- Впервые описано в 1817 году Джеймсом Паркинсоном в книге "Эссе о дрожательном параличе".
- Болезнь Паркинсона или паркинсонизм – заболевание пожилых людей, чаще всего развивается в возрасте 70-80 лет. К сожалению, в последние десятилетия болезнь Паркинсона неуклонно «молодеет», и поэтому нередки случаи возникновения паркинсонизма на шестом десятилетии жизни и даже раньше.
- дрожание
- "скованность" мышц
- замедленность движений
- неустойчивое равновесие.
- Кроме того, у больных с болезнью Паркинсона утрачивается выразительность мимики. Они могут выглядеть равнодушными, безразличными, хотя на самом деле переживают ту или иную ситуацию как здоровые люди. Сходные симптомы наблюдаются также при поражениях головного мозга в случае гипертонической болезни и/или атеросклероза, после травмы (повторных травм) головного мозга и некоторых других хронических заболеваниях головного мозга.
- Нарушение движений изменяет и почерк. Если больной не старается хорошо писать, то нередко бывает трудно прочитать написанное.
- Кроме перечисленных нарушений движения бывают и так называемые вегетативные расстройства: изменение аппетита, слюноотделения, деятельности кишечника (запоры), частое мочеиспускание
- При болезни Паркинсона у больных часто наступает депрессия. Это связано с двумя причинами: во-первых, больной бывает огорчен тем, что не может действовать так же полноценно, как прежде ни на работе, ни дома; во-вторых, при этом заболевании происходит повреждение тех отделов мозга, которые обеспечивают человеку уравновешенное настроение.
- Проявления депрессии разнообразны, но включают в себя ряд характерных симптомов: плохое настроение, необычно быстрая утомляемость, снижение внимания и сосредоточенности, тревога и раздражительность, безразличие к окружающему, снижение аппетита.
- Предполагают, что с увеличением среднего возраста населения в ближайшие годы распространенность болезни Паркинсона в популяции будет возрастать.
- На поздних стадиях заболевания качество жизни больных оказывается существенно сниженным. При грубых нарушениях глотания пациенты быстро теряют в весе. В случаях длительной обездвиженности смерть больных обусловлена присоединяющимися дыхательными расстройствами и пролежнями.
- После деменции, эпилепсии и сосудистых заболеваний мозга болезнь Паркинсона является наиболее частой проблемой пожилых людей, о чем свидетельствует ее распространенность в России (данные 1996 года):
- 1,8 : 1000 в общей популяции
- 1,0 : 100 в популяции тех, кому за 70
- 1,0 : 50 в популяции тех, кому за 80
- старение
- наследственность
- некоторые токсины и вещества.
Старение
- Старение
- Тот факт, что некоторые проявления болезни Паркинсона возникают и при нормальном старении, заставляет предполагать, что одной из причин паркинсонизма может быть возрастное снижение активности нейронов мозга.
- Наследственность
- Уже в течение многих лет обсуждается возможность генетической предрасположенности к болезни Паркинсона и накоплено много информации о наличии мутантных генов, вовлеченных в развитие болезни
- Токсины и другие вещества
- В 1977 году было описано несколько случаев тяжелого паркинсонизма у молодых наркоманов, принимавших синтетический героин. Этот факт свидетельствует о том, что различные химические вещества могут "запускать" патологический процесс в нейронах головного мозга и вызывать проявления паркинсонизма. Известен также марганцевый паркинсонизм, ставший в последние годы серьезной проблемой в связи с употреблением лицами преимущественно молодого возраста суррогатных наркотических соединений, содержащих марганец.
- вирусные инфекции, приводящие к постэнцефалитному паркинсонизму;
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы.
- Длительный прием некоторых препаратов, блокирующих освобождение или передачу дофамина (например нейролептиков, средств, содержащих резерпин), может также привести к появлению симптомов паркинсонизма, поэтому всегда следует уточнять, какую терапию получал больной до установления диагноза болезнь Паркинсона.
- В осознанном контроле за произвольными движениями принимает участие кора лобных долей головного мозга, откуда нервные импульсы передаются в конечности. Одним из наиболее важных нейротрансмиттеров в этой области является ацетилхолин.
- В акте произвольного движения участвует и так называемая пирамидная система, представленная эфферентными нейронами, тела которых располагаются в коре большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов.
- Однако важным для целостного процесса движения является контроль не только за произвольными, но и за непроизвольными движениями. Эту функцию выполняет экстрапирамидная система, обеспечивающая плавность движений и возможность прервать начатое действие. Эта система объединяет структуры - базальные ганглии, располагающиеся за пределами продолговатого мозга (отсюда термин "экстрапирамидная система”).
- Нейротрансмиттером, обеспечивающий бессознательный контроль за движениями, является дофамин. В основе ,олезнь Паркинсона лежит снижение активности дофаминергических нейронов черной субстанции.
- Мышечные сокращения контролируются ацетилхолином через 5 типов холинергических рецепторов: m1, m2, m3, m4 и m5. Рецепторы m1, m3 и m5 – стимулирующие, m2 и m4 - ингибирующие. Комбинированный эффект m1, m3 и m5 является более сильным, чем эффект m2 и m4. Таким образом, в целом ацетилхолин стимулирует сокращение.
- Дофамин влияет на сокращение, также воздействуя на 5 типов рецепторов: D1, D2, D3, D4 и D5. Рецепторы D2, D3 и D4 – ингибирующие, D1 и D5 -стимулирующие. Комбинированный ингибирующий эффект D2, D3 и D4 является более сильным, чем комбинированный стимулирующий эффект от D1 и D5. Суммарный эффект дофамина –это ингибирование мышечного сокращения.
- Болезнь Паркинсона связана с тем, что эффект дофамина выражен меньше, чем эффект ацетилхолина. Это вызвано дефицитом дофамина в черной субстанции.
- L-тирозин → L-ДОФА → дофамин
- Первая стадия биосинтеза осуществляет тирозингидроксилаза, которая лимитирует скорость всего процесса.
- L-тирозин + ТГФ + O2 + Fe2+ → L-ДОФА + DHFA + H2O + Fe2+
- Таким образом, для образования L-ДОФА необходимы, L-тирозин, TГФ (тетрагидрофолевая кислота) и ионы железа. Активность тирозингидроксилазы при болезни Паркинсона падает до 25% от нормы, а в тяжелых случаях – до менее чем 10%.
- L-ДОФА + пиридоксальфосфат → дофамин + пиридоксальфосфат + CO2
- Таким образом, для синтеза дофамина необходим также пиридоксальфосфат. Активность ДОФА-декарбоксилазы при болезни Паркинсона может составлять менее 25% от нормального уровня.
- Фолиевая кислота → дигидрофолиевая кислота → тетрагидрофолиевая кислота
- Пиридоксин → пиридоксаль → пиридоксаль 5-фосфат (здесь в качестве кофактора нужен цинк)
- L-тирозин + THFA + O2 + Fe2+ → L-ДОФА + DHFA + H2O + Fe2+
- Если отсутствует TГФ, то происходит следующее :
- L-тирозин + Fe2+ + O2 → L-тирозин + Fe3+ + O-2 (супреоксиданион)
- Супероксианион – один из наиболее деструктивных элементов в клетке. Образование ДОФА не происходит, если отсутствует L-тирозин.
- Таким образом, недостаток компонентов, участвующих в синтезе дофамина (L-тирозин, TГФ и ионы железа), могут быть причиной снижения активности дофаминергических нейронов)
- Образующая перекись разрушается каталазой
- H2O2 → H2O + 1/2 O2
- Антиоксиданты витамин C и витамин E могут замедлить дегенерацию дофаминэергических нейронов, но они не устраняют основной проблемы, в результате которой образуется супероксид-анион.
- Однако тельца Леви не уникальны для болезни Паркинсона, они встечаются и при других нейродегенеративных заболевания, в частности, при болезни Альцгеймера.
- Существует несколько причин накопления DILL-признаков в течение эволюции. Во-первых, численность популяции на протяжении большей части эволюции человека была низкой (около 10 000), поэтому случайные процессы сильно влияли на эволюцию генов и приводили к закреплению многих вредных аллелей. Недавнее резкое увеличение численности популяции еще не отразилось на эволюции генов человека.
- Во-вторых, мутация, проявляющаяся лишь после репродуктивного периода, не влияет на число детей и поэтому может распространиться в популяции случайным образом без влияния естественного отбора.
- В-третьих, даже если бы DILL-мутации влияли на приспособленность, естественный отбор не мог элиминировать эти мутации, поскольку средняя продолжительность жизни была низкой. Все они не влияли на развитие популяции, пока примерно 10 000 лет назад человек не занялся земледелием, в результате чего увеличилась продолжительность жизни. Тогда DILL-мутации стали проявляться. Начиная с этого момента человек стал умирать преимущественно от внутренних причин, а не от внешних.
- Митохондрии обладают повышенным темпом мутирования, что увеличивает вероятность появления новой соматической мутации в течение жизни человека. Но, поскольку в каждой клетке содержатся тысячи митохондриальных геномов (около 2000), то один появившийся мутант, сосуществуя с нормальными митохондриальными геномами, может не сильно влиять на приспособленность клетки. Дальнейшая судьба мутантного генома зависит от соотношения сил на внутриклеточном и межклеточном уровнях
- Однако клетка, в которой мутантные митохондриальные геномы достигли высокой концентрации, менее жизнеспособна и медленнее делится по сравнению с клеткой с нормальными митохондриальными геномами, и мутантные геномы элиминируются из организма вместе несущей их клеткой.
- Ткани, сильно зависящие от митохондриального метаболизма (мышцы, сердце и нервная система), более чувствительны к накоплению мутантных геномов.
- Помимо высокой потребности в энергии нервная ткань характеризуется медленным делением клеток, что приводит к уменьшению уровня отбора митохондриальных геномов, вследствие чего может проявиться патогенный эффект, вызванный мутантными митохондриальными геномами.
- Объектом исследований был головной мозг умерших людей, а именно substantia nigra.
- Исследования митохондрий в нейронах черной субстанции показали быстрое накопление делеций с возрастом. Оказалось также, что некоторые нейроны имеют сильный дефицит цитохром c оксидазы (COX). Анализ показал, что нейроны черной субстанции у людей, погибших от болезни Паркинсона, содержат более 60% мутантной мтДНК, и делеции находятся в области генов, кодирующих субъединицы цитохром c оксидазы.
- Итак, соматические делеции в мтДНК играют важную роль в деградации нейронов при старении и болезни Паркинсона. Поскольку делеции появляются независимо в разных нейронах черного вещества примерно в одно и тоже время и затрагивают примерно одно и то же место, скорее всего существуют определенные DILL-мутации, индуцирующие эти делеции. Например, в мтДНК человека существует повтор из 13 пар оснований, который приводит к делециям в соматических тканях, причем индуцирует именно делеции, затрагивающие гены цитохром-c-оксидазы. Этот повтор (как и все повторы в мтДНК) можно интерпретировать как DILL-мутацию
- Скорее всего, болезнь Паркинсона, как и старение, может быть вызвана многочисленными причинами. Например, мутация в кодируемом в ядре гене альфа-синуклеина приводит к слипанию мутантных белков и образованию цитоплазматических включений, характерных для болезни Паркинсона. Сходный эффект проявляется при нарушении у мышей автофагии — процесса удаления старых белков из цитоплазмы клеток.
- Анализ содержания холестерина в крови у 236 человек, 124 из которых страдали болезнью Паркинсона, показал, что у людей, имеющих низкий уровень холестерина ЛПНП болезнь Паркинсона развивалась более чем в 3,5 раза чаще, чем у лиц с высоким уровнем ЛПНП.
- Поскольку уровень холестерина в значительной степени обусловлен наследственностью, это может свидетельствовать об одном из факторов, посредством которого наследственность может влиять на развитие болезни Паркинсона.
- Однако почему низкий уровень холестерина способствует развитию болезни –остается неясным
- в ряде работ было установлено, что наличие аллеля ароЕε4 способствует более раннему началу болезни Паркинсона [2, 47].
- В наибольшей степени этот эффектпроявляется при гомозиготности по данному варианту ароЕ (генотип ε4/ε4): в таких случаях возраст начала болезни составил 35–37 лет.
- Гены систем клеточной детоксикации и антиоксидантной защиты
- • параоксоназа1
- • убиквитин-С-концевая гидролаза L1
- • цитохром Р450 (CYP2D6)
- • N-ацетилтрансфераза 2
- • семейство ферментов глутатинтрансферазы
- • гемоксигеназа1
- • ферменты α-кетоглутаратдегидрогеназного комплекса
- • супероксиддисмутаза
- • моноаминоксидазы А и B
- • катехол-О-метилтрансфераза
- • тирозингидроксилаза
- • транспортеры дофамина
- • дофаминовые рецепторы D2, D3, D4 и D5
- Митохондриальный геном
- • тРНКГлу
- • митохондриальная ДНК (отдельные полиморфизмы)
- • комплекс I электронной дыхательной цепи
- • цитохром с оксидаза
- Другие гены
- • NO-синтазы (nNOS, iNOS)
- • аполипопротеин Е
- • нейротрофические факторы
- Носительство неблагоприятных аллельных вариантов данных генов достоверно повышает риск заболевания т.е. формирует генетическую предрасположенность к болезни Паркинсона,
- Если в клетках мышей нет этого белка, то и нейроны черной субстанции не развиваются, как это было показано несколькими годами раньше другой группой ученых того же Колумбийского университета. Согласно предположению Азы Абелиовича (Asa Abeliovich; см. также любопытную статью о нём: The California Stem-Cell Gold Rush) с коллегами, существует обратная регуляторная петля miR-133b и Pitx3: если микроРНК много, она связывается с транскрипционным фактором Pitx3, он перестает работать, и транскрипция (то есть синтез) miR-133b останавливается. В результате концентрация miR-133b снижается; тогда высвобождается Pitx3 и активирует выработку miR-133b, и концентрация этих молекул повышается. Таким образом, регуляторная петля замыкается. Это означает, что в нормально работающей клетке концентрация обеих молекул — и miR-133b, и Pitx3 — должна поддерживаться на каком-то постоянном, строго определенном уровне.
Болезнь Гентингтона - аутосомно-доминантное заболевание, проявляющееся деменцией и двигательными нарушениями. В тех случаях, когда болезнь начинается в зрелом возрасте, она характеризуется симптомами гиперактивности дофаминергической системы. Главный из этих симптомов - хорея (быстрые, отрывистые движения, обычно конечностей, иногда напоминающие произвольные). Ей нередко сопутствует снижение мышечного тонуса. При болезни Гентингтона и других экстрапирамидных заболеваниях хорея часто сочетается с атетозом - медленными и плавными червеобразными движениями, которые меньше напоминают произвольные. Иногда рассматривают как единый гиперкинез (хореоатетоз). В детском возрасте болезнь Гентингтона может проявляться паркинсонизмом. К основным проявлениям относят также прогрессирующие эмоциональные расстройства, изменения личности и деменцию. Нередко наблюдается депрессия; примерно 5% больных заканчивают жизнь самоубийством - Болезнь Гентингтона - аутосомно-доминантное заболевание, проявляющееся деменцией и двигательными нарушениями. В тех случаях, когда болезнь начинается в зрелом возрасте, она характеризуется симптомами гиперактивности дофаминергической системы. Главный из этих симптомов - хорея (быстрые, отрывистые движения, обычно конечностей, иногда напоминающие произвольные). Ей нередко сопутствует снижение мышечного тонуса. При болезни Гентингтона и других экстрапирамидных заболеваниях хорея часто сочетается с атетозом - медленными и плавными червеобразными движениями, которые меньше напоминают произвольные. Иногда рассматривают как единый гиперкинез (хореоатетоз). В детском возрасте болезнь Гентингтона может проявляться паркинсонизмом. К основным проявлениям относят также прогрессирующие эмоциональные расстройства, изменения личности и деменцию. Нередко наблюдается депрессия; примерно 5% больных заканчивают жизнь самоубийством
- Обнаружен лежащий в основе заболевания генетический дефект (повторяющаяся последовательность нуклеотидов в 4-й хромосоме). Сходный гиперкинез может возникать при других заболеваниях, поражающих базальные ядра: отравлении ртутью, ревматизме (хорея Сиденгама), инфекциях (дифтерии, коклюше, краснухе, прочих вирусных энцефалитах и др.),приеме противосудорожных средств, лития, противорвотных средств, при беременности (редко), тиреотоксикозе, билирубиновой энцефалопатии, сенильной хорее и при других заболеваниях.
- Лечение. На ранней стадии используют средства, истощающие запасы дофамина или блокирующие дофаминовые рецепторы.
- Рассеянный склероз может прогрессировать десятилетиями, приводя постепенно к все большей инвалидности больного, а боковой амиотрофический склероз обычно заканчивается летальным исходом за несколько лет или даже месяцев
- Ревматический артрит - болезненная и изнурительная болезнь, вовлекающая хроническое воспаление, вырождение костной ткани, потерю хряща и в конечном счете трудность самостоятельного передвижения. Хотя точная причина болезни полностью не известна, медики предполагают, что активация определенных компонентов в иммунной системе определяет формирование и раннюю прогрессию артрита. Накопления фибрина - отличительная особенность поврежденных суставов, и, как говорят специалисты, белок связан с процессом их воспаления.
- Согласно другой версии, рассеянный склероз — генетически обусловленное заболевание. Основанием для такого предположения стал тот факт, что загадочный недуг в два раза чаще встречается у людей белой расы, живущих в северных широтах, чем у южан и представителей других рас. Но единого гена, определяющего предрасположенность к рассеянному склерозу, ученые тоже не нашли.
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.14 Mb.