[MedBooks-Медкниги]ответы невропатология. Вопрос 27 Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования чувствительных черепных нервов
 Скачать 464 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Вопрос 27 Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования чувствительных черепных нервов. Черепные нервы являются аналогами спинномозговых нервов. Исключение составляют обонятельный и зрительный нервы, представляющие собой участки чувствительной коры головного мозга, вынесенные на периферию. Ядра черепных нервов расположены в головном мозге, а их стволы выходят через специальные отверстия в черепе. Выделяют двенадцать пар черепных нервов, из них пять пар двигательных (III, IV, VI, XI, XII), три пары чувствительных (I, II, VIII) и четыре пары смешанных (V, VII, IX, X). I пара (обонятельный нерв). Обеспечивает обонятельную функцию. Дендриты первого нейрона связаны с рецепторами в слизистой оболочке носа. Второй нейрон находится на основании головного мозга в обонятельной луковице. Третий нейрон оканчивается в корковом центре обоняния в гиппокамповой извилине височной доли. Методика исследования. Обонятельную функцию исследуют при помощи набора ароматических веществ (камфорное, гвоздичное, мятное масла, настой валерианы). Обследуемый должен правильно распознать запахи левой и правой половиной носа. Резкие запахи (нашатырный спирт, уксусная кислота) не используются, поскольку они воспринимаются тройничным нервом. Симптомы поражения.
Односторонняя гипосмия наблюдается при поражении обонятельного нерва, опухоли, гематоме или переломе костей передней черепной ямки. Двусторонняя гипосмия встречается при атрофическом рините и эндокринных нарушениях (снижение функции половых желез, сахарный диабет). Преходящая функциональная гипосмия встречается при неврозах, отравлении химическими веществами, беременности. II пара (зрительный нерв). Обеспечивает восприятие и передачу световых импульсов. Начинается от световоспринимающих клеток сетчатки глаза (палочек, колбочек). На основании черепа перед турецким седлом волокна от внутренних (носовых) половин сетчатки перекрещиваются. После перекреста зрительные волокна называются зрительным трактом. В каждом зрительном тракте проходят волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Зрительные тракты оканчиваются в первичном зрительном центре – наружном коленчатом теле, а также в таламусе и передних буграх четверохолмия. В последних расположен центр реакции зрачка на свет и замыкается зрительный ориентировочный рефлекс. Аксоны от наружных коленчатых тел в виде зрительной лучистости направляются к затылочной доле и оканчиваются в корковом центре зрения в шпорной борозде. Методика исследования: · острота зрения (способность глаза раздельно воспринимать две рядом расположенные точки) оценивается с помощью таблицы Сивцева, содержащей ряды букв различной величины; · цветоощущение (способность различать цвета) проверяют с помощью полихроматических таблиц, на которых изображены фигуры, цифры в виде пятен разного цвета; · поле зрения (участок пространства, которое видит неподвижный глаз «боковым» зрением); исследуется периметром; · исследование глазного дна помогает диагностировать спазм сосудов сетчатки, неврит, атрофию или застойный сосок зрительного нерва, как симптом опухоли головного мозга, рассеянного склероза и других болезней ЦНС. Симптомы поражения.
VIII пара (преддверно-улитковый нерв). Состоит из двух функционально различных частей – слуховой (улитковой) и вестибулярной (преддверной). Слуховая часть воспринимает звуковые сигналы. Дендриты первого нейрона берут начало от слуховых рецепторов кортиева органа. Вторые нейроны расположены в ядрах моста. Первичным слуховым центром является внутреннее коленчатое тело (третий нейрон). Корковый центр слуха находится в извилине Гешля в задних отделах верхней височной извилины. Слуховой ориентировочный рефлекс (вздрагивание, поворот глаз, головы и туловища на резкий неожиданный звук) замыкается в задних буграх четверохолмия. Методика исследования. Исследуют остроту слуха (в норме шепотная речь различима с расстояния 6 метров, разговорная речь – 12 метров). При снижении или утрате слуха выясняют, звукопроводящий или звуковоспринимаемый аппарат поражен. Для этого исследуют воздушную и костную проводимость при помощи камертона. Частотный спектр воспринимаемых звуков анализируют аудиометрией. Симптомы поражения.
При поражении нервного аппарата снижается восприятие высоких тонов, при поражении звукопроводящего аппарата – низких. Раздражение коры височной доли вызывает слуховые галлюцинации. Вестибулярная часть контролирует положение головы в пространстве. Дендриты первого нейрона начинаются от полукружных каналов внутреннего уха. Вторые нейроны расположены в ядрах моста и продолговатого мозга. Корковый отдел вестибулярного анализатора находится в теменно-височной области. Симптомы поражения. При нарушении вестибулярной функции появляются головокружение, нистагм, расстройство равновесия и координации движений. Головокружение может быть постоянным или приступообразным. При системном головокружении возникает ощущение вращения предметов в одном направлении. Вестибулярная атаксия проявляется наклоном и падением в сторону пораженного лабиринта при ходьбе и стоянии. Методика исследования. Оценивают походку, устойчивость в позе Ромберга, координаторные пробы, выявляют наличие нистагма. Для вызывания лабиринтного физиологического нистагма применяют калорическую и вращательную пробы. При калорической пробе в слуховой проход заливают теплую и холодную воду, при вращательной пробе обследуемого вращают в кресле Барани. Вопрос 28 Черепные нервы глазодвигательной группы: строение, функции, симптомы поражения. III пара (глазодвигательный нерв). Совместно с блоковым и отводящим нервами обеспечивает движение глазного яблока. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Ядра расположены в ножках мозга на уровне верхних бугров четверохолмия. Из полости черепа этот нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Движениями глазного яблока управляют шесть расположенных в глазнице мышц: верхняя прямая (кверху); нижняя прямая (книзу); наружная прямая (кнаружи); внутренняя прямая (кнутри); верхняя косая (вниз и кнаружи); нижняя косая (вверх и кнаружи). Глазодвигательный нерв иннервирует верхнюю, нижнюю и внутреннюю прямые мышцы, нижнюю косую, мышцу, поднимающую верхнее веко, мышцу, суживающую зрачок, и мышцу, регулирующую выпуклость хрусталика (обеспечивает остроту зрения на близкие и дальние расстояния). Методика исследования. Выясняют наличие двоения (диплопии), которое усиливается при взгляде в сторону пораженной мышцы. Выявляют парез взора, неодинаковые размеры зрачков (анизокория), исследуют прямую и содружественную реакцию зрачка на свет. Обращают внимание на ширину глазных щелей, выпячивание (экзофтальм) или западение (энофтальм) глазного яблока. Симптомы поражения.
IV пара (блоковый нерв). Участвует в движении глазного яблока. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Ядро расположено в ножках мозга на уровне нижних бугров четверохолмия. Из полости черепа этот нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу, которая отводит глазное яблоко вниз и кнаружи. Методика исследования. Выясняют наличие диплопии при взгляде вниз. Исследованием движений глазных яблок выявляют парез взора вниз и кнаружи. Симптомы поражения. При поражении блокового нерва глазное яблоко повернуто кверху и кнутри; сходящееся косоглазие (страбизм) и двоение при взгляде под ноги (особенно при спускании по лестнице). VI пара (отводящий нерв). Участвует в движении глазного яблока. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Ядро расположено в задних отделах моста. Из полости черепа этот нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует наружную прямую мышцу, которая отводит глазное яблоко кнаружи. Методика исследования. Выясняют наличие диплопии при взгляде кнаружи. Исследованием движений глазных яблок выявляют парез взора кнаружи. Симптомы поражения. При поражении отводящего нерва отмечается двоение при взгляде в сторону поражения, сходящееся косоглазие, невозможность повернуть глазное яблоко кнаружи. XI пара (добавочный нерв). Иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Обеспечивает наклон и поворот головы в противоположную сторону, «пожимание» плечом, оттягивание плеча назад, поднимание руки выше горизонтали. Центральный нейрон расположен в нижней части передней центральной извилины. Ядро нерва расположено в шейных сегментах спинного мозга. Корешки выходят из боковой поверхности спинного мозга и направляются к соответствующим мышцам. Методика исследования. Обследуемому предлагают повернуть голову в стороны, «пожать» плечами, поднять руки выше горизонтали, сблизить углы лопаток. При исследовании этих движений голова и плечи больного удерживаются внешним усилием. Симптомы поражения. Поражение добавочного нерва проявляется парезом и атрофией соответствующих мышц; вышеописанные движения ограничены в объеме и ослаблены, плечо опущено, нижний угол лопатки отходит кнаружи. Вопрос 29 Характеристика лицевого и тройничного нервов. V пара (тройничный нерв). Его двигательные волокна обеспечивают жевание, а чувствительные – иннервируют кожу лица, слизистую оболочку полости рта, носа, глазные яблоки, зубы. Первые чувствительные нейроны расположены в гассеровом узле на пирамиде височной кости. Вторые нейроны залегают в ядре моста и вытянутом ядре спинно-мозгового пути. Третьи нейроны расположены в таламусе. Двигательное ядро находится в мосте. Тройничный нерв делится на три ветви: 1) глазничный нерв обеспечивает чувствительность верхней трети лица,глазного яблока, полости носа, мозговых оболочек; 2) верхнечелюстной нерв определяет чувствительность средней третилица, верхних зубов, гайморовой пазухи; 3) нижнечелюстной нерв контролирует чувствительность нижней трети лица, дна полости рта, нижних зубов; обеспечивает двигательную иннервацию жевательных мышц. Методика исследования. Выясняют, не испытывает ли больной болей в области лица. Проверяют болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва на лицо. Исследуют роговичный рефлекс, поверхностную чувствительность в области ветвей тройничного нерва и в зонах сегментарной иннервации. Двигательную функцию тройничного нерва оценивают по отклонению челюсти в сторону при открывании рта, снижению тонуса и гипотрофии жевательных мышц, изменению нижнечелюстного рефлекса. Симптомы поражения. Самый частый вид поражения тройничного нерва – невралгия. Появляются приступы сильнейших болей в проекции одной из ветвей нерва с болевой гримасой, слезотечением и покраснением лица. В межприступном периоде беспокоят неприятные ощущения, выявляются болезненность точки выхода и гипестезия в зоне пораженной ветви. При поражении нижнечелюстной ветви жевательные мышцы на стороне поражения атрофичны, снижен нижнечелюстной рефлекс, при открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону. VII пара (лицевой нерв). Управляет мышцами лица и шеи, содержит вегетативные волокна к слюнной и слезным железам, обеспечивает вкусовую чувствительность передних двух третей языка. Центральный нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Двигательное ядро нерва находится на границе моста с продолговатым мозгом. В канале височной кости, в котором этот нерв выходит из черепа, от него отделяются ветви к слюнным и слезным железам, вкусовые волокна к языку. Методика исследования. Определяют состояние мимических мышц в покое и при двигательной нагрузке. Больного просят поднять, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы, надуть щеки, посвистеть. Исследуют вкус на передних двух третях языка, нанося пипеткой на правую и левую половины языка капли водных растворов сладкого, соленого, кислого и горького вкуса. Симптомы поражения.
