Вятка Алкоголь 1 декабря. Вятка Алкоголь 1 декабря.ppt. Злоупотребление алкоголем вторая после деменции альцгеймеровского типа главная причина мозговой атрофии

Злоупотребление алкоголем – вторая после деменции альцгеймеровского типа главная причина мозговой атрофии

Алкоголь обладает прямым суицидогенным влиянием

Противорецидивная (поддерживающая) терапия

Выявление и лечение коморбидных висцеральных, неврологических и психических расстройств

Значительный риск летального исхода острых алкогольных расстройств

Смягчение отмены алкоголя

Смягчение отмены алкоголя

Предупреждение алкогольной эпилепсии

Предупреждение или лечение алкогольных психозов

Предотвращение развития церебральной атрофии

Нормализация гомеостаза

Снижение содержания ГАМК

Снижение содержания ГАМК

Избыточная активность и эксайтотоксические эффекты глутамата

Дефицит тиамина (витамина В1) и других витаминов

Нехватка ионов калия и магния

Обезвоживание

Нарушение кишечного всасывания отдельных компонентов пищи (синдром мальабсорбции)

Ферментативная недостаточность

Альфа-кетоглутаратдегидрогеназа

Альфа-кетоглутаратдегидрогеназа

Пируватдегидрогеназа

Транскетолаза

Антагонисты глутамата

Тиамин

Введение жидкости и электролитов

Бензодиазепины превосходят антипсихотики в способности предупреждать развитие алкогольного делирия

Назначение в фиксированных дозах (fixed-dose regimen)

«Фронтальная загрузка» (frontal loading regimen)

При улучшении состояния: 20 мг внутрь каждые 6 часов

Диазепам

Диазепам

Хлордиазепоксид

Оксазепам

Лоразепам

Феназепам

Устраняет вегетативные проявления синдрома отмены алкоголя

В меньшей степени, чем другие бензодиазепины, способен вызывать привыкание и зависимость

Не подлежит специальному хранению

Выписывается на обычном рецептурном бланке

Пути поступления – прием внутрь, введение парентерально или их комбинация – определяются характером и тяжестью расстройств

Внутримышечное введение: позволяет добиться более быстрого эффекта; показано при выраженной тяжести состояния и развитии делирия

Назначение: при неосложненном течении состояния отмены алкоголя – прием внутрь утром и днем и внутримышечное введение на ночь

Карбамазепин (тегретол)

Карбамазепин (тегретол)

Вальпроаты (депакин)

Топирамат (топамакс)

Ламотриджин (ламиктал)

Включает два активных компонента: деанол и ацеглумат, проявляющие самостоятельные и суммарные фармакологические эффекты

Уменьшение окислительного стресса благодаря нейтрализации свободных радикалов

Улучшение антитоксической функции печени, нейтрализация аммиака и повышение синтеза мочевины

Снижение редокс-потенциала и повышение устойчивости к гипоксии

Стимулирующее влияние, уменьшение астении и улучшение настроения

Умеренное анксиолитическое действие

Практическое отсутствие побочных эффектов и осложнений терапии

Материал: 80 пациентов с алкогольной зависимостью в возрасте 25-65 лет

Регидратация

Регидратация

Восполнение дефицита ионов К+ и Mg++

Нормализация кислотно-основного баланса (сдвиг pH крови вправо)

«Очищение» крови?

Вероятность перехода первой стадии во вторую определяется степенью дефицита тиамина, наличием и качеством лечения

Врачи часто не принимают во внимание возможность развития энцефалопатии Вернике неалкогольной этиологии

Нераспознанная энцефалопатия Вернике ухудшает процессы нормального старения мозга (brain aging) и повышает риск развития болезни Альцгеймера [Turner B.J., McLellan A.T., 2009]

Введение тиамина при энцефалопатии Вернике должно продолжаться не менее 2-3 месяцев, при корсаковском психозе – до 2 лет

Взаимодействует с аскорбиновой кислотой и витамином Е и увеличивает их способность к обезвреживанию свободных радикалов

Увеличивает скорость проведения нервного импульса в нервных стволах

Уменьшает мышечные боли, а также парестезии, онемение и нарушения чувствительности, связанные с поражением периферических нервов

Предупреждает развитие стеатогепатоза либо смягчает его симптомы [Min A.K. et al., 2012]

Подавляет прайминг-эффект (priming-effect) и снижает потребление алкоголя [Peana A.T. et al., 2013]

Сердце и сосуды

Поджелудочная железа

Печень

Алкогольный гепатит

Алкогольный фиброз печени

Алкогольный цирроз печени

Гепатоцеллюлярная карцинома

Воздержание от алкоголя

Воздержание от алкоголя

Лечебное питание

Кортикостероиды

Трансплантация печени

Гепатопротекторы

Главный донатор метильных групп, участвующий более чем в ста биохимических реакциях, в том числе реакциях метилирования ДНК

Предшественник глутатиона

Адеметионин уменьшает проявления экспериментальной болезни печени [Kharbanda K.K., 2013]

123 пациента с диагнозом АЦП; двухлетний прием адеметионина в суточной дозе 1200 мг в сравнении с плацебо

447 пациентов внутрипеченочным холестазом; прием адеметионина в стандартных рекомендованных дозах с оценкой состояния через две недели и через два месяца

Прием внутрь (продолжение терапии): 800-1600 мг (2-4 таблетки) в течение 2-4 недель

Только пероральный прием: 800-1600 мг (2-4 таблетки) с продолжительностью курса на усмотрение врача

Повышение переносимости фармакотерапии алкогольных расстройств

Смягчение состояния отмены алкоголя

Благоприятное воздействие на аффективное состояние пациентов

F10 Алкоголизм

F10 Алкоголизм

F11 Опиоидная зависимость

F12 Злоупотребление каннабиноидами (препаратами конопли)

F13 Злоупотребление транквилизаторами и снотворными средствами

F14 Злоупотребление кокаином

F16 Злоупотребление галлюциногенами

F17 Табакокурение

F18 Злоупотребление летучими органическими веществами

F19 Полинаркомания

Дисульфирам

Дисульфирам

Акампросат

Налтрексон

НАЛМЕФЕН

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Когнитивно-поведенческая терапия

75% пациентов в течение первого года лечения возобновляют употребление алкоголя [Miller W.R. et al., 2003]

50% пациентов после трансплантации печени в связи с алкогольным циррозом вновь начинают употреблять алкоголь [Nutt D.J., Nestor L.J., 2013]

Продолжительная ремиссия

Продолжительная ремиссия

Уменьшение частоты употребления алкоголя

Снижение дозы алкоголя

Уменьшение количества дней тяжелого пьянства

Увеличение продолжительности периода до следующего употребления

Сокращение/предотвращение запоев

Баклофен

Баклофен

Габапентин

Прегабалин

Ондансетрон

Арипипразол

Мемантин (акатинол)

Наряду с ингибиторами холинэстеразы относится к основным средствам лечения болезни Альцгеймера

Проявляет положительные эффекты при алкогольных расстройствах

Оказывает дозозависимое редуцирующее влияние на потребление алкоголя [Oberlin B.G. et al., 2010]

Снижает степень повреждения нейронов и предотвращает их гибель

Предупреждает развитие алкогольной церебральной атрофии

Идеализм и максимализм в определении целей лечения

Игнорирование принципов доказательной медицины и здравого смысла при формировании лечебных стандартов

Лечение антипсихотиками «синдрома патологического влечения» к ПАВ

Нейролептики не влияют на течение алкоголизма либо ухудшают его [Mann K. et al., 2012]

Почему взамен принципа «недорого и эффективно» мы предпочитаем принцип «дорого и неэффективно»?

Выбор оптимальных моделей наркологической помощи

Привлекательность профильных лечебных учреждений

Научно обоснованные национальные стандарты диагностики и лечения в наркологии

Демонстрация пациенту сочувствия и понимания его проблем

Отношение к алкоголизму, как к любой соматической или психической болезни, а не как к проявлению распущенности и безволия

Алкоголизм вылечить легко, нужно только постараться

Больным нравится их болезнь

Все зависит от самого пациента

Все зависит от самого пациента

Больной сам виноват в своей болезни

Задача врача – напугать пациента

Имеет ли смысл трудотерапия пациентов наркологической клиники?

Помогает ли духовность в предупреждении и лечении алкогольной или любой другой зависимости?