За последние 30 лет летальность от пневмоний выросла от 1 до 9 , а из тяжелых осложнений пневмоний в реанимационных отделениях летальность достигает 40-50

За последние 30 лет летальность от пневмоний выросла от 1 до 9%, а из тяжелых осложнений пневмоний в реанимационных отделениях летальность достигает 40-50%.

I Внебольничная пневмония

II Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония

III Пневмония при иммунодефицитных состояниях

IV Атипично-протекающая пневмония

Для каждой из названных форм пневмоний существует свой наиболее часто встречающийся спектр инфекционных возбудителей.

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Haemophilus influenzae

Influenza virus

Chlamidia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus – редко

Грамотрицательная флора – редко

В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается

Грамположительная флора:

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus pneumoniae

Грамотрицательная флора:

• Pseudomonas aeruginoza

• Klebsiella pneumoniae

О Echerichia coli

• Proteus mirabilis

• Legionella pneumophila

• Hemophilus influenzae

• Анаэробы

• Вирусы

• Aspergillus, Candida

• Pneumocystis carini

- курение

- курение

- употребление алкоголя (принятый внутрь алкоголь выделяется дыхательной системой, оказывает повреждающее влияние на слизистую оболочку бронхов)

- сердечная недостаточность, застой крови в малом круге кровообращения

- хронические обструктивные заболевания бронхов

- воздействия на дыхательную систему агрессивно - экологических и профессионально - производственных факторов

- хроническая инфекция верхних дыхательных путей

- врожденные дефекты бронхо - пульмональной системы

- иммунодефицитные состояния

- тяжелые истощающие заболевания

- оперативные вмешательства

- длительный постельный режим

- пожилой и старческий возраст

I По этиологии

I По этиологии

II По клинико-фармакологическим признакам:

1. Паренхиматозная:

а). долевая (крупозная)

б). очаговая (бронхопневмония)

III По локализации и протяженности:

1. Односторонняя (право- или левосторонняя):

а). тотальная

б). долевая

в). сегментарная

г). субдольковая

д). центральная (прикорневая)

2. Двусторонняя (с указанием протяженности)

IV По тяжести:

IV По тяжести:

а). легкое или абортивное течение

б). средней тяжести

в). тяжелая

V По течению:

а). острая

б). затяжная

VI По наличию осложнений внешнего дыхания и кровообращения:

1. без осложнений:

2. с функциональными нарушениями (их характеристика, выраженность)

VII По наличию осложнений:

1. неосложненная

2. осложненная (указать осложнения)

Выделяют легочные и внелегочные проявления пневмонии.

Легочные проявления.

Эта группа симптомов отражает наличие воспалительной инфильтрации в легочной паренхиме.

Боли в грудной клетке – наиболее характерны для крупозной пневмонии. Боль появляется внезапно, она достаточно интенсивна и усиливается при кашле.

На стороне воспаления – притупление легочного звука (укорочение).

Изменения везикулярного дыхания, оно исчезает или ослабевает над очагом поражения.

На 2-4 день значительное уплотнение легочной ткани: определяется бронхофония.

При вовлечении плевры – шум трения плевры, как на вдохе, так и на выдохе.

Рентгенография и рентгеноскопия являются важнейшими методами в диагностике пневмоний.

Рентгенологическими признаками воспаления легочной ткани:

- в начальной стадии обнаруживается усиление легочного рисунка

- в стадии уплотнения – интенсивное затемнение – участки инфильтрации легочной ткани.

Лихорадка, озноб. Долевая (крупозная) пневмония начинается остро, внезапно, появляется интенсивная боль в грудной клетке, озноб, t-39С. Очаговая пневмония – постепенное развитие.

Интоксикация. Этот синдром проявляется общей слабостью, снижением работоспособности, потерей аппетита,- вплоть до потери сознания, бреда.

Биохимические изменения: альфа- и гаммаглобулинемия, увеличение сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, ЛДГ-особенно ЛДГ3, появляется С-реактивный белок.

Легочные:

Легочные:

плеврит,

абсцесс,

гангрена легких,

острая дыхательная недостаточность.

Внелегочные:

острое легочное сердце,

инфекционно-токсический шок,

миокардит, эндокардит,

менингоэнцефалит,

токсический гепатит.

1. Анализ данных анамнеза:

- наличие tbc в семье пациента

- перенесенный ранее tbc

- начало пневмонии – острое, tbc – медленное

- сведения о ранее перенесенных заболеваниях

2. Анализ физикальных данных:

2. Анализ физикальных данных:

- локализация в верхних отделах - пневмония, а при tbc – нет характерны данных

3. Постановка туберкулиновых проб

4. Микробиологическая диагностика tbc

5. Бактериоскопия и посев мокроты

6. Микобактерии tbc

7. Рентген-диагностика различных форм tbc

Инфаркт легкого возникает вследствии тромбоэмболии легочной артерии.

Основными признаками, отличающими его от пневмонии, являются:

- появление в начале заболевания болей в грудной клетке и одышки, а затем – повышение t, озноб и т.д.

- отсутствие выраженной интоксикации в начале тромбоэмболии легких

- кровохарканье – частый признак инфаркта легких, чистая алая кровь, а при пневмонии – «ржавая» мокрота

- меньшая площадь поражения

- характерные изменения на ЭКГ: внезапно появляется отклонение ЭОС вправо, высокий зубец Р во II;III:AVR-S-тип ЭКГ во всех грудных отведениях

- тромбофлебит нижних конечностей.

Анализ данных анамнеза:

Довольно часто, при периферическим раке видна «дорожка» к корню легкого, обусловленная лимфангиитом.

- для острой пневмонии характерен симптом Флешнера – хорошая видимость мелких бронхов на фоне затемнения. Этот признак не наблюдается при раке легких.

Цитологическое исследование мокроты на раковые клетки необходимо проводить не менее 5 раз. Клетки обнаруживают при центральном раке в 50-85%, а при периферическом раке - в 30-60%.

- наличие у больных с «застойными легкими» симптоматики декомпенсированных кардиальных заболеваний (пороки сердца, ПИКС, тяжелая АГ, миокардит, экссудативный перикардит и др.)

- при застое легких обнаруживается увеличение размеров сердца, чаще выявляется мерцательная аритмия, наблюдаются эпизоды сердечной астмы

- отек легких практически всегда протекает, как двусторонний процесс

- застой в легких развивается, как правило, на фоне других клинических проявлений недостаточности кровообращения (перераспределение крови, отеки, асцит, гепатомегалия)

- при отсутствии сопутствующей пневмонии застой в легких не сопровождается выраженными лабораторными признаками воспаления

- изменения рентгенограммы застойного характера значительно уменьшаются и могут даже полностью исчезнуть после успешного лечения сердечной недостаточности

Нужно помнить, что пневмония может возникать на фоне застойных легких.

Гангрена легкого – тяжелое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и распадом ткани легкого.

Легочная эозинофилия – группа заболеваний и синдромов, характеризующихся преходящим легочным инфильтратом и высокой эозинофилией крови.

1. Лечебный режим

2. Лечебное питание

3. Этиотропное лечение

4. Патогенетическое лечение: восстановление дренажной функции бронхов иммуномодулирующая терапия, применение антиоксидантных средств

5. Борьба с интоксикацией

6. Симптоматическое лечение

7. Борьба с осложнениями острой пневмонии

8. Физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика

9. Санаторно – курортное лечение, реабилитация, диспансеризация больных.

Лечебный режим.

Лечебный режим.

Лечение острой пневмонии обычно проводят стационарно.

Обязательной госпитализации подлежат больные с крупозной пневмонией с осложненными формами, тяжелое клиническое течение, интоксикация.

Постельный режим – в течении всего лихорадочного периода, через 3дня – полупостельный режим, а затем палатный.

Правильный уход – просторное помещение, светлые палаты, свежий воздух, хорошая вентиляция.

Лечебное питание.

Этиотропное лечение.

Этиотропное лечение.

Основа лечения – назначение антибиотиков. Необходимо соблюдение специальных условий:

- лечение должно быть начато, как можно раньше, до выявления и идентификации возбудителя

- лечение должно проводиться под клиническим и бактериологическим контролем

- антибиотики должны назначаться в оптимальных дозах и с такими интервалами, чтобы обеспечить создание лечебной концентрации в крови

- при отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3дней, его меняют, при тяжелом течении – их комбинируют

- недопустимо бесконтрольное применение антибактериальных средств, усиливающих вирулентность возбудителей инфекции, и возникают формы, устойчивые к лекарственным препаратам

- эффективность лечения оценивается через 24-72 часа.

Антибактериальная терапия:

Антибактериальная терапия:

В-лактамные антибиотики:

I Поколение пенициллинов. Спектр действия Гр+ бактерии. Na, Са - соль пенициллина, 1мл х 4раза/сут

II Поколение полусинтетических пенициллинов – оксициллин

Ш Поколение Ш полусинтетических пенициллинов с широким спектром действия – ампициллин, циклоциллин

IV,V,VI тетрациклин

Группа цефалоспоринов – это препараты выбора I-IV поколения, они проникают в ткани, легко проходят через плаценту. Цефалоридин, кефзол.

Аминогликозиды I-III: стрептомицин, каномицин, неомицин.

Группа тетрациклинов широкого спектра действия. Полусинтетические – рандомицин, вибромицин.

Группа левомицетина.

Сульфаниламиды. Норсульфазол, этазол, сульфадимезин 1г через 4-6ч. Препараты короткого действия (менее 10ч).

Препараты средней длительности (10-24ч) – сульфозин, сульфометоказол.

Препараты длительного действия (24-48ч) – сульфодиметоксин 1раз/сут.

Сфера длительных действий (более 48ч) – сульфален 1раз/сут, а при вялотекущих инфекциях – 1раз в 7-10дней.

Комбинированные препараты – бисептол.

- восстановление дренажной функции бронхов, отхаркивающие средства и муколитики (бромгексин)

- нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры:

- снятие бронхоспазма – эуфиллин в/в кап-но, теофиллин, для купирования приступа удушья – селективные стимуляторы В2 – адренорецепторов – аэрозоли (беротек, вентолин, сальбутамол), алупент.

Иммуномодулирующая терапия: тималин, анабол, левамизол.

Антиоксидантная терапия: vit E – 1кап*2-3р/сут.

- активация процессов перекисного окисления с избытком свободных радикалов.

Борьба с интоксикацией: гемодез (400мл-1раз/сут), изотонический раствор NaCl, 5% р-р глюкозы.

- противокашлевые средства: наркотические – кодеин, кодеин – фосфат, дионин; ненаркотические: лидин, батидин 0,01-2р/сут

- жаропонижающие и болеутоляющие средства: аспирин, парацетамол и т.д.

- сердечные средства: камфорное масло, сульфокамфокаин, кордиамин.

Физиотерапия:

- ингаляции – дренажная функция, вентиляционная функция. Биопарокс каждые 4ч по 4вдоха, отвар ромашки, эуфиллин.

- электрофорез: СаСl, KI, гепарин на область очага, противоспастические – эуфиллин, платифиллин.

- УВЧ – ускоряет рассасывание воспалительного очага, усиливает капиллярное кровообращение, бактерицидным эффектом обладает.

- СВЧ – улучшает функцию внешнего дыхания.

- аппликации грязевые (парафин, озокерит).

- иглорефлексотерапия.

Таким образом, в остром периоде небходимо менять положение в течение дня. Упражнение для улучшения отхождения мокроты – вдох-выдох-сжать грудную клетку.

- массаж – дренирующий, вибрационный, перкуторный.

Курорты местные - Тамиск.