Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Организация диспансерного наблюдения детей и подростков на педиатрическом участке. Учебное пособие для студентов 6 курса, обучающихся по специальности педиатрия Красноярск


НазваниеУчебное пособие для студентов 6 курса, обучающихся по специальности педиатрия Красноярск
АнкорОрганизация диспансерного наблюдения детей и подростков на педиатрическом участке .pdf
Дата07.04.2019
Размер5.38 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOrganizatsia_dispansernogo_nablyudenia_detey_i_podrostkov_na_ped
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#43093
страница5 из 7
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3   4   5   6   7
4.2.5. Диспансерное наблюдение детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) (M 08.0) Основные задачи ревматолога в поликлинических условиях при диспансеризации детей с ЮРА зависят от возраста ребенка, формы и длительности болезни, характера нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата на диспансерном учете до 18 лет. После выписки из стационара в течение 1 года контроль осуществляется каждые 3 месяца, в последующие годы, если ремиссия стойкая, 1 разв месяцев (при необходимости – чаще. Контроль включает осмотр педиатра,
52
ревматолога, смежных специалистов (оториноларинголог, окулист, ортопед, стоматолог, невропатологи др. Лабораторный контроль предусматривает ранее выявление динамики процесса общий анализ крови, мочи, биохимический анализ (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, белок и фракции, по возможности иммунологическое исследование. При диспансеризации в поликлинике следует оценить жалобы ребенка, их характер, динамику оценить анамнез за предшествующий осмотру период (болел ли ребенок чем либо, длительность болезни, чем лечится и т.д.); осуществить контроль за санацией очагов хронической инфекции
(ЛОР-органы, зубы оценить функциональное состояние суставов (скованность, боли, сино- вит, признаки улучшения или прогрессирования); определить рентгенологически стадию артрита (рентгенограмма суставов разв год определить наличие, характер и степень остеопороза (рентгенологиче- ски-1 разв год оценить прибавку в росте (за 6 месяцев, за 1 год) и динамику массы тела проводить коррекцию анемии и скрытого железодефицитного состояния (по общему анализу крови, при необходимости определить уровень сывороточного железа оценить эффективность базисной терапии (положительная динамика, отсутствие ее, ухудшение продолжить или своевременно назначить синдромные препараты для улучшения метаболизма – витамин А, группа витаминов В, С, D водорастворимый

энзимотерапию (вобензим, флогензим, мулсал); при нарушении трофических процессов назначить рибоксин, эссенциа- ле, кокарбоксилазу и др при необходимости, курсами 1-2 месяца назначить ангиопротекторы и дезагреганты (курантил, дипиридамол, трентал и др) в умеренных дозах при незначительных признаках обострения суставного синдрома (без явных гуморальных проявлений) назначить внутрисуставное введение кена- лога или дипроспана (2-3 инъекции с интервалом 1 месяц в целях получения антифиброзного эффекта можно рекомендовать курс лечения задитеном (кетотифеном) в течение 3-4 месяцев. назначить местное лечение (DMSO, мази, гели, электрофорез с лида- зой); назначить массаж, ЛФК, закаливание рекомендовать трудотерапию (лепить, шить, рисовать и т.д.);
53
Для реабилитации наряду с физиотерапией, массажем, трудотерапией в последние годы стала применяться ревмоортопедия ЮРА. Выделяют консервативную ортопедию и хирургическую.
4.2.6. Диспансерное наблюдение детей с системной красной волчанкой
(СКВ) (M32) Реабилитация больных СКВ включает ряд аспектов медицинский – ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение и грамотно организованная поддерживающая терапия профессиональный – выбор профессии по диагнозу и силе больного. Важна правильная ориентация трудовой деятельности, ибо больной
СКВ должен четко представлять себе свои возможности. Следует избегать стрессов, контактов с химическими и электромагнитными факторами воздействия. Противопоказана инсоляция психологический – пациент должен знать, что СКВ – это заболевание на всю жизнь, а значит, надо научиться с этим жить. Следует помнить, что, среди больных СКВ 90 % девушки и молодые женщины. В связи с этим часто обсуждается проблема возможной беременности иродов. При отсутствии поражения почек беременность ироды обычно протекают нормально. Для предотвращения осложнений в родах ив последующем периоде важно учитывать следующее активность болезни должна быть хорошо подавлена перед зачатием ребенка перед родами (за 2-3 недели) ив послеродовом периоде необходимо увеличить дозу гормонов минимум на 25% от поддерживающей противопоказано кормление ребенка грудью. У больных СКВ, сопровождающейся поражением почек, часто наблюдается внутриутробная гибель пода.
Необходимо помнить, что больным СКВ следует избегать абортов, кесарева сечения, из контрацептивов лучше использовать механические. Прогноз СКВ зависит от варианта течения, степени вовлечения в процесс ЦНС, почек и других жизненно важных органов и систем. Диспансеризация пожизненная. Диспансерное наблюдение детей с системной склеродермией (ССД)

(M34) Больные ССД наблюдаются педиатром до передачи во взрослую сеть, ревматологом - пожизненно. Учитывая перечисленные выше терапевтические подходы, врач-ревматолог должен каждые 6 месяцев, оценив состояние пациента, динамику процесса, проводить своеобразную ревизию лечения. Базисные препараты целесообразно менять 1 разв года своевременно следует назначать контролировать курсы лечения сосудистыми препаратами в сочетании с дезагрегантами. В плановом порядке 1 разв год проводится стационарное (углубленное) обследование в условиях ревматологического отделения Для планового проведения физиобальнеолечения, массажа, ЛФК можно рекомендовать дневной стационар. Ребенку следует назначить трудотерапию. Дети с ССД, протекающей с быстропрогрессирующими функциональными нарушениями, прежде всего опорно-двигательного аппарата, должны быть переведены на инвалидность.
4.2.8. Диспансеризация детей с синдромом вегетативной дисфункции
(СВД) (G90.8) После выписки из стационара регуляторные и морфофункциональные нарушения ликвидируются не в полной мере, что требует дальнейшей медицинской реабилитации на участке ив местном санатории. Врачом педиатром в течение диспансерного года наблюдения проводится контроль за соблюдением сбалансированного режима дня, адекватной физической активности, коррекции всех выявленных отклонений от здорового образа жизни. Детям с СВД показано диспансерное наблюдение на участке в течение одного года после выписки из стационара. На педиатрическом участке заполняется необходимая документация Контрольная карта диспансерного наблюдения (фу, Карта учета диспансеризации (фу. Реабилитационные мероприятия включают в себя осмотр педиатра, кардиоревматолога, невропатолога - 2 разв год осмотр окулиста, ЛОР-врача, стоматолога, эндокринолога - 1 разв год гастроэнтеролог по показаниям регистрация ЭКГ, ЭХО-КГ - 1 разв год соблюдение сбалансированного режима дня соблюдение диеты адекватная двигательная активность с использованием оздоровительной
ЛФК под контролем врача психотерапия с соответствующей коррекцией при явлениях психологической дезадаптации, с учетом фенопсихического синдрома, которую проводит психотерапевт бальнеологическое лечение, закаливание организма (плавание, контрастные ванны, циркулярный душ физиотерапия (через 6 месяцев после выписки из стационара массаж (не ранее, чем через 3 месяца после выписки из стационара ранняя и тщательная санация очагов хронической инфекции местные санатории, климатические и бальнеологические курорты Красноярское Загорье, Березка, Белокуриха, Ангара, повторный курс лечения через 6 месяцев.
55

4.3. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КЛАСС Х БОЛЕЗНЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ) (J00-J99)
4.3.1. Диспансеризация детей сострой пневмонией (О) После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находятся на Д наблюдении в поликлинике в течение 1 года. Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым педиатром впервые дня после выписки из стационара. Дети первых трех месяцев наблюдаются в течение 6 мес. по выздоровлению 2 раза в месяц, затем один разв месяц. Дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте 3-12 мес. наблюдаются в течение года разв мес. Дети, заболевшие в возрасте от года до 3 лет, наблюдаются разв мес, старше 3 лет разв квартал.
Школьники освобождаются от физкультуры на 3 мес. При повторной пневмонии за время Д наблюдения проводится консультация пульмонолога, иммунолога. Профилактические прививки разрешаются через 3-4 нед. после выздоровления. Группа здоровья 2.
4.3.2. Содержание диспансеризации детей с хроническим бронхитом)
Диспансерное наблюдение специалистами педиатр- 2 раза в год, ЛОР и стоматолог -2 раза в год, пульмонолог разв год, аллергологи иммунолог
- по показаниям, ОАМ и ОАК при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография грудной клетки, посевы мокроты, реакция Манту, спирография и ФГС по показаниям. Школьники освобождаются от физкультуры на 1 мес. после обострения, далее постоянно занятия в подготовительной группе. Д наблюдение 2 года. Группа здоровья 2.
4.3.3. Содержание диспансеризации детей с хронической обструктивной легочной болезнью (J44) Диспансерное наблюдение специалистами педиатр при легком течении болезни - 2 раза в год, среднетяжелом – 4 раза в год, при тяжелом- 6 разв год. Осмотры ЛОР и стоматолога - 2 раза в год с санацией хронической инфекцией у всех членов семьи. Осмотр пульмонолога - 1 разв год, фтизиатр и торакальный хирург – по показаниям.
ОАМ и ОАК перед каждым Досмотром. Спирография 2 раза в год, цитология мокроты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам 1 разв год. Рентгенография грудной клетки по показаниям.
Противорецидивные курсы лечения 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов, при их наличии - 4 раза в год. Занятия физкультурой для школьников постоянно в спецгруппе, ЛФК. При хронической пневмонии 3 ст. детям организуется индивидуальное обучение на дому без посещения школы. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и наличии сердечно-легочной недостаточности. Инвалидность назначают при стойкой дыхательной недостаточности II и более степеней до 18 лет. Д наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья. Содержание диспансеризации детей с бронхиальной астмой (J45) Участковый педиатр и аллерголог осматривают пациента с тяжелой бронхиальной астмой 1 разв месяц. С легкой и среднетяжелой степенью - 1 разв мес, при длительном межприступном периоде 2 раза в год, ЛОР и стоматолог - 2 раза в год, аллерголог – 2 раза в год. ОАМ и ОАК 1 разв мес, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенография грудной клетки по показаниям. При легкой и тяжелой степени бронхиальной астмы дети посещают школу. При тяжелом течении – обучение на дому. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых приступах. Освобождение от занятий физкультурой для школьников на 1 мес. после приступа, далее - постоянно в спецгруппе, при тяжелой форме занятия в группе ЛФК. Инвалидность при тяжелой форме БА сроком на 2 года, при гормонозависимой форме – сроком до 18 лет. Д наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.
4.4. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ КЛАСС IV: БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N00-N99)
Условияпроведения диспансерного наблюдения и реабилитации больных с заболеваниями почек отражены в Приказе Министерства здравоохранения Российской федерации № 380 от 22 октября 2001 года. При организации диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями почек чрезвычайно важно и необходимо соблюдение принципов Этапность наблюдения в поликлинике, стационаре (специализированном или соматическом, местном санатории и на курорте Согласованность в решении вопросов диагностики и прогноза с медицинским генетиком (при наличии в семье заболеваний почек, обменных нарушений, патологии сердечно сосудистой системы Преемственность проведения консервативной и заместительной терапии при ХПН. Задача диспансеризации в поликлинике при болезнях почек заключается в продолжении лечения, рекомендованного стационаром, сезонной профилактике, лечении в период интеркуррентных заболеваний, выявлении и санации очагов хронической инфекции, лечении в случае обострения хронического процесса. Диспансерному наблюдению подлежат больные

Пиелонефритами,

Гломерулонефритами, Дети с дисметаболическими нефропатиями.
57

4.4.1. Диспансеризация детей с пиелонефритом Острый пиелонефрит (N10) - срок наблюдения 3 года (острый вторичный пиелонефрит - 5 лет) Частота осмотра специалистов - педиатр й год 1 разв месяц й год
1 разв мес затем 1 разв месяца. Нефролог - й год 1 разв мес, затем раза в год. Стоматолог - 1 разв год, отоларинголог - 1 разв год, гинеколог разв мес, уролог - 1 разв год. Симптомы, которые требуют внимания общее состояние, величина АД, клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креати- нина, проба Зимницкого), изменение размеров почек при УЗИ. Дополнительные методы исследования - анализ мочи первые 6 месяцев
- 1 разв дней, затем 1 разв месяц количественные анализы мочи (Амбур- же или Нечипоренко) - 1 разв мес. Клинический анализ крови 1 разв год. Проба Зимницкого - 1 разв мес. Посев мочи 1 разв мес, затем 1 разв год. Исследование функции почек - 1 разв год (при вторичном ПН). Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия - по показаниям. Суточная экскреция оксалатов и уратов по показаниям. Критерии эффективности диспансерного наблюдения - снятие с учета через год от полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара. Хронический пиелонефрит (N 11) - срок наблюдения - пожизненно

Частота осмотра специалистов - педиатр й год 1 разв месяц й год 1 разв мес затем 1 разв месяца. Нефролог - при хр. первичном ПН й год 1 разв мес, затем 1-2 раза в год при хр. вторичном 1 год 1 разв мес, ой год 1 разв мес, затем 1 разв год. При снижении функции почек
1 разв мес. Окулист – при снижении функции почек - 1 разв мес. Стоматолог разв мес. Симптомы, которые требуют внимания общее состояние, величина АД, клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок, бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого), биохимические изменения крови повышение креатинина и мочевины. Клинические признаки почечной недостаточности. Изменение размеров почек при УЗИ. Дополнительные методы исследования - анализ мочи хронический первичный разв дней, затем 1 разв месяц количественные анализы мочи
(Амбурже или Нечипоренко) - 1 разв месяц. Хронический вторичный - й год 1 разв дней, затем 1 разв месяц. Проба Нечипоренко 1 разв мес, посев мочи 1 разв мес. Проба Зимницкого 1 разв мес. Клинический анализ крови 1 разв меси при интеркуррентных заболеваниях. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) при первичном 1 разв год, при вторичном - 1 разв мес. Исследование функции почек 1 разв мес. Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия) - 1 разв год. Исследование мочи на оксалаты и ураты по показаниям, ноне менее 1 раза в год. Посев мочи на ВК и осмотр фтизиатра 1 разв год.
58
Критерии эффективности диспансерного наблюдения - снятие с учета через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара при первичном хроническом пиелонефрите, при отсутствии признаков ХПН. Дети с хроническим вторичным пиелонефритом с учета не снимаются.
4.4.2. Диспансерное наблюдение за детьми с инфекциями нижних мочевых путей
(N 39.0) - наблюдение в течение 1 года Частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 мес. 1 разв месяц далее 1 разв мес Нефролог — й год 1 разв мес, затем 1-2 раза в год. Гинеколог -1 разв мес, остальные специалисты по показаниям. Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, субфебри- литет, боли в животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром лейкоциты, эритроциты, белок, бактериурия. Изменения в анализе крови лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ. Клинические проявления вульвита. Дополнительные методы исследования — клинический анализ крови - 1 разв мес. Общий анализ мочи первые 3 месяца - 1 разв дней, затем 1 разв месяц, в течение 1 года, далее по показаниям Биохимический анализ мочи по показаниям количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипо- ренко) - 1 разв мес. 3 месяца и при интеркуррентных заболеваниях, далее 1 разв мес. Посев мочи 1 разв мес, затем 1 разв год. Исследование функции почек - 1 разв год (при вторичном ПН). Инструментальное обследование УЗИ, урография, нефросцинтиграфия по показаниям. Суточная экскреция оксалатов и уратов по показаниям. Критерии эффективности диспансерного наблюдения - снятие с учета через 6 месяцев при отсутствии клинико-лабораторных признаков заболевания в условиях поликлиники или стационара.
4.4.3. Диспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими
нефропатиями - до перевода во взрослую поликлинику Частота осмотра специалистов - педиатр 1 разв месяц в течение первого года наблюдения, далее 1 разв мес нефролог - 2 раза в год, уролог 1 разв года. Другие специалисты по показаниям. Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, субфебри- литет, боли в животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром лейкоциты, эритроциты, белок, бактериурия. Изменения в анализе крови - лейкоциты, эритроциты, СОЭ. Дополнительные методы исследования Общий анализ мочи ежемесячно, желательно с определением морфологии мочевого осадка, проба Зимниц- кого, определение суточной экскреции солей и уровня этих показателей в крови, исследование антикристаллообразующей способности мочи, УЗИ почек, пробы функционального состояния почек, биохимические исследования аммиак, титруемые кислоты, суточной мочи, активность фосфолипазы, лак
татдегидрогеназы, креатинкеназы) 2 раза в год. По показаниям рентгенологическое обследование.
4.4.4. Диспансерное наблюдение за детьми с острыми хроническим
гломерулонефритом Острый гломерулонефрит (N 00 -08) - срок наблюдения 5 лет Частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 месяца 2 раза в месяц, с 3 до 12 мес. 1 разв месяц затем 1 разв мес. Нефролог - й год 1 разв мес, затем 1- 2 раза в год. Стоматолог - 1 разв мес, отоларинголог -
1-2 раза в год. Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, величина АД, диурез, отеки мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницко- го изменения в анализах крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия, гипокальциемия). Дополнительные методы исследования - анализ мочи первые 6 месяцев
- 1 разв дней, затем 1 разв месяц количественные анализы мочи (Амбур- же или Нечипоренко) - 1 разв мес. Суточная моча на белок 1 разв мес, при ремиссии 1 разв мес. Клинический анализ крови 1 разв год. Проба Зим- ницкого - 1 разв мес. Посев мочи 1 разв мес, затем 1 разв год. Исследование функции почек - 1 разв год. Критерии эффективности диспансерного наблюдения - снятие с учета через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара. Хронический гломерулонефрит (N 03) - срок наблюдения – пожизненно Частота осмотра специалистов - педиатр 1-2 год 1 разв месяц затем 1 разв мес. При снижении функции почек - ежемесячно. Нефролог - 1 разв мес. Стоматолог, отоларинголог, окулист 1 разв мес. Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, величина АД, диурез, отеки мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницко- го изменения в анализах крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, глю- козурия, гипонатриемия). Клинические признаки почечной недостаточности. Состояние ЖКТ, костной и эндокринной системы у детей, получающих кор- тикостероидную и цитостатическую терапию. Дополнительные методы исследования - анализ мочи при обострении 1 разв дней, затем 1 разв месяц Суточная моча на белок и по Аддису 1 разв дней, при ремиссии - 1 разв мес. Биохимический анализ крови (про- теинограмма, креатинин, мочевина, холестерин) 1 разв мес. Исследование функций почек - 1 разв мес. Посев мочи на БК и осмотр фтизиатра 1 разв год.
60
Критерии эффективности диспансерного наблюдения - достижение длительной ремиссии и отсутствие признаков хронической почечной недостаточности. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И
1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей