Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Вестник оториноларингологии, 2, 2017


Скачать 330.38 Kb.
НазваниеВестник оториноларингологии, 2, 2017
Дата02.10.2019
Размер330.38 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаVestnikOtorinolaringologii_2017_02_060 (1).pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#63815
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2017
© Коллектив авторов, Кашель занимает одно из первых мест среди симптомов, обусловленных патологией респираторной системы. Его следует рассматривать скорее не как патологический симптома как защитную реакцию организма, создающую человеку оптимальные условия для существования. Тем не менее достаточно часто кашель теряет свое физиологическое предназначение, становится хроническими превращается в фактор, значительно снижающий качество жизни пациента [1, По длительности течения кашель может быть острым, затяжными хроническим. Наиболее частыми причинами острого кашля являются такие инфекции верхних дыхательных путей, как острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), острый бактериальный риносинусит, коклюш, обострение хронических обструктивных заболеваний легких, аллергический ринит. Самая частая причина острого кашля — вирусные инфекции верхних дыхательных путей. У больных с ОРВИ при отсутствии лечения частота этого симптома впервые ч заболевания достигает 83%, а к 14-му дню снижается до 26%. Кашель при ОРВИ стимулируется стеканием отделяемого из носоглотки и раздражением слизистой оболочки глотки и гортани. При адекватной терапии ОРВИ кашель бесследно проходит. Однако возникают ситуации, когда кашель приобретает затяжное течение.
Затяжной кашель чаще всего начинается с инфекции верхних дыхательных путей и продолжается от 3 до 8 нед чаще всего он является так называемым постинфекционным, либо служит проявлением бактериального риносинусита или астмы Хронический кашель Частой причиной хронического кашля является курение, которое оказывает прямое раздражающее воздействие на кашлевые рецепторы дыхательных путей, а также вызывает раздражение и воспалительную реакцию в слизистой оболочке трахеобронхиального дерева. Другими причинами, вызывающими хронический кашель, являются. Синдром постназального затекания слизи в глотку вследствие ринита или синусита. Термином синдром постназального затекания (postnasal drip syndrom),
(ПНС) обозначают клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом в верхних дыхательdoi: Новые возможности терапии хронического кашля при постназальном

затеке
Д.м.н., проф. А.Ю. ОВЧИННИКОВ, д.м.н., проф. НА. МИРОШНИЧЕНКО*, к.м.н. А.М. МИТЮК, к.м.н., доц. В.А. РЯБИНИН, к.м.н. Д.Г. ГОРБАН
Кафедра оториноларингологии (зав. — проф. А.Ю. Овчинников) МГМСУ им. АИ. Евдокимова, Москва, Россия, Кашель занимает одно из ведущих мест среди симптомов, обусловленных патологией органов дыхания. Несмотря на широкий выбор лекарственных средств, обладающих противокашлевым эффектом, предпочтение отдается комбинированным препаратам. Представлено клиническое исследование эффективности и безопасности применения релиз-актив-

ного комбинированного препарата ренгалин, обладающего комплексным противокашлевым, противовоспалительными
бронхолитическим действием в терапии пациентов с хроническим кашлем, обусловленным синдромом постназального
затека. Результаты сравнительного исследования с часто применяемой в оториноларингологической практике схемой лечения постназального затека продемонстрировали эффективность ренгалина в терапии хронического кашля.
Ключевые слова ренгалин, постназальный затек, хронический кашель new possibilities for the treatment of chronic cough associated with postnasal drip

A.YU. OVCHINNIKOV, N.A. MIROSHNICHENKO, A.M. MITYUK, V.A. RYABININ, A.G. GORBAN
A.I. Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University, Mosco, Russia, 127473
Cough is considered to be one of the leading clinical symptoms associated with the pathological changes in the respiratory
system. Notwithstanding a great variety of therapeutic pharmaceutical products possessed of the antitussive action, physicians
tend the give preference to the preparations producing the combined effect. The present article reports the results of the clini-
cal study designed to evaluate the effectiveness and safety of the application of rengalin exhibiting the combined antitussive,
anti-inflammatory, and broncholytic action in the patients presenting with the postnasal drip syndrome. The comparison of the
therapeutic effects of rengalin with those of other therapeutic modalities frequently employed for the management of postnasal
drip give evidence of the high efficiency of this product for the optimization of the treatment of this condition and the associ-
ated chronic cough.
