Главная страница
qrcode

Ковалевский-Руководство к практическим занятиям... Руководство к практическим занятиям по детской офтальмологии


НазваниеРуководство к практическим занятиям по детской офтальмологии
АнкорКовалевский-Руководство к практическим занятиям.
Дата18.05.2017
Размер2.35 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаKovalevskiy-Rukovodstvo_k_prakticheskim_zanyatiam.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#19674
страница3 из 4
Каталог
1   2   3   4
Биомикроскопия Для детального исследования прозрачных структур глаза и его оболочек используют метод биомикроскопии. Он заключается в использовании узкого, резко отграниченного и гомогенного пучка света, фокус которого можно помещать на различной глубине, в различных отделах глаза. Такой пучок света позволяет создать выраженную контрастность между освещенными и неосвещенными участками глаза, получить тонкий срез прозрачных его тканей. Исследование полученных срезов осуществляется с помощью бинокулярного микроскопа. Для биомикроскопии используют щелевую лампу (рис. 47, 48), в которой специальный свободно перемещающийся осветитель смонтирован на общей оси вращения с микроскопом. Этот прибор позволяет рассмотреть очень незначительные изменения в роговице, хрусталике, стекловидном теле и на глазном дне. В связи стем что световой пучок пересекает прозрачные ткани спереди назад под разным углом, можно легко установить глубину расположения изменений, их характер. Например, при биомикроскспии роговицы четко видны даже точечные дефекты ее эпителия, особенно после окра-
Рис. 47. Биомикроскопия на стационарной щелевой лампе ЩЛ-56. Рис. 48. Оптические среды глаза в свете щелевой лампы.
1 — оптический срез роговицы 2 — передняя камера 3 — хрусталик 4 — стекловидное тело.
шйвания флюоресцейном, легче судить о глубине расположения помутнений, инфильтратов, инородных тел суверенностью можно говорить о поверхностном или глубоком характере васкуляризации. С помощью щелевой лампы можно увидеть нежные изменения эндотелия роговицы, его отек, преципитаты, рассмотреть взвесь форменных элементов крови во влаге передней камеры, появление в ней стекловидного тела (грыжа) после травм, операций. Не менее ценные данные получают и при исследовании под микроскопом радужной оболочки. В случаях патологии в ней можно увидеть расширенные и новообразованные сосуды, участки атрофии, появление бугорков, задних синехий и т. д. Неоценима роль био­
микроскопии при изучении состояния хрусталика и стекловидного тела. Она позволяет определить выраженность, локализацию помутнений хрусталика, судить о степени зрелости катаракты, происхождении ее, состоянии капсулы. Исследуя стекловидное тело, судят о характере изменений в нем, О Рис. 49. Биомикроскопия с ручной виде деструктивных пару- щелевой лампой, шений и т. д. Большие возможности дает этот метод для изучения патологических изменений сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. Например, тонкие изменения в маку- лярной области при некоторых видах, дегенерации можно увидеть только с помощью щелевой лампы. При этом целесообразны исследования в бескрасном свете и со светом различной интенсивности.
Биомикроскопия глаза у детей младшего возраста возможна лишь с помощью ручной щелевой лампы (рис. 49) и иногда только вовремя медикаментозно углубленного сна или под наркозом.

Гониоскопия
Гониоскопией (от лат. gonia — угол) называется специальный метод исследования угла передней камеры. Он может быть осуществлен только с помощью оптических приборов — гони ос копов. Исследование камерного угла имеет большое значение для диагноза, терапии и прогноза ряда заболеваний (глаукома, увеиты, травмы и др. В углу камеры начинается наиболее важный путь оттока внутриглазной жидкости. Угол может быть сужен, облитерирован, в нем могут быть обнаружены инородные тела, прорастающая опухоль. Чаще пользуются гониоскопами ММ. Краснова иван
Бойнингена, представляющими собой четырехгранную стеклянную призму или пирамиду с зеркальными внутренними поверхностями. Передняя часть приборов предназначена для контакта с роговицей и имеет соответствующую ей кривизну. На пути лучей, выходящих из камерного угла, стоит отражающее зеркало таким образом, что в нем виден противолежащий угол. Перед исследованием производится капельная анестезия глаза 0,5% раствором дикаина. Обследуемого усаживают перед щелевой лампой и фиксируют его голову на лицевом установе. Совмещенные фокусы осветителя и микроскопа наводят на роговицу. Гониоскоп вставляют в конъюнкти- вальную полость, корпус его удерживает левой рукой исследователь. Ориентировочный осмотр угла производят обычно в диффузном свете для детальной гониоскопии пользуются щелевой диафрагмой. В углу передней камеры можно видеть шлеммов канал, корнео-склеральные трабе- кулы, цилиарное тело.
Тонометрия Это метод измерения внутриглазного давления. Последнее совершенно необходимо во всех случаях, когда возникает мысль о наличии у больного ребенка глаукомы, вторичной гипертензии глаза или его гипотонии, при различных общих и местных заболеваниях. Ориентировочно давление в глазу прежде всего определяется пал ь пат о р но (рис. 50). Для этого пациент должен смотреть вниз, а исследователь указательными пальцами, помещенными выше уровня хряща, поочередно надавливает через верхнее веко (при взгляде вверх — через нижнее) на глазное яблоко (подобно исследованию флюктуации абсцесса. О давлении судят, сравнивая его величину водном и другом глазу. Если офтальмотонус Рис. 50. Пальпаторное исследование офтальмотонуса. Рис. 51. Определение внутриглазного давления тонометром Маклакова. Для количественного определения офтальмотонуса в нашей стране наиболее широко распространен тонометр Маклаков а (рис. 51). Он представляет собой цилиндр в пределах нормы, его обозначают Т, если 28—
35 мм рт. ст.—Т+1, более 36 мм — Т+ 2
; если выявлена гипотония 15—22 мм Т, менее 12 мм рт. ст.—Т_
2
весом 10 гс основаниями из фарфоровых матовых пластинок. Перед измерением внутриглазного давления пластинки протирают ватой, смоченной спиртом и смазывают тонким слоем краски
(колларгол, метиленовый синий. Внутриглазное давление измеряют в горизонтальном положении ребенка, предлагая ему смотреть а потолок или на собственный палец. Цилиндр, удерживаемый специальным держателем, ставят на центр предварительно анестезированной
0,5% раствором дикаина роговицы (через 3—5 минут после анестезии. Опустив держатель примерно доз цилиндра (водно касание, дают возможность грузу сплющить роговицу. Полученный на пластинке отпечаток кружка сплющивания отпечатывают на бумагу рис. 52), слегка увлажненную спиртом. С помощью специальной ли­
нейки-измерителя определяют по диаметру кружка внутриглазное давление в миллиметрах ртутного столба. Цифры тонометрическо- го давления (11—16 мм рт. ст) всегда выше истинного (18—26 мм рт. ст, так как тонометр повышает внутриглазное давление в момент измерения. Нередко используют а плана ц ионный тонометр Даше в с кого (рис. 53). Он состоит из пластмассовой рамы-коробки, внутри которой на двух подвесных стержнях качается горизонтальный стержень с призмой на кон-
Рис. ков аи Оттиски тонометра Макла- измерение офтальмотонуса линейкой Поляка.
це. На передней грани ее нанесены две окружности диаметром 3,95 и 7,9 мм. Измерение производят в положении больного сидя. После капельной дикаиновой анестезии призму приставляют к роговице, раму прибора продвигают вперед. Давление на роговицу повышают до тех пор, пока кружок сплющивания роговицы не станет равным 3,95 или Рис. 53. Тонометр Да- шевского.
7,9 мм (не впишется в окружность. На верхней шкале прибора по отклонению вертикального стержня отсчитывают величину офтальмотонуса в миллиметрах ртутного столба, на нижней — истинное внутриглазное давление. Используя тонометры разного веса (5; 7,5; 10 и 15 г) в возрастающем порядке, можно определить реакцию оболочек глаза на разный вес. Результаты этих четырех измерений можно представить в виде восходящей эластотоно- метрической кривой. При обследовании здоровых лиц отмечается определенное соотношение между весом тонометра и вызываемым им повышением внутриглазного давления. При некоторых заболеваниях эти отношения меняются. При проведении массовых осмотров органа зрения пользуются индикатором внутри глазного давления (рис. 54). Прибор не дает цифровых данных тоно- метрического давления, но позволяет установить выше или ниже оно 26 мм рт. ст. Определение офтальмотонуса производят в положении больного сидя. В приборе имеется
стеклянная призма, на передней грани которой нанесена окружность. При тонометрии производят надавливание призмой на роговую оболочку, и если кружок сплющивания роговицы оказывается меньше окружности, делается заключение о повышенном офтальмотонусе. Тонография Это метод изучения гидродинамики глаза. Он позволяет определить состояние оттока внутри­
глазной жидкости и применяется в основном при обследовании больных глаукомой или подозрении на нее. Тонография — один из наиболее точных и объективных методов диагностики. При топографии тонометр устанавливают на роговицу исследуемого глаза и удерживают на ней в течение 3—5 минут рис. 55). Вследствие компрессии происходит повышение офтальмотонуса, отток жидкости из глаза усиливается, что приводит к постепенному понижению внутри­
глазного давления. Степень снижения различна у здоровых лиц и у больных глаукомой, что находит отражение в характере топографической кривой. Графическая регистрация изменений офтальмотонуса становится возможной благодаря подключению регистрирующего устройства. Данные записываются на движущейся бумажной ленте. Степень снижения внутриглазного давления при тонографии зависит от объема водянистой влаги, вытесненной из глаза, что в свою очередь связано с состоянием путей оттока. По полученным данным, используя специальные таблицы и формулы, можно определить коэффициент легкости оттока, количественно характеризующий функцию Рис. 54. Индикатор внутриглазного давления.
дренажной системы глаза. Коэффициент легкости оттока — чувствительный показатель при диагностике глаукомы. Уменьшение его величины даже при нормальном уровне офтальмотонуса может служить указанием о наличии глаукомы. Рис. 55. Топография.
Тонографические исследования целесообразны для контроля эффективности медикаментозного и оперативного лечения глаукомы.
Эхоофталография Для изучения оптической системы глаза, измерения пе­
редне-заднего и других размеров глаза используют метод ультразвуковой эхоофталографии. Он заключается в регистрации ультразвуковых сигналов, отражающихся от поверхностей разделов между средами и тканями глаза с различными акустическими свойствами. Исследования осуществляются на диагностическом аппарате эхо о фт а лог р а ф е (риса Перед исследованием в глаз закапывают 0,25% дикаин и стерильное вазелиновое масло, служащее контактной средой между
Рис. 56. Эхоофтало- графия (аи эхооф- галографические кривые (б, анормальная эхограмма б — эхограмма при врожденной глаукоме в — при отслойке сетчатки г — при внутриглаз­
ной опухоли д — при ретролентальной фибро- плазии; е — при вывихе хрусталика.
глазом и датчиком прибора. Датчик приставляют сначала к роговице при контакте со склерой его последовательно устанавливают по различным меридианам, благодаря чему достигается ультразвуковое зондирование всех отде-
Рис. 57. Экзофтальмометрия (аи схема экзофтальмометрии (б. лов глазного яблока. Отраженные ультразвуковые колебания регистрируются на экране в виде эхо-сигналов рис. 56, б. При роговичном отведении на эхограмме определяется передний зубец, соответствующий отражению ультразвука от роговицы, й зубцы отражение от передней и задней поверхностей хрусталика. Стекловидное тело акустически гомогенно и не дает зубцов на эхограмме. Задний комплекс зубцов соответствует отражению ультразвука от глазного дна и ретробульбарных тканей.
Ультразвуковое исследование применяют также для обнаружения инородных тел в глазу, диагностике отслоек сетчатки, опухолей и т. д, особенно в тех случаях когда исследование глазного дна невозможно из-за помутнения прозрачных сред.
Экзофтальмометрия При наличии у больного экзофтальма или энофтальма
(выстояния или западения глазного яблока) для количественной их оценки и суждения о динамике процесса (опухоль орбиты, ретробульбарная гематома, перелом костей орбиты и т. д) служат специальные приборы. Наиболее распространен зеркальный экзофтальмометр (рис. 57). Он состоит из двух рамок, двигающихся по стержню на салазках. Последние снабжены перекрещивающимися и поставленными под углом 45° к зрительной оси глаза зеркалами и миллиметровой шкалой. На краях рамок имеются выемки, которые при исследовании приставляются к наружным стенкам орбиты больного ребенка. Больной ребенок должен смотреть прямо вперед. В зеркале экзофталь­
мометр а отражается вершина роговой оболочки, по миллиметровой шкале линейки можно видеть расстояние центра роговицы от края орбиты. Эта цифра показывает выстояние глаза. Поочередно определяют степень выстоя­
ния каждого глаза. Практические навыки. Сделать простой выворот век.
2. Произвести осмотр глаза с боковым освещением и комбинированным методом.
3. Осмотреть глаз в проходящем свете.
4. Произвести биомикроскопию ручной и стационарной щелевыми лампами.
5. Освоить офтальмоскопию в обратном и прямом виде.
6. Определить офтальмотонус пальпаторно, тонометром Маклакова и индикатором внутриглазного давления.
7. Освоить экзофтальмометрию.
8. Определить проходимость слезно-носовых путей (проба с колларго­
лом).
9. Определить чувствительность роговицы (волосками, ваткой, альгези- метром.
10. Определить дефект поверхности роговицы с помощью флюоресцеи- новой пробы.
ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ГЛАЗНОЙ ПОМОЩИ Основные задачи занятия Освоить методику промывания конъюнктивальной полости, закапывания капель, закладывания мазей в конъюнктивальный мешок, введения лекарственных веществ под слизистую оболочку научиться удалять поверхностно расположенные инородные тела с конъюнктивы и роговицы овладеть способами наложения моно- и бинокулярной повязки. Порядок занятия. Студенты овладевают методикой промывания конъюнктивальной полости, закапывают капли и производят другие манипуляции по оказанию неотложной помощи, осваивают десмур­
гические приемы. В последующем под контролем преподавателя аналогичные манипуляции проводят у детей с различной патологией глаз. Неотложная доофтальмологическая помощь, которую обязан оказать ребенку с заболеванием глаз каждый педиатр, имеет целью уменьшить нежелательные последствия острого заболевания или травмы, облегчить субъективные ощущения. Промывание конъюнктивальной полости Нижнее веко оттягивают книзу, ребенка просят смотреть вверх. У детей младшего возраста веки разводят большими указательным пальцами руки у ресничного края. Если не удается раскрыть веки, то используют векоподъ- емники. При необходимости верхнее веко выворачивают. Струей из пипетки, ундинки или резинового баллона дезинфицирующим раствором промывают конъюнктивальную полость жидкость стекает в почкообразный тазик, удерживаемый сестрой (рис. 58).
Закапывания (инстилляции) капель Ребенка просят смотреть вверх. Ваткой, зажатой большими указательным пальцами, оттягивают нижнее веко так, чтобы была видна слизистая оболочка нижнего свода. Если ребенок маленький, верхнее веко поднимают средним пальцем левой руки или разводят веки большими указательным пальцами или векоподъемниками. Правой рукой закапывают из пипетки 1—2 капли раствора лекарственного вещества в область нижней переходной складки (риса, следя затем, чтобы конец пипетки во избежание загрязнения не соприкасался с краем века, ресницами и т. д. Ватка впитывает избыток лекарства, не давая ему стекать на щеку. При инсталляциях сильнодействующих медикаментов (атропин, адреналин и др) целесообразно указательным пальцем зажать на
1 минуту область слезных канальцев (рис. 59, б. Закладывание мази Нижнее веко оттягивают книзу, ребенка просят смотреть вверх. Стеклянную лопаточку с небольшим количеством мази погружают плашмя за нижнее веко, просят больного закрыть глаза и лопаточку вынимают (рис. 60). У детей младшего возраста веки разводят большими указательным пальцами, лопаточку заводят за нижнее веко, прижимают к маргинальному его краю и отводят назад так, чтобы мазь осталась в конъюнктивальном мешке. После того, как ребенок закроет глаза, ватным шариком производят легкие поглаживающие движения по векам, чем достигается равномерное распределение мази, остатки которой с краев век удаляют тем же шариком. Рис. 58. Промывание конъюнкта вальной полости.
Введение (инъекции) лекарственных веществ под конъюнктиву глазного яблока После предварительной анестезии слизистой оболочки троекратным закапыванием 0,5—1 % раствора дикаина Рис. 59. Закапывание капель. кокаина, 5% новокаина и др) нижнее веко оттягивают книзу, ребенка просят смотреть вверх.
Раствор лекарственного вещества с помощью шприца с тонкой иглой вводят под конъюнктиву глазного яблока вблизи от нижней переходной складки. Удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы Искать инородные тела в конъюнктивальном мешке и роговице следует при ярком освещении. Анестезия достигается троекратной инстилляцией 0,5—1% раствора ди-
Рис. 60. Закладывание мази в конъюнктивальный мешок.
Рис. 61. Удаление инородного тела с конъюнктивы. Рис. 62. Удаление инородного тела с роговицы копьевидной иглой.
каина (кокаина и др. Веки вывертывают пальцами или с помощью стеклянной палочки, при необходимости осматривают слизистую оболочку верхнего свода. Поверхностно расположенные на конъюнктиве инородные тела снимают ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, или стеклянной палочкой, туго обернутой кусочком влажной ваты рис. 61). Иногда можно воспользоваться пинцетом, иглой от шприца, иглой для удаления инородных тел. Если инородное тело внедрилось в толщу конъюнктивы или субконъюнктивально, его удаляет врач-офталь­
молог. Инородные тела с роговицы удаляют при хорошем лучше боковом) освещении, осуществляемым помощником (медицинской сестрой. Полезно пользоваться бинокулярной лупой. Если инородное тело лежит на эпителии роговицы, следует попытаться удалить его описанным выше способом. Если оно внедри-
Рис. 63. Монокулярная наклейка. Рис. 64. Монокулярная повязка.
лось глубже, пользуются копьевидной иглой (рис. 62), иногда иглой от шприца. Эти манипуляции требуют известной осторожности из-за опасности перфорации роговицы. После удаления инородного тела в глаз закапывают раствор сульфацила, закладывают дезинфицирующую мазь. Накладывание повязок В отдельных случаях можно ограничиться наложением на глаз марлевого кружка, прослоенного ватой, который укрепляют полосками лейкопластыря (рис. 63). Следует помнить, что вату без марли непосредственно на глаз не накладывают. Для наложения моноку- дярной повязки на глаз предварительно накладывают марлевый кружок, прослоенный ватой. Два—три круговых фиксирующих тура бинта проводят от затылка колбу, затем чередуют фиксирующие циркулярные туры с турами через больной глаз, бинтуя от затылка вниз под мочкой уха, затем вверх через больной глаз на противоположную сторону лба и вновь на затылок (рис. 64). Бинт завязывают на лбу или перед ухом. При наложении бинокулярной повязки проводят бинт через второй глаз, нов обратном направлении — от лба через глаз и далее под мочку уха и на затылок (рис. 65). Практические навыки. Промыть конъюнктивальную полость.
2. Закапать капли в конъюнктивальный мешок.
3. Заложить мазь.
4. Удалить поверхностно расположенные инородные тела с конъюнктивы и роговицы. о. Наложить моно- и бинокулярную повязки. Рис. 65. Бинокулярная повязка.
ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Основные задачи занятия Установление причин возникновения косоглазия выявление факторов, предрасполагающих к развитию косоглазия определение вида косоглазия характеристика осложнений косоглазия выбор принципов и методов лечения амблиопии определение методов ортоптического лечения косоглазия изучение принципов оперативного исправления страбизма; усвоение рекомендаций по профилактике косоглазия выявление нистагма у детей установление роли гетерофории в возникновении косоглазия выявление причин паралитического косоглазия. Порядок занятия. Обследуют больных с различными формами косоглазия с использованием всех доступных приемов, устанавливают диагноз, составляют план лечения. Знакомятся с аппаратурой и правилами использования ее для лечения больных. ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Если возможно (в зависимости от возраста ребенка, то перед началом обследования необходимо познакомиться с анамнезом, выяснить, в каком возрасте появилось косоглазие. Обнаруженное с первых дней рождения, оно может быть обусловлено родовой травмой, при этом могут быть выявлены признаки пареза глазодвигательных мышц. Выясняют, возникло ли косоглазие внезапно или постепенно, в чем родители видят причину его появления. Если последнее связывается с перенесенным глазным заболеванием, то, возможно, его развитию способствовало понижение зрения. Уточняют наличие амблиопии, признаков паралитического косоглазия. У всех больных с косоглазием тщательно обследуют как передний отрезок глаза, таки глазное дно при расширенном зрачке.
Для решения вопроса о лечении необходимо выяснить, носит ли больной очки, в каком возрасте они были ему выписаны, носит постоянно или периодически. Устанавливают, когда были выписаны последние очки и какие исправляют ли они косоглазие, и если да, тов какой мере. Рис. 93. Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие до (аи после (б операции. Уточняют, проводилось ли еще какое-либо лечение (выключение глаза, упражнения на приборах, операции и т. д) и какой это дало результат. После выяснения всех этих вопросов необходимо исследовать остроту зрения у ребенка, сначала без коррекции, затем в имеющихся очках. Если зрение окажется в очках ниже 1,0, делают попытку коррекции его. Если даже скор рекцией не удалось добиться полноценного зрения, это может свидетельствовать при отсутствии морфологических изменений со стороны глаза об устойчивом снижении зрения без видимых органических изменений в результате существующего косоглазия — дисбинокулярной амблиопии. Наиболее удобно деление амблиопии по степени тяжести, исходя из возможности обучения в школе и службе в армии Е. И. Ковалевский, 1969): первая (легкая, вторая (средняя) — 0,4—0,3, третья (тяжелая, четвертая (очень тяжелая) —0,04 и ниже. Существуют и другие градации выраженности амблиопии (Э. С. Аве- тисов, 1968). Далее по возможности определяется характер фиксации. При этом имеется ввиду, что нецентральная фиксация сопровождается очень низкой остротой зрения. У всех больных с косоглазием для того чтобы решить, нуждаются ли они в ношении очков, исследуют клиническую рефракцию методом скиаскопии или рефрактометрии через
60—80 минут после кратного закапывания в глаз 1% раствора гоматропина, 0,1 —
0,25% раствора скополамина в сочетании с 1 % раствором кокаина и последующего закапывания 0,1% адреналина. Следует помнить, что закапывание циклоплегиков лишает дальнозорких больных возможности чрезмерно аккомодировать, поэтому у ряда больных с гиперметропией, не носивших очков. у которых косоглазие возниклс в связи с нарушением соотношения между аккомодацией и конвергенцией, после выключения аккомодации девиация глаза исчезает, тогда этот вид косоглазия можно считать аккомодационным. Следовательно, очковая коррекция аметропии (дальнозоркости при сходящемся косоглазии и близорукости при расходящемся) избавляет больного от аккомодационного косоглазия. В тех случаях, когда коррекция аметропии не полностью устраняет отклонение глаза, косоглазие следует считать частично аккомодационным. Если косоглазие не уменьшается под влиянием коррекции, то значит оно носит неаккомодационный характер. При осмотре ребенка устанавливают вид косоглазия. Глаз может быть отклонен кнутри — сходящееся косоглазие (strabismus convergens; рис. 93) или кнаружи — расходящееся рис. 94). Иногда Рис. 94. Расходящееся косоглазие.
наряду с горизонтальным отклонением имеется девиация глаза кверху) или книзу. Вертикальное отклонение глаза обычно свидетельствует о наличии пареза мышц. Следующий этап в исследовании — определение угла косоглазия. Его определяют различными методами, наибо-
Рис. 95. Измерение угла косоглазия по Гиршбергу. лее простым из которых является метод Гиршберга. При этом исследовании об угле отклонения судят по положению точечного рефлекса от источника света на роговице косящего глаза. Для получения рефлекса используют зеркало офтальмоскопа, которое приставляют к нижнему краю орбиты (рис. 95). Больного просят смотреть в зеркало. На роговице фиксирующего глаза больного соответственно центру или почтив центре зрачка появляется точечный рефлекс. На косящем глазу световой рефлекс обнаруживается асимметрично рефлексу фиксирующего глаза (первичный угол отклонения. При сходящемся косоглазии рефлекс оказывается сдвинутым кнаружи от центра роговицы, при расходящемся — кнутри. Расположение его по краю узкого зрачка указывает на угол 15°, в центре радужки, на лимбе 45° (рис. 96).
Для определения угла вторичного отклонения (отклонение чаще фиксирующего глаза) прикрывают фиксирующий глаз рукой, заставляя больного смотреть на зеркало Рис. 96. Измерение угла косоглазия способом Гирш- берга.
I — схема II — положение светового рефлекса при исследовании. офальмоскопа чаще отклоняющимся глазом. При содружестве н ном косоглазии (strabismus concomitans) первичный и вторичный углы отклонения бывают равны, большая разница в их величине выявляется при паралитическом косоглазии (strabismus paraliticus).
Несколько точнее исследование угла отклонения на периметре. Для этого в слегка затемненном помещении необходимо усадить больного ребенка за периметр, установив подбородок его в середине подставки. В центре горизон-
Рис. 97. Страбометрия на периметре (аи схема измерения (б. тально расположенной дуги периметра помещают свечу, которую больной должен фиксировать. Вторую свечу перемещают вдоль периметра до тех пор, пока изображение ее на роговице косящего глаза не займет положения, симметричного изображению свечи на фиксирующем глазу. Положение свечи на дуге периметра определяет степень отклонения глаза (рис. 97).
Рис. 98. Синоптофор
1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом