Вопросы
 Скачать 0.62 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Ситуационные задачи по теме некрозы, гангрены, язвы, свищи, пролежни. Задача 1. Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 38 гр, и только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS 120 уд\мин, АД 140\90мм рт.ст, одышка, Влажные кожные покровы, t 39.3, глюкоза крови 18 ммоль\л. Левая стопа резко отечна, гиперемироваиа с переходом на н\3 голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены.1 палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым. Вопросы.
2 На фоне сахарного диабета у больной имеется диабетическая ангиопатия с поражением магистральных сосудов стопы и голени. Травматическое повреждение мягких тканей I пальца и попадание инфекции привели к развитию влажной диабетической гангрены.
Задача 2 2. Больной в течение 15 лет страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Поступил с жалобами на боли и почернение пальцев правой стопы. При осмотре: 1-й и 2-й пальцы правой ноги черного цвета, сухие, движения и чувствительность отсутствуют.
Ответы:
Задача 3 Больной С., 33 лет. неоднократно оперирован по поводу острого деструктивного панкреатита. Через 2 месяца после операции у больного на фоне продолжающегося гнойного процесса в поджелудочной железе открылся толстокишечный свищ.
Ответы.
Задача 4. Больная С, страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми краями, грязно - серого цвета с гнойным отделяемым. Вопросы:
Эталоны ответов.
4. Применение протеолитических ферментов, удаление иекротияированых тканей, использование антисептиков. При появлении грануляционной ткани - мазевые повязки троксевазиновая мазь, ируксол, солкосерил, физиотерапия, иммуностимуляция, венотоники (анавенол). 5. Хирургическое лечение - комбинированная флебэктомия. Пролежни. Пациент К., 52 лет находится в отделении реанимации 35 суток после автомобильной аварии с диагнозом закрытая черепно-мозговая травма, перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника. При осмотре в области крестца, затылка, на локтевых сгибах и пятках определяются участки гиперемии, местами с зоной некроза в центре и воспалительным валом вокруг.
Ответ:
2- Частичное уменьшение толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней. 3- Полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции. 4- Полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур
возможных мест образования пролежней камфорным спиртом, массаж, частая смена белья, максимально возможная активизация пациента
вторичной инфекции. В случае наличия некроза – некрэктомия. При обширных дефектах с благоприятным исходом – аутодермопластика кожного дефекта. Отморожения Ситуационные задачи по теме отморожения. Задача 1. Больной А., 50 лет, сторож, в течение 12 часов находился на улице при температуре воздуха – 25 градусов Цельсия. В конце смены почувствовал колющие и жгучие боли в обеих стопах, онемение пальцев ног. После окончания смены пришёл домой и лег спать. На другой день на пальцах обеих ног отметил появление напряженных пузырей с геморрагическим содержимым. К врачу не обращался, не лечился. Через 3 суток доставлен «скорой помощью» в больницу. При осмотре общее состояние средней тяжести, пульс 100 в 1 минуту, А.Д. 140 и 90 мм. рт. ст.. В легких сухие и влажные хрипы. Температура тела 38,5 градусов Цельсия, лейкоциты крови 12.000. При осмотре ног пальцы стоп холодные, движение в них отсутствует, выраженный отек обеих стоп с гиперемией на тыле, где имеются пузыри с геморрагическим содержимым. Пальцы сине-багровые, чувствительность в них отсутствует, имеется несколько лопнувших пузырей с умеренным гнойно-геморрагическим отделяемым с неприятным запахом. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Осложнения основного заболевания? 3. О чем свидетельствуют изменения в легких и дополнительно полученные данные у этого больного? 4. Профилактику какой инфекции надо проводить больному? 5. Дополнительная диагностика и лечение данного заболевания? Ответы: 1. Отморожение обеих стоп 4 степени. 2. Влажный некроз обеих стоп. 3. Можно заподозрить двухстороннюю пневмонию. 4. Необходимо провести профилактику столбняка, провести антибиотикотерапию. 5. Рентгенография легких, обеих стоп, проведение антибактериальной, дезинтоксикационной, иммунной терапии, назначение дезагрегантов, сосудорасширяющих свойств, местно – вскрытие пузырей, обработка ран перекисью водорода, повязки с левомицетином, перевести влажный некроз в сухой, при отсутствии эффекта и гангрене – срочная операция: ампутация пальцев и вскрытие гнойных затеков на стопах. Задача 2. Больной П., 60 лет, поступил в стационар с жалобами на боли, отечность, наличие пузырей в области стоп, общее недомогание, температуру тела до 37,2. Со слов больного 5 дней назад провел много часов на морозе на трассе, исправляя поломку автомобиля. При осмотре состояние средней тяжести, бледный, вялый, температура тела 37,2, частота дыхания 20 в мин, пульс 88 ударов в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Локально: стопы багрово-синюшные, умеренно отечные, в области тыла их обрывки эпидермиса, эрозивные багровые поверхности. На ощупь стопы прохладные. При пальпации передних поверхностей стоп отмечается значительная болезненность. Пальпация пальцев практически безболезненна. Движения в плюснефаланговых суставах осуществляются. Вопросы:
5. Местное лечение Ответы: 1. Отморожение стоп. 2. III степень. 3. Развитие сухого или влажного некроза кожи. 4. Введение антикоагулянтных, антиагрегантных, сосудорасширяющих средств; антибактериальная терапия; дезинтоксикационная терапия; иммуностимулирующее и общеукрепляющее лечение. 5. Обработка стоп антисептиками; иссечение нежизнеспособного эпидермиса; вскрытие пузырей; повязки с антисептиками; при развитии влажного некроза – некрэктомия, ампутация выше видимой границы некроза; при развитии сухого некроза – выжидательная тактика до появления четкой демаркационной линии, после чего возможны некрэктомии, ампутации на уровне демаркации. Задача 3. Больной С. 55 лет, находился в походе за городом в лесу при температуре – 1 градус Цельсия. Домой вернулся вечером, почувствовал онемение правой стопы, колющие боли, посинение кожи. Принял горячую ванну. Через 2 дня боли усилились, появились напряженные пузыри с серозным содержимым, гиперемия кожи. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Факторы, содействующие данной патологии? 3. Классификация и клиника заболевания? 4. Периоды течения заболевания? 5. Лечебная тактика? Ответы: 1. Отморожение правой стопы 2 степени. 2. Длительное переохлаждение. 3. 1 степень – колющие боли, гиперемия, цианоз, отек; 2 степень - присоединение пузырей с серозным содержимым; 3 степень – присоединение пузырей с геморрагическим содержимым; 4 степень – присоединение больших напряженных пузырей, их разрывы, потеря чувствительности и движения. 4. Дореактивный, реактивный. 5. Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками; внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка. Задача 4. Больной А. находился на зимней рыбалке, принимал алкоголь, курил. Вечером мороз усилился до – 25 градусов Цельсия. Пациент почувствовал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах ног. Домой приехал ночью, в сильном алкогольном опьянении и лег спать. На следующий день боли в стопах усилились, появились цианоз, онемение. Растирал ноги водкой, прикладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движение в них отсутствовали, кожа цианотичная, появились единичные пузыри с геморрагическим содержимым. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Факторы, способствовавшие развитию этой патологии? 3. Ваши действия в дореактивном периоде? 4. Возможные осложнения заболевания? 5. Лечение данной патологии? Ответы: 1. Отморожение обеих стоп 3-4 степени. 2. Низкая температура, длительность переохлаждения, вынужденное сидячее положение, алкогольное опьянение, горячая грелка, позднее обращение к врачу. 3. В дореактивном периоде – горячее питье, массаж, постепенное согревание ног, наложение теплоизолирующих повязок, внутриартериальное введение препаратов, лечение в хирургическом отделении. 4. Влажная или сухая гангрена, флегмона стоп. 5. Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками, внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка. Физиотерапия. При развитии некрозов – некрэктомия. Задача 5. Больной Н., находясь в алкогольном опьянении перед Новым годом поехал в лес за елкой. Темепература воздуха – 15 градусов Цельсия. Потерял в лесу перчатки, однако домой не возвратился. Ходил по лесу несколько часов, после чего почувствовал колющие боли и онемение в пальцах рук, отметил побеление кожи кистей. Растирал кисти снегом. Вечером привез домой елку, принял теплую ванну. Через сутки на обеих кистях появились пузыри серозным и геморрагическим содержимым. Движение в пальцах резко ограничены, выраженный отек кистей. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Патогенез данной патологии? 3. Классификация и клиника данной патологии? 4. Что было сделано неправильно у данного больного? 5. Препараты для внутриартериальной терапии, их дозировки? Ответы: 1. Отморожение кистей 2-3 степени. 2. Под действием холода происходит длительный спазм сосудов вплоть до пареза, происходит замедление капиллярного кровотока, нарушение проницаемости капиллярной стенки, вследствие него происходит выход плазмы из капиллярного русла в ткани (плазмопотеря), происходит сгущение крови, оседание клеток крови на стенках сосудов, развиваются тромбозы, далее присоединяются морфологические изменения тканей. 3. 1 степень – кожа бледная, синюшная, отечная, колющие и режущие боли. « степень – через 2-3 дня появляются напряженные пузыри с серозным эксудатом. 3 степень – присоединяются пузыри с геморрагическим содержимым. 4 степень – некроз мягких тканей, потеря чувствительности, нарушение функции конечности, развитие влажной или сухой гангрены. 4. Неправильные действия – отсутствие защиты рук от действия холода длительное время, алкогольное опьянение, растирание рук снегом. 5. Для внутриартериальной инфузии – новокаин 0,25% - 10,0 , папаверин 2% - 2,0, никотиновая кислота 1% - 2,0, трентал «.), гепарин 10000 ЕД. Повреждения груди и живота Задача № 1. В приемное отделение поступил пострадавший с жалобами на боли в левой половине груди, одышку, головокружение. Из анамнеза известно, что 2 часа назад был сбит легковой машиной. При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот, пульс до 96 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст.; на грудной клетке слева в области V-VI межреберья по передней подмышечной линии имеется кровоподтек; левая половина грудной клетки отстает при дыхании; пальпаторно – в зоне кровоподтека определяется резкая болезненность и крепитация; перкуторно – притупление звука до уровня V ребра; аускультативно – дыхание ослаблено. Вопросы:
Эталоны ответов:
Задача № 2. В стационар попутной машиной доставлен пострадавший, упал с лестничного пролета жилого дома на ступени около 1 часа назад. Больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. При осмотре: кожные покровы бледные; акроцианоз; правая половина грудной клетки отстает при дыхании; пальпаторно выявляется болезненность в области IV-V межреберья, крепитации нет; перкуторно – тимпанический звук над всей поверхностью проекции правого легкого; аускультативно – резко ослабленное везикулярное дыхание. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявлено смещение органов средостения влево. Вопросы:
Эталоны ответов:
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |