азбука экг 1. Зудбинов ю. И. Азбука экг
 Скачать 2.05 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
7.1. БОЛИ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ При НЦД боли в области сердца практически всегда сочетаются с вегетативной неустойчивостью. Как правило, это кратковременные (в течение нескольких секунд) колющие или «прокалывающие насквозь» боли, усиливающиеся при глубоком вдохе, не дающие вздохнуть полной грудью. Реже могут наблюдаться боли ноющего характера, но они довольно длительные (в течение дней, месяца), периодически усиливаются или ослабевают, не проходят после приема нитроглицерина или валидола. Локализуются эти боли в области верхушки сердца или левого соска, часто больные утверждают, что «сердце болит у них под левой лопаткой или в левом боку». Ощущение «замирания» или «остановки» сердца, перебоев в сердечном ритме, сердцебиение, легко возникающая гиперемия шеи, лица, потливость, часто сонливость, слабость, повышенная утомляемость, зябкость и потливость конечностей — вот обычный субъективный набор признаков нейроциркуляторной дистонии. Однако при данном заболевании могут наблюдаться желудочковые экстрасистолы, длительная гипотония, тахикардия, что заставляет назначить таким больным кардиальную терапию. ЭКГ без видимой патологии, нормальные анализы и результаты УЗИ сердца помогут убедиться врачу, что в данном случае имеет место кардиалгия. 7.2. БОЛИ ПРИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЙ КАРДИОПАТИИ При климактерической кардиомиопатии больные, как правило, предъявляют 3 наиболее постоянные жалобы: боли в области сердца, ощущение сердцебиения и неудовлетворенность дыханием. Чаще пациенты характеризуют эти боли как острые, режущие, пронизывающие, колющие. Нередко их сравнивают с нарывающей раной, уколами острыми иголками, ощущением вбитого гвоздя. Как правило, боли могут меняться: то они ноющие, то разрывающие или щемящие. Часть пациентов называют свои ощущения не болью, а чувством тупого давления, длительной тяжестью в области сердца, ощущением дискомфорта в грудной клетке. Чем больше различных характеристик болевых ощущений в грудной клетке и эмоциональных эпитетов приводят больные, тем больше врач убеждается, что это кардиалгии. Локализуются эти боли, как правило, в области верхушки сердца, возле соска или в левой половине грудной клетки. Часто больные локализуют их под левой лопаткой в боку и левой руке, уверяя врача, что «это болит сердце». Длительность этих кардиалгии измеряется днями и месяцами, эмоциональное окрашивание, приливы, потливость, онемение конечностей — все это является отличительным признаком их от ангинозных болей. Физическая нагрузка не провоцирует боль, а состояние покоя не уменьшает ее, напротив, боль может пройти при физической нагрузке и появиться во время отдыха. Нитроглицерин не только не помогает при этом, напротив, от него возникают тягостные ощущения «распирания» головы при сохранении болей в грудной клетке. В отличие от больных, страдающих стенокардией, немногословных и неподвижных, при климактерической кардиалгии пациенты возбуждены, беспокойны, стонут, настаивают на немедленной помощи, требуют отправки в больницу и пр. Боли в «сердце», сочетающиеся с вегетативным кризом, являются своеобразной визитной карточкой больного климактерической кардиомиопатией: позывы на стул, urina spastica, тошнота, рвота, снижение температуры конечностей, бледность, приливы жара к голове, головокружение, дрожь всего тела или его частей, неопределенная тревога. Ощущение сердцебиения, сильных ударов сердца в грудную клетку, учащение пульса лишь изредка действительно сопровождаются тахикардией. Неудовлетворенность вдохом, малая глубина дыхания — частые жалобы таких больных, они боятся задохнуться, ловят воздух, глубоко «придыхают». Приведенные данные помогут врачу отличить кардиалгию от истинной ангинозной боли, даже в случаях, когда на ЭКГ имеют место диффузные изменения, описанные выше. 7.3. БОЛИ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА При остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника могут наблюдаться боли в области сердца, несколько похожие на ангинозный приступ. Причиной болевых ощущений при остеохондрозе позвоночника является сдавление нервных корешков, выходящих из позвоночного столба, и условно эти боли можно подразделить на две разновидности: радикулярные (корешковые) и симпаталгические. Радикулярные боли могут быть как острыми, режущими, простреливающими и сопровождаться ощущением прохождения электрического тока, что обусловлено резким смешением позвонков, так и длительными тупыми и сдавливающими и вызваться постоянной компрессией позвонков. Эти боли распространяются по направлению корешка, пациент может на теле четко начертить их локализацию, иногда бывает гиперчувствительность кожных покровов данного сегмента, в ряде случаев чувствительность снижена. Провоцируют появление радикулярных болей переохлаждение, физические нагрузки, смещение позвонков, они усиливаются при кашле, натуживании, чихании, наклоне и повороте головы. Нередко боль возникает после пребывания в неудобном положении, от резких поворотов туловища, при тряске. Снимает боль тепло, покой, прием аналгетиков, транквилизаторов или нейролептиков. Симпаталгия носит жгучий, колющий, режущий, ноющий и нередко трудно определяемый характер, чем и напоминает стенокардию. Возникает обычно без видимых внешних причин, часто ночью, не имеет четкой локализации, охватывает большую площадь, сопровождается покраснением или бледностью кожных покровов и повышенным потоотделением в болевой зоне, ассиметрией АД. Для диагностики остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника используют магнитно-резонансную томографию. Все ранее применявшиеся дополнительные методы мало информативны. ЭКГ практически всегда позволяет исключить коронарную патологию, провоцирующие врачом приемы (наклоны головы, заведение рук за шею и спину), болезненная пальпация паравертебральных точек, данные анамнеза позволяют убедиться в кардиалгии. 7.4. БОЛИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА Болевой синдром в грудной клетке нередко может наблюдаться при заболеваниях пищевода: остром и хроническом эзофагите, рефлюкс-эзофагите, ахалазии пищевода. При этих заболеваниях наблюдается постоянное жжение за грудиной по ходу пищевода, в эпигастрии, усиливающееся при глотании и приеме холодной или горячей пищи. Диагностике помогает наличие дисфагии, результаты рентгенодиагностики (задержка бария в пищеводе, его расширение или веретенообразное сужение в дистальном отделе), результаты фиброгастроскопии и электрокардиографии. 7.5. БОЛИ ПРИ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ Кардиалгии при диафрагмальной грыже описаны более полувека назад (1932). Возникает грыжа либо в результате травматического разрыва купола диафрагмы, либо при расширении ее пищеводного отверстия: через них в грудную полость выпадает желудок или кишечник. Боли при этом носят жгучий и давящий характер, возникают после еды и в горизонтальном положении, локализуются за грудиной, за мечевидным отростком, в подложечной области, что очень напоминает стенокардию. При ущемлении боли могут наблюдаться ночью, во время сна, купироваться приемом нитроглицерина. Более того, в горизонтальном положении могут наблюдаться отрицательные зубцы Т на ЭКГ. И все же отличить кардиалгию при грыже от стенокардии можно. Как правило, описанные боли проходят в вертикальном положении, и даже зубец Т при регистрации ЭКГ стоя становится положительным. Физические усилия никогда не спровоцируют кардиалгию, она длительна (в течение нескольких часов, дня), в отличие от стенокардии, которая возникает после физической нагрузки и продолжается не более 5—7мин. Рентгенография пищевода и желудка с барием в положении лежа или проведение фиброгастроскопии помогут различить боль при стенокардии и грыже. 7.6. БОЛИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Постоянные ноющие и колющие боли в грудной клетке могут быть при чрезмерной подвижности ложных ребер, при срастании их между собой. Ущемление нерва этими ребрами (кашель, поворот корпуса) носит характер сильнейшего прокола, а длительное раздражение нерва приводит к упорным ноющим болям в грудной клетке (синдром Цириакса). Болезненное утолщение хрящей ребер (синдром Титце) — весьма распространенная патология, которая характеризуется появлением локальной боли в одном или нескольких грудино-реберных сочленениях у лиц 40—50лет, усиливается при форсированном вдохе, разведении рук. Нитроглицерин не помогает, эффект от аналгетиков и преднизолона. Межреберная невралгия, невриномы корешков и опоясывающий лишай в допузырьковой стадии носят настолько интенсивный характер боли, что можно подозревать даже инфаркт миокарда. Анамнез, ЭКГ, пальпация, появление пузырьков при герпесе позволяют правильно разобраться в ситуации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Кардиалгии — бесчисленное множество, и я не ставил своей целью описать все их разновидности; интересующиеся читатели могут пополнить свои знания, изучив специальные монографии, посвященные этой теме. Мне бы хотелось акцентировать внимание на том, что отношения между ангинозными болями и кардиалгиями непростые, часто их очень трудно отдифференцировать, и примером тому может служить так называемая рефлекторная стенокардия, которая не обусловлена коронарной недостаточностью. Так, при хроническом холецистите, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, раке желудка, легких появляются боли за грудиной, которые должны называться кардиалгиями по своему определению, но по клиническим признакам это типичная стенокардия, купируемая нитроглицерином. Доказательством рефлекторного происхождения стенокардии служит ее полное исчезновение после ликвидации заболевания, провоцировавшего боль. В свете вышеизложенного становится ясно, что поднятая мной для рассмотрения тема, требует дальнейшего своего развития и совершенствования. Благодарю читателей за внимание и терпение, с которыми они отнеслись к моему труду.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |