Гельминтозы 2. В настоящее время описано более 200 видов гельминтов, паразитирующих у человека. У человека наиболее часто встречаются два типа гельминтов Нематоды Цестоды

В настоящее время описано более 200 видов гельминтов, паразитирующих у человека.

У человека наиболее часто встречаются два типа гельминтов:

- Нематоды

- Цестоды

Во многих случаях глистная инвазия протекает бессимптомно

ПАРАЗИТ

Живой организм, получающий питание и защиту от другого живого организма, который может быть животным или растением.

ХОЗЯИН

Живой организм, от которого паразит получает питание.

Геогельминтозы – передача человеку происходит через элементы внешней среды, где развиваются личиночные стадии паразита (аскаридоз, трихоцефалез).

Контактные гельминтозы – передача человеку непосредственно от больного или через окружающие его предметы (энтеробиоз, гименолепидоз).

Токсическое – недомогание, слабость

Нарушение питания хозяина (например,

анемия при анкилостомидозе)

Иммуносупрессивное

Психогенное

Осложнения - аппендицит, кишечная

непроходимость, пневмония и т.д.  

1000 миллионов случаев аскаридоза

1000 миллионов случаев энтеробиоза

900 миллионов случаев трихоцефалеза

900 миллионов случаев анкилостомидоза

100 миллионов случаев стронгилоидоза

каждый житель Азии и Океании поражен двумя и более гельминтами;

каждый житель Африки поражен одним и более гельминтом;

каждый третий житель Европы поражен гельминтом.

В.П. Сергиев, 2000 год:

Такая же картина сохраняется и в настоящее время.

Г.Г. Онищенко, 2002 год:

В России ежегодно регистрируется 20 миллионов человек с паразитарными заболеваниями

Миграция населения

Освоение новых территорий (вахтовый метод работы, туризм);

Низкий санитарно-культурный уровень населения (отсутствие знаний о паразитарных болезнях).

Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Enterobius vermicularis

Trichuris trichiura

Strongyloides stercoralis

Распространены по всему миру.

Распространены по всему миру.

Поражено около 30% населения.

Геогельминтоз, окончательный хозяин – человек.

Форма – круглая в поперечнике, заостренная с обоих концов

Самки длиннее чем самцы (25-40 см. и 15-25 см. соответственно)

Длительность жизни аскариды – не более года.

Цикл развития аскариды – от момента попадания яйца в организм до момента появления в фекалиях яиц новой генерации- 11-12 недель.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Миграционная фаза (ранняя):

Нестойкая очаговая инфильтрация легких в сочетании с эозинофиллией в крови;

Заболевания дыхательных путей (пневмония, бронхит, гриппоподобные заболевания, временами с кровь в мокроте);

Поражения кожи – полиморфные сыпи по типу крапивницы, зуд, шелушение);

Увеличение печени; Боли в животе;

Тахикардия, снижение АД.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Кишечная фаза:

- снижение аппетита,

потеря массы тела,

желудочно-кишечные расстройства,

боли в животе, чаще в подложечной области, в области пупка,

раздражительность,

утомляемость,

головные боли,

нарушение сна;

менингиальные и эпилептиформные синдромы;

желтуха;

Кишечная непроходимость.

E. vermicularis является облигатным паразитом, единственным хозяином которого является человек.

Тело гельминта заужено и заострено с обоих концов.

Маленькие белого цвета глисты, по форме напоминают кусок нити.

Самки длиннее самцов (9-12 мм и 2-5 мм соответственно).

Самка откладывает 5-17 тыс. яиц.

Длительность жизни острицы – 3-4 недели.

Зуд в перианальной области, в области бедер

Раздражение в области уретры

Выделения из влагалища, вульвовагиниы у девочек

Никтурия

Боли в животе

Нарушения стула (диарейный синдром)

Аппендицит (при заползании остриц в червеобразный отросток)

Раздражительность

Головные боли

Нарушение аппетита, сна.

Toxocara является облигатным паразитом, хозяинами которого являются кошки, собаки.

Лихорадка

Кашель

Астмотоидные состояния

Нарушение зрения

Аллергический дерматит, крапивница

Инфаркт миокарда

Toxocara сanis

и характеризующееся комплексом симптомов и синдромов, обозначаемых

как Visceral Larva migrans

Пораженность людей токсокарозом варьирует

от 2,6% в Бельгии

до 80% на Карибских островах

В России по данным

сероэпидемиологических

исследований токсокарозом

инвазировано

до полумиллиона человек.

Возбудитель токсокароза -

Toxocara canis – круглый червь (нематода)

Самки длиной 9 – 18 см

Самцы – 5 – 10 см

У животных (псовые) выделяют

основной цикл развития

и

2 вспомогательных

Происходит по схеме

Происходит по схеме

Окончательный хозяин (псовые)

Почва

Окончательный хозяин (псовые)

Путь передачи инвазии геооральный

Осуществляется по схеме

Осуществляется по схеме

Окончательный хозяин (псовые)

Почва -

Факультативный (резервный, паратенический) хозяин

Окончательный хозяин (псовые)

Человек не включается в цикл

передачи инвазии,

являясь для паразита

биологически тупиком

Заражение человека происходит:

Заражение человека происходит:

при контакте

с инвазированными токсокарами собаками, землей, травой, предметами быта, загрязненными фекалиями инвазированных токсокарами собак

При употреблении в пищу мяса животных, инвазированных личинками токсокар

“паразит – хозяин”

Механическое повреждение личинками тканей хозяина

Геморрагии, воспалительная реакция, некрозы

Сенсибилизация

РНТ РЗТ

Стереотипность клинических проявлений и их сходство с аллергическими заболеваниями

Клетки-мишени

Клетки-мишени

Тучные клетки серотонин

IgE+Fc Базофилы гистамин

Эозинофилы другие

Тромбоциты медиаторы

Моноциты аллергического

воспаления

Реагиновые антитела - IgE

Реагиновые антитела - IgE

ИК

Привлекают в ткани

Эозинофилы, СД 4 Т-лимфоциты, макрофаги и другие клетки иммунного воспаления

Паразитарная гранулома

При интенсивной инвазии развиваются тяжелые грануломатозные поражения многих органов и систем

При токсокарозе поражаются легкие,

Печень, почки, селезенка, лимфоузлы, миокард, мышцы, щитовидная, поджелудочная железа, головной мозг и другие органы

воспалительная инфильтрация из эозинофилов, лимфоцитов.

Эти изменения сходны с таковыми при бронхиальной астме

Грануломатозная реакция с инфильтрацией эозинофилами и лимфоцитами междольковой и внутридольковой стромы, формирование паразитарных гранулом.

Микроабсцессы

Грануломатозная реакция в миокарде,

дистрофические изменения, миокардит.

Описаны тяжелые миокардиты с летальным исходом

Крапивница, отек Квинке, папулезные высыпания, узловая эритема, болезненный подкожные инфильтраты

Кратковременный вираж противотоксокарозных антител в низких титрах без клинических проявлений инвазии.

Развитие абортивных форм инвазии (кратковременная эозинофилия, противотоксокарозные антитела в низких титрах, минимальные клинические симптомы)

Клинически выраженные формы инвазии

Выделяют:

висцеральную форму токсокароза и

глазную форму токсокароза

Легочным синдромом

Абдоминальным синдромом

Моно и полиорганными поражениями другой локализации

В острой стадии заболевание может протекать с преобладанием одного из синдромов или наблюдаться полисиндромальное течение

Ремиссия

Ремиссия

Обострение

Обострение обусловлено возобновлением миграции личинок токсокар из тканей

так называемый

бессимптомный токсокароз.

(бессимптомная гиперэозинофилия крови)

Клинически:

Повышенное содержание эозинофилов

+

АТ к АГ T.canis в низких титрах

Клинический диагноз: Токсокароз (инвазированность)

Рецидивирующая лихорадка

Рецидивирующая лихорадка

Полилимфаденопатия

Легочный синдром различной степени выраженности

Увеличение печени

Увеличение селезенки (в 40%)

Кожные проявления, локальные отеки

Гиперэозинофилия крови

Гиперлейкоцитоз

Ускорение СОЭ

Гипергаммаглобулинемия

Повышение уровня Ig E

Антитела к АГ T.canis.

Классический вариант легочного синдрома протекает как синдром Лёффлера 1:

Гиперлейкоцитоз до 70х10 9/л

Гиперэозинофилия крови до 90%

Упорный кашель, особенно по ночам

Приступы удушья

Летучие инфильтраты в легких

Рентгенологическое

Рентгенологическое

Единичные или множественные “летучие” инфильтраты

Пневмония

Усиление легочного рисунка

Симптом “снежной метели”

Интерстициальные изменения

Ателектаза

Исследование ФВД

Исследование ФВД

Признаки бронхообструкции на уровне средних и мелких бронхов

Бронхопровакационный тест с метахолином

Неспецифическая гиперреактивность бронхов

Выздоровление

Выздоровление

Затяжное течение

Хронический бронхообструктивный синдрома

(чаще у лиц с наследственной предрасположенность к аллергическим болезням)

(установлена возможность формирования неинфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы)

У ¼ больных БА выявляются АТ к АГ T.canis

Боли в животе

Боли в животе

Диспепсические явления

Увеличение печени +2-4 см, иногда >

Увеличение селезенки

Гиперферментемия

УЗИ: гипоэхогенные очаги, очаги кальциноза

Морфологически – инфильтрация стромы эозинофилами, картина гепатита

Обычно одностороннее поражение

Чаще у детей старше 12 лет

Отсутствуют специфические антитела или присутствуют в низких титрах

Морфологически:

геморрагии и воспалительные изменения, грануломы

Клинические проявления: диффузный эндоофтальмит, задний грануломатозный хориоретинит, папиллит, кератит, увеит, ларвальные поражения орбиты.

Прогрессирование процесса вплоть до паноофтальмита и отслойки сетчатки - слепота

Эпидемиологический анамнез

Эпидемиологический анамнез

Клиническая симптоматика

Лабораторные показатели

Инструментальные методы исследования

Иммунодиагностика

Определение специфических IgG к

антигену T.canis.

2. Определение специфических IgE к антигену T.canis

3. Определение авидности антител

Используют

Мебендазол – Вермокс в дозе

10 мг/кг массы тела. Продолжительность курса от 10 дней до 4-х недель. Требуются повторные курсы лечения

Альбендазол в дозе

10 мг/кг массы тела Продолжительнотсь курса 12-14 дней.

Исследование фекалий на яйца гельминтов – копроовоскопия

толстый мазок по Като и Миура

методы седиментации:

-формалин –эфирный; уксусно-эфирный и др.

методы флотации с использование насыщенных

растворов:

-нитрата аммония NH4NO3

-нитрата натрия Na4NO3 (метод Калантарян)

-тиосульфата (гипосульфита) натрия Na2S2O3·H2O

-сульфата натрия (английской соли) Na2SO4

-хлорида натрия (поваренной соли) NaCl (метод

Фюллеборна)

метода липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО- 1, ЛПО-2);

стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу;

ватных тампонов, накрученных на деревянном или стеклянном шпателе.

Исследование дуоденального содержимого, мокроты и мочи

на яйца и личинки гельминтов

Исследование фекалий на личинки гельминтов – копроларвоскопия

- метод Бермана и его модификации

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ

- ИФА,

- РНГА,

- РЛА,

- РИФ

Снижение уровня лейкоцитоза

Снижение уровня эозинофилии

Снижение уровня антител.