Главная страница
qrcode

задачи№2 экзаменнационные. Задача 1 Больной И. 20 лет


Скачать 359.5 Kb.
НазваниеЗадача 1 Больной И. 20 лет
Анкорзадачи№2 экзаменнационные.doc
Дата01.07.2019
Размер359.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлазадачи№2 экзаменнационные.doc
ТипЗадача
#57119
страница1 из 15
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Задача № 1
Больной И. 20 лет.

Поступил во 2 КИБ на 10 д.б. с жалобами на слабость, головокружение, плохой аппетит, плохой сон, желтуху. Из анамнеза известно, что заболел остро,появилась слабость, ломота в теле, поднялась Т до 390С. Самостоятельно принимал анальгин, бисептол, ампициллин в течении 3-х дней от начала болезни. В последующие дни температура сохранялась на высоких цифрах 38-390С, пропал аппетит, появилась тошнота, повторная рвота На 3-й д.б. потемнела моча. На 9-й д.б. появилась желтуха, головокружение, но в целом самочувствие улучшилось. С подозрением на вирусный гепатит госпитализирован в больницу. При осмотре состояние средней тяжести. Т до 38,50С. Кожа и склеры желтушны, сыпи нет. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины гипертрофированы, чистые. Пальпируются увеличенные лимфоузлы шейной группы, подчелюстные, плотно-эластичной консистенции, подвижные. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в мин. Границы сердца не расширены. Тоны ясные, ритм правильный. Шумов нет. ЧСС 68 уд. в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный чистый. Живот мягкий при пальпации безболезненный. С-м Ортнера (-). Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, при пальпации гладкая, безболезненная. Пальпируется край селезенки в положении на боку, безболезненный. Стул оформлен, обесцвечен. Мочеиспускание не нарушено. С-м поколачивания (-) с обеих сторон. Моча темная. В сознании, адекватен. Менингеальных, очаговых знаков нет.

Проведено обследование. В общ.ан.крови при поступлении: Hb 142,5 г/л, Эр 4,1 х 1012/л, Тромбоциты 210,0 х 109/л, L 18,1 х 109/л, миелоциты 2, метамиелоциты 1, пя 6, ся 4, лимфоциты 85, атипичных мононуклеаров 36 %, моноциты 2, СОЭ 20 мм/час.

В общ.ан.мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1013, реакция щелочная, белок 0,05, глюкоза-отрицательная, билирубин слабо положительный, L 3-5 в поле зрения, Эр неизмененные 0-1 в поле зрения. Кровь на RW и ВИЧ-отрицательная.

В Б/химимическом ан. крови: общ.белок 66,0г/л, билирубин связанный 115,2 мкмоль/л, свободный 38,4 мкмоль/л, АЛАТ 370 МЕ/Л, АСАТ 630 МЕ/Л, ГГТ 305 МЕ/Л, ЩФ 930 МЕ/Л, Протромбин 83%. Альфа амилаза мочи 1087 ЕД. Маркеры вирусных гепатитов А и В отрицательные. Реакция Хофф-Бауэра (+).Методом ИФА выявлены антитела IgM к капсидному антигену вируса Эпштейн-Барр.

На УЗИ органов брюшной полости дифузное увеличение печени и селезенки. На 19 д.б. самочувствие улучшилось, желтуха уменьшилась. При повторном исследовании на 24 д.б. было выявлено в общ.ан.крови: Hb 134,8 г/л, Эр 4,3 х 1012/л, Тромбоциты 213,0 х 109/л, L 8,8 х 109/л, пя 2, ся 15, э 2, лимфоцитов 67, моноцитов 14, СОЭ 6 мм/час. В Б/химическом анализе крови: общ.б 80 г/л, мочевина 3,3 мкмоль/л, билирубин связанный 16,8 мкмоль/л, билирубин свободный 16,8 мкмоль/л, АЛТ 157 МЕ/Л, АСТ 100 МЕ/Л, ЩФ 430 МЕ/Л, ГГТ 152 МЕ/Л, Больной был выписан из стационара по настоятельной просьбе на 26 д.б.
Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Тактика лечения.

3. Дифференциальный диагноз.

Ответ к задаче №1

Инфекционный мононуклеоз.
Госпитализация в инфекционный стационар. Диета № 5, постельный режим. Специфической терапии нет. Проводятся дезинтоксикация, десенсибилизация. Антибиотики пенициллинового ряда (кроме ампицилина), фторхинолоны. При тяжелом течении глюкокортикоиды.
Дифференцируют с вирусным гепатитом, бактериальной ангиной, дифтерией, ВИЧ- инфекцией, адено-и цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом и лимфогрануломатозом.


Больная Г. 16 лет, поступила во 2 КИБ на 16 д.б. с жалобами на заложенность носа, боли в горле при глотании. Из анамнеза известно, что заболевание началось с увеличения лимфатических узлов на шее слева. Температура не повышалась. На 9-й д.б. внезапно поднялась температура до 39,20С. Обратилась к врачу поликлиники. Назначено лечение цифраном. С 13 д.б. появились боли в горле при глотании, заложенность носа. Назначено лечение доксициклином. Но самочувствие на фоне лечения не улучшалось. Температура сохранялась высокой, боли в горле усилились. Больная госпитализирована в стационар с диагнозом «ангина». При поступлении состояние среднетяжелое. Температура 38,20С. При осмотре: кожные покровы чистые, веки отечны. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах гнойные наложения. Пальпировались увеличенные, болезненные переднешейные, заднешейные, подчелюстные лимфоузлы размером до 2,5 см. Дыхание через нос затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС 80 уд.в мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см,безболезненная. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Дизурических явлений нет. Сознание ясное. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. Назначено лечение: пенициллин по 1 млн. х 6 раз в день в/м, индометацин по 1т х 3 раза в день, супрастин по 1т х 2 раза в день, аскорутин по 1т х 3 раза в день, полоскание горла раствором фурацилина 6-8 раз в день. На фоне проводимой терапии температура снизилась на 4-й день пребывания в стационаре и 19 д.б. Данные обследования: при поступлении в общ.ан.крови при поступлении: Hb 135 г/л, Эр 4,1 х 1012/л, Тромбоциты 210,0 х 109/л, L 12,3 х 109/л, пя 17, ся 8, лимфоциты 74, атипичных мононуклеаров 25 %, моноциты 1, СОЭ 7 мм/час. В общ.ан.мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1015, реакция кислая, белок 0,025, глюкоза-отрицательная, билирубин отрицательный, эпителий- плоский в большом количестве, L до 20 в поле зрения, Эр 2-3 в поле зрения. Кровь на RW и ВИЧ-отрицательная. Маркеры вирусных гепатитов - отрицательные. Мазок из н/г на BL-отрицательный. В Б/химимическом ан.крови: общ.б 78,5 г/л, Билирубин связанный 0 мкмоль/л, Билирубин свободный 24,0 мкмоль/л, АЛТ 296 МЕ/Л, ГГТ 317 МЕ/Л, ЩФ 823 МЕ/Л, глюкоза 6,2 ммоль/л, тимоловая проба 32 ЕД, УЗИ брюшной полости: печень правая доля 142 мм, левая 67 мм. Селезенка 135 х 78 мм. При повторном исследовании в общ.ан.крови: Hb 116 г/л, Эр 4,1 х 1012/л, Тромбоциты 230,0 х 109/л, L 4,6 х 109/л, пя 7, ся 21, э 1,лимфоциты 63, моноциты 9, СОЭ 4 мм/час. В Б/химимическом ан.крови: общ.б 85,6 г/л, Билирубин связанный 0 мкмоль/л, Билирубин свободный 9,6 мкмоль/л, АЛТ 68 МЕ/Л, ГГТ 76 МЕ/Л, ЩФ 465 МЕ/Л, тимоловая проба 30 ЕД,
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

перейти в каталог файлов


связь с админом