Периферический паралич встречается при неврите лицевого нерва, поражении мосто-мозжечкового угла, переломе основания черепа. Центральный паралич лицевых мышц развивается при поражении первого нейрона на протяжении от передней центральной извилины до двигательного ядра. Этот паралич проявляется сглаженностью носогубной складки и опущением угла рта на стороне, противоположной очагу; верхняя половина лицевой мускулатуры не страдает. Центральный паралич встречается при инсульте, опухоли головного мозга. Утрата вкусовой чувствительности называется агевзией, понижение – гипогевзией, повышение вкусовой чувствительности – гипергевзией. Вопрос 30 Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования черепных нервов каудальной группы (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы). IX пара (языкоглоточный нерв). Обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки мягкого неба, зева, глотки; вкусовую чувствительность на задней трети языка; содержит секреторные волокна к околоушной слюнной железе и двигательные волокна к мышце, поднимающей глотку. Первые чувствительные нейроны расположены в яремном отверстии черепа, вторые нейроны – в ядрах продолговатого мозга, третьи – в таламусе. Корковым отделом вкусового анализатора является глубинная область височной доли (парагиппокампова извилина и крючок). Общие с блуждающим нервом двигательные ядра находятся в продолговатом мозге. Методика исследования. Проверяют чувствительность слизистой оболочки мягкого неба, верхней части глотки, исследуют вкус на задней трети языка, глоточный рефлекс. Языкоглоточный нерв обычно исследуют вместе с блуждающим. Симптомы поражения.
Раздражение нерва проявляется невралгией языкоглоточного нерва (приступообразные боли в корне языка, миндалине, задней стенке глотки). Раздражение коркового отдела вкусового анализатора сопровождается появлением ложных вкусовых ощущений (парагевзия) и эпилептическими припадками с вкусовой аурой. X пара (блуждающий нерв). Управляет мышцами глотки, мягкого неба, гортани, надгортанника; обеспечивает чувствительность мозговых оболочек, глотки, гортани; проводит ощущения от внутренних органов; регулирует работу органов грудной и брюшной полости. Имеет общие с языкоглоточным нервом чувствительные и двигательные ядра, расположенные в продолговатом мозге. Вегетативные парасимпатические ядра находятся в передних отделах гипоталамуса. Это самый длинный черепной нерв, он достигает кишечника. Методика исследования. Оценивают звучность голоса. Исследуют глотание. Осматривают мягкое небо при фонации, обращая внимание на симметричность расположения язычка. Проверяют небный и глоточный рефлексы. Для оценки состояния голосовых связок производят ларингоскопию. Определяют частоту дыхания и сердечных сокращений, измеряют артериальное давление. Симптомы поражения.
XII пара (подъязычный нерв). Иннервирует мышцы самого языка и мышцы, управляющие движениями языка вперед и вниз, вверх и назад. Центральный нейрон расположен в нижней части передней центральной извилины, ядро нерва – в продолговатом мозге на дне ромбовидной ямки. Методика исследования. Обращают внимание на отклонение языка от средней линии при высовывании, наличие атрофии, фибриллярных подергиваний и складчатости половины языка. Симптомы поражения.
Вопрос 31 Сравнительная характеристика бульбарного и псевдобульбарного паралича. Речевые нарушения бульбарного и псевдобульбарного генеза. Бульбарный паралич — сочетанное поражение бульбарной группы черепных нервов: языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного. Возникает при нарушении функции их ядер, корешков, стволов. Проявляется бульбарной дизартрией или анартрией, в частности носовым оттенком речи (назолалией) или утратой звучности голоса (афонией), расстройством глотания (дисфонией). Обычно угасают нёбные, глоточные и кашлевые рефлексы. Особенно опасны возникающие при этом дыхательные нарушения и сердечно-сосудистые расстройства. Бульбарная дизартрия — расстройство речи, обусловленное вялым парезом или параличом обеспечивающих ее мышц (мышц языка, губ, мягкого нёба, глотки, гортани, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательной мускулатуры). Голос слабый, глухой, истощающийся. Псевдобульбарный паралич, — сочетанное нарушение функций бульбарной группы черепных нервов, обусловленное двусторонним поражением идущих к их ядрам корково-ядерных путей. Клиническая картина при этом напоминает проявления бульбарного синдрома, но парезы имеют центральный характер (тонус паретичных или парализованных мышц повышен, нет гипотрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний), а глоточный, нёбный, кашлевой, нижнечелюстной рефлексы повышены. Кроме того, характерна выраженность рефлексов орального автоматизма, неконтролируемые эмоциональные реакции — насильственный плач, реже — насильственный смех. Псевдобульбарная дизартрия — расстройство речи, обусловленное центральным парезом или параличом обеспечивающих ее мышц (псевдобульбарный синдром). Голос слабый, сиплый, хриплый; темп речи замедлен, тембр ее гнусавый, особенно при произнесении согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц) и гласных заднего ряда (е, и). Вопрос 32 Локализация функций в центральной нервной системе. Основные центры коры больших полушарий. Исторически можно выделить четыре основных подхода:
ВПФ - сложные системные образования, прижизненно сформированные по своему генезу, опосредствованные по своему строению, прежде всего речью, и сознательные произвольные по своему функционированию. Физиологическая основа психической функции — сложная функциональная система, состоящая из многих афферентных и эфферентных звеньев. Функция лабильна, динамична, изменчива по своей организации. Различные звенья функциональной системы могут замещать друг друга, каждое ее звено связано с определенной мозговой структурой, а вся функциональная система — со многими мозговыми структурами как коры, так и подкорки. Существуют общие звенья функциональных систем, которые участвуют одновременно в осуществлении нескольких психических функций. Поражение этих звеньев ведет к появлению закономерных сочетаний нарушений психических функций, составляющих определенные нейропсихологические синдромы. Свойства ВПФ:
Непосредственно с мозговыми структурами надо соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы, которые осуществляются в соответствующих мозговых структурах. Нарушение этих физиологических процессов приводит к появлению первичных дефектов, распространяющихся на целый ряд взаимосвязанных функций. Полушарие разделено на пять долей. Четыре из них примыкают к соответствующим костям свода черепа:
В коре головного мозга располагаются центры (корковые концы анализаторов ), которые не имеют строго очерченных границ, регулирующие выполнение определенных функций. В коре постцентральной извилины и верхней теменной дольки залегают ядра коркового анализатора чувствительности ( температурной , болевой , осязательной , мышечного и сухожильного чувства ) противоположной половины тела.
На долю корковых центров приходится лишь небольшая площадь коры больших полушарий, преобладают участки, непосредственно не выполняющие чувствительные и двигательные функции. Центры зрительного и центры слухового восприятия речи находятся вблизи ядер анализаторов зрения и анализаторов слуха . Высшие центры коры головного мозга - группы нейронов в коре головного мозга (составная часть анализатора ).  Вопрос 33 Гнозис и его расстройства. Зрительные, слуховые, сенситивные, вкусовые, обонятельные агнозии. Диагностика агнозий. Гнозис – это способность узнавать объекты по их чувственным восприятиям. При нарушении гнозиса – агнозии – элементарные формы чувствительности остаются сохранными, страдают сложные формы аналитико-синтетической деятельности в пределах данного анализатора. В соответствии с видами органов чувств различают:
возникает при поражении вторичных зон коры затылочной доли, особенно левой. Больной видит предмет, но не узнает, воспринимает лишь отдельные его признаки. Иногда зрительная агнозия проявляется только в осложненных условиях: например, перестает узнавать предмет на картинке, если его перечеркнуть.
Лай собаки, звон монет, шелест сминаемой бумаги не отождествляются с объектами, если больной их не видит. Сначала может создаться впечатление о тугоухости, однако, на самом деле страдает не само восприятие звуков, а понимание их сигнального значения. При расположении очага поражения в задних отделах верхней височной извилины доминантного полушария (зона Вернике) больной перестает понимать родную речь, у него развивается речевая агнозия (сенсорная афазия). Для поражения правой височной доли характерно нарушение узнавания мелодий (амузия).
§ астереогноз – утрата способности узнавать предметы на ощупь при сохраненном осязании. Возникает при поражении передних отделов теменной доли доминантного полушария; § аутотопагнозия – затруднения в определении расположения отдельных частей своего тела; § метаморфопсия – восприятие частей своего тела или посторонних предметов необычными, измененными по форме или величине. При макропсии предметы кажутся больному чрезмерно большими, при микропсии – необычно малыми. Иногда возникает полимиелия – ощущение присутствия ложных кон  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |