Учебное пособие по пропедевтике детских болезней для студентов педиатрического факультета

Кафедра факультетской педиатрии

Оренбург - 2005

Кафедра факультетской педиатрии

Оренбург - 2005

• 
  возрастные анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей;
  
• 
  регуляцию процессов остеогенеза и варианты его нарушения;
  
• 
  нормальные показатели в крови кальция и фосфора;
  
• 
  суточную потребность детей в витамине Д;
  
• 
  порядок и сроки прорезывания молочных и постоянных зубов;
  
• 
  сроки закрытия швов и родничков;
  
• 
  семиотику наиболее частых поражений костной и мышечной систем.
  

• 
  целенаправленно собрать и оценить анамнез с выделением факторов риска развития патологии костно-мышечной системы;
  
• 
  провести осмотр, пальпацию костно-мышечной системы у детей разного возраста;
  
• 
  описать в рабочей тетради результаты объективного исследования костно-мышечной системы ребенка;
  
• 
  оценить биохимический анализ крови (содержание кальция, фосфора в сыворотке крови).
  

• 
  рентгенографии костей и суставов;
  
• 
  УЗИ суставов;
  
• 
  денситометрии;
  
• 
  электромиографии, хронаксиметрии;
  
• 
  исследовании биоптата мышц.
  

ВОПРОСЫ

1. 
   приходится на мышцы конечностей
   
2. 
   приходится на мышцы туловища
   
3. 
   распределяется равномерно по телу
   

1. 
   руки согнуты в локтях
   
2. 
   колени и бедра притянуты к животу
   
3. 
   наблюдается сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах, но руки остаются вытянутыми
   
4. 
   лежит на спине с вытянутыми руками и ногами
   
5. 
   руки и ноги после разгибания возвращаются в первоначальное положение
   

1. 
   преобладает тонус мышц-разгибателей
   
2. 
   преобладает тонус мышц-сгибателей
   
3. 
   во время сна мышцы расслабляются
   
4. 
   во время сна мышцы не расслабляются
   
5. 
   чувствительность к электрическому току повышена
   

1. 
   усиленного кишечного всасывания кальция
   
2. 
   уменьшения почечной экскреции кальция
   
3. 
   вымывания кальция из костей
   

1. 
   стреловидный
   
2. 
   лобный
   
3. 
   венечный
   
4. 
   затылочный
   

1. 
   к сахарному диабету и ожирению
   
2. 
   к ожирению и вегето-сосудистой дистонии
   
3. 
   полигландулярной недостаточности
   
4. 
   к снижению уровня здоровья детей
   

1. 
   к 4 – 8 неделям после рождения
   
2. 
   к 2 – 3 неделям после рождения
   
3. 
   к 3 – 3,5 месяцам после рождения
   
4. 
   к 5 – 6 месяцам после рождения
   
5. 
   к 7 – 7,5 месяцам после рождения
   

1. 
   ладьевидной
   
2. 
   крючковатой
   
3. 
   трехгранной
   
4. 
   полулунной
   

1. 
   2 – 3 месяца
   
2. 
   3 – 4 месяца
   
3. 
   5 – 6 месяцев
   
4. 
   6 – 8 месяцев
   
5. 
   9 – 10 месяцев
   

1. 
   к 1 году
   
2. 
   к 2 годам
   
3. 
   к 2,5 годам
   
4. 
   к 3 годам
   
5. 
   к 4 годам
   

1. 
   верхние средние резцы
   
2. 
   верхние боковые резцы
   
3. 
   клыки
   
4. 
   первые моляры
   
5. 
   вторые моляры
   

1. 
   к 2 – 3 месяцам
   
2. 
   к 4 –6 месяцам
   
3. 
   к 7 – 9 месяцам
   
4. 
   к 12 – 15 месяцам
   
5. 
   к 2 годам
   

1. 
   5 – 5,5 лет
   
2. 
   2 – 3 года
   
3. 
   7 –8 лет
   
4. 
   9 – 10 лет
   
5. 
   13 – 14 лет
   

1. 
   2
   
2. 
   1, 2, 5
   
3. 
   2, 4
   
4. 
   3
   
5. 
   1, 3, 4
   
6. 
   2, 4
   
7. 
   1
   
8. 
   2, 3, 4
   
9. 
   4
   
10. 
    2, 3
    
11. 
    4
    
12. 
    4
    
13. 
    1
    
14. 
    1 – б, 2 – д, 3 – г
    
15. 
    1 – б, 2 – г, 3 – е
    
16. 
    в период полового созревания
    
17. 
    6 – 7 лет
    
18. 
    3 – 4 месяца
    
19. 
    4n – 20
    
20. 
    n – 4
    

(ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ)

1. 
   Укажите систему поражения.
   
2. 
   Оцените состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки.
   

1. 
   Укажите системы поражения.
   
2. 
   Каким процессам в костной ткани соответствуют клинические признаки у ребенка?
   
3. 
   Какие методы исследования целесообразно провести для подтверждения Вашего заключения?
   
4. 
   Что способствовало развитию данной патологии?
   

1. 
   Оцените физическое развитие девочки.
   
2. 
   Поражение каких систем имеется у ребенка?
   
3. 
   Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести для подтверждения поражения данных систем?
   

1. 
   Оцените анамнез жизни ребенка.
   
2. 
   Укажите системы поражения.
   
3. 
   Оцените физическое развитие ребенка (есть ли дефицит массы).
   
4. 
   Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести?
   

ЭТАЛОНЫ К ЗАДАНИЯМ

1. 
   1, 2, 3, 6
   
2. 
   4, 5
   

1. 
   Поражена костная система.
   
2. 
   Кожа и подкожная клетчатка без изменений.
   

1. 
   Поражены костная и мышечная системы.
   
2. 
   Увеличение теменных и лобных бугров, реберные “четки” соответствуют процессам остеоидной гиперплазии, размягчение краев большого родничка – остеомоляции.
   
3. 
   Целесообразно исследовать содержание кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови, провести R – графию лучезапястных суставов на предмет рахита.
   
4. 
   Способствовали развитию патологии:
   

1. 
   Долженствующий рост – 72 – 73,5 см.
   

2. 
   Поражены кожа и подкожная клетчатка, костная и мышечная система.
   
3. 
   Клинический анализ крови для исключения анемии, биохимический анализ крови (содержание кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, железа в сыворотке крови), R- графия лучезапястных суставов.
   

1. 
   Анамнез неблагоприятный: факторы риска в антенетальном периоде (токсикоз беременности у матери), в интранатальном (родился посредством кесарева сечения), постнатальном периоде (грубые дефекты вскармливания, ухода, частые заболевания).
   
2. 
   Системы поражения: кожа и подкожная клетчатка, костно-мышечная.
   
3. 
   Долженствующая масса – 9400,0 - 9500,0
   

4. 
   Клинический анализ крови для исключения анемии, биохимический анализ крови (содержание кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, железа в сыворотке крови), R- графия лучезапястных суставов, исследовать выведение кальция и фосфора с мочой.
   

• 
  Что преобладает – вялость или ограничение движения?
  
• 
  Время появления симптомов (с рождения, с какого возраста, с чем связано).
  
• 
  Степень нарастания (медленно, быстро).
  
• 
  Состояние после отдыха или покоя (симптомы ослабевают, исчезают, не изменяются).
  
• 
  Их связь с другими клиническими проявлениями.
  
• 
  Семейный и наследственный анамнез.
  

• 
  Фиксирует ли ребенок лица или предметы, следит ли за ними?
  
• 
  Хватает ли ребенок предметы, находящиеся вблизи?
  
• 
  Участвуют ли в хватании обе руки, только одна или преимущественно одна рука?
  
• 
  Одинаково ли подвижны обе руки?
  
• 
  Свободно ли двигается голова или ребенок смотрит в одну (в какую?) сторону? Имеется ли с этой стороны постоянный источник света?
  
• 
  Лежит ли ребенок только на животе или только на спине, или преимущественно на животе или на спине?
  
• 
  Предпочитает ли ребенок при длительном лежании на спине левую или правую сторону («косое» положение туловища лежа на спине)?
  
• 
  Перебирает (играет) ли ребенок одновременно обеими ногами?
  
• 
  Пеленают ли ребенка туго с приведенными или отведенными конечностями?
  

• 
  Пальценосовая проба.
  

• 
  Пяточно-коленная проба.
  

• 
  Диадохокинез.
  

• 
  изменение формы;
  
• 
  изменение величины;
  
• 
  изменение кожи над областью сустава;
  
• 
  измерение температуры над областью сустава;
  
• 
  объем движений в суставе;
  
• 
  болезненность при движении в суставе;
  
• 
  стабильность сустава.
  

• 
  I степени – ребенок жалуется на боль;
  
• 
  II степени – жалобы на боль и гримаса страдания;
  
• 
  III степени – ребенок морщится и отдергивается;
  
• 
  IV степени – больной не позволяет пальпировать сустав.