00 задачи с ответами. Высшего профессионального образования кубанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения и социального развития
 Скачать 2.7 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Г  ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ситуационная ЗАДАЧА № 1 этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования Вопрос 1. Больной Г., 72 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 2 дня назад. Анамнез, больной около 20 лет страдает паховой грыжей (слева), оперирован по этому поводу 8 лет назад, через год после операции наступил рецидив ее. Болеет геморроем. Периодически лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни. 10 лет назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре – состояние тяжелое. Вял, адинамичен, дыхание учащено до 26-28 в мин. Температура тела – 37,3°С. Пульс 108 в мин., ритмичный. АД – 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание ослабленное везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в мезо- и гипогастрии. Здесь же нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины. В паховой области слева имеется послеоперационный рубец. Здесь же определяется плотное опухолевидное образование размерами 12×8×7 см, несмещаемое и резко болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена. При пальцевом ректальном исследовании определяются внутренние геморроидальные узлы и увеличенная предстательная железа. Анализ крови: Эр. – 4,2 Т/л, Нв – 148 г/л, лейкоциты – 15,8 Г/л, п. – 19, с. – 64, л. – 12, м. – 5. СОЭ – 55 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1019, белок – 0,16 г/л, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр., бактерии ++. Диазореакция – 400 Е/л. Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л; Билирубин: 20 мкмоль/л ЭКГ: Синусовая тахикардия 110 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда. Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: выраженный пневматоз ободочной кишки, на фоне которого видны единичные чаши Клойбера. Отмечается оттеснение диафрагмы кверху. Со стороны легких и сердца – возрастные изменения.
Вопрос 2. К больной 58 лет, бухгалтеру, вызван на дом участковый терапевт. Пациентка жалуется на сильные головные боли, особенно в затылочной области, головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, онемение и слабость в правой руке, давящую боль в области сердца, перебои в работе сердца. Семь лет назад впервые зарегистрировано повышение артериального давления, по поводу чего была назначена гипотензивная терапия (эналаприл и индапамид), однако препараты больная принимает не регулярно, рекомендаций по диете не соблюдает. Регулярного контроля уровня АД не проводилось. Последнее ухудшение связывает с перенесенным психо-эмоциональным стрессом. Объективно: Состояние тяжелое, повышенного питания, заторможена, речь невнятная, асимметрия лица, девиация языка влево, снижение мышечного тонуса в правой верхней и нижней конечностях. Кожные покровы бледные, влажные. Частота дыхания – 20 в минуту. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 80 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной сердечной тупости: левая – 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя – 2 межреберье, правая – по правому краю грудины. Первый тон ослаблен, акцент второго тона над аортой, систолический шум на верхушке. АД 180 /120 мм рт. ст. на обоих предплечьях. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Голени пастозны. 1. Диагноз? 2. Тактика ведения больной? Вопрос 3. Молодая нерожавшая женщина заболела остро на 2 день после медицинского аборта произведенного в сроке 10 недель беременности. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка вызвала «Скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. Из анамнеза: менструация с 13 лет, по 5 дней через 27 дней. Половая жизнь с 16 лет, в браке не состоит. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины, хронический пиелонефрит. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, лейкоцитоз до 15,0х103/мм3, СОЭ 35 мм/ч. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт, придатки не определяются. Выделения скудные, кровянистые без запаха. 1. Диагноз. 2. Тактика лечения. Вопрос 4. Демографическая ситуация в Абинском районе представлена следующими данными:
1. Рассчитать и оценить показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности. 2. Что такое статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии. 3. Назовите типы возрастной структуры населения. Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования Вопрос 1
Осложнения: острая кишечная непроходимость. Перитонит. Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь. Хронический геморрой. Экстренная операция (по жизненным показаниям!). Вопрос 2 Вопрос 3 1. Диагноз: Острый метроэндометрит. 2. Тактика: госпитализация в гинекологический стационар, взятие мазков с определением степени чистоты, посев из цервикального канала, УЗИ матки (определение наличия остатков плодного яйца), ОАК, ОАМ, обследование на ИППП. 3. Лечение: постельный режим, антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, НПВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, утеротоники. Динамическое наблюдение. При выявленных остатках плодного яйца в матке подготовка в течение 12-24 часов и повторное выскабливание. После стихания воспаления - физиотерапия. Лечение от 14 до 21 дня. Вопрос 4
Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии. Демографическая статика
Демографическая динамика
Типы возрастной структуры населения. Возрастно-половая структура населения
Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ситуационная ЗАДАЧА № 2 этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования Вопрос 1. В приемное отделение больницы доставлен скорой помощью больной С., 54 лет, с жалобами на общую слабость, рвоту, чувство тяжести в подложечной области, похудание. Анамнез: больной в течение 15 лет страдает язвенной болезнью. Лечился эпизодически, злоупотреблял спиртными напитками. 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы 12-перстной кишки (ушивание язвы). В течение последнего полугода состояние больного ухудшилось: отмечает ощущение распирания под ложечкой после еды, отрыжку «тухлым яйцом», тошноту, рвоту. С течением времени рвота стала ежедневной, обильной, с неприятным запахом. Для облегчения состояния больной часто сам искусственно вызывает рвоту. За последние 2 месяца резко похудел, ослаб. Скорая помощь была вызвана соседями (больной живет один) в связи с возникшими у больного судорогами. Ранее болел туберкулезом легких, перенес вирусный гепатит (более 10 лет назад). При осмотре: состояние тяжелое, пониженного питания (дефицит веса – 25 кг). Кожные покровы сухие, сероватого оттенка. Сознание сохранено, но заторможено. Пульс – 96 в мин., ритмичный. АД – 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких – ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий и безболезненный. Пальпаторно в желудке определяется «шум плеска». По средней линии живота имеется послеоперационный рубец. В нижней его трети (над пупком) определяется дефект в апоневрозе диаметром около 4-5 см. Печень и селезенка не увеличены. Стул 2 дня назад, оформленный. Диурез снижен до 0,5 л в сутки. Анализ крови: Эр. – 5,1×1012/л, Нв – 156 г/л, Ht – 0,56, лейкоциты – 12,0 Г/л, п. – 14, с. – 65, л. – 15, м. – 5. СОЭ – 52 мм/ч. Анализ мочи:уд. вес 1040 , белок – 0,15 г/л, лейкоциты –5-7 в п/зр., цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зр. Общий белок: 52 г/л, альбумины – 42%, глобулины – 58%. Общий билирубин: 15,6 мкмоль/л, прямой – 3,6, непрямой – 12,0. Сахар крови: 5,7 ммоль/л. ЭКГ: Признаки замедления проводимости и сердечной недостаточности (увеличение интервалов РQ, ST, высокий зубец Р, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т). ФГДС: желудок больших размеров, перистальтика его практически отсутствует, слизистая атрофична. Пилородуоденальный канал резко сужен, рубцово деформирован. Провести эндоскоп в 12-перстную кишку не удалось.
Вопрос 2. Женщина И., 34 лет, менеджер в торговой компании, беременная, в настоящее время жалоб не предъявляет. Беременность первая, желанная, срок беременности 6 недель. В течение трех лет страдает артериальной гипертензией, регулярно принимает периндоприл 5 мг, находится на диспансерном учете у участкового терапевта, соблюдает все лечебные рекомендации. Направлена гинекологом к участковому терапевту на консультацию для решения вопроса о возможности прогрессирования беременности, лечебной тактике. Объективно: Правильного телосложения, повышенного питания, ИМТ 28,9 кг/м² (вес 78 кг, рост 164 см). Кожные покровы обычной окраски, высыпаний нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 78 в 1 минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая – по парастернальной линии в 4 межреберье, верхняя – 3 межреберье слева по парастернальной линии, левая - в 5 межреберье на 1 смкнутри от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца сохранены, мелодия правильная. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. 1. Диагноз? 2. Тактика ведения? Вопрос 3. Больная 25 лет, с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Считает себя больной в течение недели. Из анамнеза менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней). Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем, беременностей – 0. Две недели назад имела случайное половое сношение. Влагалищное исследование: в зеркалах - имеется резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, выраженная мацерация эпителия. Шейка матки чистая. В заднем влагалищном своде имеется скопление серых белей жидкой консистенции, пенистого вида. Бимануально: Матка плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие. 1. Диагноз? 2. Тактика ведения? Вопрос 4. Демографическая ситуация в Анапском районе представлена следующими данными:
1. Рассчитать и оценить показатели: рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности. 2. Демография: понятие, основные разделы. 3. Использование демографических данных в характеристике здоровья населения. Г ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |