ЗАДАЧА № 106Мужчина, 39 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39,5 °С. Беспокоили общая слабость, головная боль, тошнота, периодически рвота, мышечно-суставные боли. Ночь провел относительно спокойно, хотя периодически знобило, и отмечалась довольно выраженная потливость. Состояние средней тяжести. Температура тела — 37,9 °С. Кожные покровы бледные. Пульс — 105 в мин., тоны сердца умеренно приглушены, АД — 110/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи обычный. 34 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 107Женщина,49 лет, заболела вчера, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,6°С, стали беспокоить выраженная слабость, головная боль, тошнота, мышечно-суставные боли. Состояние тяжелое. Температура тела — 39,9 °С. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Пульс — 118 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца глухие. АД — 100/60 мм рт.ст. Язык обложен сероватым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено. Моча с красноватым оттенком. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 108Мужчина 21 года, заболел несколько часов назад, когда появились нарастающая головная боль, тошнота, рвота, выраженная общая слабость, озноб. Состояние тяжелое. Несколько заторможен. Температура тела - 39,4 °С. Лицо - бледное. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, подвижны. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены. Пульс — 110 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, АД -100/55 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. ЧДД - 28 в мин. Язык умеренно обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула за время болезни не было. Цвет мочи обычный. 1. Диагноз и его обоснование. 2. План обследования и его обоснование. 3. План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 109Мужчина, 25 лет, заболел вчера вечером, когда с ознобом повысилась температура до 38,6°С, стали беспокоить общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,3 °С. Кожные покровы обычной окраски. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Пульс — 90 в мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен бело-серым налетом, суховат несколько отечен. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги справа, мягкая, безболезненная. Селезенку пропальпировать не удалось. Моча нормального цвета. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 35 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 110Женщина, 52 лет, заболела вчера вечером, когда температура тела повысилась до 38,7 °С, появились общая слабость, сильная головная боль, тошнота. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела - 39,0 °С. Лицо гиперемировано. Умеренно выражена инъекция склер. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Пульс — 98 в мин., слабого наполнения.Тоны сердца приглушены. В легких дыханиевезикулярное. ЧДД — 28 в мин. Язык густо обложен сероватым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Цвет мочи нормальный. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 111Мужчина, 48 лет, заболел вчера, когда появились общая слабость, недомогание, снизился аппетит. Температура тела поднялась до 38,8 °С. Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,4 °С. Вялый, адинамичный. Кожные покровы обычной окраски. Пульс — 64 в мин., удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД — 100/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком. Язык обложен темно-серым налетом, суховат, отечен. Живот мягкий, безболезненный, урчит при пальпации, несколько вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча обычной окраски. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 112Девушка, 19 лет, заболела 8 часов назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 39,6 °С и стали отмечаться выраженная слабость, головная боль, тошнота. Была однократная рвота. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,0 °С. В сознании, однако вялая, адинамичная. Кожа лица бледная, акроцианоз. На конъюнктиве левого глаза небольшое кровоизлияние. Пульс-112 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, АД -100/50 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Менингеальные симптомы отсутствуют. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. 36 ЗАДАЧА № 113Мужчина, 34 лет, заболел 5 дней назад, когда появились общая слабость, недомогание, головная боль, ломота в суставах и мышцах. В последующие дни состояние продолжало ухудшаться: температура достигла 40,5°-41 °С, периодически снижаясь в течение дня до 37,5°- 37,9 °С, а затем повышаясь вновь до высоких цифр. На 5-й день болезни стало отмечаться неадекватное поведение: начал заговариваться, перестал ориентироваться в окружающей обстановке.При поступлении: состояние крайне тяжелое. Температура тела - 41,1 °С. Возбужден, в контакт практически не вступает. Менингеальных симптомов нет. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят. Кожные покровы обычной окраски. В местах инъекций геморрагии. Склеры инъецированы. Пульс — 115 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД - 135/80 мм рт.ст. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча с красноватым оттенком. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 114Мужчина, 24 лет, заболел 6 дней назад, когда температура тела повысилась до 38,1 °С, появились общая слабость, недомогание, мышечные боли, снизился аппетит. Указанные симптомы сохранялись и в последующие дни. На 4-й день болезни появились боли в правом голеностопном и левом локтевом суставах, стала темнеть моча. Сегодня отметил появление желтухи. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,1 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Пальпация мышц, особенно икроножных, болезненна. Правый голеностопный и левый локтевой суставы отечны, болезненны, кожа над ними гиперемирована. Лимфоузлы, доступны пальпации, не увеличены. Пульс — 82 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены. АД — 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Языкмалиновой окраски, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2,5 см за пределы реберной дуги справа, мягкая. В боковом положении пальпируется увеличенная селезенка. Моча темная. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 115Мужчина, 20 лет, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура до 38,4 °С, пропал аппетит, появились тошнота, дважды рвота и жидкий стул, боли в животе. Состояние средней тяжести. Температура тела - 37,9 °С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс — 89 в мин., удовлетворительного наполнения. АД - 120/75 мм рт.ст. В легких дыхание 37 везикулярное. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Кал жидкий без патологических примесей. Моча нормальной окраски. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 116Мужчина, 20 лет, заболел несколько часов назад, когда стали беспокоить боли в верхнем отделе живота, тошнота, познабливание. Дважды вырвал. Стул был дважды, сначала полуоформленный, а затем жидкий. Состояние средней тяжести. Температура тела — 37,6 °С. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Пульс — 88 в мин., удовлетворительного наполнения. Язык обложен бело- серым налетом, суховат. Живот мягкий, слегка вздут, напряжен, болезнен. Кал жидкий без патологических примесей. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 117Мужчина, 57 лет, поступил с жалобами на вздутие живота, сниженный аппетит, тошноту, рвоту, желтушное окрашивание кожи. Около двух недель назад обратил внимание на увеличивающийся живот, начал снижаться аппетит, появились тошнота, а в последующие дни иногда и рвота. Вчера пожелтел. Состояние средней тяжести Температура тела — 36,4 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Пульс — 69 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык густо обложен серым налетом, несколько отечен. Живот значительно увеличен в размерах, на его переднем и боковых отделах четко просвечивается сеть варикозно расширенных вен. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча темная. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА №118Женщина, 60 лет, больной себя не считает. Накануне соседи по квартире обратили внимание на появление у нее желтушного окрашивания кожи. Жалоб нет. Температура тела не повышалась. Состояние средней тяжести, однако самочувствие относительно удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Выражена желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс — 72 в мин., слабого наполнения. АД — 120/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, 38 влажный. Печень у края реберной дуги, пальпация в проекции желчного пузыря слегка болезненна. Селезенку пропальпировать не удалось. Моча — цвета «крепкого чая». 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА №119Мужчина, 64 лет, болеет около 2-х недель. Ежедневно 2-3 раза в день отмечал жидкий стул с примесью крови. Температура все дни нормальная. Болей в животе не было. Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,4 °С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс — 62 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца умеренно приглушены. АД — 135/90 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется значительно увеличенная, плотная, бугристая печень. Кал - жидкий с примесью крови. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 120Больной, 29 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, мышечно-суставные боли, выраженная общая слабость, тошнота и рвота. Состояние тяжелое. Вялый, адинамичный. Температура тела – 39 °С. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД — 110/70 мм рт.ст. Язык обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча обычного цвета. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 121Мужчина, 39 лет, заболел две недели назад, когда появился учащенный стул до 3 - 5 раз в день. Лечился амбулаторно антибиотиками, но безуспешно. К концу первой недели заболевания частота стула увеличилась до 10-12 раз, в кале заметил примесь слизи и крови. Появились и стали нарастать, боли в животе. Спустя два дня стала повышаться температура тела. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела - 39,1 °С. Кожные покровы бледные. Пульс — 90 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца притушены. АД — 105/60 мм рт.ст. Язык густо обложен серо-коричневым налетом. Живот несколько вздут, болезненный во всех отделах. Пальпируется значительно болезненная сигма. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Кал - полужидкий, кровянистый, с большим количеством слизи и гноя. 39 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 122 Женщина, 28 лет, заболела сегодня утром, когда появились и стали нарастать боли в животе, сначала в верхнем отделе, а затем по всему животу. Спустя 2-3 часа от начала заболевания начались рвота (трижды в течение дня) и понос (4-5 раз в течение дня). В это же время стало познабливать, температура тела поднялась до 37,8 °С. Состояние средней тяжести. Температура тела - 37,7 °С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс - 100 в мин., удовлетворительных свойств, АД - 125/80 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен серо-белым налетом. Живот напряжен, значительно болезнен во всех отделах. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Кал жидкий, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи нормальный. 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА №123 Женщина, 42 лет, заболела вчера вечером, когда появились и стали быстро нарастать боли в верхнем отделе живота. Дважды был жидкий стул. Ночь провела беспокойно. Несмотря на прием анальгетиков, боли продолжали носить интенсивный характер. Наутро окружающие обратили внимание на появление у неѐ желтухи. Состояние тяжелое. Стонет от болей в животе. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. Температура тела - 37,2 °С. Пульс — 96 в мин.. АД — 100/50 мм рт.ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот несколько вздут, умеренно болезненный в области эпигастрия и правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Кал жидкий, без патологических примесей. Моча цвета «крепкого чая». 1.Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 124 Мужчина, 65 лет, заболел около 6-ти часов назад, когда появились и стали нарастать боли в животе. Спустя час появилась рвота и понос. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела — 36,9 °С. Акроцианоз. Пульс — 102 в мин., едва прощупывается. Тоны сердца глухие, АД — 60/0 мм рт.ст.. ЧДД - 30 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут, болезнен во всех отделах. Определяется выраженное напряжение мышц живота. В приемнике был стул, кал жидкий, темно-красного цвета. 1.Диагноз и его обоснование.
40 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование. ЗАДАЧА № 125 Мужчина, 40 лет, в течение недели отмечает учащенный стул до 3-4 раз в день. Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела - 36,5 °С.Кожные покровы обычной окраски. Пульс — 66 в мин., удовлетворительных свойств. АД - 125/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык слегка обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий умеренно болезненный в правой подвздошной области. Кал жидкий, с примесью слизи. 1. Диагноз и его обоснование. 2.План обследования и его обоснование. 3.План лечения и его обоснование.
41 ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ (ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ) 1 Серповидноклеточная анемия 36 Лептоспироз 2 Рак головки поджелудочной железы 37 Сибирская язва 3 Острый бруцеллез 38 Дизентерия 4 Острый гепатит В, осложненный печеночной энцефалопатией 39 Сибирская язва 5 Клещевой энцефалит 40 Псевдотуберкулез 6 Лептоспироз 41 Лептоспироз 7 Кишечный иерсиниоз 42 Грипп 8 Острый аппендицит 43 Эпидемический вшивый тиф 9 Менингококковая инфекция (назофарингит) 44 ГЛПС 10 Холера 45 Инфекционный мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом 11 Грипп, осложненный вирусной пневмонией и РДСВ 46 Сальмонеллез 12 ОРВИ 47 Сепсис 13 Инфаркт миокарда 48 Корь 14 Лептоспироз 49 Лептоспироз 15 ОРВИ, осложненная синуситом 50 Цирроз печени 16 Ботулизм 51 Субарахноидальное кровоизлияние 17 Брюшной тиф 52 Эпидемический вшивый тиф 18 Цирроз печени 53 Острый гепатит В 19 Менингококковая инфекция (менингит) 54 Острый бруцеллез 20 Дизентерия 55 Тромбоэмболия мезентериальных артерий 21 Острый гепатит А 56 Хронический бруцеллез 22 Ботулизм 57 Туляремия 23 Сепсис 58 Менингококковая инфекция (менингококкцемия, менингит) 24 Рак БДС 59 Туляремия 25 Сальмонеллез 60 ККГЛ 26 Дизентерия 61 Брюшной тиф 27 Сепсис 62 Вторичный гнойный менингит 28 Корь 63 Дифтерия 29 Острый гепатит А 64 Чума 30 Дифтерия 65 Брюшной тиф 31 Дизентерия 66 Сибирская язва 32 Грипп, осложненный очаговой пневмонией 67 Острый гепатит В 33 Острый гепатит В 68 Инфекционный мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом 34 Сальмонеллез 69 Туляремия 35 ОРВИ 70 Острый гепатит А
42 71 Рожа 99 Амебиаз 72 Вторичный гнойный менингит 100 Лептоспироз 73 Туляремия 101 Грипп 74 3-х дневная малярия 102 Рожа 75 Хронический бруцеллез 103 ЖКБ, осложненная подпеченочной желтухой76 Туберкулезный менингит 104 Лептоспироз 77 Постинъекционный абсцесс правой ягодицы 105 Острый бруцеллез 78 Чума 106 3-х дневная малярия 79 Острый бруцеллез 107 Сепсис 80 4-х дневная малярия 108 Менингококковая инфекция (менингококкцемия, менингит) 81 Грипп 109 Острый гепатит А 82 Брюшной тиф 110 Эпидемический вшивый тиф 83 3-х дневная малярия 111 Брюшной тиф 84 3-х дневная малярия 112 Менингококковая инфекция (менингококкцемия) 85 Брюшной тиф 113 Тропическая малярия 86 БолезньБрилля 114 Кишечный иерсиниоз 87 Сепсис 115 Острый гепатит А 88 4-х дневная малярия 116 Острый аппендицит 89 Лакунарная ангина, осложненная паратонзиллярным абсцессом 117 Цирроз печени 90 Менингококковая инфекция 118 ЖКБ, осложненная подпеченочной желтухой 91 Рак желчного пузыря 119 Рак толстого кишечника (с метастазами в печень) 92 Псевдотуберкулез 120 Тропическая малярия 93 Дифтерия ротоглотки 121 Язвенный колит 94 Холера 122 Острый аппендицит 95 Брюшной тиф 123 ЖКБ, осложненная подпеченочной желтухой 96 Острый гепатит А 124 Тромбоз мезентериальных артерий 97 Брюшной тиф 125 Амебиаз 98 Ботулизм перейти в каталог файлов
|