Ситуационные задачи к коллоквиуму 1. Задача 1

Некоторые
ситуационные задачи по Патологической Анатомии к Коллоквиуму № 1
Задача
№ 1
Больной 75 лет, был доставлен в клинику в связи с остро развивающимся левосторонним параличом. Из анамнеза известно, что он страдает атеросклерозом и несколько лет назад перенес ишемический инфаркт левого полушария головного мозга. Несмотря на интенсивную терапию, больной умер от нарастающего отека головного мозга.
1. Назовите и опишите макро- и микроскопические изменения в правом и левом полушариях головного мозга
2. Какой патологический процесс в головном мозге более характерен для атеросклероза, какой для гипертонической болезни
3. Какие изменения могут быть найдены в артериях головного мозга
4. Какая это клинико-анатомическая форма атеросклероза
5. Сформулируйте патологоанатомический диагноз
Задача
№ 2
У больной декомпенсированным сахарным диабетом постоянное чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, затем присоединились признаки нарушения функции почек: протеинурия до 1-
3%, сахар в моче.
1. Какая дистрофия развилась в печени
2. Морфогенетический механизм ее
3. Опишите микроскопическую картину изменений в печени
4. Какие виды дистрофий в эпителии канальцев почек могут иметь в данном случае
5. Найдите микропрепараты, иллюстрирующие эти изменения и опишите их, назовите используемые селективные окраски
6. Каков механизм развития дистрофических изменений в эпителии канальцев почки
Задача
№ 3
У больного страдающим острым лейкозом, после повторных переливаний крови появились анемия, желтушное окрашивание кожных покровов склер. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг. На вскрытие печень, селезенка, костный мозг имели «ржавую» окраску. В желудке множество поверхностных дефектов, окрашенных темно коричневый цвет.
1. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения ткани мозга. Вид кровоизлияния.
2. Назовите пигменты, образующиеся при этом. Механизм их образования.
3. С образованием какого пигмента связано изменение окраски кожи.
4. Какой процесс обусловивший изменения окраски внутренних органов, развился у больного. Вид этого процесса.
5. Найдите препарат и опишите микроскопические изменения в одном из этих органов. Назовите гистохимическую реакцию, которой пользуются для диагностики.

Задача
№ 4
У больного, страдавшего ревматическим пороком сердца, развился очаг некроза в селезенке вследствие закрытия ветви селезеночной артерии (тромбоэмболом)
1. Опишите макроскопическую структуру изменений, развившихся в селезенке.
2. Какая это клинико-морфологическая форма некроза
3. Какой его этиологический вид
4. Продемонстрируйте и опишите макропрепарат, характеризующий благоприятный исход этих изменений
Задача
№ 5
Мужчина 35 лет, длительно злоупотреблял алкоголем - в течение многих лет выпивал ежедневно по 250 мл. В последнее время жалуется на боли в правом подреберье, постоянное чувство горечи во рту.
Печень на 7 см выступает из-под края реберной дуги.
1. Какой дистрофический процесс развился в печени
2. Найдите препарат и дайте описание макроскопических изменений в печени
3. Найдите препарат и дайте микроскопическое описание (с учетом селективной окраски)
4. Каков морфогенетический механизм развития этой дистрофии в данном случае
5. Назовите другие возможные морфогенетические механизмы развития этого вида дистрофии в печени, при каких заболеваниях они имеют место.
6. Каков исход данного процесса в печени
Задача
№ 6
Больной 70 лет, умер от ишемического инфаркта головного мозга. На секции в аорте и крупных сосудах обнаружены белесоватые бляхи, часть из которых хрустит при разрезании ножом. Желчный пузырь растянут, заполнен множеством мягких зеленовато-желтых камней.
1. Для какого заболевания характерно развитие в крупных сосудах бляшек. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения.
2. С какими дистрофическими процессами связано развитие бляшек (по локализации, по виду нарушенного обмена)
3. Назовите механизм развития каждой из этих дистрофий
4. Селективные окраски, используемые для идентификации каждой из дистрофий
5. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения желчного пузыря
6. Вероятный вид камней. Механизмы камнеобразования
7. Возможные осложнения
Задача
№ 7
У больного, страдавшим трансмуральным инфарктом миокарда, внезапно появились боли в левой поясничной области, появилась кровь в моче. В дальнейшем развился паралич с последующей потерей сознания и смертью.
1. Найдите препарат и дайте характеристику изменениям в сердце
2. Укажите стадию развития инфаркта
3. Объясните характерный вид инфаркта
4. Назовите наиболее частые причины развития инфаркта миокарда
5. Дайте микроскопическую характеристику инфаркта миокарда
6. Назовите процессы, развившиеся в почке, головном мозге
7. Причины их возникновения
8. Возможные исходы

Задача
№ 8
Больной жалуется на отёки, клинически у него выявлены: выраженная протеинурия (в моче до 20 г в сутки), гипопротеинемия – 20 г/л, гиперлипидимия (холестерин крови 10 моль/л).
1. Назовите синдром, имеющий место у больного
2. Какие изменения в канальцах почки выявлены у данного больного
3. Найдите микропрепараты, в которых имеют место данные изменения, опишите их
4. Возможно ли обратно действие описанных изменений
Задача
№ 9
Больной 40 лет. Страдал раком легкого множественными метастазами. Появилась адинамия, гипотония, изменение окраски кожных покровов. Смерть наступила от кахексии.
1. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения в коже. Чем обусловлено изменение окраски. Вид нарушения обмена этого пигмента: по происхождению, количеству пигмента, распространению.
2. С метастазами в какой орган можно связать изменение окраски кожи. Объясните механизм нарушения обмена пигмента.
3. Найдите препарат и опишите микроскопические изменения в коже
4. Какие изменения обнаружены на вскрытие печени, сердца, скелетной мускулатуры.
5. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения в сердце. Объясните появление характерной окраски миокарда.
Задача
№ 10
Больной поступил в клинику в бессознательном состоянии с правосторонним параличом. При спинно- мозговой пункции получена кровь. Смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
1. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику процесса в головном мозге
2. Назовите морфологический вид процесса
3. Механизм развития
4. Признак, указывающий на давность развития
5. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику этого процесса
6. Какие изменения сосудов позволяют предположить заболевание, которым страдал больной
7. Процесс, развившийся в лёгких, как проявление острой сердечной недостаточности, его микроскопическая характеристика.
Задача
№ 11
Больной, страдающий атеросклерозом, умер от влажной гангрены нижней конечности. На вскрытии обнаружены обтурирующий тромб в бедренной артерии, резко изменённая аорта.
1. Опишите макроскопическую картину изменений аорты
2. С нарушением обмена какого вещества связаны изменения
3. Найдите микропрепарат, иллюстрирующий данный процесс, и опишите его. Назовите селективную окраску для выявления данной дистрофии
4. На соответствующем микропрепарате опишите строение тромба
5. Дайте характеристику процесса, развившегося в нижней конечности. Опишите соответствующий микропрепарат.

Задача
№ 12
У больной в послеоперационном периоде развился септический шок, сопровождавшийся коматозным состоянием. В последующем развился синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
Смерть от массивного маточного кровотечения.
1. Какие изменения в ткани мозга обусловили развитие коматозного состояния. Опишите соответствующие микропрепараты.
2. Объясните механизм развития изменений
3. Название маточного кровотечения
4. Какие изменения во внутренних органах развились вследствие кровотечения
5. Дайте микроскопическую характеристику почек
6. Какие микроскопические изменения в тканях можно обнаружить при этом
Задача
№ 13
У больного с хронической ишемической болезнью сердца, осложнившейся после хронической сердечной недостаточности, в терминальном периоде развивается мозговая кома, из которой вывести больного не удалось.
1. Морфологическое выражение хронической недостаточности во внутренних органах
2. Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику лёгких
3. Объясните, чем обусловлен характерный вид изменений в лёгких
4. Дайте микроскопическую характеристику изменений лёгких
5. С каким процессом в головном мозге связано возникновение комы. Дайте ему микроскопическую характеристику.
6. Определение этого процесса, механизм его развития, исход
Задача
№ 14
Больной Л., 75 лет, страдал гипертонической болезнью. Во время одного из резких подъёмов артериального давления (гипертонического криза) развилось кровоизлияние в мозг. Смерть наступила на четвёртые сутки после кровоизлияния от нарастающего отёка мозга.
1. Найдите препарат и опишите микроскопические изменения головного мозга. Дайте название разновидности кровоизлияния, развившегося у больного.
2. Найдите препарат и опишите микроскопические изменения головного мозга.
3. Какие пигменты могут быть обнаружены в гематоме? Дайте их характеристику.
4. Накопление какого вещества в сосудистой стенке могло наблюдаться у пациента длительно страдавшего гипертонической болезнью.
Задача
№ 15
Проведите дифференциальный диагноз между различными видами обызвествления (на соответствующих препаратах).
1. Найдите препараты и дайте макро- и микроскопическую характеристику процесса
2. Селективная окраска, используемая для идентификации фокусов обызвествления
3. Механизм развития фокусов обызвествления в каждом случае. Необходимые условия. Название очагов обызвествления.
4. Укажите характер обызвествления по распространённости в каждом случае.
5. Как изменяется функция органов

Задача
№ 16
У больного, страдающего атеросклерозом с развитием крупноочагового постинфарктного кардиосклероза, осложнившегося хронической сердечной недостаточностью и аневризмой аорты, внезапная боль в пояснице, падение артериального давления. Смерть. На вскрытии в забрюшинной клетчатке массивное скопление свернувшейся крови. Выраженное малокровие внутренних органов.
1. Какой вид кровоизлияния имеет место в данном случае
2. Механизм развития
3. Какой вид малокровия имеет место. Назовите другие виды
4. Дайте микроскопическую характеристику изменений в почке
5. Перечислите возможные процессы в паренхиме органов
6. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику изменений лёгких, обнаруженных на вскрытии. Их морфогенез.
Задача
№ 17
На вскрытии обнаружены варикозное расширенные вены голеней, заполненные в одних участках плотными сероватого цветы массами, прочно фиксированными к стенке на всем протяжении, в других же участках – темно-красными массами, фиксированными к стенке лишь на небольшом протяжении. В сегментарных ветвях легочной артерии – плотные темно-красные массы, не связанные со стенкой сосуда. В легком обнаружен инфаркт.
1. Какие образования обнаружены в венах голени (в разных участках)
2. Найдите препараты и дайте микроскопическую характеристику этих образований
3. Причина их образования
4. Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику инфаркта легкого. Объясните характерную форму и вид инфаркта.
5. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику инфаркта легкого
6. Назовите образования, обнаруженные в сегментарных ветвях легочной артерии
7. Причина инфаркта легкого
Задача
№ 18
Дайте характеристику морфологических признаков некроза: продемонстрируйте и опишите микропрепараты, в которых имеются микроскопические признаки гибели ядра, цитоплазмы, реакции сохранившейся ткани на некротические изменения.
Задача
№ 19
Проведите дифференциальный диагноз между общим и местным гемосидерозом.
1. Опишите возможные причины двух типов гемосидероза
2. Какой вид гемолиза характерен для того или иного типа гемосидероза
3. Найдите препараты и дайте макро- и микроскопическую характеристику изменений при местном гемосидерозе.
4. Селективная окраска, используемая для идентификации гемосидерина.

Задача
№ 20
У больного К., 45 лет, длительно злоупотреблявшего алкоголем, выявлено значительное увеличение размеров печени.
1. Какой вид дистрофии развился в печени.
2. Найдите микропрепарат, иллюстрирующий данный процесс, опишите его.
3. Образное название печени по макроскопической картине
4. Найдите препарат и опишите микроскопические изменения печени
5. Селективная окраска, необходимая для подтверждения этой дистрофии. Опишите соответствующий микропрепарат.
Задача
№ 21
Мужчина 35 лет. В автомобильной катастрофе произошел закрытый перелом бедра. Через 10 часов больной доставлен в больницу с резко выраженным малокровием. Еще через 2 часа умер от острой почечной недостаточности (ОПН).
1. С какими изменениями в почках связана ОПН
2. Опишите микроскопическую картину
3. Причина возникновения патологии
Задача
№ 22
У больного, страдавшего трансмуральным инфарктом миокарда, внезапно появилось боли в левой поясничной области, появилась кровь в моче. В дальнейшем развился правосторонний паралич с последующей потерей сознания и смертью.
1. Найдите препарат и дайте характеристику изменениям в сердце.
2. Укажите стадию развития инфаркта
3. Объясните характерный вид инфаркта
4. Назовите наиболее частые причины развития инфаркта миокарда
5. Дайте микроскопическую характеристику инфаркта миокарда
6. Назовите процессы, развившиеся в почке, головном мозге
7. Причина их возникновения
8. Возможные их исходы
Задача
№ 23
Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Умер от хронической сердечно- сосудистой недостаточности.
1. Опишите макроскопическую картину изменений митрального клапана.
2. Образование какого вещества придало створкам митрального клапана подобный вид?
3. Для каких заболеваний характерно подобное повреждение клеток и внеклеточного вещества
4. Найдите и опишите микропрепарат, характеризующий данный вид повреждения
5. Охарактеризуйте клиническое значение данного вида повреждения

Задача
№ 24
Проведите дифференциальный диагноз изменений легких при острой и хронической сердечной недостаточности.
1. Микроскопическая характеристика легких при острой сердечной недостаточности
2. Морфогенез этих изменений
3. Микроскопическая характеристика легких при хронической сердечной недостаточности
4. Название процесса, морфогенез
5. Дополнительная окраска, используемая для диагностики
6. Укажите аналог врожденной патологии
Задача
№ 25
У больного, страдавшего гипертонической болезнью, осложнившейся хронической сердечно- сосудистой недостаточностью, внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружено хроническое полнокровие органов и гематома в головном мозге.
1. Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику процесса в головном мозге
2. Определение понятия “гематома”
3. Механизм развития
4. Найдите микропрепарат и дайте микроскопическую характеристику процесса в головном мозге
5. Возможный благоприятный исход
6. Найдите препарат и дайте макроскопическую характеристику изменений печени, обнаруженных на вскрытии
7. Объясните особенности макроскопического вида печени
Задача
№ 26
Проведите сравнительный анализ различных видов инфарктов, используя макропрепараты “Инфаркт легкого”, “Инфаркт миокарда”.
1. Дайте характеристику макроскопических особенностей (цвет, форма, консистенция)
2. Чем обусловлены форма и цвет инфаркта
3. Основные причины развития в каждом из органов
4. Исходы инфаркта в различных органах
Задача
№ 27
У больного, страдающего атеросклерозом с выраженными изменениями в аорте и артериях нижних конечностей, появились боли в левой стопе, развились некротические изменения в тканях.
Впоследствии в некротизированных тканях появились изменения, обусловленные действием присоединившейся инфекции.
1. Опишите макроскопические изменений в тканях стопы, отражающие некротические изменения
2. Как изменился характер изменений под воздействием инфекции
3. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного в конечности.
4. Какие ее разновидности имели место
5. Какой это этиологический вид некроза

Задача
№ 28
Больная в течение 15 лет страдала ревматическим пороком сердца. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности.
1. Морфологические изменения в сердце, явившиеся субстратом сердечной недостаточности
2. Общепатологический процесс, лежащий в основе обнаруженных изменений при хронической сердечной недостаточности
3. Найдите причины и дайте макроскопическую характеристику почек и селезенки
4. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику изменений в легких
5. Морфогенез описанных изменений легких
6. Назовите отдельные клинические проявления процесса в легких
7. Укажите аналог врожденной патологии легких
Задача
№ 29
Больная Н., 56 лет, страдает раком желудка. Умерла от кахексии.
1. Перечислите органы, в которых наиболее выражены изменения, обусловленные кахексией
2. Найдите препарат и опишите макроскопические изменения сердца при кахексии
3. Нарушение обмена, какого пигмента, обуславливают характерную окраску сердца
4. Дайте характеристику данного пигмента
5. Найдите препарат и опишите микроскопическую картину изменения печени при кахексии
Задача
№ 30
Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Умер от хронической сердечной недостаточности.
1. Опишите макроскопическую картину изменений митрального клапана
2. Образование какого вещества придало створкам митрального клапана подобный вид.
3. Для каких заболеваний характерно подобное повреждение клеток и внеклеточного вещества.
4. Найдите и опишите микропрепарат, характеризующий данный вид повреждения.
5. Охарактеризуйте клиническое заболевание данного вида повреждения.
Задача
№ 31
У больного перенесшего повторные инфаркты миокарда, отмечается постоянная одышка, отеки, увеличение живота, пальпируется печень.
1. Какой обще-патологический процесс развивается во внутренних органах.
2. Найдите препарат, дайте микроскопическую характеристику печени, объясните характерный вид на разрезе.
3. Морфогенез изменений.
4. Найдите препарат, дайте микроскопическую характеристику изменений кожи.
5. В каких еще органах могут развиться изменения, назовите их.

Задача
№ 32
У больного с тромбофлебитом печеночных вен пальпируется плотная с закругленным краем печенью
1.
Название процесса, развивающегося в печени
2.
Дайте макроскопическую характеристику изменений в печени обнаруженных при исследовании биоптата.
3.
Окраска, используемая для оценки топографии процесса
4.
Морфогенез развивающихся изменений в печени
5.
Макроскопическая характеристика органа
6.
Исход процесса при длительном его существовании
Задача
№ 33
У больного, оперированного по поводу массивной забрюшинной опухоли, после операции развилась острая почечная недостаточность. Во время операции имели место значительная потеря крови, падение
АД.
1.
Какой патологический процесс развился в почках как морфологический субстрат острой почечной недостаточности
2.
Опишите микроскопические изменения в почках
3.
Какой фактор явился причиной развития острой почечной недостаточности у данного больного
4.
Назовите этиологический вид некроза в почках, а также его вид по механизму действия этиологического фактора
Задача
№ 34
У больного 65 лет, страдавшего атеросклерозом, развился инсульт с потерей сознания и параличом нижних конечностей. В стационаре проводилось лечение в течение 7 недель, состояние улучшилось, вернулось сознание, паралич остался, на коже крестца появились участки омертвления в месте соприкосновения кожи с постелью. Смерть наступила от присоединившейся пневмонии.
1.
Назовите и опишите изменения, обнаруженные на секции в ткани головного мозга
2.
Что предшествовало этим изменениям
3.
Опишите макроскопические особенности участков омертвления (цвет, консистенция)
4.
Какая это клинико-морфологическая форма некроза
Задача
№ 35
У больной, страдавшей атеросклерозом с поражением аорты, развился очаг некроза в почке вследствие закупорки ветви почечной артерии (тромбоэмболом).
1.
Опишите микроскопическую картину изменений, развившихся почке
2.
Какая это клинико-морфологическая форма некроза
3.
Какой его этиологический вид некроза
4.
Какой благоприятный исход может иметь этот процесс
5.
Какой неблагоприятный исход может развиться

Задача
№ 36
У больной, страдавшей трансмуральным инфарктом миокарда на фоне гипертонической болезни, развивается острая сердечна я недостаточность. Смерть при явлениях мозговой комы.
1.
Морфологическое выражение острой сердечной недостаточностью в органах
2.
Найдите препараты и дайте микроскопическую характеристику изменений в легких
3.
Морфогенез этих изменений
4.
Найдите препарат и дайте характеристику возможным видам расстройств кровообращения, обнаруженных при микроскопическом изучении головного мозга
5.
Их морфогенез
Задача
№ 37
Мужчина 40-а лет, выпил 200 мл этиленгликоля. Через сутки развилась острая почечная недостаточность (СПН).
1.
Назовите изменения в почках, обусловившие развитие СПН
2.
Этиологическая форма некроза
3.
Вид некроза в зависимости от механизма действия патогенного фактора
4.
Морфологические признаки некроза и их локализация
5.
Возможное изменение базальной мембраны канальцев
Задача
№ 38
У больного распадающимся раком желудка с повторным желудочными кровотечениями отмечается выраженная анемия (гемоглобин крови 38 ед.), тахикардия. Тоны сердца глухие, границы сердца перкуторно расширены влево, печень увеличена, на 5 см выступает из подреберья, поверхность ее гладкая.
1.
Какая дистрофия развилась в печени в миокарде
2.
Каков морфогенетический механизм развития этой дистрофии (в печени и миокарде)
3.
Найдите препараты и опишите макроскопическую картину изменений миокарда и печени в данном случае. Образное название препаратов
4.
Найдите препарат и опишите микроскопическую картину изменений миокарда в данном случае
5.
Какая селективная окраска используется для выявления данной дистрофии
6.
Клинический эквивалент обнаруженный в данном случае дистрофии миокарда
Задача
№ 39
У больного со сложным переломом бедренных костей отмечались признаки нарастающей дыхательной недостаточности. В дальнейшем присоединилась мозговая кома, наступила смерть. На вскрытии в легочной артерии обнаружены блестящие червеобразные эластичные массы темно-красного цвета.
1.
Какой процесс развился в легких. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику процесса.
2.
Селективная окраска для выявления этого процесса
3.
Назовите причину смерти больного
4.
Перечислите другие известные Вам причины развития этого процесса
5.
Назовите образование, обнаруженное на вскрытии в легочной артерии

Задача
№ 40
У больного, страдавшего атеросклерозом с развитием обструкции левой средней мозговой артерии
(образование в ней тромба), развилось острое нарушение мозгового кровообращения. Смерть наступила от отека головного мозга. На секции в легком обнаружен петрификат в I сегменте.
1.
Опишите макроскопическую картину изменений, развившихся в левом полушарии головного мозга
2.
Какая это клинико-морфологическая форма некроза
3.
Какой это этиологический вид некроза
4.
Какой это вид некроза в зависимости от механизма действия этиологического фактора
5.
Как можно назвать эту форму некроза с учетом этиологии е возникновения
6.
Продемонстрируйте и опишите изменения в ткани головного мозга
7.
При благоприятном исходе этого процесса
8.
Назовите синоним петрифтката в легком
9.
Что предшествовало этому процессу в ткани легкого
Задача
№ 41
У больного ХИБС на фоне атеросклероза, осложнившейся хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, при попытке подняться с постели появилась синюшность лица и наступила смерть.
На секции обнаружена тромбоэмболия легочной артерии.
1.
Дайте микроскопическую характеристику ТЭЛА (макропрепарат)
2.
Механизм смерти
3.
Возможные источники тромбоэмболии легочной артерии
4.
Что способствовало образованию тромбов у данного больного
5.
Проведите дифференциальный диагноз тромбоэмбола и тромба
Задача
№ 42
У больного, страдавшего атеросклерозом, смерть наступила от острого нарушения мозгового кровообращения. На вскрытии обнаружены выраженные атеросклеротические изменения в аорте, тромб в сосудах и инфаркт селезёнки.
1.
Опишите макроскопические изменения, характеризующие инфаркт селезёнки.
2.
Какая это клинико-морфологическая форма некроза?
3.
Какой это вид некроза в зависимости от действия этиологического фактора?
4.
Какой благоприятный исход инфаркта мог иметь место?
5.
Опишите изменения, обнаруженные в ткани головного мозга.
6.
Назовите синоним процесса.
7.
Причины развития процесса.
8.
Возможный благоприятный исход.
Задача
№ 43
На вскрытии тела умершего от злокачественной опухоли в левом лёгком обнаружен очаг обызвествления.
1.
Опишите макроскопическую картину очага.
2.
В исходе какого патологического процесса он возник?

3.
При каком заболевании часто встречаются такие очаги в лёгком?
4.
Какой этиологический вид некроза развивается при этом заболевании?