задачник. Учебное пособие для студентов 4 6 курсов всех факультетов Ростов-на-Дону 2013 г. Ситуационные задачи по инфекционным болезням учебное пособие г. Ростов-на

26 дня чувствовал себя нормально, после чего температура вновь повысилась до 39,5 °С, стала сильно болеть голова.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,6 °С. Лицо гиперемировано. Печень и селезенка не увеличены. Моча - нормального цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 81
Больной, 40 лет, заболел сегодня утром, когда температура тела повысилась до 39,2 °С, появились головная боль, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,1 °С. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Пульс - 98 в 1 мин., ритмичный. В легких дыхание с жестким оттенком. Печень и селезенка не увеличены. Моча — обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 82
Больная, 55 лет, заболела несколько часов назад, когда температура тела повысилась до 38,9
°С, заболела голова, стало тошнить, присоединилась общая слабость.
Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,8 °С. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Пульс 60 в мин. АД 110/70 мм рт.ст.
Язык суховат, густо обложен белым налетом, отечен. Живот мягкий, урчит при пальпации Моча обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 83
Мужчина, 30 лет, заболел 6 дней назад, когда с ознобом повысилась температура тела до
39,8 °С, появились сильная головная боль, общая слабость, рвота. Через несколько часов начал обильно потеть и к вечеру температура снизилась до нормы. На второй день состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую слабость. На третий день утром вновь с ознобом повысилась температура тела до 40,2 °С, к вечеру после обильного потоотделения вновь упала до нормы. Через день снова был аналогичный приступ.
При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела – 39,1 °С. Лицо гиперемировано, глаза блестят. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 в мин., ритмичный. Печень не увеличена. В боковом положении пальпируется увеличенная селезенка. Моча обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.

27 2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 84
Больной, 25 лет, поступил на 8-й день болезни с жалобами на высокую лихорадку, головную боль, общую слабость.
Заболевание началось утром с потрясающего озноба, который продолжался около 2-х часов, после чего температура тела повысилась до 39,8 °С. Ночью температура снизилась до нормы. На следующий день после озноба опять было повышение температуры тела до 40 °С, которая держалась 8-10 часов. Эти ежедневные ознобы и повышение температуры тела продолжались еще
3 дня, после чего они стали возникать четко через день.
При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела - 39,5 °С. Лицо гнперемировано, на губах герпетические высыпания. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в мин., ритмичный. АД - 100/60 мм. рт.ст.
Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Пальпируется увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Моча обычного цвета.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 85
Больной, 39 лег, поступил на 10-й день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, сниженный аппетит. Температура повышена с первого дня болезни, нарастала постепенно.
При поступлении, состояние тяжелое. Температура тела 39,2 °С. Вялый, адинамичный.
Кожа бледная. Пульс 68 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, густо обложен у корня, отпечатки зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены в размерах, мягкой консистенции.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 86
Больной, 63 лет, заболел 6 дней назад, когда с ознобом поднялась температура до 38,6 °С, появились сильная головная боль, слабость, тревожный сон. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами. Улучшения в состоянии не было, сохранялись высокая температура (39-39,2 °С), сильная головная боль, слабость. На 5-й день болезни на туловище и сгибательных поверхностях рук появилась обильная сыпь. Зуда не было.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,2 °С. На коже обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 82 в мин. Тоны сердца приглушены. АД-100/60 мм. рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная селезенка. Стула не было три дня.

28 1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 87
Больной, 19 лет, заболел 5 часов назад, когда с ознобом повысилась температура до 39°С, стала болеть голова, тошнило.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 40,1 °С. Вялый, адинамичный.
Кожные покровы бледные. АД 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены, мягкой консистенции. Цвет мочи — обычный.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 88
Мужчина, 20 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,8°С, появились общая слабость, сильная головная боль. Была однократная рвота. Через несколько часов начал обильно потеть и к вечеру температура снизилась до нормы В последующие 2 дня состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую общую слабость.
На 4-й день утром вновь с резким ознобом температура тела повысилась до 40,2 °С.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,2 °С. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в мин. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 89
Больная, 18 лет, поступила в отделение на 3-й день болезни с жалобами на сильные боли в горле, больше справа, затруднение при глотании пищи, общую слабость, головную боль.
Заболевание началось с подъема температуры тела до 39,3 °С, общей слабости, болей в горле при глотании. Лечилась домашними средствами. Сегодня боли в горле усилились, особенно справа.
При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела 39,5 °С. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в мин.
Слизистая ротоглотки резко гиперемирована. Миндалины рыхлые, гипертрофированные, в лакунах жидкий гной. Паратонзиллярная клетчатка, окружающая правую миндалину, резко отечна, язычок отклонен влево от средней линии.
Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.

29 3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 90
Больная, 26 лет, доставлена в инфекционное отделение на 2-й день болезни. Заболела вчера, когда температура повысилась до 40,1 °С, появилась головная боль, была повторная рвота. Ночь спала плохо. К утру сознание стало спутанным. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь звездчатого характера с центральным некрозом. Пульс 136 вмин., сниженного наполнения. АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык густо обложен белым налетом. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига и Брудзинского положительны.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 91
Больной, 67 лет, поступил в отделение на 10 день болезни. Заболевание развивалось постепенно. Температура тела все дни оставалась нормальной. Появилась общая слабость, пропал аппетит, периодически ощущал боли в области правого подреберья и эпигастрия. К врачу не обращался, принимал но-шпу, но состояние не улучшалось. Три дня назад появился кожный зуд.
В это же время заметил темную окраску мочи, посветление кала. Сегодня утром сам обратил внимание на желтушную окраску склер и кожи.
При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела — 36,6 °С. Желтуха интенсивная, на коже расчесы. При пальпации живота выраженная болезненность в эпигастрии.
Печень выступает из подреберья на 2,5-3 см, уплотнена, болезненна. Селезенка не пальпируется.
Моча темная. Кал светлый.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 92
Больная, 30 лет. заболела 3-4 часа назад, когда повысилась температура тела до 38,8 °С, появились боли в мышцах, суставах, головная боль, выраженная общая слабость.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела — 38,3 °С. Бледная, сыпи на коже нет. АД 110/70 мм рт.ст. При клиническом обследовании изменений не выявлено.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 93
Больная, 26 лет, поступила на 3-й день болезни. Заболела, когда повысилась температура тела до 38,3 °С, стали беспокоить умеренная боль в горле, общая слабость.

30
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 37,5 °С. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистой с цианотичным оттенком. На поверхности миндалин налеты серовато-белого цвета в виде мелких островков. Подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены, мягкие, подвижные, слегка болезненные. Со стороны сердца и легких без изменений.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 94
Больной, 30 лет, заболел 7 часов назад, когда появился жидкий стул. После 2-3 -х дефекаций испражнения стали водянистыми, обильными. Болей в животе не было. Через 2 часа возникла обильная рвота, появились судороги нижних конечностей, наросла общая слабость.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела — 35,6 °С. Кожа бледная, отмечается цианоз ногтей и носогубного треугольника. Число дыханий - 28 в мин. АД - 85/45 мм рт.ст. Пульс - 98 в мин., сниженного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, живот втянут, безболезненный, при пальпации урчит. Печень и селезенка не пальпируются.
Испражнения обильные водянистые.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 95
Больной, 65 лет, болен в течение 4-х дней. Заболевание проявлялось повышением температуры тела до 37,5°-38,0 °С, умеренной головной болью, общей слабостью, задержкой стула.
Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5 °С. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Пульс - 72 в мин. В легких и сердце без патологии. Язык сухой, обложен белым налетом, отечен. Живот вздут, урчит, слегка болезненный. Печень выступает справа на 1,5-2 см ниже края реберной дуги. Пальпируется увеличенная селезенка. Стула не было двое суток.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 96
Больной, 22 лет, заболел 3 дня назад, когда ухудшился аппетит, появились общая слабость и тошнота. Температура тела - 37,8°-37,9 °С.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,0 °С. Кожа и склеры нормальной окраски. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги справа, слегка болезненна. В боковом положении на правом боку пальпируется увеличенная селезенка. Моча темная. Кал обычной окраски.

31 1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 97
Больной, 52 лет, поступил в отделение на 9-й день болезни. Жалобы на общую слабость, сильную головную боль, тревожный сон, сниженный аппетит. Температура нарастала постепенно: в первые дни 37,8°-38,2 °С, затем до 39°-39.5 °С.
При поступлении состояние достаточно тяжелое. Температура тела – 38,6 °С. Вялый, адинамичный. Кожа бледная. Пульс-72 в мин., удовл. свойств. Тоны сердца приглушены, АД -
105/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен у корня белым налетом, отечный. Слизистая ротоглотки обычной окраски. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации урчание в правой подвздошной области. Прощупываются увеличенные печень и селезенка, мягкой консистенции.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 98
Больной, 33 лет, заболел вчера, когда появились общая слабость, тошнота, двукратная рвота, разжиженный стул. Вскоре отметил нарушение зрения («туман» перед глазами, двоение предметов) и затруднение глотания. Температура тела оставалась нормальной.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 36,6 °С. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Частота дыхания 32 в мин. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в мин., ритмичный. АД - 95/50 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Небная занавеска свисает.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 99
Больной, 20 лет, болен в течение недели. Беспокоят умеренные боли в нижних отделах живота, учащенный до 2-3 раз в сутки стул. В первыедни кал былкашицеобразным, последние 3 дня - жидким, с примесью слизи. Повышения температуры тела не отмечал.
При поступлении: состояние средней тяжести, однако самочувствие относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °С. Пульс -78 в мин., АД -110/70 мм рт.ст. Сердце и легкие без отклонений от нормы. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника, больше в правой подвздошной области. Кал жидкий с большим количеством розовой слизи.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.

32 3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 100
Больной, 42 лет, заболел 4 дня назад, когда появились озноб, головная боль, сильные боли в мышцах, особенно ног, была однократная рвота. Температура тела повысилась до 39°С.
На 3-й день болезни появилась желтуха, было носовое кровотечение.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,2 °С. Желтуха выражена.
Геморрагическая сыпь на коже груди. Печень выступает из правого подреберья на 2 см, мягкая, умеренно болезненная. Прощупывается край увеличенной селезенки. Последние сутки перестал мочиться. Кал обычной окраски.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 101
Больной, 31 года, заболел вчера, когда повысилась температура тела до 40 °С, появились сильная головная боль, заложенность носа, першение в горле.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зерниста. Тоны сердца приглушены. Пульс - 92 в мин, ритмичен. АД
90/60 мм рт. ст. В легких редкие сухие хрипы. ЧДД 22 в минуту. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 102
Больная, 33 лет, поступила на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, покраснение кожи липа. Заболела вчера, когда повысилась температура до 39°С. В тот же день на левой щеке появилось красное пятно, умеренно болезненное на ощупь, которое стало увеличиваться в размерах.
Состояние средней тяжести. Температура тела - 39,2 °С. В области левой щеки и носа яркая краснота и отечность. Кожа на ощупь горячая, болезненная при пальпации. Граница пораженного участка со здоровой кожей четкая. Тоны сердца — приглушены. Пульс — 96 в минуту. В легких - дыхание везикулярное.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 103
Женщина, 42 лет, заболела вчера, когда появились довольно сильные боли в области правого подреберья, тошнота, однократная рвота, кашицеобразный стул.

33
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 36,6 °С. Кожа и склеры умеренно иктеричны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 2 см за пределы реберного края по среднеключичной линии справа. Селезенка не увеличена.
Моча темная.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 104
Мужчина, 36 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,5 °С, стали беспокоить общая слабость, недомогание, головная боль, умеренно выраженные мышечные боли.
Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,4 °С. Кожные покровы обычной окраски. Склеры инъецированы. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 105 в мин. Тоны сердца приглушены. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенка — не увеличены. Симптом «поколачивания» в области поясницы умеренно положителен. Моча с красноватым оттенком.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 105
Больной, 40 лет, заболел 2-3 часа назад: температура 38 °С, общая слабость, недомогание, головная боль.
Состояние средней тяжести. Температура тела 37,9 0
С. Катаральных и диспептических симптомов нет. При клиническом обследовании больного со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
1. Диагноз и его обоснование.
2. План обследования и его обоснование.
3. План лечения и его обоснование.

перейти в каталог файлов