ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ. Учебное пособие по дисциплине Экстренная медицина разработано в соответствии с учебной программой для специальности 1-94 01 01 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций
 Скачать 23.4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
По экстренности диагностики и начала проведения лечебных мероприятий все угрожающие состояния в зависимости от вероятности летального исхода условно делят на три группы: 1. Летальный исход возможен в течение 10 минут (клиническая смерть, электротравма, утопление, острая асфиксия, синдром внутриплеврального напряжения, кровотечение из магистрального сосуда, анафилактический шок). 2. Летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток (глубокая кома, декомпенсированный шок любой этиологии, отек легких). 3. Экстренная, угрожающая жизни ситуация (обширный ожог, острые отравления, боль в грудной клетке, боль в животе, сильная головная боль с рвотой). 4.3. Констатация клинической смерти Клиническая смерть – показание к проведению сердечно-легочной реанимации. Для установления факта клинической смерти достаточно трёх основных признаков: 1. Отсутствие сознания (наблюдается через 10 секунд после остановки сердца). 2. Редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в минуту или его отсутствие (исчезает через 20-25 секунд после остановки сердца). 3. Отсутствие пульсации на сонных артериях. Дополнительные признаки:
Следует запомнить, что при отравлении окисью углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово-синюшный.
Необходимо помнить, что расширение зрачков возможно при закапывании в глаза атропина, отравлении мухоморами, при тяжелой черепно-мозговой травме. Оценка степени расширения зрачков может быть существенно затруднена если пострадавший страдает глаукомой, а также у лиц, находящихся в состоянии наркотического опьянения. Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов, расширение зрачков Если во время первичного осмотра пострадавшего выявлены три основных признака клинической смерти, немедленно приступают к выполнению мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) Реанимация (оживление) – это комплекс мероприятий, целью которого является восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из пограничного с биологической смертью состояния. Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата СЛР. От момента остановки сердца до начала базовой СЛР должно пройти не более 2-3 минут. Если головной мозг не получит кислород в течение нескольких минут после остановки дыхания, наступит необратимое повреждение мозга или смерть. В зависимости от времени, прошедшего с момента остановки дыхания и сердечной деятельности, возрастает вероятность повреждения головного мозга:
4.4. Базовые методы реанимации От правильности проведения начальных приемов нередко зависят исход реанимации и дальнейшая судьба пострадавшего. Три основных правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) обозначаются английскими заглавными буквами АВС, что означает: A - airways (воздушные пути) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; B - breathing (дыхание) - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ); С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца. Для обеспечения восстановления проходимости дыхательных путей необходимо: - больного или пострадавшего уложить на спину на твердую поверхность, под лопатки подложить валик из одежды; - освободить шею, грудную клетку от стягивающих предметов одежды; - использовать тройной прием Сафара (запрокидывание головы, открытие рта и выдвижение нижней челюсти (рис): 1) голову пострадавшего максимально запрокинуть назад (одна рука спасателя находится на лбу спасаемого, а вторая – под затылком (рис). 2) поместить пальцы на углы нижней челюсти пострадавшего и выдвинуть ее вверх и вперед так, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов (рис.3.3.); 3) раскрыть рот пострадавшего (рис. 3.4.)  Рис. 4.3. Выполнение тройного приема Сафара: разгибание головы в шейном отделе позвоночника, положение рук при выдвижении нижней челюсти.  Рис. 4.4. Схематическое изображение этапов открывания рта пострадавшего пальцем. В результате: - предотвращается закупорка верхних дыхательных путей корнем языка; - обеспечивается свободное дыхание. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не производится! Ситуации, когда нельзя запрокидывать голову, поскольку есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника:
В таких случаях выдвижение нижней челюсти производится без запрокидывания головы, что позволяет обеспечить проходимость дыхательных путей при неподвижной шее. Если в результате выполненных мероприятий язык все же западает, - прошить его или проколоть английской булавкой и фиксировать к воротнику одежды. Можно прибинтовать язык вместе с нижней челюстью к шее (рис. 3.5).  Рис. 4.5. Способ фиксации нижней челюсти для предупреждения западения языка. Если пострадавший находится без сознания или в беспомощном состоянии, а также у детейпроводится обследование полости рта пострадавшего.
 Рис. 4.6. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или инородных масс: а — рукой; б — при помощи резиновой груши. Жидкое и полужидкое содержимое (слизь, рвотные массы) полости рта и носа можно удалить отсасыванием при помощи резиновой груши либо ртом через резиновую трубку. 4.5. Методика искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях. Возможно проведение ИВЛ различными способами: - «изо рта в рот» применяется при травмах носа, черепно-мозговых травмах, выделениях из носа любого характера); - «изо рта в нос» (если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей.); - «изо рта в рот и нос одновременно» (используется у детей грудного возраста); - изо рта через воздуховод, S-образную трубку и устройством «рот – устройство – рот»; - при помощи ручного аппарата ИВЛ. Иногда у детей грудного возраста применяется способ ИВЛ методом сжатия и расширения грудной клетки, однако данный способ следует признать малоэффективным. До начала проведения искусственной вентиляции легких в связи с тем, что спасатель вынужден касаться своими губами лица пострадавшего, из гигиенических и этических соображений разумным можно считать применение следующего приема, состоящего из нескольких операций: 1) взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли); 2) надрезать (при отсутствии инструментов – прокусить) отверстие в середине марли; 3) расширить его пальцами до 2-3 см; 4) наложить ткань отверстием на нос или открытый рот пострадавшего (в зависимости от выбора способа искусственного дыхания); 5) плотно прижаться своими губами к лицу пострадавшего через марлю, а вдувание проводить через отверстие в ней. 4.6. Искусственное дыхание по методу «изо рта в рот». Проводится после выполнения мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей. Для выполнения искусственного дыхания данным методом спасатель должен: - встать сбоку от головы пострадавшего. Если пострадавший лежит на полу, то встать на колени сбоку; - ноздри пострадавшего закрыть большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, после чего запрокинуть пострадавшему голову; - сделать глубокий вдох, плотно прижаться губами к открытому рту пострадавшего (если он закрыт – открыть надавливанием на подбородок) и под контролем движения передней стенки грудной клетки сделать выдох (при этом вначале вдувание воздуха проходит легко, а по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает, грудная клетка пострадавшего расширяется). Выдох спасателя должен длиться около 1 секунды и по объему достигать 07, 1,0 л. чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра пострадавшего. Данную процедуру следует осуществлять с осторожностью, так во время ее выполнения вдыхаемый воздух может попасть в желудок, что приведет к забросу желудочного содержимого в легкие (рис. 4.7.);  Рис. 4.7. Проведение искусственного дыхания методом «рот в рот». - отнять губы ото рта пострадавшего, отвести свое лицо в сторону (на 3-4 секунды), продолжая поддерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии. В это время происходит пассивный выдох пострадавшего (грудная клетка пострадавшего опускается), длительность его должна составлять около 2 секунд (вдвое продолжительнее вдоха); - сделать 1-2 обычных вдоха-выдоха "для себя"; - вновь сделать глубокий вдох, плотно прижаться губами ко рту пострадавшего и сделать выдох и далее повторить цикл. В минуту повторяют 12-15 циклов (если искусственное дыхание сочетается с непрямым массажем сердца, т. е. один «вдох» чередуется с 4-5 сжатиями грудной клетки при реанимации двумя спасателями). В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин. - каждые 2-3 минуты производить смену спасателей, делающих искусственное дыхание. Если помощь оказывает один человек - через 3-4 минуты он может уменьшать количество выдохов до 4-5 в минуту (при сочетании проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца каждые 2 выдоха чередуются с 15 сжатиями грудной клетки) для восстановления уровня углекислого газа и избегания появления головокружения у спасателя; - продолжать вышеуказанные мероприятия до восстановления самостоятельного дыхания или появления признаков биологической смерти. Продолжая ИВЛ, необходимо: 1). Контролировать эффективность выполнения искусственного дыхания. Неправильно и неэффективно выполняемая искусственная вентиляция легких проявляется в отсутствии или недостаточном расширении грудной клетки пострадавшего во время вдувания воздуха спасателем в дыхательные пути спасаемого. Возможно расширение надчревной области (при попадании вдуваемого воздуха в желудок), сохраняется бледный или синюшный цвет кожи лица. Причинами могут быть:
2). Ежеминутно проверять, не произошла ли у пострадавшего и остановка сердца. Если пульсации сонной артерии нет - немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. 3). Постоянно следить за тем, чтобы во рту и носоглотке пострадавшего не появились рвотные массы, а если это произойдет, то перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить рот и дыхательные пути пострадавшего. 4). Периодически освобождать желудок пострадавшего от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область. 5). Постоянно следить за лицом пострадавшего. При появлении шевеления губами или веками, глотательных движениях гортанью (кадыком) проверить, не сделает ли пострадавший самостоятельного вдоха. 4.7. Искусственное дыхание по методу «изо рта в нос». Для выполнения искусственного дыхания данным методом спасатель должен: - встать сбоку от головы пострадавшего. Если пострадавший лежит на полу, то встать на колени сбоку; - положить одну руку на лоб пострадавшего, а другую - на его подбородок, переразогнуть голову спасаемого и одновременно прижать его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, прижать верхнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего (рис. 4.8);  Рис. 4.8. Проведение искусственного дыхания методом «рот в нос». - сделать глубокий вдох, накрыть своими губами нос пострадавшего и произвести сильное вдувание воздуха через ноздри (1,0-1.5 л), следя при этом за движением грудной клетки пострадавшего. Выдох спасателя должен длиться около 1 секунды; - отнять губы от носа пострадавшего, отвести свое лицо в сторону, продолжая поддерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии. В это время происходит пассивный выдох пострадавшего (грудная клетка пострадавшего опускается), длительность его должна составлять около 2 секунд (вдвое продолжительнее вдоха); - сделать 1-2 обычных вдоха-выдоха «для себя»; - повторить цикл с частотой 12-15 вдуваний в минуту (в сочетании с проведением непрямого массажа сердца) или 20-25 вдуваний в минуту (при сохраненном сердцебиении). Дальнейшее искусственное дыхание до момента восстановления самостоятельного дыхания проводится в соответствии с принципами, изложенными в методике проведения ИВЛ методом «изо рта в рот». 4.8. Ротоглоточный воздуховод (S-образная трубка) Используется у пострадавших с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка. Применение S-образного воздуховода, отводящего язык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции как методом «рот в рот», так и с использованием специальных дыхательных мешков. Методика использования воздуховода: - определить размер от мочки уха пострадавшего до угла рта, в соответствии с ним переместить резиновый ограничитель воздуховода; - проверить ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти; - взять воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода вверх, к нёбу или в сторону; - ввести воздуховод приблизительно на половину длины, повернуть его на 180° и продвинуть вперёд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего). - проводить искусственное дыхание в соответствии с принципами использования метода «изо рта в рот», производя вдувания воздуха через воздуховод (рис. 4.9).
Рис. 4.9. S-образный воздуховод и его применение Преимущества использования воздуховода: - трубка удерживает язык от западания; - круглый щиток, укрепленный в средней части трубки, удерживает ее в нужном положении и плотно закрывает рот пострадавшего, препятствуя выходу воздуха. 4.9. Искусственная вентиляция легких мешком типа Амбу. В экстренных ситуациях для проведения искусственной вентиляции лёгких ручным способом можно воспользоваться ручными респираторами типа мешок Амбу, который представляет собой резиновую саморасправляющуюся камеру, соединенную посредством короткой трубки с маской, накладываемой на нос и рот пострадавшего (рис. 4.10).  Рис. 4.10. Внешний вид и принцип работы дыхательного респиратора типа Амбу. Методика использования дыхательного респиратора типа Амбу: - наложить маску на рот и нос пострадавшего; - плотно прижать ее к лицу одной рукой. Для хорошей герметизации маски с лицом пострадавшего необходимо носовую часть маски прижать большим пальцем, а всеми остальными пальцами подтягивать подбородок кверху и кзади (рис. 4.11);
Рис. 4.11. Способы применения дыхательного респиратора типа мешок Амбу. - отогнуть голову пострадавшего назад; - сдавить мешок до появления раздувания грудной клетки, после чего отпустить мешок, чтобы пострадавший мог выдохнуть; - затем снова произвести «вдох» больному; - продолжать до восстановления самостоятельного дыхания или появления признаков биологической смерти. Продолжая ИВЛ, необходимо контролировать моменты, изложенные в методе ИВЛ «изо рта в рот».  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
