Главная страница
qrcode

ИНФ_задачи инфекция КИБ2№3. Задача 1 Больной И. 20 лет. Поступил во 2 киб на 10 д б. с жалобами на слабость, головокружение, плохой Ответ к задаче 1


Скачать 60.67 Kb.
НазваниеЗадача 1 Больной И. 20 лет. Поступил во 2 киб на 10 д б. с жалобами на слабость, головокружение, плохой Ответ к задаче 1
АнкорИНФ задачи инфекция КИБ2№3.docx
Дата01.07.2019
Размер60.67 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаИНФ_задачи инфекция КИБ2№3.docx
ТипЗадача
#57122
Каталог

Задача № 1
Больной И. 20 лет.

Поступил во 2 КИБ на 10 д.б. с жалобами на слабость, головокружение, плохой

Ответ к задаче №1

Инфекционный мононуклеоз.

Госпитализация в инфекционный стационар. Диета № 5, постельный режим. Специфической терапии нет. Проводятся дезинтоксикация, десенсибилизация. Антибиотики пенициллинового ряда (кроме ампицилина), фторхинолоны. При тяжелом течении глюкокортикоиды.

Дифференцируют с вирусным гепатитом, бактериальной ангиной, дифтерией, ВИЧ- инфекцией, адено-и цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом и лимфогрануломатозом.


Больная Г. 16 лет, поступила во 2 КИБ на 16 д.б. с жалобами на заложенность носа,

Ответ к задаче №2

Инфекционный мононуклеоз.

Кровь на реакцию Хофф-Бауэра, кровь на ИФА для выявления антител Ig M.

Дифференцируют с вирусным гепатитом, бактериальной ангиной, дифтерией, ВИЧ- инфекцией, адено-и цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом и лимфогрануломатозом.



Больная 24 лет заболела постепенно с недомогания, слабости, ломоты в теле,

Ответ к задаче № 3

Инфекционный мононуклеоз.

2.Кровь на реакцию Хофф-Бауэра, кровь на ИФА для выявления антител Ig M.

3.Дифференцируют с вирусным гепатитом, бактериальной ангиной, дифтерией, ВИЧ- инфекцией, адено-и цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом и лимфогрануломатозом.

Задача № 4

Ответ к задаче № 4.

Опухоль толстой кишки, НЯК, балантидиаз, амебиаз, дизентерия.

а. Длительность анамнеза

б. Сопутствующие заболевания

в. Наследственный анамнез

г. Эпиданамнез

а. Бактериологический анализ и микроскопия кала

б. Ректороманоскопия с микроскопией соскоба кишечной стенки

в. Ирригоскопия с барием или биконтрасная

г. Колоноскопия с биопсией

д. УЗИ органов брюшной полости и малого таза

е. В спорных случаях и для уточнения границ распространения опухоли КТ, МРТ.

Больной не обследован. Тактика и терапия не адекватные.

Больной К., 68 лет, поступил в приемное отделение городской больницы на второй Ответ к задаче № 5.

Тромбоз мезентериальных сосудов.

Есть ли у больного патологии сердца: перенесенный инфаркт, пороки клапонов, аневризма сердца или аорты, ревмокардит, незаращение овального окна, септический эндокардит в анамнезе.

Для мезентериального тромбоза характерно резкое начало, на фоне «полного» здоровья, с резких болей нечеткой локализацией, появление стула с кровью, постепенно сменяющегося парезом и вздутием кишечника, по мере нарастания некробиотических явлений в стенке кишки, нарастают явления перитонита и интоксикации, как следствие повышение температуры, лейкоцитоз поражение

миокарда. А также может повышаться в следствии уменьшения объема сосудистого русла и токсического влияния на миокард.

Дифференциальный диагноз проводят с панкреонекрозом кишечной непроходимостью, абдоминальной формой инфаркта миокарда, дизентерией, амебиазом, НЯК .

Больной госпитализируется в хирургическое отделение для решения вопроса об операбельности больного.


Больная О., 23 лет, обратилась к врачу пол-ки с жалобами на сильную слабость. Озноб

Ответ к задаче № 6.

Трубная беременность. Разрыв маточной трубы. Внезапное начало, сильные схваткообразные боли внизу живота, потеря сознания, локальные боли, задержка менструаций, признаки гиповалемческого шока I – II ст. и умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины на фоне отсутствия лейкоцитоза и высокой температуры.

Дифференциальный диагноз проводится с НЯК, дизентерией, неопластическими процессами органов малого таза.

Для НЯК характерно болезненность области сигмовидной кишки, наличие постепенного развития заболевания, дизентерия сопровождается выраженной интоксикацией и характерным изменениум стула. Неопластические процессы маловероятны у женщины 23 лет и так же как правило имеют постепенное нарастание симптоматики.

а. Общеклинические анализы.

б. биохимия крови

в. Осмотр гинеколога

г. УЗИ органов малого таза.

а. Госпитализация больного в гинекологическое отделение. В экстренном порядке

б. Ускоренная подготовка и операция с целью коррекции гемодинамических нарушений.

в. Экстренная операция.


Больной К., 30 лет, поступил 5.06 с направительным диагнозом «дизентерия» с

Ответ к задаче № 7.

Неспецифический язвенный колит.

Дизентерия, неопластический процесс, амебиаз.

Бактериологический анализ кала и микроскопия. Ректороманоскопия с микроскопией соскоба кишечной стенки. Ирригоскопия. Колоноскопия с биопсией. Серологические методы исследования.

Кровотечение, анемия, малигнизация, перфорация, присоединение вторичной инфекции, парапроктиты.


Врач вызван к больной 25 лет, прибывшей из Кении накануне. Больна в течение 5

Ответ к задаче №8


Тропическая малярия. Малярийная кома тяжелое течение. На основании наличия в клинике типичных периодических пароксизмов (озноб, жар, пот), гепатолиенального синдрома, тяжелого течения (развитие гемаррагического синдрома, отека мозга), в анализах: анемия, билирубинурия, ферментемия, увеличение билирубина в крови за счет свободной фракции.

Исследование крови: толстая капля и мазок на малярийные плазмодии (вид и количество).

Делагил, примахин или хиноцид, хлоридин по схеме. Используют также хинин, фансидар, препараты тетрациклинового ряда.

Задача № 9
Москвичка 45 лет, заболела внезапно в полдень, когда появился озноб, повысилась 8 д.б. – посев крови стерилен.

Ответ к задаче № 9


Малярия.

2.План обследования: микроскопическое исследование крови(«толстая» капля и мазок) на малярию, РИФ,ИФА, РНГА.

3.Делагил, примахин или хиноцид, хлоридин по схеме. Используют также хинин, фансидар, препараты тетрациклинового ряда

Задача № 10
Юношу 16 лет в течение полугода беспокоит постоянная боль спастического

Ответ к задаче № 10


Анкилостомидоз – гипохромная анемия, снижение массы, отечный синдром, клинические проявления.

обнаружение в фекалиях яиц анкилостомид, культурирование личинок на фильтрованной бумаге в пробирке.

Противоглистные препараты: левамизол на ночь 2,5 мг/кг, тимол; вермокс 0,1 г 2 р в день в течение 3 дней; пирантел однократно во время еды из расчета 10 мг/кг, лечение анемии.

Задача № 11.
Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры, боль в

Ответ к задаче № 11

Лакунарная ангина. Перитонзилярный абсцесс. Для стрептококковой ангины характерно резкое начало с лихорадкой интоксикацией, катаральный синдром. Эффект от антибактериальной терапии также подтверждает диагноз. Характерны наложения на миндалинах, которые легко снимаются шпателем. Перитонзилярный абсцесс нередко развивается на фоне ангины появляется повторная температурная волна, отек подкожной клетчатки слизистой со стороны абсцесса, реакция регионарных л/у, одностороннее выбухание миндалины в полость рта. Нетоксигенные корнебактерии дифтерии в постановке диагноза значения не имеют.

План лечения: госпитализация в инфекционный стационар, консультация ЛОР- врача с вскрытием и дренированием абсцесса, антибиотиктерапия (пенициллины цефалоспорины, макролиды), десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, полоскание полости рта и глотки антисептиками (фурациллин, р-ом перманганата калия)

Диф. диаг. проводится с инфекцией вызываемой вирусом простого герпеса, дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом, ВИЧ- инф., скарлатиной, эпидемическим и острым гнойным паратитом, гнойным лимфаденитом.

Задача 12.

Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд, шелушение кожи


ВИЧ-инфекция 2В, кандидоз полости рта, себорейный дерматит.

Больной не обследован, врач не обратил внимание на активизацию у больного оппортунистических инфекций, которые, как правило, возникают на фоне иммунодеффицита.

Обследование:

А-кровь на ВИЧ-инфекцию методом ИФА, при положительном или сомнительном ответе кровь на иммунный блотинг или ПЦР.

Б-кровь на иммунный статус (СД 4, СД 8)

В-мазок из слизистых рта на флору

Г-кровь на маркеры вирусных гепатитов В,С

Д-биохимическое исследование, общий анализ мочи и крови.

Е-кровь на РВ.

Задача 13.
В терапевтическое отделение больницы поступила больная 36 лет с диагнозом

Ответ к задаче № 13


Длительность заболевания (лихорадочность периода), грибковый стоматит, перенесенная пневмония (3 р в течение года), одышка. Диарейный синдром 3-4 мес., похудение, герпес

ВИЧ- инф., стадия вторичных проявлений. Дефицит массы, поражение кожи и слизистых оболочек ( грибковой, вирусной этиологии). Беспричинная диарея более 1 мес.

Анализ крови ВИЧ, RW, HBs, ИФА, ПЦР, общий анализ крови.

Противовирусная терапия. Воздействие на возбудителя оппортунистических инфекций.

Отношение больного к группе риска, оперативное вмешательство в течение последних лет, посещение врачей стоматологов, гинекологов. Получала не инъекционные препараты, препараты крови.

Задача № 14.
В терапевтическом отделении у больного хроническим вирусным гепатитом В


Как подозрение на ВИЧ-инфекцию.

Нет. Необходимо направить анализ крови на иммунный блотинг.

Продолжать терапию вирусного гепатита В до улучшения самочувствия больного и биохимических показателей крови (АлАТ, АсАТ). Обследование крови на иммунный статус (СД 4, СД 8), вирусную нагрузку. В зависимости от результатов назначение комбинированной противовирусной терапии ВИЧ-инфекции.

Задача 15
Больной 22 лет, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением

Ответ к задаче № 15


ВИЧ- инф.

RW, Abs.Ag, ИФА, иммунный блотинг, ВИЧ, общий анализ крови, мочи.

Санитарно- гигиенические вопросы.

Задача 16.
Больная 40 лет состоит на учете с диагнозом “ВИЧ-инфекция” в течение 6 лет.

Ответ к задаче № 16


Эзофагит.

Общий анализ крови ( уровень Т4- лимфоцитов), гастродуоденоскопия.

Профилактика оппортунистических инф.

Задача № 17.
В реанимационное отделение госпитализирован по “скорой помощи” больной 23


Сепсис. Инфекционно-токсический шок 1 степени.

Тяжесть состояния обусловлена выраженной интоксикацией, полиорганной патологии на фоне иммунодефицита, развивающимся отеком головного мозга.

Обследование: посев крови и мочи на стерильность с последующим выделением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам, Б/хим. исследование крови, посев кала на шигеллы и сальмонеллы. УЗИ органов брюшной полости, рентген органов грудной клетки, диагностическая люмбальная пункция с клиническим и бактериологическим исслндованием ликвора. Консультация невропатолога.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии. Парентеральное введение дезинтоксикационных растворов. Антибиотиктерапия препаратами широкого спектра действия (ланкомицин). Плазмоферез, гемосорбция Коррекция КЩС и ионного состава крови. Иммуноглобулин по схеме. Симптоматическая терапия.

Нарастание ИТШ отеком мозга. Почечная недостаточность. Развитие гангрены.

Задача № 18.
В неврологическое отделение больницы бригадой «Скорой помощи»

Ответ к задаче № 18


Острый энцефалит.

Абсцесс мозга токсоплазмозной этиологии.

ИФА повторно, иммунный блотинг, ПЦР, кожно_ аллергическая проба с токсоплазмином, РНИФ, РПГА, РСК.

Задача № 19.
К больному А., 39 лет вызван врач из поликлиники 5.IX в связи с плохим

Ответ к задаче № 19.

Острое начало заболевания, высокая лихорадка, боль в мышцах, головная боль, сухой кашель, появившийся на 3 день болезни, данные эпиданамнеза (уход за попугаями) обязывают заподозрить орнитоз. Появление кашля и небольших болей в грудной клетке говорят о развитии пневмонической формы орнитоза.

В течении нескольких дней возможно наблюдение дома. Этиотропная терапия – тетрациклин 0,3 г. 4 раза в сутки до появления нормальной температуры тела, обильное питье. При развитии пневмонии – госпитализация в инфекционный стационар, ренгенография легких, серологические исследования, лечение препаратами тетрациклинового ряда до 5 дня нормальной температуры. Наблюдение за больным должно быть длительным, т.к. изменения в легких, серологические исследования, лечение препаратами тетрациклинового ряда до 5 дня нормальной температуры. Наблюдение за больным должно быть длительным, т.к. изменения в легких держаться 4-6 недель, сохроняется астенизация, требующая индивидуальной коррекции.

Задача № 20
За помощью к зав. отд. поликлиники обратилась врач участка:

Ответ к задаче № 20.

1.Острое начало заболевания у групп детей и взрослых, повышение температуры тела, кашель, быстрое ухудшение состояния у большинства заболевших детей, близкий и длительный контакт с голубями /одна из которых затем погибла/, позволяет предположить орнитоз, гриппоподобный вариант течения. Следует помнить, что у детей заболевание чаще всего протекает нетяжело.

Сильная головная боль, рвота, рвота, менингиальные явления у старшего школьника - К 15 лет – позволяет заподозрить развитие менингиальной формы орнитоза, которая может протекать тяжело и длительно, больной нуждается в госпитализации в инфекционное отделение.

Для подтверждения орнитоза следует поставить РСК с орнитозным антигеном. Всем заболевшим следует произвести рентгенограмму легких для исключения пневмонической формы орнитоза. Лечение - препараты тетрациклинового ряда, последующее наблюдение, при необходимости – реабилитационные мероприятия.

Задача 21.
Больной Г., 22 лет поступил в диагностическое отделение 8.10 с подозрением на

Ответ к задаче № 21.

признаки генерализованной инфекции у больного с урологическим анамнезом, появление на фоне длительной лихорадки таких признаков как артрит (сакроиелит), конъюнктивит и уретрит дает основание для предположения о реактивном артрите - «болезни Рейтера».

Диагноз может быть подтвержден обнаружением хламидии трахомы в соскобе со слизистой уретры и серологическим исследованием (РСК) с хламидийным диагностикумом.

План лечения: доксициклин 0,2 г, затем по 0,1 г 2 р. в сут. в течение 2-3 нед., эритромицин 0,25 г 4 раза/сут в течение 3 недель, индомитацин внутрь 0,025 г х 3 раза/сут, Т – активен по схеме, физиотерапия.

Задача № 22.
Студент педагогического института К., 24 лет, обратился к врачу амбулатории 2

Ответ к задаче № 22.

Заболевание началось как острая респираторная инфекция, с ринитом, фарингитом, бронхитом. Рентгенологически выявляется очаговая пневмония. К моменту обращения (2 недели назад) появились признаки астматического синдрома. Исследование крови на хламидиоз выявило наличие диагностического титра (1:64) в реакции с комплексным антигеном. Однако эпидемиологические данные возможности заражения орнитозом противоречат. В то же время имеется близкий контакт с соседями по комнате, у которых были признаки респираторного заболевания. По-видимому, следует думать, что и 2 случая респираторного заболевания и пневмонии у К. обусловлены возбудителем из группы хламидий, но не бактерий орнитоза, а хламидией пневмонии – пневмохламидиоз.

Больному К. показана госпитализация и проведение цикла лечения тетрациклином 0,3 г х 4 раза/сут 10-12 дней, при недостаточном эффекте – второй цикл лечения эритромицином 0,25 г х 4 раза/сут (или другим антибиотиком из группы макролидов – сумамед, рулид). Патогенетическое лечение – антигистаминные препараты, отхаркивающия микстура, горячее питье.

Пневмохламидиоз распространяется как респираторная инфекция воздушно-капельным путем. Коллег больного К. с катаральными явлениями следует поместить в изолятор общежития, не допускать до занятий в группе и к работе с детьми до полного исчезновения катаральных явлений.

Задача № 23.
Больная В., 32 лет, направлена на консультацию к терапевту поликлиники. В


Учитывая длительный воспалительный процесс гениталий хламидийной природы, появление на этом фоне боли в правом подреберье с типичной иррадиацией, увеличение печени, повышение температуры тела, характер изменений крови, следует заподозрить возможность развития перигепатита у больной хроническим урогенитальным хламидиозом. Однако необходим дифференциальный диагноз (хронический гепатохолецистит, хронический вирусный гепатит и др.)

Обнаружение фокальных образований в паренхиме печени методом УЗИ заставило произвести лапароскопию, позволившую установить воспалительный характер (а не опухолевый) процесса.

Из этиотропрных средств следует рекомендовать препараты из группы макролидов (рокситромицин 150 мг 2 раза/сут, 10 дней или спирамицин 3 млн. ЕД. 3 раза/сут 10 дней)


Больной, 35 лет, заболел остро с повышения температуры до 39ºС, болей в мышцах
Ответ к задаче №24

Трихинеллез.

Биопсия мышечной ткани больного или подозрительного мяса с последующей трихенеллоскопией. РНГА, РСК крови.

Госпитализация по показаниям в инфекционный стационар с последующим лечением вермоксом. При рецидивах повторный курс вермокса.

Задача 25.
Ребенок, 5 лет, жалуется на зуд в области промежности. Общую слабость, усталость,

Ответ к задаче № 25


Энтеробиоз.

Анализ кала на яйца глист, обнаружение остриц в соскобе перианальных складках.

Амбулаторно, прием пирантела, вермокса, пиперазина по схеме.

Выявление и лечение контактных больных, двукратное подмывание, проглаживание нательного белья.

Задача № 26
Больная В. 42 лет поступила в клинику на 16-й день болезни по поводу лихорадки

Ответ к задаче №26

Малярия.

План обследования: микроскопическое исследование крови(«толстая» капля и мазок) на малярию, РИФ,ИФА, РНГА.

Рецидив заболевания по причине отсутствия противомалярийного лечения.

4. Делагил, примахин или хиноцид, хлоридин по схеме. Используют также хинин, фансидар, препараты тетрациклинового ряда.


Больной З., 50 лет, пасет овец в хозяйстве. 30 апреля находился в степи. Помощник

Ответ к задаче № 27.

Диагноз: Крымская геморрагическая лихорадка (острый инфекционный капилляротоксикоз).

КГЛ диагностируют на основании данных клинического наблюдения, результатов серологического обследования и эпидемиологического анамнеза КГЛ в основном диагностируют в геморрагическом периоде болезни от бактериальных заболеваний, протекающих с геморрагическим компонентом: септической формы чумы, кишечной формы сибирской язвы, сепсисом и т.д..

План лечения:

введение 100-300 мм сыворотки или плазмы крови реконвалисцентов; гипериммунной гамма –глобулин. В период вирусении дезинтоксикационные средства, сердечно - сосудистые препараты, средства, повышающее свертывающую функцию крови.

Задача № 28.
Больной К., 53 лет. Ранее ничем не болел, считал себя крепким и здоровым.

Ответ к задаче № 28.

Натуральная оспа.

Серьезное, т.к. имеется геморрагический компонент в клинике.

Изоляция и лечение больного, контактных изоляция на 14 дней с вакцинацией их. Экстренное извещение в СЭС, т.к. это особо опасная инфекция. Объявляется карантин.

Противооспенный иммуноглобулин, антибиотики широкого спектра действия для профилактики вторичных инфекций, дезинтоксикация.


В клинику поступил больной 20 лет с жалобами на слабость, повышение t˚ до 38˚С, Ответ к задаче №29

Лептоспироз желтушная форма, средней тяжести.

Дифференцируют с малярией, вирусными гепатитами, иерсиниозом, ГЛПС, трихенеллезом.

Нет т.к. лептоспироз относится к зоонозам.

Острая почечная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность, кровотечения, отек мозга, иридоциклит,помутнение стекловидного тела.

На первой недели микроскопия цитратной крови, посев крови и ликвора, с 5-15 дня – реакция МА, с 3 недели - РАЛ.



В клинику поступил больной 40 лет с жалобами на тошноту, рвоту, горечь во рту, миалгии, тяжесть в правом подреберье,


Лептоспироз.

На 1-ой недели микроскопия цитратной крови в темном поле, посевы крови и цереброспинальной жидкости, с5 по 15 день ставят реакцию микроаглютинации, а с 3 недели реакцию аглютинации и лизиса лептоспир.

3 фаза токсическая или фаза разгара.

Госпитализация в инфекционный стационар. Строгий постельный режим. Стол №5. Этиотропное лечение: специфическая и антибактериальная терапия. Лептоспиры как и большинство спирохет высоко чувствительны к большинству групп антибиотиков, но наиболее часто применяется пенициллиновые и тетрециклиновые антибиотики средних терапевтических дозах (пенициллин 500 тыс. 6 раз в сутки, ампициллин 1 млн. 3 раза в сутки, доксициклин 1 день 0,1 2 раза далее по 0,1 1 раз в сутки в течении всего лихорадочного периода). При развитии менингита дозы пенециллина доводят до 200 –300 тыс. ЕД на кг в сутки. Лептоспирозный гамма-глобулин является гетерогенным и вводится по Безредко.

Дезинтоксикационная и посиндромная терапия. При развитии ОПП

плазмоферез и гемодиализ.

Опрными симптамоми острое начало, лихорадка, интоксикация, спонтанная боль при пальпации мышц ног, спины, поясницы, болезненность и увеличение печени, симптом Пастернадского, геморрагический симптом, изменение в крови и моче, эпиданамнез. Диф. диагноз проводится с ГЛПС, вирусными гепатитами, гломерулонефритом, трихинеллезом, тифопаратифозным, малярией, желтой лихорадкой, иерсиниозом.



Больной 28 лет, инженер ремонтного завода, поступил в стационар с жалобами на

Ответ к задаче № 31


Лептоспироз желтушная форма, средней степени тяжести.

На первой недели микроскопия цитратной крови, посев крови и ликвора, с 5-15 дня – реакция МА, с 3 недели - РАЛ.

Дифференцируют с малярией, вирусными гепатитами, иерсиниозом, ГЛПС, трихенеллезом.

Лечение: госпитализация, пенициллин в/м в течение 10 дней, тетрациклины, специфический гамма-глобулин, в тяжелых случаях- кортикостероиды, дегидратация, при ОПН – гемодиализ.

Задача № 32.

Бригада «скорой помощи» была вызвана 20.01. к больной С. 29 лет. Врач нашел

Ответ к задаче № 32

Краснуха. Краснушный менингоэнцефалит. Диагноз объясняется характерной клинической картиной: интоксикация, катаральный синдром, лимфаденопатия, характерная сыпь с локализацией на туловище, быстро распространившейся на все участки тела, державшейся 5 дней и исчезнувшей не оставив вторичных элементов. Менингоэнцефалит является редким осложнением краснухи, но является характерным осложнением, что тоже является фактом подтверждающим диагноз. Менингоэнцефалит подтверждается общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматикой.


Общий анализ крови и мочи.

Б/х крови.

Люмбальная лечебно-диагностическая пункция с исследованием ликвора.

РСК, ИФА, ИФ, IgM титр. Серологические реакции ставятся в парных сыворотках с интервалом 10-13 дней.


Госпитализация в отделение интенсивной терапии инфекционного стационара.

Парэнтеральная дезинтоксикационная и десенсибилизационная терапия, коррекция. КЩС, ионов крови, факторов свертывания.

Глюкокортикоидная терапия в высоких дозах, для предотвращения нарастания отека и набухания головного мозга и повреждения клеток воспаления.

Препараты, улучшающие реологические свойства крови: трептал, курантил, никотоновая кислота.

Препараты, повышающие устойчивость нейронов к факторам агрессии (токсемии, гипоксии, боли): реланиум, ГОМК, препараты магния.

Прогноз при краснушных энцефалитах грозный. Довольно высокая смертность, не смотря на интенсивную терапию, а также остаточные очаговые изменения.

Задача № 33

Больная З., 42 года. Жалуется на жар, слабость, головную боль, покраснение и отек

Ответ к задаче №33


Первичная рожа правой нижней конечности, эритематозная-геморрагическая форма, средней тяжести. Варикозное расширение вен.

Дифференциальный диагноз проводится с тромбофлебитом, экземой, контактным дерматитом, токсикодермией,с эритематозной стадией клещевого боррелиоза. Диагноз основывается на остром начале, высокой интоксикации, локализованности процесса с четкими границами, неровными краями.

Основа лечения антибактериальная терапия. Возбудитель чувствителен к большинству современных антибактериальных препаратов: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины.

Для профилактики рецидивов применяется пролонгированный пенициллин. Симптоматическое лечение, УФО пораженного участка кожи.

Задача №34.

Больной 42 лет, сотрудник посольства Заира вызвал врача на дом. Жалобы на

Ответ к задаче №34


Геморрагическая лихорадка, т.к. больной приехал из Африки, в клинике выраженная интоксикация, геморрагический и диспептический синдромы можно думать о контагиозной вирусной геморрагической лихорадке Эбола.

Госпитализация в отдельный бокс, оборудованный под интенсивную терапию. Проведение дезинтоксикационной парентеральной терапии (плазма, альбумин), восстановление потеряной жидкости солевыми растворами, купирование геморрагического синдрома гемостатическими препаратами, контроль свертывающей системы крови.

КВГЛ относятся к особо опасным инфекциям, поэтому необходима экстренные извещения в СЭС. Наложение карантина на 21 день, изоляция и наблюдение за контактировавшими. Текущая дезинфекция.

Задача № 35.
Больная 30 лет отдыхала летом в станице Ставропольского края. Обратилась в

Ответы к задаче № 35


Диагноз: Крымская геморрагическая лихорадка (острый инкубационный капилляротоксикоза)

КТЛ диагностируют на основании данных клинического наблюдение, результатов серологического обследования и эпид. анамнеза. В период геморрагических проявлений ставится диагноз КТЛ. Вирусологические методы служат лишь для ретроспективной диагностики.

Дифференциальная диагностика.

а) ГЛПС –зоонозная природно-очаговая острая инфекционная болезнь вирусной этиологии. Характеризуется интоксикацией и развитием универсального капилляротоксикоза и почечным синдромом, протекающим с альбуминурией, гематурией, слущиванием почечного эпителия, циллиндроурией, олигурией, в периоде выздоровления – с полиурией без стойких резидуальных признаков.

б) Лептоспироз – зоонозная бактериальная природно-очаговая острая индукционная болезнь с фекально-оральным механизмом ? Микроскопия центральной крови на 1-й недели, РМА-с 5 по 15-й день и РАЛ лептоспироз с 3-й недели помогает поставить диагноз лептоспироза.

в) Менингококковая инфекция антропонозная бактериальная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражение оболочек мозга и высыпаниями на коже. СМП помогает установить диагноз.

Задача № 36.
Больной Т. 41 года; поступил в терапевтическое отделение 7.09 с диагнозом:

Ответ к задаче № 36


ГЛПС.

Олигурический период. Осложнения: уремия, разрыв почки, острая сосудистая недостаточность, отек легких, пневмония.

Обследование: общий анализ крови, мочи, б/хим. крови, КЩС, коагулограмма, определение Ig M в ИФА; РИФ. Лечение: госпитализация, стол 4, строгий постельный режим. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия. Кортикостероиды, при ОПН - гемадиализ.

Диф. диаг. Проводятся с другими гем. лихорадками, гриппом, лептоспирозом, менингококковой инф., сепсисом, острым нефритом.

Задача № 37.
Больной Ю., 31 года, инженер, заболел довольно остро: появилась головная боль,

Ответ к задаче № 37


Корь.

Был ли привит против кори, болел ли ранее, был ли в контакте с лихорадящими больными.

Возможно развитие отита, пневмонии вследствие присоединения вторичной инфекции. Наиболее серьезное осложнение кривой менингоэнцефалит. Без развития осложнений прогноз благоприятный.

Задача № 38
Больной В., 32 года, пекарь. Заболел 5.07., появились слабость, жжение в глазах,

Ответ к задаче № 38


Участковый терапевт не обратил внимание на наличие интоксикации и кашицеобразный стул, что в связи с суставными болями позволяло заподозрить инфекционное заболевание.

2.Иерсинеоз. Обследование: посев крови, мочи, слюны, кала на иерсении, РА, РНГА крови, общий анализ крови и мочи, б/хим. Исследование.

3.Лечение:антибиотики( тетрациклины, левомицетин по схеме);гептомицин, амикоцин не менее 7 дней, десенсибилизирующие и дезинтоксикационные , противовосполительные, обезболивающие, регидратационные средства.

4.При раннем начале лечения прогноз благоприятный


Больной К., 40 лет, сантехник. Госпитализирован 26 сентября в 1.30 с диагнозом

Ответ к задаче № 39

Брюшной тиф.

Тяжесть состояния обусловлена тифозным статусом, который наблюдается в период разгара болезни.

На 17 день нормальная t0С возник рецидив болезни.

Возможные осложнения: кишечные кровотечения, перфорация кишки, ИТШ.

Профилактика: устранение водного и пищевого путей передачи возбудитель. Профилактическая иммунизация населения. Выявление и сан. воспитание хронических бактерионосителей.

Бактериологическое исследование, серологический и иммунофлюоресцентный методы.

Выписка из стационара производится после клинического выздоровления, но не ранее 21-23-го дня с момента нормализации t0С и получения трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования кала и мочи. Диспансерное наблюдение.


Больной Ш., 32 года. Заболел остро 8.07., появились озноб, общая слабость,

Ответ к задаче № 40


1 Брюшной тиф. На основании эпид. анамнеза, клиники (нарастающая интоксикация, появления на 10 день болезни резолезной сыпи, бледности кожных покровов, отека языка, брадикардии). Посев крови, мочи, кала на тифы, РНГА, общий анализ крови, мочи, б/х крови больному и контактным.

Кишечное кровотечение. Больному необходимо было рекомендовать строгий постельный режим.

3.Лечение: госпитализация, стол 4, строгий постельный режим. Антибиотики (левомицетин, ампицилин, бисептол ) до 10 дня нормальной температуры. Дезинтоксикация. Учитывая развившееся осложнения больному необходима хирургическая помощь. В лечение добавить гемостатическую терапию.

Для исключения развития бактерионосительства после выписки из стационара больной наблюдается участковым инфекционистом со сдачей анализов до 3 кратного отрицательного результата.


Больной М., 17 лет, учащийся сельскохозяйственного техникума. 20 августа

Ответ к задаче № 41


Лептоспироз желтушная форма, средней тяжести.

2.На первой недели микроскопия цитратной крови, посев крови и ликвора, с 5-15 дня – реакция МА, с 3 недели - РАЛ.

3.Дифференцируют с малярией, вирусными гепатитами, иерсиниозом, ГЛПС, трихенеллезом.

4.Санитарно - ветеренарные мероприятия по охране водоемов, дератизация, личная профилактика при работе с животными и сельскохоз. работе, прививки инактивированной лептоспирозной вакциной.


Больной С., 32 лет. Доставлен в инфекционную больницу 3 июля с жалобами на

Ответ к задаче № 42


Бешенство.

ИФА, РСК, РПГА

Несвоевременное введение антирабической сыворотки.

Неблагоприятный. Профилактика: уничтожение животных больных бешенством; своевременная лаб. Диаг.; введение антирабической сыворотки.

Задача № 43.
Больная П., 20 лет, в конце марта 2001 г. была укушена бродячей собакой в кисть

Ответ к задаче № 43


Бешенство.

Выделение вируса из слюны, СМЖ путем биопробы на мышах, обнаружение антигена методом ФА в отпечатках роговицы, биоптатах кожи, мозга.

Неквалифицированно оказана мед. Помощь( не был назначен курс антирабических прививок, не произведена диагностика заболевания (лабораторная).

Диф. диаг.: столбняк, ботулизм, энцефалиты, полиомиелит, отравление атропином, бешенствофобия.



Больной Д., 20 лет, студент, доставлен в психиатрическую больницу 15 августа с

Ответ к задаче № 44


Бешенство. На основании эпиданамнеза ( собака умерла) и клинических симптомов: аэро, гидро, фото и акустикофобии, обильное слюноотделение.

Выделение вируса из слюны, СМЖ путем биопробы на мышах, обнаружение антигена методом ФА в отпечатках роговицы, биоптатах кожи, мозга.

Изоляция в отдельный бокс, ограничение влияния внешней среды, терапия симтоматическая: снотворные, седативные, противосудорожные, обезболивающие средства, ИВЛ.

Неблагоприятный (смерть).

Задача № 45

Больная М., 32 лет, служащая. Заболела остро: появились недомогание, головная

Ответ к задаче № 45


Иерсиниоз. На основании интоксикационного, катарального, диспепсических, токсико-аллергологических синдромов.

2.Обследование:посев крови, мочи, слюны, кала на иерсении, РА, РНГА крови.

Лечение:антибиотики( тетрациклины, левомицетин по схеме);гептомицин, амикоцин не менее 7 дней, десенсибилизирующие и дезинтоксикационные , противовосполительные, обезболивающие средства.

3.В отличие от иерсиниоза при ПТИ боли локализуются в верхней части живота, сопровождающиеся обильной рвотой и поносом. Отсутствуют катаральный, токсико-аллергические синдромы, лимфоаденопатия. В отличие от иерсинеоза при дизентерии боли локализуются в левой или нижней части живота, в стуле имеются патологические примеси - слизь, кровь. Количество стула уменьшается до «ректального плевка»,отмечаются тенезмы и «ложные» позывы. Сигма болезненна и спазмирована.

4.Имела ли контакт с грызунами, употребляла ли в пищу свежие салаты.

Задача № 46
Больная С., 25 лет, поступила в клинику на 15–й день болезни с диагнозом: «ОРВИ,

Ответ к задаче № 46


Иерсиниоз.В отличие от иерсинеоза рожа имеет острое начало, выраженную интоксикацию, характерны местные изменения: очаг гиперемии с четкими границами и неровными краями. Лимфоузлы увеличиваются только регионарные. Нет поражения суставов.В отличие от иерсинеоза ревматизм сопровождается изменениями в сердце, в анамнезе частые ангины, отсутствует увеличение л/у и печени.

Посев крови, мочи, слюны, кала на иерсении, РА, РНГА крови.

Антибиотики( тетрациклины, левомицетин по схеме);гептомицин, амикоцин не менее 7 дней, десенсибилизирующие и дезинтоксикационные , противовосполительные, обезболивающие средства.
Задача № 47
Больной Ш., 58 лет, поступил в терапевтическое отделение больницы 11/10. с

Ответ к задаче № 47


Не согласны.

Брюшной тиф. На основании эпид. анамнеза, клиники (нарастающая интоксикация, появления на 9 день болезни резолезной сыпи, бледности кожных покровов, отека языка, брадикардии). Диф. диаг. проводят с паратифом А и Б, гриппом, аденовирусной инфекцией, сыпным тифом, малярией, сепсисом.

При повышенной температуре более 5 дней больного необходимо обследовать как длительно лихорадящих, в т.ч. на брюшной тиф, что врач не сделал.

Посев крови, мочи, кала на тифы, РНГА, общий анализ крови, мочи, б/х крови. Лечение: госпитализация, строгий постельный режим. Антибиотики (левомицетин, ампицилин, бисептол ) до 10 дня нормальной температуры. Дезинтоксикация.

Задача № 48.
Больная П., 72 лет, доставлена в инфекционную больницу с диагнозом «грипп»

Ответ к задаче № 48.

Предварительный диагноз: сыпной тиф эпидемический. На основании жалоб на слабость, сильную головную боль, плохой сон, чувство «оглушенности». Данных осмотра – гиперемия лица, сыпь на коже туловища и сгибательной поверхности рук розеолезно-петехиальная появляющаяся на 4-5 день болезни; кровоизлияния мелкоточечная на переходной складки конъюнктивы: положительный симптом щипка. Сухой язык.

Дифференциальный диагноз: с гриппом (острое начало, температура до 38,6°С, ломота в теле), геморрагические лихорадки, менингококковая инфекция (за - менингококковые симптомы положительные, против – сыпь на 1-ый день), брюшной тиф, корь (детская инфекция).

Окончательный диагноз: уточнить эпиданамнез, диагностика сыпного тифа – серологическая (РСК, РПГА, РА с риккетсиями Провачека с 7-8 дня болезни).

Стационарное лечение в инфекционной больнице, постельный режим до 7 дня нормальной температуры. Тетрациклин – 0,4 г х 4 раза в сутки per os. Дезинтоксикационная терапия с применением форсированного диуреза. При нарушении ССС – эфедрин 0,6 мл 5% раствора в/м, кофеин. При тяжелом течении – глюкокортикоиды и сердечные гликозиды.

Эпид. анамнез: выяснить не болела ли в детстве сыпным тифом; проверить на педикулез.

Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга, менингоэнцефалит.

адача № 49.
Больная А., 67 лет, пенсионерка. Обратилась к участковому врачу 23.01. с жалобами

Ответы к задаче № 49

1.«Грипп». Средней тяжести.

а) ГРИПП: Начало –сильная интоксикация t-400С 2-3 дня, нарушен сон, ломота в теле, сухой кашель (поражение респираторного тракта)

б) АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: Умеренная интоксикация t-380С, 3-7 день Конъюнктивный фарингит, лимфоденопатия, гепатоспленомегалия.

в) СЫПНОЙ ТИФ (болезнь Брилла): у пожилых. Начало 4-5 дней, повышение температуры до 400С, головная боль, эйфория, одутловатое лицо. Энантема у основания небного язычка (точечные кровоизлияния) – на 2-3 день. Симптом Киари-Авцына – на 3-4 день. Повышение АД, парадоксальная анурия, олигурия. С 4-5 дня – разгар - сыпь (розеолезно-петехиальная звездное небо). Симптомы менингоэнцефалита – гиперестезия, бульбарные расстройства – девиация языка, дизартрия – с. Говорова – Годелье (язык выгибается дугой при попытке вытащить его далее нижних передних зубов, язык обложен коричневым налетом.

Метод иммунофлюоресценции; микроскопические внутриклеточные включения. Общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз).

Отек мозга, пневмония, синуситы, ангина, менингоэнцефалит.

Задача № 50.
Больная М., 45 лет, работает продавцом на рынке.

Ответ к задаче № 50.

Острый гепатит В, тяжелое течение. На основании ИФА: анти НВ cor Yg М положительно.

Массивным гепатоцитолизом, разрушением ядер клеток, следовательно печеночная недостаточность, интоксикация, слабость, снижение работоспособности, исчез аппетит, температура 37,4°С, артралгии, диспепсический стол 4,

симптом – тошнота, рвота, язык суховат, обложен желтоватым налетом, геморрагический симптом – носовое кровотечение, тр. – 160 х 109/л, фибриноген 0,4 г/л, протромбиновый индекс 38%, петехии на коже, энцефалопатии: слабость,вялость, на вопросы отвечает после небольшой паузы. С трудом ориентируется в месте, времени, собственной личности, отмечает «чувство провалов», тремор рук. Нарушение функций печеи: общий белок 60 г/л, альбумины 32 г/л, повышение трансаминаз.АлАт – 4200, АсАт – 4560 – цитолиз, повышение ЩФ – 250, гамма – ГТП 120 – холестаз.

УЗИ органов брюшной полости антьи – D Yg М. прогноз – может перейти в хронический гепатит.

Преднизолон 60 мг х 3-4 раза в день – в/в. S. Glucosae 5 % - 500,0 ml – в/в, S. Acidi ascorbinici 5% - 6,0 – в/в. Гордакс 5 00000 ЕД. Викасол, диценон. Рекомендации – диспансерное наблюдение в течение 1 года с повторным биохимическим анализом крови.

Задача № 51.
Больная А., 51 года, инженер-конструктор.Поступила в стационар по направлению

Ответ к задаче № 51.

Нет, т.к. анализ крови на маркеры вирусных гепатитов (ИФА) отрицательны; уточнить эпид анамнез.

Синдром – анемический, цитолиза, холестаза, гепато-лиенальный.

Дополнительные методы – УЗИ печени и желчного пузыря, биопсия печени.

Задача № 52.
Больная Н., 40 лет, бухгалтер.Доставлена в больницу с жалобами на боль в области

Ответ к задаче № 52.

На основании жалоб больной на: боли в области правого подреберья, тошноту, познабливание, слабость, желтуху, данных осмотра (температура до 38°С, желтушность склер и кожи, болезненность при пальпации в бласти правого подреберья, печень + 1,5 см.), данных анамнеза – острое начало заболевания – 2 дня назад, после приема пищи, появились боли в правом подреберье, купирующиеся приемом ношпы, тошнота, изжога, рвота. Эпид. анамнез – контакт с инфекционными больными – отрицает. Лабораторные методы – лейкоцитоз, повышение СОЭ, ОАК, ОАМ – положительно, желчные пигменты. Биохимия – синдрома холестаза. Можно поставить предварительный диагноз – острый холецистит. Механическая желтуха.

2 УЗИ печени, желчного пузыря. РХПГ.

Задача № 53.

Больной М., 25 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на схваткообразные

Ответ к задаче № 53.

Диагноз: ботулизм (пищевая токсикоинфекция). С диагнозом бактериальное пищевое отравление – не согласна.

Отравления грибами – в анамнезе употребление свежих грибов (а не консервированных). Обильное слюнотечение, пот, профузный понос, расстройства психики. Отравления белладонной, отрихином – возбуждение, бред, сопор, кома, сильное расширение зрачков ПТИ (стафилококк, сальмонелла и др.) – высокая температура тела, выраженные диспепсические расстройства. Поражение ЦНС по типу ботулинистических не встречаются. Полиомиелит и др. вирусные энцефалиты – гиперсоливация, обильное слизеотделение, повышение температуры тела, катаральные явления, менингеальные симптомы, гиперестезия и патологические изменения ликвора. Дифтерия – неврологические изменения возникают на 35-45 – й день болезни. В анамнезе – «ангина», повышение температуры, отечность подкожной клетчатки шеи и отек зева.

поливалентная противоботулинистическая сыворотка по Безредке (тип А – 10000 МЕ, В – 5000 МЕ, С – 10000 МЕ) – 1 доза в/в при тяжелом течение. В/в гемодез, плазма.

Левомицетин 0,5 г х 4 раза 7-10 дней. Витамины гр. В, промывание желудка и кишечника. Энтеродез.

Задача № 54.
Больной С., 50 лет. Доставлен в медпункт завода сослуживцами. Со слов

Ответ к задаче № 54.

Ботулизм? Отравление грибами?

Диспепсический с-м – тошнота, боль в животе, рвота. Интоксикационный с-м – слабость, головная боль, головокружение. С-м неврологических, офтальмологических расстройств – «мелькание мушек» перед глазами, резкое понижение остроты зрения, мидриоз. Диагностика – обнаружение токсина или возбудителя в материалах, взятых от больного (кровь, рвотные массы, промывные воды, кал, моча и др.) в пищевых продуктах. РН с диагностическими ботулинистическими сыворотками на мышах или бактериологическое исследование.

Отравление грибами – в анамнезе – употребление грибов. Спутанное сознание, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Гиперемированное лицо, увеличение печени.

Задача № 55.
К терапевту поликлиники обратилась женщина, 50 лет, с жалобами на

Ответ к задаче № 55


Нет, т.к. нет результата СМЖ, нет указания на очаг (зуб), не соответствует тризм, выражение лица, дисфагия.

Столбняк. На основании острого начала болезни с тризма жевательной мускулатуры, дисфагии, при осмотре- «сардоническая улыбка», напряжение мышц шеи, спины, живота.

Специфическая диагностика не используется.

Анамнез собран недостаточно ( травмы, контакт с землей), не описан симптом Кернига, не опрошен на наличие судорог.

Задача № 56
Больной К., 25 лет, студент, заболел утром 11.06, когда появилась, чувство

Ответ к задаче № 56


Изоляция больного, обильное питье, антигистаминные препараты, сыпь мажется антисептиками ( зеленка, марганцовка).

Присоединение вторичной инфекции, менингоэнцефалит, пневмония.

Задача № 57.
Больная Г. 28 лет, врач-стоматолог, обратилась к участковому врачу 12.08 с

Ответ к задаче № 57

Скарлатина.

Тактика ведения больной:

а) Госпитализация.

б) Этиотропная терапия и профилактика реинфекций и суперинфекций. Симптоматическое лечение по показаниям.

в) Выписка производится на 8-9-й день болезни при условии нормализации общего состояния и отсутствия выраженных изменений в периферической крови.

Осложнения: септические (лимфаденит, отит, некротическая ангина) и

аллергические (поражение сердца, почек, суставов).

перейти в каталог файлов


связь с админом