ПАТАН РЕФЕРАТ2. Одонтогенные опухоли, кисты челюстных костей

Введение. ..............................................................................................................3

Основная часть
Одонтогенные опухоли

2. 
   
   
   
   
   
   
   
   
   Заключение...………….…………..……………….…...........................................21
   
   2. 
      Введение
      
      Одонтогенные опухоли являются органоспецифическими опухолями зубочелюстной системы и морфогенетически связаны с одонтогенным аппаратом: эмалевым органом и зубным сосочком. Некоторые из одонтогенных опухолей весьма близки к порокам развития, а ряд опухолевидных образований челюстей рассматриваются как истинные пороки развития - гамартомы. Одонтогенные опухоли даже в доброкачественных вариантах сопровождаются деформацией челюстных костей, разрушением костной ткани и большой вероятностью спонтанных переломов.
      
      Являясь относительно редкими, одонтогенные опухоли чрезвычайно разнообразны по своей структуре. По гистогенезу одонтогенные опухоли подразделяются на эпителиальные, мезенхимальные и смешанные.
      
      Кисты челюстных костей занимают значительный удельный вес в патологии зубочелюстной системы. Они представляют собой одно- или многокамерные полостные образования, внутренняя поверхность которых может быть выстлана эпителием. По этому признаку различают эпителиальные и неэпителиальные кисты.
      
      
      Основная часть
      
      Одонтогенные опухоли челюстных костей составляют отдельную группу новообразований скелета, являются органоспецифическими. Происхождение их связано с зубообразующими тканями, локализуются они только в челюстных костях.
      
      Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. К доброкачественным опухолям относятся амелобластома, обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль, амелобластическая фиброма, аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома), обызвествленная одонтогенная киста, дентинома, амелобластическая фиброодонтома, одонтоамелобластома, составная и сложная одонтома, фиброма (одонтогенная фиброма), миксома (миксофиброма), цементомы; к злокачественным — одонтогенная карцинома, одонтогенная саркома. Кроме того, выделяют Одонтогенные кисты челюстей.
      
      Этиология одонтогеннных опухолей до сих пор неясна, зачастую неизвестна. Поэтому ряд исследователей считают их своеобразным пороком развития зубных тканей на разных этапах ее формирования и развития.
      2.1 Амелобластома
      Доброкачественная одонтоген­ная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту. Развивается внутри кости и по микро­структуре напоминает стадию развития эмалевого органа. Наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста, в 80 % случаев поражает ниж­нюю челюсть в области больших коренных зубов, угла и ветви.
      
      Клинические проявлениямалохарактерны. Заболе­вание протекает медленно, в течение нескольких лет, длительное время бессимптомно, иногда выяв­ляется случайно на рентгенограмме или при присое­динении воспаления. Постепенно нарастает безбо­лезненная деформация челюсти в виде вздутия. Кожные покровы не изменяются. Со стороны преддверия полости рта определяется сгла­женность или выбухание переходной складки, пе­редний край ветви челюсти значительно расширен. Слизистая оболочка в области поражения не отли­чается по цвету от окружающей. При пальпации выбухающего участка кортикальная пластинка челю­сти прогибается, иногда отмечаются симптом «пер­гаментного» хруста, а также флюктуация вследствие отсутствия кости. В некоторых случаях опухоль вы­ходит за пределы челюсти и прорастает в мягкие ткани. Возможно злокачественное перерождение ее, имеется злокачественный аналог.
      
      Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией кости в виде множественных очагов разрежения с четкими границами (поликистозный характер разрежения). Полости различных размеров разделены между собой костными перегородками. Иногда наблюдается монокистозное разрежение. При значительном поражении кортикальная пластинка истончена и в некоторых участках отсутствует. Периостальная реакция не выражена. Иногда в полости находится непрорезавшийся зуб или коронка. Корни зубов в границах опухоли нередко резорбированы.
      
      Диагностика амелобластомы клинико-рентгенологически затруднена вследствие сходства с зубосодержащей и первичной одонтогенными кистами, гигантоклеточной опухолью и амелобластической фибромой.
      
      Для постановки окончательного диагноза требуется морфологическая верификация опухоли. При амелобластоме пунктат, полученный для цитологического исследования, часто, как и при одонтогенной кисте, представляет собой прозрачную желтоватого цвета опалесцирующую жидкость с кристаллами холестерина, свободно поступающую в шприц, но отличающуюся от пунктата гигантоклеточной опухоли, в котором обнаруживают кровянистое содержимое (в игле).
      
      Для дифференциальной диагностики амелобластомы от кисты требуется морфологическое исследование биопсийного материала. Проводят, как правило, открытую биопсию с ушиванием раны. При этом материал должен включать не только оболочку опухоли, но и прилегающую костную ткань.
      
      Макроскопически различают кистозную и редко встречающуюся сблидную форму амелобластомы. Сблидная форма характеризуется разрастанием соединительнотканной стромы опухоли, в которой располагаются мелкие кисты. При кистозной форме в полости амелобластомы обнаруживается жидкость с кристаллами холестерина; оболочка опухоли беловатого цвета, плотная, толщиной до 3—4 мм, от кости отделяется труднее, чем при кисте.
      
      Микроскопически опухолевая ткань представлена островками, состоящими из массы звездчатых клеток, окруженных слоем кубических и цилиндрических клеток, и напоминает строение эмалевого органа. В островках довольно часто формируются кисты. Опухолевые клетки вегетируют в подлежащую костную ткань. Различают более пяти вариантов микроструктуры опухоли.
      
      Лечение. Производят резекцию челюсти и, если возможно, осуществляют одномоментную костную пластику. При выскабливании опухоли часто наблюдаются рецидивы.
      
      Прогноз благоприятный. Удаление опухоли ведет к выздоровлению, однако возможна послеоперационная деформация лица.
      2.2 Амелобластическая фиброма
      Это доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующего одонтогенного эпителия, окруженного мезодермальной тканью, и по строению напоминающая зубной сосочек, но без одонтобластов. Наблюдается редко, склонна к рецидиву и озлокачествлению с развитием амелобластической фибросаркомы. Опухоль выявляется чаще у молодых людей. Локализуется в основном в нижней челюсти соответственно малым коренным зубам.
      
      Клиническое течение сходно с таковым амелобластомы. Рентгенологически проявляется в виде хорошо ограниченного деструктивного очага, напоминающего кистозное образование, в котором содержатся элементы зубных тканей и даже формирующегося зуба.
      
      Дифференцируют амелобластическую фиброму от амелобластомы, гигантоклеточной опухоли и миксомы.
      
      Для установления диагноза решающее значение имеет морфологическое (цитологическое) исследование пунктата. При затруднениях в диагностике проводят биопсию.
      
      Микроскопически соединительнотканный компонент более клеточный, чем при амелобластоме, эпителиальный компонент сходен с таковым амелобластомы, кисты в нем не образуются.
      
      Лечение заключается в резекции челюсти.
      2.3 Одонтомы
      Представляют собой пороки развития зубных тканей. Деление одонтом на сложную и составную условное. В сложной одонтоме обызвествленные зубные ткани расположены хаотично и образуют плотный конгломерат. Составная одонтома содержит отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно представлены, как в нормальном зубе, все ткани.
      
      Одонтомы встречаются чаще у лиц молодого возраста и проявляются в период прорезывания зубов. У взрослых они нередко обнаруживаются случайно или при присоединении воспаления. Рост одонтом самоограничен, связан с окончанием формирования и прорезывания зубов.
      
      Клиническая картина. Обычно одонтома проявляется при достижении большого размера. Происходит деформация челюсти вследствие истончения кости. При дальнейшем ее росте перфорируются надкостница и слизистая оболочка над ней, одонтома как бы «прорезается». Нередко такая картина развивается у лиц, пользующихся съемным протезом. При зондировании через дефект слизистой оболочки инструмент упирается в плотную зубоподобную ткань. В месте локализации одонтомы, как правило, отмечается задержка прорезывания зуба. В случае присоединения инфекции заболевание иногда неправильно диагностируют
      
      как хронический остеомиелит.
      
      Рентгенограмма одонтомы характерна: определяется ограниченная гомогенная тень, по плотности напоминающая тень коронки зуба с неровными краями и полоской просветления вокруг нее (капсула). При составной одонтоме тень неоднородна из-за наличия участков разрежения, соответствующего фиброзным прослойкам между отдельными зубоподобными включениями.
      
      Диагностика одонтомы, как правило, не представляет затруднений.
      
      Лечение заключается в удалении образования с капсулой. Операция показана при клинических проявлениях (деформация челюсти, свищи и др.). При небольшой одонтоме, бессимптомно протекающей и являющейся случайной рентгенологической находкой, лечения не требуется.
      
      Цементомы
      
      Развиваются цементомы из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цементную, и интимно связаны с корнем одного или нескольких зубов.
      
      Среди цементом различают доброкачественную цементобластому (истинную цементому), цементирующуюся фиброму, периапикальную цементную дисплазию (периапикальную фиброзную дисплазию) и гигантоформную цементому (семейные множественные цементомы).
      
      Доброкачественная цементобластома (истиная цементома). Эта доброкачественная опухоль характеризуется образованием цементоподобной ткани, в которой определяются различные стадии минерализации. Новообразование чаще локализуется на нижней челюсти в области больших или малых коренных зубов и интимно спаяно с их корнями. Удаление таких зубов ведет к перелому корня, и только при рентгенологическом исследовании выявляется цементома.
      
      Течение опухоли, как правило, бессимптомное. В случае разрушения кортикальной пластинки отмечаются нерезкая болезненность при пальпации и
      
      деформация челюсти. Рентгенологически выявляется деструкция костной ткани округлой формы с четкими границами за счет чередования участков разрежения и уплотнения вследствие неравномерной минерализации, окруженная капсулой в виде зоны просветления. Образование как бы исходит из корня зуба, который полностью не сформирован, периодон-тальная щель его в области опухоли не определяется.
      
      Макроскопически опухоль представляет собой ткань желто-белого цвета, которая в зависимости от степени минерализации может быть плотной или мягкой, наподобие сыра. Микроскопически опухоль состоит из разной степени минерализованной цементоподобной ткани. Мягкотканный компонент представлен сосудистой плотной фиброзной тканью с наличием остеокластов и больших сильно окрашивающихся клеток с одним ядром.
      
      Лечение хирургическое, заключается в удалении опухоли с капсулой.
      2.5 Миксома (миксофиброма)
      Одонтогенная миксома - доброкачественная опухоль с характерным местным инвазивным ростом. Она не имеет капсулы и, разрушая кость, прорастает в мягкие ткани. Наблюдается сравнительно быстрый рост опухоли за счет накопления слизистого вещества. Часто рецидивирует, не метастазирует. Наблюдается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.
      
      Клинические проявления: безболезненное выбухание челюсти в месте локализации опухоли, зубы в границах новообразования могут быть подвижными и смещаться, корни - рассасываться, кожные покровы и слизистая оболочка не изменяются. На рентгенограмме определяется деструкция кости в виде мелких ячеистых образований, разделенных костными перегородками (вид «мыльных пузырей»).
      
      Дифференциальная диагностика осуществляется с амелобластомой, гигантоклеточной опухолью. Диагноз подтверждается морфологическим исследованием.
      
      Макроскопически опухолевая ткань сероватого цвета, мягкой консистенции со слизеподобным компонентом. Микроскопически она состоит из округлых и угловатых клеток, лежащих в миксоидной строме. Часто в миксоме присутствуют другие соединительнотканные компоненты - в таких случаях опухоль называется миксофибромой, миксохондромой и др.
      
      Лечение. Показана резекция челюсти.
      2.6 Одонтогенные раки
      Это злокачественные эпителиальные одонтогенные опухоли. Встречаются очень редко.
      
      Злокачественная амелобластома характеризуется всеми признаками злокачественного роста первичной опухоли и метастазированием.
      
      Первичный внутрикостный рак возникает из остатков одонтогенного эпителия. Отличается по клиническому течению от рака слизистой оболочки полости рта и придаточных пазух носа, прорастающего по протяжению в челюстные кости. Наблюдаются иррадиирующие боли и симптом Венсана при отсутствии видимых костных изменений. Только при рентгенографическом исследовании выявляется разрушение кости злокачественного характера: остеолизис без четких границ в виде «тающего сахара».
      
      Другие виды рака, возникающие из одонтогенного эпителия, могут развиваться из эпителия одонтогенных кист, в том числе из первичной кисты (кератокисты) и зубосодержащей (фолликулярной) кисты. Встречаются редко.
      
      Первичный одонтогенный рак необходимо дифференцировать от гематогенных метастазов злокачественной опухоли в челюсть. Для подтверждения метастаза имеют значение выявление первичного очага и морфологическая верификация (доказательства связи его с первичной опухолью другого органа). Выявление метастаза определяет тактику врача в лечении больного и дает представление о прогнозе.
      
      Одонтогенные саркомы - злокачественные соединительнотканные одонтогенные опухоли. Встречаются очень редко. Выделяют амелобласти-ческую фибросаркому, амелобластическую одон-тосаркому, которые различаются микроскопически между собой наличием в последней диспла-стического дентина и эмали.
      
      
      Одонтогенные кисты
      
      Это полостные образования, локализуемые внутри кости, имеющие соединительнотканную капсулу, выстланную изнутри многослойным плоским эпителием, и заполненные жидким или полужидким содержимым с кристаллами холестерина.
      
      Полость одонтогенной кисты обычно заполнена жидкостью желтого цвета, опалесцирующей вследствие наличия в ней кристаллов холестерина, которые хорошо заметны в виде блесток при абсорбции их на поверхности марлевого тампона. Иногда полость кисты заполнена творожистой серо-белой массой.
      
      Эпителий, выстилающий полость кисты, происходит из остатков зубообразующей эпителиальной пластинки - эпителиальных островков Малассе или из эпителия зубного фолликула.
      
      Островки Малассе представляют собой остатки эпителиального корневого влагалища и определяются вблизи цемента корня зуба, чаще в пришеечной и периапикальной областях. Они состоят из клеток, содержащих большое темное ядро, окруженное узким ободком цитоплазмы (рис. 1).
      
      Одонтогенные кисты могут быть дизонтогенетическими и воспалительными. Спонтанная пролиферация одонтогенных эпителиальных островков, сохранившихся внутри челюстей, приводит к развитию дизонтогенетических одонтогенных кист. При образовании воспалительных кист пролиферация эпителиальных островков происходит в ответ на воспалительный процесс в периапикальных тканях.
      
      В основе этиологии и патогенеза одонтогенных кист челюстей лежат различные факторы. Хронические воспалительные процессы в периапикальных тканях могут приводить к развитию радикулярных кист челюстей, поскольку такие образования находятся в прикорневой зоне.
      
      Кисту, в основе развития которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной). Она может быть верхушечной (апикальной) и боковой. К этой группе также относят «парадентальные» и «резидуальные» («остаточные») кисты.
      
      Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия, Среди них выделяют первичную кисту (кератокисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую.
      
      Кисты челюстей по частоте занимают первое место среди других одонтогенных образований.
      
      
      Корневая (радикулярная) киста
      
      Возникает при наличии хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба. Последнее способствует формированию гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные остатки (островки Малассе) периодонтальной связки, что вначале приводит к образованию кистогранулемы, а затем кисты (рис. 1).
      
      
      Рисунок 1 А - общий вид, Б - эпителиальный островок Малассе: 1 - периодонтальная связка; 2 - периапикальная гранулема; 3 - фиброзная капсула.
      
      Рисунок 2 - Схематичное изображение стадии инициации развития радикулярной кисты.
      Клинически корневую кисту, как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченого зуба, а иногда как бы здорового, но ранее подвергавшегося травме, реже в области удаленного зуба.
      
      Растет киста медленно в течение многих месяцев и даже лет, незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти.
      
      При возникновении кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба, наблюдается истончение и даже рассасывание небной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону.
      
      Нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита; может наблюдаться симптом Венсана - онемение нижней губы вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнего луночкового нерва. При формировании кисты на верхней челюсти возможно хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи.
      
      Рентгенологическая картина корневой кисты характеризуется разрежением костной ткани.
      
      В патогенезе развития радикулярной кисты выделяют три стадии - инициации, формирования кисты и ее роста. На стадии инициации происходят стимуляция и пролиферация эпителиальных клеток островков Малассе (рис. 2).
      
      Формирование кисты сопряжено с накоплением кистозной жидкости. Эта жидкость образуется из капиллярной сети гранулемы путем транссудации и экссудации жидкой части крови вследствие распада форменных элементов оболочки кисты. При этом воспалительные клетки выделяют кофакторы, лимфоциты - лимфокины, происходят активация остеокластиндуцирующего фактора и выделение моноцитами интерлейкина-1 (рис. 3).
      
      Увеличение объема кисты в дальнейшем происходит за счет повышения внутреннего гидростатического давления при росте онкотического давления в полости кисты в связи с наличием в ней таких белковых макромолекул, как
      
      
      Рисунок 3 - Схематичное изображение роста радикулярной кисты.
      альбумин, глобулин, фибриноген. Десквамация клеток эпителиальной выстилки приводит к их аутолизу, а следовательно, к выбросу большого количества низкомолекулярных соединений, также способствующих росту в полости кисты осмолярного давления.
      
      
      Рисунок 4 - Схематичное изображение роста кисты.
      Жидкость проникает в полость кисты за счет разности давления между содержимым кисты и плазмой крови. Внутри кисты жидкость задерживается,
      
      эпителий пролиферирует, окружающая кость подвергается резорбции - полость в кости увеличивается (рис. 4).
      
      Направление роста кисты зависит от анатомических особенностей области, в которой она расположена. Увеличение кист нижней челюсти при локализации в области корней резцов, клыков и премоляров происходит чаще в вестибулярном направлении вследствие более тонкой вестибулярной пластинки (рис. 5).
      
      
      Рисунок 5 - Направление роста кисты в области резцов, клыков и премоляров нижней челюсти.
      В области моляров вследствие равномерного утолщения кортикальных пластинок с обеих сторон увеличение кисты происходит в медиодистальном направлении и книзу с возможным разрушением костной стенки нижнечелюстного канала. Киста приобретает овоидную форму с возможным выбуханием в сторону преддверия полости рта (рис. 6).
      
      
      Рисунок 6 - Направление роста кисты в области моляров нижней челюсти.
      
      Рисунок 7 - Направление роста кисты в области моляров нижней челюсти.
      При локализации в области корней зуба «мудрости» киста разрастается в направлении назад и вверх, разрушая угол и ветвь нижней челюсти (рис. 7).
      
      Кисты верхней челюсти, развивающиеся в области резцов и щечных корней первого премоляра и моляров, чаще разрастаются в вестибулярном направлении с разрушением наружной кортикальной пластинки (рис. 8).
      
      
      Рисунок 8 - Направление роста кисты в области резцов (а) и щечных корней моляров верхней челюсти (б).
      
      При локализации кист в области верхушек корней клыков, нёбных корней первого премоляра и моляров верхней челюсти возможно разрушение кортикальной кости с нёбной стороны (рис. 9).
      
      
      Рисунок 9 - Направление роста кисты в области клыков (а) и нёбных корней премоляров и моляров верхней челюсти (б).
      При локализации у корней центральных резцов верхней челюсти возможно поднятие вверх нижней стенки грушевидного отверстия с образованием на дне полости носа валика — валика Гербера (рис. 10).
      
      Кисты, локализуемые в области верхушек корней премоляров и моляров, по мере роста могут прорастать в дно верхнечелюстного синуса или отдавливать его (рис. 11).
      
      
      Рисунок 10 - Направление роста кисты в области резцов верхней челюсти.
      
      
      Рисунок 11 - Направление роста кисты в области моляров верхней челюсти с прорастанием (а) и отдавливанием (б) дна верхнечелюстного синуса.
      Другой этиологический фактор для развития кист челюстей - пороки развития одонтогенного эпителия. Среди таких кист выделяют первичные (кератокисты), зубосодержащие (фолликулярные), кисты прорезывания и десневые кисты.
      3.2 Первичная киста (кератокиста)
      Развивается в основном в нижней челюсти, наблюдается сравнительно редко, начинается незаметно и длительное время не проявляется. При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний.
      
      Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации кости, поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на тело, угол и ветвь челюсти.
      
      Рентгенологическая картина характеризуется наличием обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности.
      
      Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Кортикальная пластинка истончается и иногда на некоторых участках отсутствует. На рентгенограмме обычно определяется периодонтальная щель корней зубов, проецирующихся на область кисты.
      
      Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе характерных клинико-рентгенологических проявлений. Ее следует дифференцировать от амелобластомы. При последней наблюдается выраженное вздутие челюсти. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биопсийного материала. Проводится открытая биопсия с обязательным иссечением костной ткани и оболочки кисты по типу цистотомии. Биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения кисты.
      
      Макроскопически первичная одонтогенная киста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную аморфной массой грязно-белого цвета. Микроскопически она характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием.
      
      Лечение хирургическое. Так как киста способна к рецидивированию и озлокачествлению, показано при сохранении костных стенок полное удаление ее оболочки.
      
      3.3 Зубосодержащая (фолликулярная) киста
      Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного на нижней челюсти, клыка и третьего большого коренного зуба на верхней челюсти Клинические симптомы зубосодержащей кисты сходны с проявлениями других кист челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена возможность развития амелобластомы из зубосодержащей кисты
      
      Рентгенологически определяют разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага и наличие ретенированного сформированного зуба, коронка которого либо обращена в полость кисты, либо прилегает к ее стенке.
      
      Зубосодержащую кисту необходимо дифференцировать от амелобластомы и первичной одонтогенной кисты.
      
      Макроскопически определяется однокамерная полость, выстланная оболочкой и содержащая желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина.
      
      Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2—3 клетки.
      
      Лечение заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба или в двухэтапной операции.
      3.4 Киста прорезывания и десневая киста
      Обе кисты встречаются редко. Киста прорезывания проявляется в виде ограниченной небольшой голубоватой припухлости в области, где должен прорезаться зуб, и располагается над его коронкой. Микроскопически оболочка кисты выстлана неорого-вевающим многослойным плоским эпителием. Хирургическое лечение требуется только при задержке прорезывания зуба.
      
      Десневая киста развивается из остатков эпителиальных клеток десны и имеет вид небольшого узелка, расположенного в мягких тканях, покрывающих зубосодержащие зоны челюсти.
      
      Лечения обычно не требуется.
      3.5 Резидуальные кисты
      Представляют собой остаточные образования, которые могут формироваться после экстирпации причинного зуба без удаления оболочки кисты, когда в альвеоле после удаления зуба остаются обрывки одонтогенной гранулемы. Кроме того, возникновение резидуальной кисты может быть результатом нетщательно проведенной цистэктомии. Около 30% резидуальных кист являются радикулярными.
      
      
      Заключение
      
      Диагностика опухолей челюстей представляет трудную задачу вследствие большого разнообразия опухолевой патологии, локализации в челюстях различных патологических процессов (воспалительного, травматического, врожденного, эндокринного, метастатического и другого происхождения), наличие близких по симптоматике заболеваний в мягких тканях, слюнных железах, полости рта, бессимптомного начала заболевания, разнообразной одонтогенной патологии, сложности анатомо-топографического строения этой области, обильной микрофлоры полости рта и вторичного инфицирования опухолей.
      
      Вследствие этого необходимо использовать комплексный подход в обследовании пациентов, причем точный диагноз опухоли челюсти является междисциплинарным и устанавливается «командой» врачей, включающей рентгенолога, специализирующегося по костной патологии, хирурга–онколога и морфолога.
      
      Проблема лечения пациентов с одонтогенными кистами челюстных костей является актуальной и социально значимой из-за достаточно широкой распространенности, затрудненной диагностики на ранних стадиях, развития различных осложнений, приводящих к потере трудоспособности пациентов наиболее трудоспособного возраста и даже инвалидизации. Важными являются данные, полученные при углубленном морфологическом исследовании оболочки кист, свидетельствующие о возможности их малигнизации. Современный этап развития стоматологии и челюстно-лицевой хирургии отражает дальнейший поиск путей решения поставленных задач для решения этой проблемы. Работы российских и иностранных исследователей свидетельствуют об углубленном изучении различных аспектов диагностики, лечения и профилактики одонтогенных кист.
      
      Результаты работы в этом направлении свидетельствуют о совершенствовании имеющихся и разработке новых способов лечения, профилактики этой патологии и дополнительных клинико-лабораторных методах обследования.
      
      Список литературы
      
      1. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1,2 (ч.1,2). – М.:Медицина, 2005 г.
      
      3. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия : учебник для студ. мед. вузов / А. И. Струков, В. В. Серов. - 5-е изд., стер. - М.:, 2010. - 848 с.
      
      3. Шевченко Н.И., Муканова Ж.И. Патологическая анатомия: Учеб.пос.для медвузов - М. : Владос, 2005. - 285 с. - (Конспекты лекций для Литтерра медицинских вузов). - 18ВЫ 5305001439 : 895т.
      
      4. Старобинский И.М Учебник стоматологии. М.:медицина, 2011 – С. 138 -144,196-203.
      
      5. Современная медицинская энциклопедия / Под. Ред. Р.Беркоу, Г.Б Федосеева. С.-Пб.: Норинт, 2002. С.392.
      
      
      перейти в каталог файлов