Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Классификация степени тяжести ожогов?
3. Следует ли вскрыть пузыри сразу?
4. Чем образованы данные пузыри?
5. Лечебная тактика? Прогноз заболевания?
Эталоны ответов:
1. Ожог голеней 1 степени, ожог стоп 2 степени.
2. 1 степень – гиперемия кожи, 2 степень – присоединение пузырей с серозным содержимым, 3 А степень – разрушение поверхностных слоев кожи до сосочкового, 3 Б степень – разрушение кожи вместе с сосочковым слоем, 4 степень – разрушение и обугливание тканей до костей.
3. Нет.
4. Отслоенным некротизированным эпидермисом.
5. Лечение консервативное: повязки с антисептиками, антибактериальная терапия, обезболивание. Прогноз благоприятный, после отхождения отслоенного эпидермиса пузырей происходит его восстановление.
Задача 7.
В травмпункт обратилась молодая женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперемироваиа.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Классификация и характеристика данной патологии?
Укажите площадь поражения?
Лечебная тактика?
Какие виды кожной пластики вы планируете провести больной?
Эталоны ответов.
Ожо г ки п ятк ом 11 степе ни тыла ки сти.
I степень - боль, гиперемия кожи,
II степень - боль, гиперемия, образование пузырей с серозным экссудатом.
Ша степень - боль, гиперемия, образование больших пузырей с желеобразным содержимым желтого цвета.
Шб степень - пузыри с геморрагическим содержимым.
IV степень - толстый струп тсмиоОкоричневого или черного цвета.
Площадь поражения, согласно правилу «ладони», составляет около 1% поверхности тела.
Обработка поверхности жидким антисептиком, пузыри не вскрывают, наложение мазей на жировой основе с антисептиками или антибиотиками.
II степень ожога относится к поверхностным ожогам, эпителизация при этом самостоятельная и пластики не требует.
Переливание крови.
Задача 1
Во время экстренной операции по поводу желудочно-кишечного кровотечения пациенту по показаниям было струйно перелито 2 дозы эритроцитарной массы. В конце переливания второй ампулы отмечено резкое снижение АД до 60/20 мм рт. ст., тахикардия до 162 ударов в минуту. Отмечена макрогематурия по мочевому катетеру, повышенная кровоточивость из операционной раны.
Ваш диагноз?
Возможные причины развития данного состояния
Чем обусловлена макрогематурия у данного пациента?
Какие пробы следует проводить перед переливанием эритроцитарной массы?
Лечебные мероприятия при данном состоянии
Ответ:
Гемотрансфузионный шок.
Переливание несовместимой трансфузионной среды по системе АВО и Резус. Переливание индивидуально несовместимой трансфузионной среды. Переливание с нарушением правил переливания трансфузионных сред. Переливание трансфузионной среды с истекшим сроком годности.
Гемолиз эритроцитов, острая почечная недостаточность.
Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору, биологическую пробу.
1. прекратить переливание трансфузионной среды
2. введение кардиотонических препаратов
3. переливание плазмозамещающих растворов противошокового
действия
4. борьба с почечной недостаточностью
Задача 2
При переливании свежезамороженной плазмы после переливания 20 мл переливание было остановлено на 3 минуты. В этот период пациент стал предъявлять жалобы на затруднение дыхания, сердцебиение, появилась гиперемия лица, отмечено снижение АД, учащение пульса.
Как называется проба, описанная в задаче?
О чем может свидетельствовать данное состояние?
Какие еще пробы необходимо провести перед переливанием препаратов крови?
Было ли необходимо в данном случае выполнять пробу на совместимость по резус-фактору?
Действия среднего медперсонала в сложившейся ситуации.
Ответ:
Биологическая проба
О развитии посттрансфузионной реакции или посттрансфузионного осложнения
Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору
Нет, не было
Прекратить переливание, ввести антигистаминные препараты, вызвать врача.
Задача 3
Во время переливания эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечено повышение температуры тела до 38 градусов, озноб, одышка, появились высыпания на коже в виде крапивницы. Переливание было приостановлено, пациенту внутривенно введен супрастин, хлорид кальция. На фоне проведенной терапии состояние нормализовалось, указанные явления купированы.
Ваш предположительный диагноз.
Как классифицируются гемотрансфузионные реакции по степени тяжести?
В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями?
В чем разница между аллергическими и пирогенными реакциями?
Общие принципы лечения гемотрансфузионных реакций.
Ответ:
Аллергическая реакция на переливание
Легкой степени, средней степени и тяжелые
Гемотрансфузионные реакции – состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, не несущие угрозы для жизни пациента, в ряде случаев купирующиеся самостоятельно. Гемотрансфузионные осложнения - состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, представляющие угрозу для жизни пациента, всегда требующие неотложного врачебного вмешательства.
Пирогенные реакции – реакции, причиной которых являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов и т.д. Аллергические реакции – следствие сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам.
Прекращение переливания, введение десенсибилизирующих средств, гормонов.
Задача 4
Через 20 минут после трансфузии эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечен потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39, 4 градуса. Пациент возбужден, неадекватен, при осмотре отмечен частый нитевидный пульс, АД 80/25 мм рт.ст., непроизвольной мочеиспускание. При микроскопическом исследовании крови, оставшейся в ампуле после трансфузии отмечена бактериемия.
Ваш предположительный диагноз?
Что может являться причиной развития данного гемотрансфузионного осложнения?
Соблюдение каких правил заготовки крови позволяет минимизировать риск развития данного состояния?
В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями?
Общие принципы лечения данного состояния.
Ответ:
Бактериально-токсический шок
Инфицирование трансфузионной среды во время заготовки или хранения, нарушение правил асептики при переливании
Соблюдение температурного режима заготовки и хранения, соблюдение сроков хранения трансфузионных сред, соблюдение правил асептики при заготовке и переливании
Гемотрансфузионные реакции – состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, не несущие угрозы для жизни пациента, в ряде случаев купирующиеся самостоятельно. Гемотрансфузионные осложнения - состояния, возникающие в ответ на переливание трансфузионных сред, представляющие угрозу для жизни пациента, всегда требующие неотложного врачебного вмешательства.
Незамедлительное применение сосудосуживающих средств, противошоковой, терапии, плазмозамещающих растворов гемодинамического и дезинтоксикационного действия, электролитных растворов, антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия
У пациента К. после массивной гемотрансфузии совместимой по группе крови и резус-фактору эритроцитной массы от многих доноров отмечена бледность кожных покровов с синюшным оттенком, частый слабый пульс. Артериальное давление снижено, венозное давление повышено, в легких определяются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы. В динамике отмечено нарастание отека легких, появление влажных крупнопузырчатых хрипов, клокочущего дыхания. Отмечено падение гематокрита, резкое уменьшение ОЦК несмотря на адекватное возмещение кровопотери, замедление свертывания крови.
Какое серьезное осложнение развилось в результате массивной гемотрансфузии?
Каков патогенез развившегося синдрома?
В чем заключается профилактика развития данного синдрома?
При каком уровне гемоглобина следует производить трансфузию эритроцитной массы при лечении массивной кровопотери?
Показана ли в этой ситуации аутогемотрансфузия, а также переливание размороженных и отмытых эритроцитов?
Ответы:
Синдром гомологичной крови
В результате индивидуальной несовместимости белков плазмы, перелитой от многих доноров развивается нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови.
Профилактика синдрома гомологичной крови заключается в восполнении кровопотери с учетом ОЦК и ее компонентов. Очень важна комбинация компонентов донорской крови и плазмозамещающих растворов гемодинамического действия.
70 г/л
Да, показана.
У пациента во время инфузии реополиглюкина, рекомендованной анестезиологом в плане предоперационной подготовки появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, частый слабый пульс, падение артериального давления. Пациент беспокоен, хватает себя руками за грудь. В системе дли переливания видны множественные пузырьки воздуха.
Какое осложнение развилось в результате переливания?
Какие причины чаще всего лежат в основе развития данного осложнения?
Какие действия необходимо предпринять при появлении клинических признаков данного состояния?
Какое количество воздуха достаточно для развития данного состояния?
К какой группе плазмозамещающих растворов относится реополиглюкин?
Ответы:
Воздушная эмболия легочной артерии
Неправильное заполнение системы для переливания, несвоевременное прекращение переливание крови под давлением
Прекратить переливание, начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств.
2-3 см3
Гемодинамического действия (противошоковые).
Ситуационные задачи по теме артрит, перикардит, плеврит, перитонит.
Задача 1.
Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.
При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов в минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненный но всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный,пиеркуторно -симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевании и почему?
О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?
Что является подтверждением Вашего диагноза?
Лечение.
Эталоны ответов.
Перфорация полого органа, перитонит.
Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. ото скрывает истинную клиническую картину.
О наличии свободного аза в брюшной полости.
Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости
Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикациониая и иммунокоррегируюшая терапия в послеоперационном периоде.
Задача 2.
В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре - состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS - 120 уд. в- мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут. напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.
Вопросы.
Ваш диагноз?
Фаза течения процесса у данного больного?
Классификация по распространенности и фазам течения.
Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?
Лечение данной патологии в последующем?
Эталоны ответов.
Разлитой перитонит.
Токсическая фаза.
Классификация по распространенности: 1) местный перитонит
а) ограниченный
б) неограниченный
диффузный перитонит
разлитой перитонит. По фазам течения:
реактивная
токсическая
терминальная.
Экстренная операция - срединная лапаротомия, выявление источника перитонита и ликвидация его, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация, лапаростомия.
В послеоперационном периоде;
антибактериальная терапия
иифузионпая дезинтоксикапионная терапия и экстракорпоральные методы детоксикации
иммунотерапия
инфузионная терапия, направленная на коррекцию гомеостаза
симптоматическая терапия
Задача 3.
Больной К.. 68 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье в течение 5 суток, тошноту, рвоту, появившиеся после приема жирной пиши. При осмотре выявлена болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, тахикардия, сухой язык, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Здесь же пальпируется плотное болезненное образование. После проведения консервативной терапии в течение 3 часов, состояние больного не улучшилось. Проведенная УЗИ этой области позволила уточнить диагноз, и больной был оперирован. В послеоперационном периоде у больного развились признаки легочной недостаточности.
Вопросы,
Ваш диагноз.
Срочность и характер операции, выполненной больному.
Наиболее вероятная причина развития легочной недостаточности на 3 сутки послеоперационного периода,
Причины развития этого осложнения.
Лечение осложнения.
Эталоны ответов
Острый холецистит, местный перитонит,
Срочная холецистэктомия.
Послеоперационная пневмония.
Развитие воздушно-капельной инфекции.
5. Антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия, физиотерапия
(ингаляции).
Задача 4.
Больной поступил r стационар с жадобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.
При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
Какой из этих методов наиболее информативен?
С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?
Лечение,
Эталоны ответов.
Острый аппендицит, перитонит.
Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ), УЗИ. лапароскопия.
Лапароскопия.
Острый холецистит, перфорация полого органа.
Лапаротомия, аппендэктомия. санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.
Задача 5.
Молодой человек, 19 лет, заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось, появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи.
Тоны, сердца глухие, аритмичные, PS - 120 уд, в мин. АД 100/70 мм.рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39 ° С. L-16,0. Вопросы.
Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?
Адекватна ли было терапия, назначенная участковым врачом?
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
4. Какая хирургическая манипуляция показана данному больному?
5 Общее лечение?
Эталоны ответов.
Гнойный перикардит.
Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных' антибиотиков неадекватна.
УЗИ сердца, ЭКГ, КТ.
Пункция перикарда с эвакуацией содержимого, при необходимости – его дренирование.
Антибактериальная, инфузионная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматическая терапия.
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 0.62 Mb.