Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Алгоритмы методичка (14.06.12г). Учебно-методическое пособие для студентов V-VI курсов лечебного и медико-профилактического факультетов Краснодар, 2012


НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов V-VI курсов лечебного и медико-профилактического факультетов Краснодар, 2012
АнкорАлгоритмы методичка (14.06.12г).docx
Дата16.12.2016
Размер1.12 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаAlgoritmy_metodichka_14_06_12g.docx
ТипУчебно-методическое пособие
#3522
страница4 из 5
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3   4   5

Пункция полости перикарда
Цель освоения: овладение техникой устранения тампонады сердца в результате выпотного перикардита или гемоперикарда.

Необходимое оснащение: муляж туловища взрослого человека (торс) для проведения сердечно-легочной реанимации, шприцы, салфетки, растворы антисептиков.

  • Алгоритм выполнения навыка:

1. Положение больного – на спине с приподнятым на 300 головным концом кровати.

2. Кожу предсердечной и эпигастральной области обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

3. Метод Ларрея. Точка прокола кожи: вершина угла, образованного мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой. В шприц набирают 20мл 0,5% раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу, затем иглу вводят на глубину 1-1,5 см и поворачивают круто вверх, параллельно грудине, по ее задней стороне. На глубине 2-4 см, пройдя диафрагму, конец иглы попадает в полость перикарда. В шприце при этом появляются кровь, выпот или гной, которые медленно аспирируют.

4. Метод Марфана. Пункцию осуществляют строго по средней линии тела под мечевидным отростком. При этом иглу вводят косо снизу вверх, вдоль задней поверхности на глубину около 4 см.

  1. Возможные осложнения: повреждение желудка, легких, миокарда. Чтобы избежать осложнений не следует допускать суетливых, резких движений; продвигать иглу нужно мягким усилием, без рывков.


пункция перикарда.gif

Рис. 13. Пункция полости перикарда

Пункция сердца
Цель освоения: овладение одним из методов восстановления сердечной деятельности при проведении сердечно-легочной реанимации.

Необходимое оснащение: муляж (торс) взрослого человека для проведения сердечно-легочной реанимации, шприц с иглой до 10см, антисептические растворы (йод, спирт), ампулы с 1% раствором адреналина, 10% раствором глюконата кальция.

Алгоритм выполнения навыка:

1. Предсердную область обрабатывают антисептическим раствором. Обезболивание не требуется.

2. Иглу длиной 8-10см надевают на шприц с раствором лекарственных препаратов.

3. Кожу прокалывают под прямым углом к поверхности грудной клетки в IV межреберье рядом с левым краем грудины (надверхним краем V ребра).

4. Вхождение иглы в миокард сопровождается возрастающим сопротивлением, а затем игла входит в полость сердца с ощущением провала (обычно на глубине около 5см).

5. При потягивании поршня на себя в шприце появляется темная кровь, после чего лекарство (0,5-1,0 мл 1% раствора адреналина, 10 мл 10% раствора глюконата кальция) вводят в полость сердца.

Пункция брюшной полости
Цель освоения: овладение методом диагностики повреждения внутренних органов при травмах и заболеваниях органов брюшной полости, эвакуации асцитической жидкости при циррозе печени.

Необходимое оснащение: муляж туловища взрослого человека, шприцы, острый однозубый крючок, троакар со стилетом, хлорвиниловый катетер, физиологический раствор, антисептический раствор, салфетки.

Алгоритм выполнения навыка:

1. Больной лежит на спине. Кожу живота обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным раствором.

2. Под местной анестезией по средней линии живота на 2 см ниже пупка кожу и подкожную клетчатку рассекают на протяжении 2 см. Белую линию живота (апоневроз) приподнимают кверху острым однозубым крючком (или прошивают толстой шелковой нитью и подтягивают кверху).

3. Рядом с крючком (или швом) через апоневроз вращательными движениями в брюшную полость осторожно вводят троакар. При извлечении стилета из гильзы троакара могут излиться выпот, кровь или гной.

4. При отрицательном или сомнительном результатах через трубку троакара вводят хлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и через него шприцом аспирируют содержимое из отлогих мест брюшной полости. Для большей информативности можно ввести через зонд 500 мл физиологического раствора, который затем аспирируют, выявляя наличие патологических примесей, свидетельствующих о повреждении внутренних органов или развитии перитонита (метод «шарящего катетера»).
пункц брюшной полости.jpg

Рис. 14. Пункция брюшной полости
Оказание неотложной помощи при ожогах



  • Цель освоения: овладение методами оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при ожогах.

  • Необходимое оснащение: салфетки, бинты, вата, спирт, шприцы, фантом для внутривенных инъекций.

  • Алгоритм выполнения навыка:

Оказание неотложной помощи при ожогах:

      1. основным мероприятием является прекращение действия термического фактора (при загорании одежды пострадавшего плотно завернуть в одеяло или другую плотную ткань);

      2. удалить пострадавшего из зоны воздействия высокой температуры и дыма, содержащего токсичные продукты горения;

      3. сбросить одежду с пострадавшего, лучше всего путем её разрезания;

      4. ввести внутримышечно ненаркотические обезболивающие препараты (кетанол, ортофен, диклофенак) и сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин и др.);

      5. для быстрого охлаждения кожи и ограничения ожога целесообразно облить пораженную область струёй холодной воды. При химических ожогах пораженную поверхность обмывают большим количеством воды в течение 10-30 мин. На ожоговые поверхности накладывают сухие стерильные повязки;

      6. пострадавшему дают пить небольшими порциями щелочную минеральную воду, горячий чай;

      7. тяжелообожженным, находящимся в состоянии ожогового шока, внутривенно вводят 400-800 мл коллоидных плазмозаменителей, 200 мл лактосола, 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

      8. при ожогах конечностей, сочетающихся с переломами костей, проводят транспортную иммобилизацию;

      9. тепло укутывают пострадавшего и доставляют в лечебное учреждение (в отделение термических поражений или хирургическое отделение).


Оказание неотложной помощи при отморожениях



  • Цель освоения: овладение методами оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при отморожениях.

  • Необходимое оснащение: салфетки, бинты, вата, спирт, шприцы, фантом для внутривенных инъекций.

  • Алгоритм выполнения навыка:

Оказание неотложной помощи при отморожениях:

      1. прежде всего, нужно согреть отмороженную область. Пострадавшего доставляют в помещение и, при возможности, отмороженную часть отогревают в ванне с водой, температуру которой повышают от 360до 400 С в течение 15 мин. Одновременно конечность массируют от периферии к центру;

      2. через 30 мин кожу насухо вытирают и обрабатывают спиртом, накладывают сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи;

      3. при отморожениях лица и ушных раковин их растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обрабатывают спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом;

      4. наряду с местным отогреванием дают горячее питье, горячую пищу;

      5. пострадавшим вводят внутримышечно обезболивающие средства и направляют на госпитализацию в хирургическое отделение.


Оказание неотложной помощи при электротравме



  • Цель освоения: овладение методами оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при электротравме.

  • Необходимое оснащение: салфетки, бинты, вата, спирт, шприцы, фантом для внутривенных инъекций.

  • Алгоритм выполнения навыка:

Оказание неотложной помощи при электротравме:

      1. пострадавшего необходимо освободить от источника тока, тщательно соблюдая при этом технику безопасности;

      2. при отсутствии смертельных поражений пострадавшего необходимо уложить горизонтально, обеспечив ему полный покой;

      3. при остановке дыхания немедленно начинают искусственное дыхание методом «рот в рот» или « рот в нос»;

      4. в случае остановки кровообращения наряду с ИВЛ проводят наружный массаж сердца. При этом необходимо помнить, что при электротравме прекращение кровообращения, как правило, происходит в результате развития фибрилляции миокарда, поэтому для восстановления самостоятельных сердечных сокращений будет необходима дефибриляция;

      5. при развитии шока лечение проводят в рамках обычной противошоковой терапии;

      6. больные должны быть срочно госпитализированы в реанимационное отделение, где особое внимание уделяют лечению и профилактике нарушений коронарного кровообращения, поддержанию адекватной гемодинамики и предупреждению острой почечной недостаточности.


Оказание неотложной помощи при отравлениях и интоксикациях


  • Цель освоения: овладеть навыками оказания неотложной помощи при различных отравлениях и интоксикациях.

  • Необходимое оснащение: желудочный зонд, имитатор желудка для зондирования и промывания, имитатор постановки клизмы.

  • Алгоритм выполнения навыка:

Неотложная терапия при отравлениях проводится последовательно и комплексно по трем направлениям:

- использование методов ускоренного выведения токсических веществ из организма (активная детоксикация);

- применение специфической (антидотной) терапии;

- симптоматическая (синдромная) терапия.

1. Методы активной детоксикации:

1) прерывание контакта с ядовитой средой при ингаляционных отравлениях: пострадавшего следует, прежде всего, вынести из пораженной атмосферы на свежий воздух;

2) смывание токсического вещества при перкутанном отравлении: обильно обмывают кожу пострадавшего проточной водой;

3) промывание желудка с помощью толстого зонда - при наиболее частом пероральном отравлении. Для удаления яда из кишечника в желудок после его промывания через зонд вводят антидоты, адсорбенты активированный уголь 1-2 столовые ложки) и солевое слабительное (сульфат магния 30-50 г). Для удаления яда из толстой кишки во всех случаях показаны очистительные и сифонные клизмы;

4) замедление всасывания токсического вещества, попавшего под кожу при укусах и инъекциях: для этого применяют местно холод и обкалывание раствором новокаина с адреналином.

2. Специфическая (антидотная) терапия проводится в условиях стационара и заключается в следующем:

1) воздействие на физико-химическое состояние яда (например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТА) для образования растворимых соединений с солями металлов;

2) выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме (например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем);

3) выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (например, применение реактиваторов холинэстеразы при отравлении ФОС);

4) использование фармакологического антагонизма в действии на одни и те же биохимические системы (например, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином).

3. Симптоматическая терапия:

1) при отравлениях возникают и требуют дополнительного неспецифического лечения следующие патологические состояния: психомоторное возбуждение (интоксикационный делирий), судорожный синдром, коматозные состояния, отек легких, аритмии сердца, коллапс, токсический шок, токсические поражения печени и почек;

2) синдромная терапия при указанных состояниях проводится в условиях реанимационного отделения.
Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода


  • Цель освоения: овладение методикой оказания экстренной помощи при химических ожогах глотки, гортани и пищевода.

  • Необходимое оснащение: тренажер для зондирования и промывания желудка, желудочный зонд, воронка, вода.

  • Алгоритм выполнения навыка:

1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (кетанол, диклофенак, ортофен) и спазмолитики (атропин, папаверин, спазмолин и др.).

2. Тщательно прополаскивают рот обильной струей воды, после чего вводят через рот толстый желудочный зонд.

3. Промывают желудок большим количеством жидкости (до 5-8 л).

4. Не извлекая зонда, пострадавшему дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или, при его отсутствии, теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества.

5. После промывания желудка больному дают выпить 300-500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки анестезина.

6. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное или ЛОР-отделение, где проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.
Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза


  • Цель освоения: овладение навыками оказания неотложной помощи при шоке на догоспитальном этапе.

  • Необходимое оснащение: тренажер реанимации взрослого человека, воздуховод, кровоостанавливающий жгут, салфетки, бинты, фантом для внутривенных инъекций.

  • Алгоритм выполнения навыка:

    1. При наличии наружного кровотечения немедленно останавливают его путём наложения жгута, тугой повязки, тампонады раны, наложения зажима на кровоточащий сосуд в ране. Накладывают асептические повязки на раны.

    2. Неадекватная вентиляция легких при тяжёлом травматическом шоке сопровождается часто аспирацией рвотными массами, кровью, инородными телами. В этих случаях необходимо повернуть голову пострадавшего набок и очистить полость рта. Затем необходимо запрокинуть голову назад или вывести нижнюю челюсть. При возможности, целесообразно введение через рот воздуховода.

    3. Проводят обезболивание внутривенное или внутримышечное ненаркотическими анальгетиками (кетонал, диклофенак, ортофен, парацетамол и др.).

    4. Осуществляют иммобилизацию переломов с помощью транспортных шин и подручных материалов.

    5. Одновременно с остановкой кровотечения начинают внутривенную инфузию плазмозаменителей для восполнения ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин, препараты ГЭК, физиологический раствор хлорида натрия).

    6. При отсутствии инфузионных сред для увеличения ОЦК больного укладывают на спину с опущенным головным концом.

    7. После стабилизации гемодинамики (АД не менее 80 мм рт.ст.) необходима немедленная транспортировка больного в реанимационное отделение.


Оказание неотложной помощи при обмороке


  • Цель освоения: овладение навыками оказания срочной помощи больным в состоянии обморока.

  • Необходимое оснащение: флакон с нашатырным спиртом, вата, вода, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, норадреналин, допамин).

  • Алгоритм выполнения навыка:

Обморок – внезапная, обычно кратковременная, потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга. Неотложная помощь заключается в следующем:

      1. уложить больного на спину, приподняв ноги;

      2. расстегнуть одежду, обеспечив приток свежего воздуха;

      3. провести растирание тела, опрыскивание холодной водой, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом;

      4. следует согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким;

      5. ввести подкожно растворы кофеина или кордиамина;

      6. пришедшему в сознание больному надо дать горячий чай или кофе;

      7. при подозрении на органическую причину обморока больного необходимо госпитализировать.


Оказание неотложной помощи при коллапсе


  • Цель освоения: овладение навыками оказания срочной помощи больным в состоянии коллапса.

  • Необходимое оснащение: флакон с нашатырным спиртом, вата, вода, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, норадреналин, допамин).

  • Алгоритм выполнения навыка:

Коллапс – острое, резкое снижение артериального давления за счет сосудистого компонента гемодинамики. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

      1. уложить больного без подушки, приподняв нижнюю часть туловища;

      2. дать понюхать нашатырный спирт;

      3. к конечностям положить грелку, напоить больного горячим крепким чаем, кофе, проветрить помещение;

      4. как можно быстрее доставить в больницу. Лечение в стационаре направлено на устранение возодилатации: в сочетании с наполнением сосудистого русла плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин) вводят внутривенно вазоконстрикторы (норадреналин, допамин), кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон).


Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе


  • Цель освоения: овладение навыками оказания неотложной помощи при солнечном (тепловом) ударе.

  • Необходимое оснащение: пузыри со льдом, холодная вода, простыни, тренажер сердечно-легочной реанимации.

  • Алгоритм выполнения навыка:

  1. Пострадавшего следует вынести из зоны перегревания и уложить в тени или холодном помещении.

  2. Снять одежду, положить холодные компрессы (или пузыри со льдом) на голову, шею, паховую область. Полезно укутать больного мокрой простыней, так как испарение воды из неё несколько снизит температуру тела.

  3. Если сознание не потеряно, то пострадавшего следует напоить холодными напитками. Спиртные напитки противопоказаны!

  4. При потере сознания, прекращении сердечной и дыхательной деятельности немедленно осуществляется сердечно-легочная реанимация с дальнейшей транспортировкой больного в стационар.

1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей