Организация диспансерного наблюдения детей и подростков на педиатрическом участке. Учебное пособие для студентов 6 курса, обучающихся по специальности педиатрия Красноярск
 Скачать 5.38 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 3 этапа мероприятий 1. Дородовый патронаж беременных женщин с целью антенатальной профилактики. Периодические профилактические осмотры всех детей с целью укрепления и сохранения их здоровья, наблюдения за развитием и активное выявление начальных форм заболевания. Динамическое наблюдение за больными детьми, взятыми на диспансерный учет и проведение оздоровительных мероприятий сними. Диспансеризация представляет собой систему организационных иле- чебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих динамический контроль за уровнем развития и состоянием здоровья детей с целью раннего выявления начальных отклонений, назначения своевременных оздоровительных, корригирующих, лечебных мероприятий по предупреждению заболеваний, а также обеспечение условий для оптимального развития детей составляет основу профилактического обслуживания детского населения. Диспансеризация - это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определённого контингента населения (в данном случае - детей) с целью раннего выявления заболеваний. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как состояние полного телесного, душевного и социального благополучия. Задачи диспансеризации - воспитание здорового ребенка, обеспечение оптимального физического и нервно-психического его развития, дальнейшие снижение заболеваемости и смертности детей. При проведении диспансеризации детского населения выделяют два этапа осуществление комплексных медицинских осмотров организация лечебных и оздоровительных мероприятий детям с выявленной патологией. Диспансерное (профилактическое) наблюдение в условиях детской поликлиники начинается сразу после выписки ребенка из родильного дома. Первый врачебно-сестринский патронаж к новорожденному организуется в е сутки. Последующие патронажи к здоровому новорожденному осуществляется в регламентированные сроки, а по отношению к новорожденным сот- клонениями в состоянии здоровья график наблюдения определяется индивидуально. В течение первого месяца жизни медицинская помощь детям оказывается педиатром и специалистами только на дому. Одной из важнейших задач, решаемых педиатром вовремя патронажей к новорожденному, является сбор подробных сведений о генеалогическом, биологическом и социальном анамнезе ребенка, прогнозирование на основе их анализа дальнейшего хода его развития, формирования состояния здоровья, выделение групп биологического и социального риска, составление индивидуальных программ диспансерного наблюдения и оздоровления. Цель диспансеризации ЗДОРОВЫХ детей – сохранение и дальнейшее развитие здоровья, его укрепление, улучшение физического и нервно- психического развития, обеспечение своевременной психосоциальной адаптации, гармоничное развитие ведущих органов, систем и всего организма в целом. Цель диспансеризации детей, имеющих ГРУППЫ РИСКА, пограничное состояние здоровья, сниженную сопротивляемость к заболеваниям, травмам, к физическим факторам внешней среды – заключается в максимальном устранении имеющихся экзо - и эндогенных факторов риска, сохранение здоровья ребенка, воспитание гармонично развитой личности. Цель диспансеризации БОЛЬНЫХ детей состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медико- социальной адаптации к трудовой деятельности. Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми и детьми старшего возраста участковый педиатр проводит на профилактических приемах в поликлинике в декретированные (регламентированные) сроки. После подробного клинического осмотра, проведения антропометрии, диагностики уровня нервно-психического развития, изучения особенностей поведения ребенка, анализа имеющихся факторов риска, сведений за прошедший период, данных лабораторных и других методов исследования, консультации специалистов педиатр дает заключение о состоянии здоровья ребенка. Оно включает • диагноз (основное и сопутствующие заболевания, морфофунк- циональные отклонения • оценку физического развития • оценку нервно-психического развития • оценку поведения • установление группы здоровья. На основании этого заключения назначаются консультации специалистов и разрабатываются рекомендации по дальнейшему наблюдению особенностям питания физическому воспитанию закаливанию воспитательным воздействиям проведению профилактических прививок дальнейшему диспансерному наблюдению лабораторными инструментальным методам исследования 12 • лечебно-профилактическим и оздоровительно-реабилитаци- онным мероприятиям • санаторно-курортному лечению. Приказом Минздравсоцразвития России № 307 от 28 апреля 2007 г утвержден стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни. Регламентируется количество и сроки дородового патронажа беременных перечень врачей-специалистов, участвующих в диспансерном наблюдении детей кратность и возрастные периоды обследования детей врачом- педиатром и врачами-специалистами, а также вид и объем предусмотренных стандартом диагностических исследований (табл. 2). На первом году жизни кроме педиатра дети осматриваются неврологом, стоматологом, ортопедом, офтальмологом (другие специалисты — по показаниям, проводится исследование крови, мочи икала- в три года, кроме перечисленных специалистов, детей обследует логопед. В 6 и 7 лет проводится дополнительный осмотр дерматологом, педагогом, психологом и, кроме анализов крови, мочи икала, осуществляется определение глюкозы в мочена основании базовой скрининг - программы проводится оценка состояния осанки, стопы, остроты зрения, слуха, динамометрия. Оценивается физическая подготовленность, определяется медицинская группа для занятий физкультурой. Влет детям при плановой диспансеризации измеряется артериальное давление (табл. 1). Для детей, готовящихся к поступлению в дошкольное учреждение и школу, в заключении дается прогноз адаптации и намечаются мероприятия, направленные на повышение адаптационных и защитных возможностей ребенка в период подготовки к изменению микросоциальных условий, при необходимости назначаются дополнительные обследования. При выявлении вовремя плановой диспансеризации у детей хронических заболеваний, врожденных пороков развития, они подлежат диспансерному наблюдению у различных специалистов по учетной форме у, в сроки, которые зависят от вида патологии. Тем не менее, такие дети продолжают наблюдаться педиатром в плановом порядке в декретированные сроки. 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 В таблице 3 представлены основные показания для консультаций врачей- специалистов. Таблица 3 Основные показатели для консультации врача-специалиста (Румянцев А.Г., Тимакова МВ, Чечельницкая СМ, 2004) № Врач- специалист Основные показания 1 Эндокринолог 1. Наличие сведений об эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение и др) у ближайших родственников 2. Жалобы на повышенную жажду, диурез, сухость во рту, значительную потерю массы тела при нормальном или даже повышенном аппетите, чрезмерную раздражительность, беспокойств 3. Наличие клинических проявлений различных эндокринных расстройств гиперпигментация на коже, слизистой оболочке рта, конъюнктиве глаз гипертрихоз, гирсутизм, наличие полос растяжения, экзофтальм, избыточная масса тела (более чем на 16%), истощение, крипторхизм, высокое артериальное давление, наличие сахара в моче 2 Гинеколог 1. Наличие в анамнезе сведений об отставании в физическом и половом развитии, высоком инфекционном индексе, отсутствии менструаций после 13 лет, появлении вторичных половых признаков до 9 лет 2. Жалобы на боли в животе, соматически не обусловленные, не болезненные, нерегулярные, длительные (более 8 сут, обильные менструации, гнойные выделения из половых путей, зуд в области половых органов 3. Наличие отставания в развитии вторичных половых признаков, патологическое оволосение; опухоли в животе лейкоцитурия 3 Невропатологи психиатр 1. Наличие в анамнезе травм черепа, в том числе иродовых, инфекционных заболеваний нервной системы (ме- нингиты, менингоэнцефалиты), судорожных синдромов при заболеваниях, обморочных состояний, ночного недержания мочи 2. Жалобы на стойкие головные боли у соматически здорового школьника, головокружение, тошноты, рвоты, обморочные состояния, нарушения формулы сна, снохождение, сноговорение, бессонница, раздражительность, плаксивость, беспокойство, рассеянность, снижение памяти 3. Наличие клинических проявлений психонервных расстройств асимметрия лица, параличи, парезы конечностей, миотонии, мышечные атрофии, признаки болезни Дауна, 23 № Врач- специалист Основные показания расстройства вегетативной нервной системы (лабильность пульса, акроцианоз, гипергидроз, нарушения артериального давления, насильственные движения, умственная отсталость, неправильные формы поведения (психопатопо- добные, двигательная расторможенность) 4 Отоларинголог 1. Наличие в анамнезе частых острых респираторных заболеваний, ангин, отитов, носовых кровотечений 2. Жалобы на снижение слуха, затруднённое носовое дыхание, упорные головные боли в лобной части, головокружения, повышенную возбудимость вестибулярного анализатора (укачивание в транспорте) 3. Наличие снижения остроты слуха, гипертрофия нёбных миндалин, увеличения и болезненности подчелюстных и шейных лимфоузлов, аденоидного типа выражение лица гнойные выделения износа и уха 5 Ортопед 1. Наличие в анамнезе переломов костей с нарушением функций, повторных переломов, остаточных явлений перенес нного полиомиелита, родовой травмы 2. Жалобы на упорные боли в конечностях, суставах, позвоночнике. Наличие при объективном исследовании деформаций конечностей, грудной клетки, позвоночника, нарушений осанки, плоскостопия (площадь опоры более трети поверхности подошвы, нарушения функций крупных имел- ких суставов 6 Хирург 1. Наличие в анамнезе локальных болей в позвоночнике, в коленном, тазобедренном суставах (гонит, коксит, выпадение прямой кишки 2. Жалобы на часто повторяющиеся приступы острых болей в животе, постоянные запоры, примеси свежей крови в кале, затруднённое мочеиспускание с резями, быстрая утомляемость нижних конечностей в сочетании с непереносимостью физических нагрузок 3. Наличие диспропорции телосложения (резко развита верхняя половина туловища, венозного рисунка живота, варикозного расширения вен нижних конечностей, расширения пупочного, паховых колец, грыжевых выпячиваний в области белой линии живота, крипторхизма 7 Кардиоревма- толог 1. Наличие в анамнезе частых ангин, высокого инфекционного индекса, функциональных изменений в сердце, подозрения о врождённых пороках, ревматизме. Наследственная отягощённость по гипертонии, ишемической болезни сердца, заболеваниям суставов 24 № Врач- специалист Основные показания 2. Жалобы на боли в области сердца, суставов, изменения конфигурации суставов, одышку, быструю утомляемость при незначительной физической нагрузке, сердцебиение 3. Наличие клинических проявлений кардиопатий, глухость сердечных тонов, аритмия, тахи - и брадикардия, различные шумы, артериальная гипер- и гипотония 8 Гастроэнтеролог. Наличие в анамнезе сведений о патологии беременности иродов, смешанном или искусственном вскармливании наличии отклонений со стороны пищеварительной системы в раннем возрасте. Наследственная отягощённость по гастроэнтерологической патологии 2. Жалобы на повторяющиеся боли в животе и диспепсические явления нарушения аппетита и стула 3. Наличие болезненности при пальпации основных областей живота (эпигастральной, пилородуоденальной, правого подреберья и др, симптомов раздражения жёлчного пузыря Нефролог 1. Наличие в анамнезе частых респираторных заболеваний и ангин бессимптомных повышений температуры. Наличие почечной патологии у родственников, в том числе у матери при беременности 2. Жалобы на частые и болезненные мочеиспускания, задержки и недержания мочи боли в животе и пояснице 3. Наличие при объективном исследовании вагинитов (у девочек, повышенного АД, отёков, положительных симптомов Пастернацкого, изменений в анализах мочи 10 Офтальмолог 1. Наличие в анамнезе заболеваний поджелудочной железы, почек, ревматизма, болезней крови, менингита, энцефалита, арахноидита, черепно-мозговой травмы. Глубокая недоношенность (масса тела при рождении 900–1500 г. Наследственная отягощённость по заболеваниям органа зрения миопия, астигматизм, гиперметропия и другие 2. Жалобы на плохое зрение вдаль, прищуривание, зрительную утомляемость при работе вблизи, ухудшение зрения в сумерках, светобоязнь, боль в глазах слезотечение 3. Наличие при внешнем осмотре изменений со стороны век (колобома, опущение верхнего века, выворот нижнего века, неправильный рост ресниц, асимметричное расположение глазных яблок, воспалительные заболевания (сли- зисто-гнойное отделяемое, покраснение, зуди т.д.) 11 Аллерголог 1. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза, ложного крупа, ОРЗ с астматическим компонентом, реакции на прививки и лекарства. Наследственная отягощённость по 25 № Врач- специалист Основные показания бронхиальной астме, поллинозу, нейродермиту 2. Жалобы накожные проявления аллергии, приступы за- труднённого дыхания, чихания, слезотечения 3. Клинические проявления кожной или респираторной аллергии (сыпь, кашель, насморк, явления конъюнктивита, наличие свистящих и проводных хрипов в лёгких) 12 Дерматолог 1. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза, реакции на прививки и лекарства, нарушений пигментного обмена. Наследственная отягощённость по кожным, обменными эндокринным заболеваниям 2. Жалобы на патологические изменения кожных покровов, волос, ногтей 3. Наличие воспалительных, пигментных и других изменений кожи нарушение роста и развития ногтей и волос 13 Пульмонолог 1. Наличие в анамнезе частых простудных заболеваний, врождённого стридора, астматического синдрома 2. Жалобы на кашель, одышку, боли в груди 3. Клинические проявления лёгочной патологии (изменения характера дыхания, перкуторного звука, наличие хрипов при аускультации) Примечание При осмотре необходимо учитывать информацию, содержащуюся в анкетном скрининг-тесте*, данные лабораторных исследований крови, мочи, кала, показатели АД. При отсутствии в бригаде гинеколога и эндокринолога оценку полового развития даёт педиатр. 26 РАЗДЕЛ III ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Ответственным за проведение диспансеризации детей как неорганизованных, таки организованных является участковая бригада в составе участкового врача и участковой медицинской сестры территориального педиатрического участка, на котором проживает данный ребёнок. Диспансеризация детей декретированных возрастов осуществляется бригадой специалистов, утверждённой приказом главного врача, в составе отоларинголог, офтальмолог, хирург-ортопед, стоматолог. Другими специалистами дети консультируются по направлению участкового педиатра, по показаниям. В дни проведения профилактических осмотров детей декретированных возрастов участковый педиатр, чьи дети проходят диспансеризацию, освобождается от основной работы и включается в состав бригады. Диспансеризация детей при оформлении в детские дошкольные учреждения проводится в течение всего года по обращаемости. Диспансеризация неорганизованных детей при оформлении в школу осуществляется также по обращаемости, а организованных — по плану-графику, утверждённому главным врачом. В соответствии сданным планом-графиком бригада специалистов проводит профилактические осмотры детей в дошкольном учреждении с 17.00 до 19.00. К этому времени ранее предупреждённые родители приходят в дошкольное учреждение за своими детьми и приносят с собой форму у (находится уродите- лей на руках. Таким образом, осмотр ребёнка проводится в присутствии родителей, что позволяет повысить его эффективность и исключить необходимость повторной явки родителей с детьми в поликлинику. Данные специализированного осмотра записываются как в форму у, таки у (одновременно, параллельно, аналогичным образом специалисты консультируют и детей других возрастных групп детского сада, находящихся на диспансерном учёте). После завершения осмотра в полном объёме (с лабораторными и дополнительными обследованиями, проведениями всего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с назначениями специалистов в детское дошкольное учреждение приходит участковый педиатр и заканчивает оформление форме у в школу оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены оценка физического развития, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививками обеспечению дальнейшего динамического наблюдения за состоянием здоровья ребёнка). Аналогичная запись делается ив форме у, куда и вносятся все данные о сделанных в дошкольном учреждении профилактических прививках. После завершения диспансеризации формы у и фу представляются на экспертную оценку завотделением или зам. главного врача по лечебной части поликлиники и, при отсутствии замечаний, ставится вторая подпись, штамп и печать учреждения. Профилактические осмотры школьников при переходе к предметному обучению (с х классов) проводятся в детской городской поликлинике в утренние 27 часы по графику, утверждённому главным врачом поликлиники по согласованию с директором школы. Учащихся школы на диспансеризацию приводит фельдшер (медицинская сестра) школы и классный руководитель. Фельдшер (медсестра) школы приносит в поликлинику форму у предупреждённые заранее учащиеся х классов приходят на диспансеризацию с формой у. После осмотра детей специалистами, проведения лабораторных, а по показаниями рентгенологических исследований, дети осматриваются участковым педиатром, который вдень диспансеризации детей своего территориального педиатрического участка освобождается от основной работы и включается в состав диспансерной бригады. После завершения осмотра оформляется эпикриз с записью в формы у, у и у. Данные о проведённых в школе профилактических прививках из формы у переносятся в форму у (образцы эпикри- зов для детей I, II и III групп здоровья прилагаются. Если же ребёнок нуждается в дополнительных обследованиях, консультации других специалистов, то участковый педиатр оставляет у себя форму у и только после проведения всего комплекса диагностических и лечебно- оздоровительных мероприятий ребёнок с матерью приглашается на приём куча- стковому врачу, оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены оценка физического развития ребёнка, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививками динамическому наблюдению за состоянием здоровья ребёнка. Профилактические осмотры у учащихся х классов (14–15 лет) осуществляются совместно со специалистами и подростковым терапевтом поликлиники для взрослых. Для этого совместным приказом (по детской и взрослой поликлиникам) утверждается состав смешанной бригады специалистов, день и порядок диспансеризации подростков. Первичная медицинская документация на подростков (форма у) находится в поликлинике и заранее подготавливается для передачи во взрослую сеть. За 1–2 года до предстоящей совместной диспансеризации подростков участковыми медицинскими сёстрами проводятся лечебные патронажи на дому (образцы лечебных патронажей прилагаются) с целью уточнения состояния здоровья детей, проверки выполнения диагностических исследований и лечебно- оздоровительных мероприятий по назначению участкового врача. При необходимости участковая медсестра дает направления на лабораторные обследования и на консультацию к специалистам, оформляет в форму у запись о проведённом лечебном патронаже, после чего фу и передаёт участковому педиатру. Участковый педиатр подготавливает первичную медицинскую документацию (фу, фу) для передачи во взрослую сеть. После совместной диспансеризации, если у подросткового терапевта нет претензий к участковому врачу, подросток считается переданным во взрослую сеть. Если ребёнку требуются дополнительные обследования, консультации и т.д., то по окончании диспансеризации участковый педиатр выполняет эти совместные назначения и только после этого окончательно оформленная первичная медицинская документация передаётся подростковому терапевту поликлиники для взрослых. 28 В диспансеризации детей декретированных возрастов принимает участие средний медперсонал образовательных учреждений. Для организации профилактических осмотров детей на основе скрининг-тестов с целью более рационального использования времени специалистов, повышения качества и эффективности диспансеризации в детской поликлинике за счёт перераспределения штатных должностей создан кабинет доврачебного примас графиком работы в две смены. У детей до летнего возраста фу хранится в кабинете участкового педиатра и обследование этого контингента по скрининг - программе при профилактических осмотрах осуществляется в кабинете здорового ребёнка (КЗР). У детей от х до летнего возраста фу централизована в кабинете доврачебного приёма и разложена по участкам. На каждом педиатрическом участке две ячейки (одна для фу детей, подлежащих диспансеризации, другая — прошедших е. Диспансеризация детей недекретированных возрастов осуществляется самотеком, по направлению среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школа также активному вызову участковой медицинской сестры. Медицинские сёстры дошкольных учреждений за месяц до дня рождения ребёнка начинают требовать от родителей справку от участкового педиатра о данных диспансеризации ребёнка за текущий год, предварительно дав направление на лабораторные анализы и на консультацию к специалистам при наличии у ребёнка отклонений в состоянии здоровья. В случае обращения родителей с ре- бёнком к участковому врачу после перенесённых острых заболеваний или за справками в бассейн, спортивные секции и т.д. такой ребёнок направляется в кабинет доврачебного прима, после чего проводится профилактический врачебный осмотр. Таким образом, практически каждый ребёнок 1 разв год посещает кабинет доврачебного прима, где ему проводится обследование скрининг - тестами. Данные обследования регистрируются в ф.ф. у и у. Если ребёнок школьного возраста не прошёл обследование в течение учебного года, то обменную карту в летний оздоровительный лагерь в школе ему не выдают, ион вынужден получать её в поликлинике, предварительно пройдя диспансеризацию. После обследования в кабинете доврачебного приёма родители с ребёнком попадают к участковому педиатру, который и проводит углубленный медицинский осмотр ребёнка (с оценкой его физического развития, определением группы здоровья и т.д.) в соответствии со стандартом (табл. 4, 5, 6). После педиатрического осмотра фу возвращается в кабинет доврачебного приёма и хранится в ячейке прошедших диспансеризацию в отчётном году, а в дошкольное учреждение и школу передаётся справка на каждого ребёнка о результатах диспансеризации с рекомендациями Таблица 4  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |