Главная страница
qrcode

Дополнительно


Скачать 15.96 Kb.
НазваниеДополнительно
Дата30.09.2020
Размер15.96 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла1.docx
ТипДокументы
#71691
Каталог

Задания №1

Больной Г., 32 года обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку кислым, изжогу, иногда горечь во рту. Указанные симптомы беспокоят периодически в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Последнее ухудшение самочувствия около недели: вновь появились боли в эпигастрии после еды, изжога, была однократная рвота, в рвотных массах примесь желчи. Обратилась за медицинской помощью. Туберкулез, малярию, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, операций не было. Курит около 7-8 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены. Частота дыхания 17 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца и крупных кровеносных сосудов не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, шумов нет. АД 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 70 в минуту. Язык обложен желтым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Дополнительно: УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля - 55 мм и правая - 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох - 4 мм. Портальная вена - 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры. ФЭГДС. Пищевод свободно проходим. В нижней трети пищевода желудочное содержимое с примесью желчи, слизистая гиперемирована. Кардия зияет. В желудке натощак слизь, жидкость, желчь. Складки желудка высокие, перистальтика активная. Слизистая желудка отечна, гиперемирована. Привратник зияет. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.

  • С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?
  • Составьте план дополнительных методов обследования.
  • Установите клинический диагноз.
  • Назначьте лечение.
  • Назовите рефлекторно-сегментарную зону воздействия физическими факторами при данной патологии.
    Задания №2


    Больная Р., 38 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7°С. После осмотра врачом поликлиники больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с подозрением на «Вирусный гепатит». При осмотре в инфекционном отделении: тяжелое состояние, желтуха, артралгии, боли в правом подреберье. Пульс - 90/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит.
    При биохимическом исследовании крови: билирубин крови прямой - 150 мкмоль/л, непрямой - 82 мкмоль/л, АлАТ - 162 ЕД/л, АсАТ -123 ЕД/л, тимоловая проба - 14 ед., ПТИ - 50 %, альбуминов - 35 %, у -глобулины - 32 %.
    При ИФА-диагностике: обнаружены HBsAg , общие антитела к HBcorAg, IgM к HDV.
    Вопросы:
    Сформулируйте предварительный диагноз.
  • Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.
  • Обоснуйте тяжесть течения заболевания.



    Задания №3

    Больная, 30 лет, эмоционально лабильная, 2 года тому назад перенесла холецистэктомию. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодическая рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноконтрастном исследовании желудка и 12-перстной кишки обнаружены маятникообразные движения бария в нижне-горизонтальной ветви 12-перстной кишки.

    Вопросы:

    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

    3. Назовите необходимые дополнительные исследования (ваши ожидаемые

    результаты, расписать).

    4. Какова ваша тактика? обоснуйте свой выбор.
    перейти в каталог файлов


  • связь с админом