Главная страница
qrcode

костно -мыш анатомия детск. Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы развитие костной ткани


Скачать 61.13 Kb.
НазваниеАнатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы развитие костной ткани
Дата05.10.2019
Размер61.13 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлакостно -мыш анатомия детск.docx
ТипДокументы
#63901
Каталог

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

РАЗВИТИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ

Костная ткань развивается из мезенхимы — перепончатый остеогенез (кости черепа), либо на основе хрящевой модели — хрящевой остеогенез (трубчатые кости).

Основная дифференцировка костной системы происходит на 4— 8-й нед беременности. При хрящевом остеогенезе вначале формируется хрящевая модель, затем происходит окостенение: периостальное либо энхондральное.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
К моменту рождения процесс оссификации полностью не завершен .Диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, эпифизы и губчатые кости кисти состоят из хрящевой ткани. На последнем месяце вну развития в эпифизах появляются точки окостенения. Однако в большей части костей они развиваются уж после рождения в течение первых 5—15 лет. После рождения кости интенсивно растут: в длину — благодаря зоне роста (эпифизарному хрящу); в толщину — благодаря надкостнице.
Костная ткань новорожденных имеет пористое пучковое строение. К 3—4 годам волокнистой сетчатой структуры кости меняется на пластинчатую. Костная ткань содержит меньше минеральных и больше органических веществ и воды.. Кости у детей легче изгибаются и деформируются ( волокнистое строение), но при этом менее ломкие ( хим состав) . Поверхности костей сравнительно ровные. Кровоснабжение костной ткани у детей интенсивное - рост и быструю регенерацию костей. Особенности кровоснабжения создают предпосылки к возникновению у детей гематогенного остеомиелита. Надкостница у детей толще, чем у взрослых (при травме возникают поднадкостничные переломы и переломы по типу ≪зеленой ветки.
Во вну периоде и у новорожденных все кости заполнен красным костным мозгом, содержащим клетки крови и лимфоидные элементы и выполняющим кроветворную и защитную функции. У взрослых красный костный мозг содержится в ячейках губчатого вещества плоских, коротких губчатых костей и в эпифизах трубчатых костей. В костномозговой полости диафизов трубчатых костей находится желтый костный мозг.
К 12 годам кости ребенка по внешнему и гистологическому строению близки к взрослого человека.

Строение черепа
Швы между костями свода (стреловидный, венечный, затылочный) раскрываются с 3—4 мес жизни и заканчиваются к 3—5 годам. Особенность – наличие родничков (не окостеневших перепончатых участков свода черепа).
Большой родничок расположен в месте пересечения венечного и сагиттального швов. Его размеры — от 1,5X2 см до 3x3 см. Закрывается большой родничок обычно к 1,5 года.
Малый родничок расположен между затылочной и теменными костями Чаще к моменту рождения закрыт, а у остальных - 1—2-го мес жизни.
Боковые роднички (передние клиновидные и задние сосцевидные)
у доношенных детей при рождении закрыты.
У новорожденного мозговой отдел превосходит лицевой в 8 раз; Глазницы у новорожденного широкие; лобная кость разделена пополам, надбровные дуги не выражены; лобная пазуха не сформирована. Челюсти недоразвиты, нижняя челюсть состоит из двух половин.На первом году жизни череп растет быстро и равномерно. На 1—2-м году жизни срастаются половины нижней челюсти, на 2—3-м году ускоряется рост лицевого черепа.
С 3мдо 7лет наиболее активно растет основание черепа, и к 7 годам его рост в длину заканчивается. В возрасте 7—13 лет череп продолжает расти, но уже медленнее и равномернее.

Строение позвоночника
У новорожденного имеет вид дуги, вогнутой спереди. Физиологические изгибы начинают формироваться в 3—4 мес Шейный лордоз развивается после того, как ребенок начинает держать голову (с 3 месяцев).
Грудной кифоз когда ребенок начинает сидеть (5—6 мес).
Поясничный лордоз -после 6—7 мес - вставать. Одновременно (компенсаторно) формируется крестцовый кифоз.
Из-за того, что позвоночник не до конца сформирован и мышцы его фиксирующие слабы -возникают патологические изгибы позвоночника (сколиоз) , нарушения осанки.

Грудная клетка

у новорожденного имеет конусовидную форму,ее переднезадний размер больше поперечного. Ребра отходят о позвоночника почти под прямым углом, располагаясь горизонтально. Когда ребенок начинает ходить, грудина опускается, и ребра постепенно принимают наклонное положение. К 3 годам переднезадний и поперечный размеры грудной клетки уравниваются по величине, увеличивается угол наклона ребер, становится эффективным реберное дыхание. К школьному возрасту грудная клетка уплощается, начинает формироваться одна из трех ее форм: коническ ая, плоская или цилиндрическая.
Кости таза
у детей раннего возраста напоминает таз воронку. Изменение формы и размеров происходит под влиянием массы тела, мышц, половых гормонов. Разница в форме таза у мальчиков и девочек становится заметной после 9 лет: у мальчиков таз более высокий и узкий. Вертлужная впадина у новорожденного овальная, меньшей глубины, чем у взрослого, большая часть головки бедренной кости расположена за ее пределами.
Конечности - относительно короткие. В дальнейшем нижние конечности растут быстрее и становятся длиннее верхних. У детей первого года жизни стопа плоская. Формирование свода стопы постепенно, после того как ребенок начинает стоять и ходить и по мере окостенения плюсневых костей.
Возрастные особенности суставов у детей
Основные характеристики
• К моменту рождения суставно-связочный аппарат анатомически сформирован.
• Эпифизы сочленяющихся костей представлены хрящом.
• Связки растяжимее, чем у взрослых, но менее прочные (возможны подвывихи суставов).
• Формирование суставных поверхностей, капсул и связок завершается только к 13—16 годам.

Зубы
Молочные зубы у детей прорезываются обычно в 5—7 мес ,одноименные зубы на правой и левой половинах челюсти появляются одновременно. Порядок прорезывания молочных зубов : два внутренних нижних и два внутренних верхних резца, а затем два наружных верхних и два наружных нижних резца (к году — 8 резцов); в 12—15 мес —передние коренные моляры, в 18—20 мес — клыки, в 22—24 мес —задние коренные моляры. к 2 годам у ребенка 20 молочных зубов.
Определения должного количества молочных зубов:X = п — 4, где п — возраст в месяцах; X — количество молочных зубов.
Периоды сменного прикуса- постоянный зуб прорезывается обычно через 3—4 мес после выпадения молочного. В первый период (от прорезывания первого молочного зуба до 3—3,5 лет) зубы стоят тесно, прикус ортогнатический (верхние зубы перекрывают нижние на одну треть) в связи с недостаточным развитием нижней челюсти, отсутствует стертость зубов. Во втором периоде (от 3 до 6 лет) прикус прямым, появляются физиологические промежутки между молочными зубами. Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет.
Порядок прорезывания постоянных зубов: в 5—7 лет прорезываются первые моляры, в 7—8 л е т— внутренние резцы, в 8—9 л е т— наружные резцы, в 10—11 л е т— передние премоляры, в 11—12л е т— задние премоляры и клыки, в 10—14 лет —вторые моляры, в 18—25 лет — зубы мудрости (могут отсутствовать).
оценки количества постоянных зубов: X = 4п - 20, где п — возраст ребенка в годах; X — число постоянных зубов.
У некоторых детей прорезывание зубов сопровождается повышением температуры тела, расстройством сна, диареей .

ОСМОТР – сверху вниз, лежа стоя и в движении.
Осмотр головы
Оценка: форму, симметричность (в норме череп симметричный).,размеры головы,состояние верхней и нижней челюсти, количество и состояние зубов, особенности прикуса.
Осмотр грудной клетки
Оценка: форма, симметричность., эпигастральный угол., наличие деформации:— килевидная ≪куриная грудь≫ —выбухание грудины;— воронкообразная ≪грудь сапожника≫— западение грудины
Осмотр позвоночника
Оценка:: физиологические изгибы и их выраженность, симметричность расположения лопаток, ключиц, гребней подвздошных костей.
Осмотр конечностей
Оценка: правильность контуров и симметричность, относительную длину (пропорциональность туловищу)., форму. Искривление нижних конечностей (в том числе стоп) может быть:— вальгусным Х-образным; — варусным О-образным. • Уплощение сводов стоп — плоскостопие, но у детей до двух лет плоскостопие считают физиологическим,
Походка больного:
Анталгическая походка (при болях в нижнем отделе позвоночника, поражении тазобедренного, коленного суставов или стопы). Пациент быстро переступает с больной ноги на здоровую.
• При боли в области пятки ребенок встает на носок или на всю стопу
• ≪Утиная походка≫ (вперевалку) может возникать при двустороннем поражении тазобедренных суставов. ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпация костей оценка: плотность и целостность костной ткани; гладкость кости; болезненность
При пальпации головы -швы, состояние и размеры большого родничка; патологическое размягчение и истончение теменных и затылочной костей.
При пальпации ребер: значительные утолщения при переходе костной части в хрящевую (≪четки≫) –рахит + утолщения в области эпифизов лучевых, малоберцовых костей, фаланг пальцев
При пальпации позвоночника можно обнаружить энтезопатию (болезненность в области прикрепления сухожилия к кости), западение или выпячивание остистых отростков, аномальное расположение одного позвонка
ОБСЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ – осмотр, пальпация, изучение функции.
Осмотр позволяет обнаружить: припухлость, деформацию,дефигурацию, гиперемию,пигментацию в области сустава
Пальпацией выявляют: повышение температуры, болезненность, отечность мягких тканей

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ
РАССПРОС
Жалобы:
Боли в костях и суставах (локализацию, характер, время появления, провоцирующие факторы), деформация костей или суставов (давность появления), ограничение подвижности (давность появления).
Анамнез -
наличие у ближайших родственников заболеваний костной системы и суставов, ревматической, инфекционной и аутоиммунной патологии; и уточнить связь начала заболевания с каким-либо предшествующим воздействием (травмой, инфекционным заболеванием и др.).
Изучение функции.
1)
Объем движений в межфаланговых суставах: пассивном сгибании пальцев, активном одновременном приведении пальцев к ладони. Чтобы оценить объем движений - сжать кулак .
Лучезапястный сустав – возможности сложить ладони и согнуть их под прямым углом к предплечьям
Локтевой сустав - полностью вытянуть руки и согнуть, прикоснувшись к плечам
Плечевой сустав – сгибания, отведения + внутренней ротации - касании кистью противоположных лопатки и уха Височно-нижнечелюстной сустав-широко открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и совершить ею движения из стороны в сторону.
Тазобедренный сустав
- объем движения:
при сгибании - необходимо согнутые в коленях ноги привести к груди;
при отведении — разводят прямые ноги.
При оценке объема ротации – больной на спине, отвести кнаружи и внутрь ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах.
Коленный сустав привести пятку к ягодице ,выпрямить ногу.
Голеностопный сустав
-пассивное сгибание и разгибание конечности.
Суставы позвоночника
шейный отдела позвоночника:
наклонить голову вперед (коснуться подбородком груди), назад, коснуться ухом плеча и совершить повороты головы в стороны.
Оценка общей ригидности
-измеряют расстояние от пальцев до пола при максимальном наклоне туловища вперед (в норме не более 5 см).
В грудном отделе
позвоночника у ребенка отмечают 2 точки — на уровне остистого отростка VII шейного и на 30 см ниже него. После максимального наклона вперед повторно измеряют расстояние между точками (в норме оно увеличивается на 4—5 см). При ригидности позвоночника это расстояние остается неизменным или увеличивается незначительно, на I—2 см.
В поясничном отделе также две точки: одну — на уровне остистого отростка L 5 а вторую — на 10 см выше. При наклоне это расстояние также должно увеличиться на 4—5 см. При ригидности это расстояние остается неизменным или увеличивается незначительно (на 1—2 см).
Дополнительные исследования:
Рентгенографию –
аномалии, опухоли, переломы, оссификация.
УЗИ, КТ, МРТ, лабораторные биохим исследования - концентрации ионов кальция и фосфора в сыворотке крови, а также их выведение с мочой. Активность перемоделирования и резорбции костной ткани отражает содержание щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Для уточнения причин артрита -исследование синовиальной жидкости и биопсию синовиальной оболочки сустава. Опухоли костей -биопсии.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Особенности мышечной системы у детей.
-Скелетные мышцы у новорожденного анатомически сформированы и сравнительно хорошо развиты.
-У новорожденного мышечные волокна тонкие, расположены рыхло.
-В постнатальном периоде рост мышечной массы происходит в основном за счет утолщения мышечных волокон.
-Мышцы у детей раннего возраста более тонкие и слабые, а мышечный рельеф сглажен и становится отчетливым обычно только к 5—7 годам жизни.
-Фасции у новорожденного тонкие, рыхлые, легко отделяются от мышц.
-Слабое развитие сухожильного шлема и рыхлое соединение его с надкостницей костей свода черепа предрасполагают к образованию гематом при прохождении ребенка через родовые пути.
-Скелетные мышцы у новорожденных - меньшим содержанием сократительных белков, наличием фетальной формы миозина, замещающейся дефинитивными миозинами по мере роста ребенка.
-Во внутриутробном периоде скелетные мышцы отличаются низкой возбудимостью.
-У новорожденных мышцы не расслабляются во время бодрствования и во сне.

Мышечный тонус — ориентир для определения гестационного возраста новорожденного. У здоровых детей первых 2—3 мес жизни отмечают повышенный тонус мышц сгибателей (физиологический гипертонус). Гипертонус в верхних конечностях исчезает в 2—2,5 мес, а в нижних — в 3—4 мес.
Глубоко недоношенные дети (срок гестации менее 30 нед) рождаются с общей мышечной гипотонией.
Рост и развитие мышц у детей происходит неравномерно и зависит от их функциональной активности:
-Мимические и жевательные мышцы у новорожденного слабо развиты, укрепляются после прорезывания молочных зубов.
-Купол диафрагмы у новорожденных более выпуклый. По мере развития легких вы пуклость диафрагмы уменьшается. У детей до 5 лет диафрагма расположена высоко – горизонт ход ребер.
-Мышцы, апоневрозы и фасции живота у новорожденных слабо развиты. Пупочное кольцо у новорожденного еще не сформировано- возможно образование пупочных грыж.
-У новорожденного преобладает масса мышц туловища.
- Мышцы конечностей быстро растут в первые годы жизни ребенка в связи с нарастанием двигательной активности.
Методы исследования мышечной системы -
Жалобы: миалгии, снижение мыш силы.
Анамнез: узнать про заболеваний, сопровождающихся поражением мышц;
При осмотре и пальпации оценивают: степень развития мышц; тонус мышц;силу мышц; двигательную активность мышц.
Степень развития мышц. -упругие на ошупь, одинаковые на симметричных участках тела и конечностей.
перейти в каталог файлов


связь с админом