Язвенная болезнь
 Скачать 53.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Заболевание возникает вследствие расстройств нейрогуморальной и эндокринной регуляции, секреторных и моторных процессов, а также нарушений защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. 2. Этиология Факторы: 1) длительное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс); 2) генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока; 3) другие наследственно-конституциональные особенности (О(1) группа крови; HLA-В5-антиген; снижение активности -антитрипсина); 4) наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки; 5) нарушение режима питания; 6) курение и употребление спиртных напитков; 7) употребление некоторых лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами (аспирин, бутадион, индометацин). Патогенез. Под воздействием этиологических факторов происходит нарушение нейроэндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ваготония обусловливает нарушение моторики и способствует усилению секреции желудочного сока, повышению активности агрессивных факторов. Также происходит увеличение уровня гастрина в связи с повышением секреции кортизола надпочечниками в результате нейроэндокринных нарушений. Снижается регенераторная способность слизистой оболочки: защитная функция ее муколитического барьера становится менее современной в связи с уменьшением выделения слизи, что способствует развитию повреждений слизистой оболочки. Существенная роль в развитии язвенной болезни отводится Нelicobacter pylori. НР, попадая в организм, расселяются преимущественно в антральном отделе желудка, что приводит к развитию активного хронического воспаления вследствие выделения ими ряда протеолитических ферментов (уреаза, каталаза, оксидаза и др.) и токсинов. Происходит разрушение защитного слоя слизистой оболочки и ее повреждение. Одновременно развивается нарушение моторики желудка, при котором происходит ранний заброс кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, что приводит к "закислению" содержимого луковицы. Кроме того, персистенция Нelicobakter pylari способствует развитию гипергастринемии, которая при имеющейся исходно высокой кислотности усугубляет ее и ускоряет сброс содержимого в двенадцатиперстную кишку. Классификация: 1) по химико-морфологическим признакам: язвенная болезнь желудка; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; 2) по форме: впервые выявленная; рецидивирующая; 3) по локализации: поражение кардиальной части; малой кривизны желудка; препилорического отдела желудка; луковицы двенадцатиперстной кишки; внелуковичного отдела (постбульбарные язвы); 4) по фазам течения: обострение, стихающее обострение, ремиссия; 5) по тяжести течения: доброкачественное, затяжное (стабильное), прогрессирующее; 6) по наличию осложнений: осложненная; неосложненная. Основные синдромы язвенной болезни желудка: 1) болевой синдром. Боли в верхней половине живота, эпигастральной области, могут иррадиировать за грудину, в левое плечо, напоминать стенокардические боли. Для язв малой кривизны желудка характерен четкий ритм болей: возникают через 15-60 мин после еды, особенно при погрешности в диете. О язве антрального отдела свидетельствуют "голодные", ночные, поздние (через 2-3 ч после еды) боли. При язвах пилорической части боли интенсивные, не связанные с приемом пищи; 2) синдром желудочной диспепсии: проявляется отрыжкой воздухом, пищей, срыгиванием; тошнота и рвота часто отмечаются при язвах привратника; 3) синдром кишечной диспепсии: запоры, сочетающиеся с болями по ходу толстой кишки и вздутием живота; 4) астеновегетативный синдром. Осложнения: наклонность к кровотечениям характерна для язвы антрального отдела желудка - у молодых, у пожилых - настороженность в отношении малигнизации язвы желудка. Симптомы язвы желудка Основным симптомом язвы желудка, требующим немедленной консультации с врачом, является боль в подложечной части живота, которая может распространяться в левую часть грудной клетки и лопатки, а также в поясничный и грудной отделы позвоночника. Боль может возникать между приемами пищи, сразу после ее приема (язвы субкардиального и кардиального отделов желудка), через полчаса или час после еды (язва тела желудка), через 2-3 часа после еды (язва луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического канала). Частыми являются и ночные боли, заставляющие пациента просыпаться и принимать лекарственные препараты, способствующие подавлению секреции соляной кислоты в желудке. В период обострения язвы желудка, происходит диспепсическое расстройство - изжога, кислая отрыжка, запоры и тошнота. Самым характерным симптомом является рвота желудочным соком, чаще всего, приносящая больному облегчение. Порой больные вызывают ее искусственным путем. Пациент, болеющий язвой желудка, заметно теряет в весе, так как, несмотря на повышенный аппетит, больной старается ограничивать себя в еде, поскольку опасается усиленных болей. Нельзя забывать, что в 30% случаев, течение язвенной болезни может проходить бессимптомно. Проведение своевременных клинических обследований, является залогом успешного безоперационного лечения этого заболевания. Диагностика язвы желудка Диагностика язвенной болезни включает в себя следующие этапы: Клинический анализ крови. Анализ, который позволяет выявить содержание гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Данный анализ помогает выявить анемию, воспалительные процессы, состояние сосудистых стенок, глистные инвазии и злокачественные процессы в организме. Анализ кала на скрытую кровь. Метод исследования кислотообразующей функции желудка. Проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в настоящее время широко используется суточная рН-метрия). При язвенных болезнях тела желудка, а также субкардиального отдела, чаще всего, отмечаются сниженные показатели соляной кислоты. Диагностическая процедура рН-метрия исследует кислотность в системе органов желудочно-кишечного тракта. Суточная рН-метрия позволяет выявить отсутствие или наличие гастроэзофагеальных рефлюксов. Полученные данные позволяют произвести оценку состояния органов пищеварения в зависимости от образа жизни, приема лекарств, режима питания и времени суток. Рентгенологическое исследование. При рентгенологическом исследовании проводится поиск наиболее явного признака язвенной болезни – наличие углубления в слизистой оболочке желудка. Эндоскопическое исследование. Данный вид исследований способствует выявлению заболевания на ранней стадии и локализации язвенного дефекта - глубины, размера, формы, изменения слизистой оболочки, оценку краев язвы и состояния дна. Гистологическое исследование (биопсия). Биопсия исследует клеточный состав ткани, что позволяет определить более точный состав материала. Исследование позволяет выявить злокачественное язвенное поражение. Исследование на наличие бактерии Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка. Антродуоденальная манометрия и электрогастроэнтерография. Эти методы позволяют исследовать моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Основные синдромы: 1) болевой синдром: боли возникают через 1,5-3 ч после еды (поздние боли), часто натощак (голодные боли) и ночные боли, проходят после приема пищи и щелочей. Отчетливо проявляется сезонность болей (обострение весной и осенью). Четкой локализации болей не отмечается: они могут быть в подложечной области, правом верхнем квадранте живота, около пупка и т. д. Иррадиация их также разнообразна; 2) синдром желудочной диспепсии. Рвота - на высоте болей, приносит облегчение. Ранний синдром - изжога, отрыжка кислым реже, возникает чаще после приема пищи; 3) синдром кишечной диспепсии: запоры, обусловленные нарушением моторики кишечника; 4) астеновегетативный синдром - очень выражен. Осложнения: кровотечение, пенетрация язвы в близлежащие органы (pancreas), малигнизация. Лечение Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, категорический отказ от курения и алкоголя, применения лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами. Лечебное питание - соблюдаются принципы механического и термического щажения (стол № 2). Лекарственная терапия: 1) подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина (атропин, метацин, платифиллин, омез, ранитидин); 2) восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (церукал, мотилиум); 3) защита слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (препараты висмута - де-нол, сукралфат); 4) лечение хеликобактериоза - антихеликобактериальные схемы: Омез + Де-нол + амоксициллин; Омез + Де-нол + кларитромицин; Омез + Де-нол + амоксициллин + метронидазол; 5) стимуляция процессов регенерации клеточных элементов (вентер, солкосерил, метилурацил). Аналоги простагландинов - риопростил, энпростил; 6) физические методы лечения - вне обострения (озокерит, аппликации парафина). Диагностика Для установления диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Врачи часто называют это исследование просто гастроскопией. Гастроскопия выполняется в амбулаторных условиях: через рот в желудок вводится эндоскоп — узкая гибкая трубка с оптическим прибором на конце, при помощи которой врач осматривает желудочно-кишечный тракт изнутри, забирает пробы желудочного сока и т.п. Если больной почему-то отказывается от гастроскопии, поставить правильный диагноз поможет УЗИ и рентгенография желудка. Лечение После открытия микроба, вызывающего язвенную болезнь, для лечения язвы врачи в первую очередь стали назначать пациентам антибиотики (одновременно несколько штук). Дополнительно больным назначают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (антациды), или снижающие ее количество, а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка. Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, по возможности не нервничать, на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков и придерживаться специальной диеты. Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания. Хирургическое вмешательство требуется лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока. Профилактика Для предупреждения новых приступов болезни врачи рекомендуют: принимать противоязвенные препараты курсами, весной и осенью, когда высока вероятность возвращения болезни; соблюдать диету и режим питания, ограничить потребление алкоголя, курение; 1-2 раза в год посещать врача-гастроэнтеролога.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |