Учебное пособие адресовано студентам высших учебных заведений. Будет полезно логопедам, воспитателям, учителям специальных дошколь ных и школьных учреждений, а также родителям детей с задержкой пси хического развития
 Скачать 2.13 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Глава II. Дифференциальная диагностика нарушений развития В ряде случаев у детей с РДАотмечаются нарушения речи аналитического характера, в частности, на рушение понимания значения слов, неусвоение граммати ческих правил. Б. Хермелин и М. О. Коннор рассматрива ют нарушения речи у детей, страдающих аутизмом, как одно из проявлений интеллектуальной недостаточности, связы вая их с трудностями использования знаков и символов. Нарушения речевого развития у детей с РДА мо гут проявляться в четырех вариантах (К. С. Ле бединская, О. С. Никольская и др.): Первый вариант. Появление гуления, лепета, первых слов соответствует норме или наблюдается даже рань ше, чем в норме. Первые слова ребенка, однако, не обуслов лены его потребностями: не слова типа да, на, мама, папа, баба, а слова, сложные по звукослоговой структуре (лис ток, трава), которые произносятся ребенком утрированно четко. Употребляя слова, ребенок не соотносит их с опреде ленными предметами. Появление и развитие фразовой речи соответ ствует нормеи осуществляется довольно быстро. Однако обращает на себя внимание неконкретный характер речи, в отличие от речи здоровых детей. В период 2-2,5 лет происходит регресс речи. Внеш ней причиной является либо соматическое заболевание, либо психическая травма. Иногда регресс происходит без видимых причин. В ряде случаев ребенок полностью утра чивает речь. Регресс речи сочетается с увеличением мотор ных трудностей. Второй вариант речевого развития детей с РДА характе ризуется задержкой развития речи. Так, гуление наблюдается в 3-5 мес, лепет — в 5-11 мес, первые сло ва — от 1 г. 2 мес. до 3 лет. Как правило, первые слова пред ставляют собой штампы. В речи детей имеются стойкие нарушения з в у к о -п.роизношения, перестановки звуков в словах и другие искажения структуры слова. Темп речи чаще всего замедленный. Из-за отсутствия побуждения к речи сло варный запас обогащается очень медленно. Развитие фразовой речи нарушено, наблюдаются аграмма-т и з м ы, нарушения в употреблении предложно-падежных конструкций, в согласовании существительного и прилага тельного, существительного и глагола и др. Ребенок не использует местоимение «я», заме няет его местоимениями второго и третьего лица. Фразовая речь часто является воспроизведением штампов, лишенных конкретного содержания, она не соотносится с определен ной ситуацией. Диалогическая речь у этих детей не сформирова на, дети не отвечают на вопросы и сами не задают их. У детей наблюдается м о т о р н а я не л овкостьнетоль-ко в общей, но и в пальцевой, и в артикуляторной моторике. Третий вариант. Начальные этапы становления речи соответствуют нормеи даже протекают быстрее, чем в норме. Словарный запас очень быстро обогащается, рано появляются сложные грамматические фразы. Ребенок ус ваивает стереотипно речь взрослых и как бы отражает ее в собственной речи. В речи детей появляются длинные монологи, но дети неспособны к гибкому диалогу, к учету собеседника в процессе диалога. У этих детей обнаруживается повышенный интерес к зву ковой структуре слова, они любят «играть со словом», за меняя отдельные звуки, слоги, переставляя их. Им свой ственна любовь к словотворчеству. Фонетическая сторона речи характеризуется напряжен ностью голоса, повышением его высоты в конце фразы, более быстрым темпом, недоговариванием слов, пропуском и заменой звуков. Иногда в речи наблюдается смазан ное произношение, в других случаях речь скандированная. Четвертый вариант. Раннее речевое развитие соответствует норме. Однако, как и при первом варианте, в период 2-2,5 лет наблюдается регресс речи. Этому пред шествует соматическое заболевание или психическая травма. Но регресс речи не заканчивается полным мутизмом. Развитие речи как бы останавливается на пери од до 5-6 лет. Фразовая речь исчезает. В речи ребенка преобладают эхолалии. В дальнейшем развитие фразовой речи характеризуется аграмматизмами. Импрессивная же речь ребенка значительно более сохран на. Ребенок обладает богатым пассивным слова рем, соответствующим нормальному речевому развитию. У него нет нарушений звукослоговой структуры слова. Та кие дети в большей мере интересуются смыслом речи. У них отсутствует склонность к употреблению речевых штампов. Для всех вариантов речевого развития детей с РДА ха рактерны следующие общие черты: нарушение комму никативной функции речи; выраженная стереотипность речи; склонность к словотворчеству, неологизмам; значи тельно большая, чем в норме роль эхолалии; нарушения звукопроизношения, темпа и плавности речи. В. В. Лебединский и другие авторы считают, что основные факторы, нарушающие психи ческое развитие ребенка с РДА, это:
При раннем детском аутизме психическое развитие ха рактеризуется асинхрониеи формирования отдельных функций и систем: так, развитие речи часто опережает раз витие моторики, «абстрактное» мышление обгоняет развитие наглядно-действенного и наглядно-образного. Все это услож няет картину искаженного психического развития аутич-ного ребенка. Дисгармоничное психическое развитие К этому виду нарушений психического развития отно сятся психопатии и патологическое развитие л и ч н о с т и. В основе этих аномалий психического развития лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы. Как правило, психопатии и патологическое развитие лич ности у детей не сопровождаются нарушениями речевого развития, а в связи с этим отпадает необходимость подробно рассматривать этот вид нарушений психического развития. Следует отметить, однако, что дисгармоническое развитие личности является благоприятной основой для возникно вения заикания. Глава II. Дифференциальная диагностика нарушений развития ВЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ У ДЕТЕЙ С ЗПР. ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У детей с задержкой психического развития отмечается большая распространенность нарушений речи (Ю. Г. Демьянов, В. А. Ковшиков, Е. В. Мальцева, Н. А. Цыпина, С. Г. Шев ченко, Н. Ю. Борякова и др.). Этиопатогенетические факторы нарушений речи у детей с ЗПР полиморфны, однако прежде всего они связаны с особенностями психомоторного развития этих детей. ■ Клиническая характеристика детей с ЗПР Этиология ЗПР связана с конституциональными факто рами, хроническими соматическими заболеваниями, с не благоприятными социальными условиями воспитания и, преимущественно, с органической недостаточностью ЦНС резидуального или генетического характера (Ю. Г. Демья нов, Е. С. Иванов, В. В. Лебединский). Задержка психического развития проявляется, прежде всего, в замедлении темпа психического развития. При по ступлении в школу у детей с ЗПР обнаруживается недоста точность общего запаса знаний, ограниченность представлений об окружающем мире, незрелость мыслительных процес сов, недостаточная целенаправленность интеллектуальной деятельности, быстрая ее пресыщаемость, преобладание игровых интересов. В одних случаях (различные виды инфантилизма) у де тей преобладает задержка развития эмоционально-волевой сферы. В других случаях ЗПР преимущественно проявля ется в замедлении развития познавательной деятельности. Классификация ЗПР К. С. Лебединской С учетом этиологии различают 4 основных ва рианта задержки психического развития:
К задержке психического развития конституционально го происхождения относят психический и психофи зический инфантилизм. Этот вариант ЗПР характе ризуется следующими особенностями. При психофизичес ком инфантилизме детям свойственен инфантильный тип телосложения, детская мимика и моторика, а также ин фантильность психики. Эмоционально-волевая сфера этих детей как бы находится на уровне детей более младшего возраста, а в поведении преобладают эмоциональные реак ции, игровые интересы. Дети внушаемы и недостаточно самостоятельны. В игре они проявляют выдумку и сообра зительность, однако очень быстро устают от учебной дея тельности. Задержка психического развития соматогенного происхож дения связана с длительными хроническими за болеваниями. Она характеризуется физической и пси хической астенией. У детей отмечается большая физическая и психическая истощаемость. У них формируются такие черты характера, как робость, боязливость, неуверенность в себе. При ЗПР психогенного происхождения основными этио логическими факторами являются неблагоприятные условия воспитания. В случае раннего длительного воздействия психотравмирующего фактора у детей возни кают стойкие отклонения нервно-психической сферы, что обусловливает патологическое развитие личности. При этом варианте ЗПР преимущественно страдает эмоционально-волевая сфера. Так, при педагогической запущенности, без надзорности у ребенка формируется психическая неустой чивость, импульсивность, отсутствие чувства долга и от ветственности. При гиперопеке появляются эгоцентрические установки, эмоциональная холодность, неспособность к во левому усилию, труду. При авторитарном, императивном воспитании, в психотравмирующих, жестоких для ребенка условиях наблюдается невротическое развитие личности, формируется робость, боязливость, отсутствие инициати вы, самостоятельности. Наиболее сложной и специфической формой является ЗПР церебрально-органического генеза (минимальная моз говая дисфункция). Этиология этой формы ЗПР связана с органическим поражением ЦНС на ранних этапах онтогенеза. Конк ретными причинами являются: патология беременности и родов, интоксикации, инфекции, травмы ЦНС в первые годы жизни ребенка. В отличие от олигофрении, ЗПР обус ловлена более поздним повреждением мозга, когда уже на чинает осуществляться дифференциация многих мозговых систем. При этой форме ЗПР, наряду с признаками замедления темпа развития, имеются и симптомы повреждения ЦНС (гидроцефалии, нарушений черепно-мозговой иннервации, выраженной вегето-сосудистой дистонии). При ЗПР церебрально-органического генеза имеется не зрелость как эмоционально-волевой сферы, так и познаватель ной деятельности. В зависимости от того, что преобладает в клинической картине: эмоциональная незрелость или на рушение познавательной деятельности, — ЗПР центрально-органического генеза подразделяют на две группы: первая группа — с преобладанием органического инфантилизма; вторая — с преобладанием нарушений познавательной дея тельности. Органический инфантилизм проявляется, преж де всего, в эмоционально-волевой незрелости, в примитив ности эмоций, внушаемости, слабости воображения, преоб ладании игровых интересов над учебными. У одних детей преобладает импульсивность, психомоторная расторможен-ность, неспособность к волевым усилиям. У других детей выявляется робость, боязливость, склонность к страхам, пассивность, заторможенность. Нарушения познавательной деятельности у детей с минимальной мозговой дисфункцией носят моза ичный характер. Парциальное нарушение корковых функ ций вызывает вторичное недоразвитие наиболее сложных, поздно формирующихся функциональных систем. Таким образом, нарушения психического развития характеризу ются направлением «снизу вверх». Особые случаи задержки психического развития связаны с проблемой микросоциальной, или педагогической, запущенности. Длительная недостаточность информации, ус ловия интеллектуальной и эмоциональной депривации могут привести к задержке интеллектуального развития ребенка и со здоровой нервной системой. Однако и психологическая структура нарушения, и прогноз в этом случае будут иными, чем при ЗПР церебрально-органического генеза. Недостаточный уровень развития навыков, знаний и уме ний педагогически запущенного ребенка обусловлен не орга ническим повреждением ЦНС, не парциальным нарушени ем высших корковых функций, а условиями социальной депривации. Классификация ЗПР Ю.Г. Демьянова Выделяют следующие варианты ЗПР:
Рассмотрим клиническую характеристику этих вариан тов ЗПР. ЗПР с цереброастеническим синдромом Этиология этой формы ЗПР связана с негрубыми нару шениями течения беременности и родов, истощающими соматическими заболеваниями и черепно-мозговыми трав мами впервые годы жизни ребенка. Наряду с причинами биологического характера, час то отмечаются и социальные причины: неблагоп риятные внутрисемейные отношения, педагогическая за пущенность. При неврологическом обследовании у детей часто обнару живают симптомы дисфункции вегетативной не рвной системы, в ряде случаев — рассеянную микро симптоматику очагового характера. Электроэнцефалографические исследования часто выяв ляют диффузные изменения биоэлектрической активнос ти, дисфункцию срединных структур головного мозга и не грубые локальные изменения коры головного мозга. Цереброастенический синдром проявляется в быстрой истощаемости произвольного внимания, утомляемости, неспособности к длительному психическому напряжению. У детей с этой формой ЗПР отмечается сужение объема зрительной и слуховой памяти, недостаточная скорость запоминания информации, слабость речеслуховои и зрительной памяти. Нарушения памяти проявляются и в процессах «рядооб-разования». У детей наблюдаются трудности запоминания последовательности движений, воспроизведения серии гра фических изображений, ритмических рисунков. Эти дети затрудняются в запоминании времен года, дней недели, ме сяцев, стихотворений. Нарушения познавательной деятельности про являются и в особенностях восприятия, мышления. В дошкольном возрасте у детей отмечается отставание в развитии устной речи. С первых этапов школьного обу чения обнаруживаются трудности в овладении чтением, письмом, счетом (дислексии, дисграфии, дискалькулии). В учебной деятельности особенно резко проявляются чер ты цереброастенического синдрома. У детей отмечается бы страя утомляемость и отвлекаемость. Вследствие быстрой утомляемости дети становятся пассивными, вялыми, рас сеянными либо раздражительными, капризными. Психофизический инфантилизм Эта форма ЗПР проявляется в трех вариантах. 1)Гармонический психофизический инфантилизм. Этиология этого варианта психофизического инфанти лизма связана с наследственными факторами и истоща ющими заболеваниями в раннем периоде. В дошкольном возрасте, как правило, отставание в пси хическом развитии этих детей не замечается окружающи ми, так как проявляется в легкой форме. Эти дети общи тельны, эмоциональны, доброжелательны и приветливы. У них не возникает проблем в отношениях со взрослыми и детьми. У детей с этой формой ЗПР обнаруживается отставание как физического, так и психического развития на 2-3 года. Особенности телосложения, пропорций тела, моторики ха рактерны для детей более младшего возраста. Эмоциональ но-волевая сфера характеризуется незрелостью. В школьном возрасте у этих детей продолжают домини ровать игровые интересы, наблюдается непосредственность в рассуждениях, наивность. Вместе с этим, у детей с психофизическим инфантилиз мом не обнаруживается существенных нарушений познава тельной деятельности (гнозиса, мышления, внимания, па мяти). Прогноз психического развития благоприятный. 2)Дисгармо ни ч е с к и й психический инфантилизм. Причинами этой формы инфантилизма являются негрубые повреждения головного мозга на ранних стадиях развития. В ряде случаев у этих детей наблюдается отставание фи зического развития, черты эмоциональной незрелости. Характерными для этих детей являются черты цереброас-тенического синдрома. Это проявляется в том, что дети ока зываются неспособными к длительному интеллектуальному напряжению. На фоне переутомления у них обнаруживается невозможность концентрации внимания, повышенная пере-ключаемость внимания, патологическая инертность. У этих детей обнаруживается ограниченный объем кратковремен ной памяти, невозможность длительно удерживать инфор мацию различной модальности. Мыслительные операции анализа, синтеза, сравнения, классификации протекают за медленно и вызывают определенные затруднения. Эмоционально-волевая сфера этих детей характеризуется эмоциональной неустойчивостью. Обращают на себя вни мание и особенности поведения этих детей: склонность к конфликтам, драчливости, агрессивности. Во многих слу чаях у детей наблюдается эгоистичность, отсутствие само критичности. По причине указанных особенностей личнос ти эти дети не имеют друзей. Прогноз психического развития этих детей менее благо приятный, чем при гармоническом психофизическом ин фантилизме. 3) Психофизический инфантилизм при эндокрин ной недостаточности. Темп психического развития этих детей отстает от нормы. Телосложение характеризуется диспластичностью. В мотор ной сфере выявляется неловкость, неуклюжесть движений, нарушение координации, синхронности и последовательно сти движений. У этих детей отмечается повышенная внушаемость, пас сивность, робость, застенчивость, наивность в суждениях. Наряду с этим, проявляется ворчливость, резонерство, хва стливость. Психическая деятельность этих детей характеризуется пассивностью, недостаточной гибкостью, замедленным тем пом, быстрой истощаемостью.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |