нажатием обеих выпрямленных рук и тяжестью собственного тела прижимают грудину по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Нажатие должно быть кратковременным (около 1/2 с), без удара, с частотой 60-80 раз в минуту.
У маленьких детей непрямой массаж сердца проводят одной рукой, а у новорожденных достаточно давления двух пальцев. Частота массажа у них должна составлять от 100 до 120 раз в минуту.
Признаки эффективности массажа сердца: а) хорошая пульсация во время массажа сердца на сонных артериях; б) сужение зрачков и появление реакции на свет; в) появление розовой окраски кожи; г) появление самостоятельного дыхания и сознания больного.
Массаж сердца, как правило, сочетается с искусственным дыханием. При этом независимо от количества человек, оказывающих помощь, соотношение числа дыханий и частоты надавливания на грудину должно составлять 2:15.
Возможные ошибки и осложнения. При недостаточном давлении на грудину непрямой массаж сердца неэффективен. При чрезмерном давлении могут быть переломы ребер и грудины с травмой плевры, перикарда, легких.
Рис. 10. Наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких при острой остановке сердца, осуществляемые одним (а) и двумя лицами
Выполнение ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос», мешком АМБУ
Цель освоения: овладение одним из основных методов проведения сердечно-легочной реанимации – выполнению искусственной вентиляции легких.
Необходимое оснащение: марлевые салфетки в 4 слоя, ротоглоточная трубка (воздуховод), лицевая маска с мешком АМБУ.
Алгоритм выполнения навыка:
Восстановление проходимости дыхательных путей: больного укладывают на твердую поверхность, поворачивают голову на бок и указательным пальцем, обёрнутым салфеткой или платком, освобождают рот и ротоглотку от инородных тел (слизи, рвотных масс, сгустков крови).
ИВЛ способом «рот в рот». Оказывающий помощь становится сбоку от больного, а если больной лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад. Зажав двумя пальцами нос больного, другой рукой слегка приоткрыв рот, реанимирующий плотно прижимается своими губами ко рту больного и делает резкий энергичный вдох (объёмом 0,8-1,0 л). Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Рот оказывающего помощь изолируется при проведении искусственного дыхания марлевой салфеткой или прокладкой из бинта, но не плотной тканью. Частота вдуваний воздуха у взрослых 14-16 в минуту. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки – раздувание при вдохе и спадение при выдохе.
ИВЛ способом « рот в нос». При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно сомкнуты, ИВЛ проводится методом «рот в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад. Другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают её к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох.
У новорожденных и маленьких детей вентиляция легких ведется одновременно через рот и нос. Частота вдуваний воздуха у них от 20 до 25 в минуту.
ИВЛ с помощью лицевой маски с мешком АМБУ. Маску накладывают на лицо больного, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III,IV,V), II палец фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу.
При сочетании ИВЛ с непрямым массажем сердца рекомендуется выдерживать соотношение искусственный вдох: компрессия грудины – 2:15. В момент искусственного вдоха массаж прерывается (не более чем на 3 с.).
Рис. 11.Искусственное дыхание
а – через воздуховод по типу рот в трубку; б – через маску дыхательного или наркозного аппарата; в – схема движения воздуха во время вдоха и выдоха при искусственном дыхании мешком типа Амбу; г – нагнетание воздуха через маску дыхательным мешком.
Пункция плевральной полости
●Цель освоения: овладение методикой плевральной пункции - важнейшим способом диагностики при плевральном выпоте, эвакуации воздуха или жидкости из плевральной полости, переводе напряженного пневматоракса в открытый.
●Необходимое оснащение: муляж туловища взрослого человека, салфетки, вата, шприцы, зажим, ампулы с 1% раствором новокаина, 5% раствор йода.
●Алгоритм выполнения навыка:
1. При эвакуации жидкости (крови) из плевральной полости больному по возможности, придают положение сидя. Если это невозможно, то пункцию производят в положении лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой.
2. Уровень жидкости определяют перкуторно (и рентгенологически), намечают место пункции. Наиболее удобными и безопасными являются седьмое-восьмое межреберья по задне-подмышечной линии.
3. Кожу дезинфицируют растворам йода и отгораживают стерильным материалом.
4. Перед выполнением пункции, в месте прокола, тонкой иглой кожу и подкожную основу обезболивают 0,5% раствором новокаина.
5. Длинную толстую иглу с круто срезанным острием соединяют короткой резиновой трубкой с металлической канюлей для шприца, заполняют ее раствором новокаина и пережимают зажимом.
6. Указательным пальцем левой руки нащупывают ребро, по верхнему краю которого будет сделан прокол. Правой рукой берут шприц с иглой и производят укол строго по верхнему краю ребра. Попадание в полость плевры узнают по внезапному уменьшению сопротивления движению иглы. Нельзя допускать глубокого проникновения и боковых движений иглы во избежание повреждений плевры, легкого и диафрагмы.
7. Металлическую канюлю соединяют со шприцом емкостью 20-50 мл, зажим с резиновой трубки снимают и отсасывают содержимое плевральной полости. Перед отсоединением шприца резиновую трубку между ним и иглой каждый раз пережимают (для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость).
8. После эвакуации содержимого плевральной полости быстрым движением извлекают иглу, место прокола обрабатывают антисептиком и заклеивают салфеткой.
9. Для удаления воздуха из плевральной полости, а также при выраженных явлениях клапанного пневмоторакса, пункцию производят короткой толстой иглой во 2-м межреберье по среднеключичной линии. Воздух отсасывают до получения отрицательного давления в плевральной полости. Если этого достичь не удается, иглу фиксируют к коже шелковой нитью и полоской лейкопластыря и прикрывают стерильной повязкой. В этом положении больного (пострадавшего) эвакуируют в лечебное учреждение.
Рис. 12. Герметичная плевральная пункция с использованием вставки из резиновой трубки между иглой и шприцем.
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.12 Mb.