Главная страница
qrcode

вывих. Задача 1 Аддукционный перелом хирургической шейки плеча


Скачать 19.01 Kb.
НазваниеЗадача 1 Аддукционный перелом хирургической шейки плеча
Дата22.05.2020
Размер19.01 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлавывих.docx
ТипЗадача
#69446
Каталог
Задача 1

1.Аддукционный перелом хирургической шейки плеча.

2.рентгенограмма в 2 проекциях, для определения вколоченого или не вколоченого перелома, для определения смещения.

3. Лечение
.При вколоченный переломах без смещения, а у пожилых людей — и с умеренным смешением применяют консервативный (функциональный) метод лечения.Руку согнутую в локтевом суставе до угла 60 — 70°, подвешивают на повязке «змейке» или используют брейс, подложив валик в подмышечную ямку.Со 2- го дня производят движения в лучезапястном суставе, с 5-го — в локтевом и с 8—10-го дня — в плечевом суставе.Обычно такие переломы срастаются в течение 1 мес.При в к о ло че нны х пе р е лом ах с о см е ше ние м показана репозиция.В норме угол между головкой и диафизом плечевой кости 135°.Если этот угол меньше 90° (аддукционный перелом) или больше 180° (абдукционный перелом), это является показанием к репозиции, так как сращение перелома в таком положении приведет к ограничению отведения плеча.При аддукционных переломах репозиция может быть достигнута при помощи скелетного вытяжения за локтевой отросток на отводящей шине.При этом плечо отведено на 90°, согнуто на 30°, предплечье — в среднем положении между супинацией и пронацией.Через 5—6 нед шину снимают и приступают к разработке движений в плечевом суставе.При абдукционных вколоченных переломах со смещением руку подвешивают на повязке «змейке» или на косынке, подложив валик в подмышечную ямку.Под действием тяжести верхней конечности угловая деформация в области перелома обычно самостоятельно устраняется.Если этого не произойдет, показано наложение скелетного вытяжения на отводящей шине, но плечо должно быть в положении отведения на 30 — 40°.На 15 — 20-е сутки скелетное вытяжение должно быть снято, конечность на 2 нед иммобилизуют косыночной повязкой или брейсом.Для лечения переломов шейки плеча со смещением может быть использован и метод одномоментной репозиции под наркозом.Больного укладывают на стол на спину, плечо должно находиться на краю стола.При аддукционном переломе помощник берет руку больного за согнутое до прямого угла предплечье и производит тракцию по оси плеча.Хирург одной рукой фиксирует головку, а другой вместе с помощником отводит плечо до 90°, одновременно выводя его кпереди от фронтальной плоскости на 30—40° и ротируя кнаружи на 60—90°.При невколоченном переломе смещение по ширине устраняют давлением на внутреннюю поверхность дистального отломка.После репозиции конечность фиксируют торакобрахиальной повязкой или помещают на отводящую шину с вытяжением за локтевой отросток.При абдукционном переломе хирург четырьмя пальцами правой руки фиксирует головку со стороны подмышечной ямки, а левой рукой вместе с помощником приводит руку к туловищу до угла 30°, одновременно выводя ее вперед от фронтальной плоскости на 30 — 40°.После репозиции конечность укладывают на повязку «змейка» с валиком в подмышечной ямке.Проводят контрольную рентгенографию.Большие возможности для репозиции отломков проксимального отдела плечевой кости имеет скелетное вытяжение на балканских рамах с использованием вправляющих петель (рис.26.7).Люди пожилого и старческого возраста плохо переносят скелетное вытяжение и, тем более, гипсовые повязки, ограничивающие экскурсию грудной клетки.Нарушение функции плечевого сустава, неизбежное при не полностью устраненном смещении отломков, практически не беспокоит этих пациентов, ведущих малоактивный образ жизни.Поэтому методом выбора у них является функциональное лечение.У молодых пациентов при не полностью устраненном смещении отломков показано оперативное лечение (открытая репозиция и погружной остеосинтез).В качестве фиксаторов используют спицы, винты или, что предпочтительнее, — специальные пластины.Осложнения.Вколоченные переломы хирургической шейки плеча редко сопровождаются сосудистыми и неврологическими осложнениями и хорошо срастаются даже у больных старческого возраста.Типичные осложнения связаны с неправильно сросшимися переломами при неустраненном смещении отломков, тугоподвижно- стью плечевого сустава.

Валик, уложенный в подмышечную область при повреждениях проксимального отдела плеча, «придавливает» ридеровский карман и в значительной степени помогает избежать посттравматической контрактуры плечевого сустава.Невколоченные переломы хирургической шейки плеча, наоборот, могут привести к повреждению или сдавлению сосудов и нервов, однако при хорошей репозиции и надежной иммобилизации этих осложнений в большинстве случаев удается избежать.

Задача 2

1.Вывих акромиального конца ключицы

2.Радиологическая диагностика.Для окончательной диагностики делают переднезадние рентгенограммы обоих надплечий.Более отчетливая картина может быть получена при функциональной рентгенографии.Функциональные рентгенограммы выполняют в положении

стоя после того, как к обеим рукам фиксируют груз по 3 — 5 кг.Снимают оба надплечья, желательно — на одной рентгеновской пленке.О наличии подвывиха или вывиха свидетельствует смещение нижнего контура ключицы в области сочленения вверх по отношению к соответствующему контуру акромиального отростка. При смещении до половины толщины ключицы можно думать о подвывихе, при большем смещении — о вывихе.Для более достоверной оценки вывиха необходимо в сравнительном аспекте оценить расстояние от клювовидного отростка до ключицы (т.е.длину ключично-клювовидной связки).

3.Вправление свежего вывиха ключицы не представляет затруднений.Для этого после анастезии (в область ключично-акромиального сустава вводят 10,0 мл 1 % раствора новокаина или лидокаина), верхнюю конечность фиксируют за локоть, слегка смещая приведенное плечо вверх и кзади.Одновременно надавливают на дистальный отдел ключицы вниз.Вывих вправлен.Сложнее удержать ключицу во вправленном состоянии.При к о нс е р в а т ив ном ле ч ении с этой целью на 4—6 нед накладывают шины и повязки, предусматривающие длительное давление на акромиальный конец ключицы.Одним из примеров такой фиксации может служить гипсовая торакобрахиальная повязка с винтовым пелотом по Шим- Барецкому.

Оперативное: более комфортно для пациента и надежно в плане профилактики рецидива вывиха.Наиболее простой и малотравматичный метод операции заключается в перкутанной чрезкожной трансартикулярной фиксацией спицами.Фиксация повязкой Дезо на 4-6 недель.

Прогноз:благоприятный.

Задача 3

1.Передний вывих плеча. Не осложненный.

2.Радиологические исследование.

Рентгенологическое исследование в двух проекциях позволяет не только подтвердить наличие и характер вывиха, но и выявить сопутствующие переломы, что принципиально влияет на тактику лечения.Стандартной является переднезадняя рентгенограмма.В сомнительных случаях выполняют дополнительно рентгенограмму лопатки в строго боковой проекции.УЗИ и МРТ позволяют выявить характер патологии мягких тканей (разрыв ротаторной манжеты, повреждение Банкарта).

3.Лечение.После вправления свежих неосложненных вывихов лечение может проводиться амбулаторно.Больные с невправимыми и осложненными вывихами подлежат стационарному лечению.При свежем вывихе в плечевом суставе начинают с его вправления в порядке оказания неотложной помощи.Общим принципом, который необходимо соблюдать при вправлении вывиха, является его минимальная травматичность во избежание дополнительных повреждений капсульносвязочного аппарата при вправлении.Для этого необходимо достигнуть максимальной релаксации мышц, находящихся при острой травме в состоянии болевой контрактуры.Поэтому вправление вывихов выполняют под наркозом, и только в отдельных случаях — под проводниковой или местной анестезией.
перейти в каталог файлов


связь с админом