Keywords: rengalin, postnasal drip, chronic ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2017
ных путях (носоглотка, нос, околоносовые пазухи (ОНП)), при которых отделяемое износа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. Особый вариант бронхиальной астмы, который проявляется кашлем без удушья, чаще в ночное время. Так называемая кашлевая бронхиальная астма составляет 20—28% всех случаев хронического кашля. Гастроэзофагеальный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что более чему больных с хроническим кашлем причиной последнего является гастроэзофагеальный рефлюкс.
4. Кашель нередко становится побочным эффектом при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов (АПФ) влечении больных с артериальной гипертонией и недостаточностью кровообращения. Это связано с накоплением брадикинина, неблагоприятно влияющего на бронхи. Отмечено, что не все ингибиторы
АПФ в равной степени обладают этим побочным действием. Значительно реже кашель возникает при использовании пириндоприла (престариум) и моноприла В большинстве случаев возникновение кашля связано с патологией дыхательной системы. Однако существуют такие его виды, при которых патология вдыхательных путях отсутствует. Это рефлекторный и нейрогенный кашель.
При лечении кашля необходимо учитывать его этиологию, течение и характер.
Наиболее эффективной оказывается этиотропная терапия, которая предполагает либо устранение причины кашля, либо ликвидацию патологического процесса, приведшего к кашлю. В тех случаях, когда этиологическая и патогенетическая терапия по тем или иным причинам невозможна или недостаточно эффективна, проводят симптоматическую терапию кашля. Выбор лекарственных препаратов при этом зависит прежде всего от характера кашля, его интенсивности и других особенностей.
На сегодняшний день в фармацевтическом справочнике можно найти несколько десятков лекарственных средств, обладающих противокашлевым эффектом, среди которых традиционно выделяют собственно противокашлевые средства центрального и периферического действия, препараты с опосредованным противокашлевым действием (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и др, а также комбинированные препараты.
Такое обилие предлагаемых средств для лечения кашля обусловлено, с одной стороны, необходимостью решать различные терапевтические задачи в зависимости от характера кашля, стадии инфекционного процесса и сочетания тех или иных патологических факторов, лежащих в его основе, ас другой стороны недостаточной эффективностью проводимой терапии. Согласно данным литературы, 36% пациентов считают бесполезными те препараты от кашля, которые они принимают 57% отмечают небольшой лечебный эффект и только 7% говорят об улучшении состояния при приеме лекарства В сложившейся ситуации появление инновационного комбинированного препарата ренгалин с принципиально другим механизмом действия открывает новые возможности для оптимизации терапии кашля. Он относится к группе релиз-активных препаратов, оказывает комплексное противокашлевое, противовоспалительное, бронхолитическое действие и эффективен в отношении как сухого, таки влажного кашля [5].
Ренгалин разработан на основе релиз-активных антител (РА-АТ) к брадикинину, гистамину и морфину. Благодаря своему составу ренгалин модифицирует активность взаимодействия с В- и В2-рецепторами (рецепторы брадикинина), с Н1-гистаминовыми и опиатными рецепторами. Препарат влияет на центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса, регулируя активность кашлевого центра через опиоидные рецепторы (в частности, рецепторы, оказывая угнетающее действие на болевой центр и периферическую болевую импульсацию, обеспечивая аналгезирующее действие. Релиз-активные антитела к брадикинину в составе ренгалина оказывают влияние на воспалительный процесс и формирование кашлевого рефлекса за счет подавления синтеза и освобождения брадикинина, расслабления гладкой мускулатуры органов дыхания, а релиз-активные антитела к гистамину влияют на гистаминзависимую активацию рецепторов, уменьшают сосудистую проницаемость, гиперпродукцию слизи и снижают отек слизистой оболочки За счет воздействия на разные звенья кашлевого рефлекса ренгалин оказывает комплексное противовоспалительное, бронхолитическое, противоотечное и анальгетическое действие, гибко регулирует активность кашлевого центра, контролирует воспаление в респираторном тракте и помогает купировать или оптимизировать кашель в зависимости от его характера и стадии инфекционного процесса.
Следует отметить, что при наличии кодеинподобного действия ренгалин лишен риска развития побочных эффектов, характерных для противокашлевых препаратов центрального действия он не вызывает угнетения дыхания, лекарственной зависимости, не обладает наркотическими снотворным действием Терапевтическое действие ренгалина проявляется в эффективном купировании дневного и ночного кашля. Прогрессивное снижение интенсивности кашля начинается с первого для применения ренгалина и продолжается на протяжении всего периода терапии. Антитуссивная активность ренгалина сопоставима с эффективностью комбинированного препарата коделак Как уже было сказано, причин хронического кашля множество, одной из них является ПНС. ПНС — это клинические ситуации, когда воспалительный и/или аллергический процесс в верхних дыхательных путях (носоглотка, полость носа, ОНП) сопровождается стеканием отделяемого по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. Различают первичный, или идиопатический
ПНС, когда причина синдрома не установлена, и вторичный, вызванный наличием у пациента какой-либо патологии полости носа, ОНП и носоглотки.
Пациенты предъявляют жалобы на ощущение стекания в горло, потребность в частом откашливании, скопление слизи в полости носа. И хотя кашель сухой по характеру, нов связи с откашливанием назальной слизи, затекшей вдыхательные пути, в жалобах больных он выглядит как продуктивный. Осведомленность врачей в отношении данного синдрома важна, поскольку кашель при этом состоянии трактуется не всегда правильно и приписывается ошибочно хроническому бронхиту.
Стандартная схема лечения ПНС включает три основных момента терапию выявленных заболеваний полости носа,
ОНП и носоглотки (риносинусит, аллергический ринит и т.д.);
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2017
— хирургическое устранение анатомических предпосылок синдрома (септопластика, аденотомия, резекция кисты носоглотки и т.д.);
— исключение возможных этиологических факторов или их компенсация (курение, злоупотребление алкоголем, стресс, профессиональные вредности, болезни желудочно-кишечного тракта, заболевания нижних дыхательных путей и т.д.).
По стандартам в схему ведения пациентов сданным синдромом включается ирригация полости носа изотоническим раствором морской воды в виде назального аэрозоля до 6 разв день и интраназальные глюкокортикостероиды в сочетании с антигистаминными препаратами в течение не менее 2 нед с последующей оценкой эффективности терапии. К сожалению, не всегда лечение этих больных приводит к положительному результату.
Нами проведена сравнительная оценка эффективности препарата ренгалин влечении кашля, вызванного постназальным синдромом у взрослых. В исследование были включены амбулаторные пациенты старше 18 лет с клинически подтвержденным синдромом постназального затека, не требующего хирургического вмешательства на
ЛОР-органах, а также с непродуктивным кашлем как клиническим проявлением ПНС, с продолжительностью не меньше 12 нед см. таблицу. Были сформированы 2 клинические группы по 32 пациента.
Длительность кашля составляла от 12 до 18 нед. Большинство пациентов страдало от 13 до 15 нед.
Исследование состояло из визита 0 — день включения в исследование, обследование, назначение лечения затем наблюдение и оценка эффективности лечения й визит — й день, й визит — й день, й визит — й день, й визит — й день, й визит — й день.
Лечение в основной группе включало орошение полости носа изотоническим раствором до 6 разв день, использование топических кортикостероидов по 400 мг
2 раза вдень й день, ренгалин по 1 таблетке 3 раза вдень в течение 14 дней. В контрольной группе та же схема плюс антигистаминное средство по 1 таблетке вдень в течение 14 дней, но без ренгалина.
Учитывая, что кашель во многом является субъективным симптомом, эффективность оценивали по диагностическим тестам шкалы по оценки дневного и ночного кашля, визуальной аналоговой шкалы качества жизни
(ВАШ).
Дневной кашель оценивали по баллам от 0 до 5: 0 — нет кашля, 1 — единичные кашлевые толчки, 2 — редкий кашель в течение дня, 3 — частый кашель, не влияющий на дневную активность, 4 — частый кашель, снижающий дневную активность, 5 — тяжелый кашель, при которой невозможна дневная активность.
Ночной кашель также оценивали по балльной системе 0 — нет кашля, 1 — кашель, не прерывающий сон,
2 — кашель, приводящий к прерыванию сна не более
2 раз, 3 — кашель, приводящий к прерыванию сна более
2 раз, 4 — частое прерывание сна, 5 — кашель, не дающий возможность уснуть.
Также пациенты самостоятельно оценивали качество жизни от 0 баллов (нет кашля) до 10 баллов (очень тяжелый кашель).
На фоне проводимого лечения положительная динамика отмечена в обеих группах, однако в основной группе она была более выраженной в отношении дневного кашля уже к 1-му визиту (р) и сохранялась к последующим визитам рис. Также достоверные различия в отношении уменьшения ночного кашля между группами были зарегистрированы к 1-му визиту и уменьшались к последующим визитам. В основной группе эффект наступал раньше, к 5-му дню (рис. Распределение больных по полу и возрасту
Пациенты
Возраст, годы 31—40 41—50 больше 60
всего
Женщины
2 10 18 14 Мужчины 6
2 Всего 12 24 16 10 64 0
0,5 1
1,5 2
2,5 3
3,5 Баллы 1
2 3
4 5
Визит
Основная группа
Контрольная группа 3,9 3,2*
3,6 2,5*
3,1 1,8*
2,7 1*
1,5 0,4* Рис. 1.
Сравнительная динамика выраженности дневного кашля (баллы, достоверность различий при ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, Достоверные различия в самочувствии пациентов по ВАШ между группами были зарегистрированы к 1-му визиту и сохранялись к последующим визитам рис. По окончанию исследования в основной группе отмечено полное купирование кашля у 89% больных, в контрольной группе — у Таким образом, применение ренгалина в комплексной терапии пациентов с постназальным синдромом оказывает выраженный клинический эффект уже к 5-му дню от начала лечения, снижает количество эпизодов дневного и ночного кашля и его интенсивность, а также повышает качество жизни пациентов с хроническим кашлем с первых дней от начала лечения.
Анализ приведенных исследований продемонстрировал, что ренгалин делает терапию кашля удобной как для врача, таки для пациента. Препарат гибко регулирует активность кашлевого центра, контролирует воспаление в респираторном тракте и оказывает комплексное противовоспалительное, бронхолитическое, противоотечное и анальгетическое действие. Сочетанное влияние его компонентов на различные патогенетические механизмы кашлевого синдрома эффективно влечении как сухого, таки влажного кашля, что в совокупности с высокой безопасностью позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике.
Конфликт интересов авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которой необходимо сообщить 0,5 1
1,5 2
2,5 3
3,5 Баллы 1
2 3
4 5
Визит
Основная группа
Контрольная группа 4,4 2,8*
3,8 2,1*
3,2 1,6*
2,1 0,5*
0,5 0,8 Рис. 2.
Сравнительная динамика выраженности ночного кашля (баллы, достоверность различий при *p<0,05.
0 1
2 3
4 5
6 Баллы 1
2 3
4 5
Визит
Основная группа
Контрольная группа 6,4 3,6*
4,8 2,7*
3,4 2*
2,5 0,5*
1,2 0,3* Рис. 3.
Сравнительная оценка самочувствия пациентов по ВАШ (баллы, достоверность различий при *p<0,05.
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, ЛИТЕРАТУРА. Синопальников АИ, Клячкина ИЛ. Кашель М МИА;
2013.
2. ERS guidelines on the assessment of cough. ERS Task Force.
Morice A.H., Fontana G.A., Belvisi M.G. et al. Eur Respir J.
2007;29:1256-1276.
3. Сергеева С.А., Ковалева В. Л, Зак МС, Эпштейн О.И. Исследование противокашлевой активности сверхмалых доз антител к брадикинину у морских свинок IX Российский национальный конгресс Человек и лекарство, материалы. М.
2002;6:94-94.
4. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель Изд. 2. М Эхо 2012.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Ренгалин в базе Государственного реестра лекарственных средств. Ковалева В.Л., Зак МС, Эпштейн О.И., Сергеева С.А. Изучение влияния свермалых доз антител к гистамину на кон-
трактуру гладких мышц изолированной трахеи морской свинки X Российский национальный конгресс Человек и лекарство, материалы. М. 2003.
7. Ковалева В.Л., Зак МС, Эпштейн О.И., Сергеева С.А. Исследование влияния сверхмалых доз антител к брадикинину на кашлевой рефлексу интактных и иммунизированных морских свинок.

X Российский национальный конгресс Человек и лекарство, материалы. М. 2003.
8. Пескова Ю. Умение управлять кашлем необходимо любому практическому врачу. Медицинский вестник 2016;8(729):16 9. Kovaleva VL, Zak MS, Sergeeva А, Epstein OI. Antitussive activ-
ity of antibodies in ultralow doses.
XIV World Congress of Pharmacology «The New Century of Pharmacology», San Francisco,
California, July 7—12, 2002. Abstract Volume. Pharmacologist.
2002;44(2):(suppl 1):227-228.
10. Карпова Е.П. Новое решение проблемы выбора препарата для патогенетически обоснованной терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии 2015;10(6):61-67.
11. Акопов А.Л., Александрова Е.Б., Илькович ММ, Петров
Д.В., Трофимов В.И. Ренгалин — новый эффективный и ьезопасный препарат влечении кашля. Результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования у больных с острыми респираторными инфекциями. Антибиотики и химиотерапия ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей