Главная страница
qrcode

Ситуационные задачи по разделу пульмонология


Скачать 25.52 Kb.
НазваниеСитуационные задачи по разделу пульмонология
Анкорpulmonologia.docx
Дата27.10.2016
Размер25.52 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаpulmonologia.docx
ТипДокументы
#599
Каталог

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ПУЛЬМОНОЛОГИЯ»

ЗАДАЧА№1

Больная предъявляет жалобы на повышение температуры до 39,6°С, озноб, боли в правой половине грудной клетки, одышку, преимущественно сухой кашель. При осмотре наблюдается румянец на правой щеке, herpes labialis, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При аускультации в той же области выслушивается крепитация.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой перкуторный звук при этом можно определить?

В. Какой основной дыхательный шум выслушивается при аускультации?

Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания?

Д. Какие патологические примеси можно обнаружить при исследовании мокроты?

ЗАДАЧА№2

Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы, сзади - на уровне остистого отростка б шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать?

В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться?

Г. Почему приступы удушья возникают в ночное время?

Д. Как изменятся показатели функции внешнего дыхания?

ЗАДАЧА№3

Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева усилено, при перкуссии определяется тимпанический звук.

А. О каком заболевании идет речь

Б. Что можно выслушать при аускультации?

В. Что можно выявить при топографической перкуссии?

Г. Как изменится бронхофония?

Д. Какой тип дыхательной недостаточности может выявляться при этом заболевании?

ЗАДАЧА №4

Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты 300-400мл в сутки (преимущественно по утрам), кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С. При осмотре: изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек», правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого, выслушивается амфорическое дыхание.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать?

В. При каких заболеваниях также можно выявить симптом «барабанных палочек»?

Г. Что можно обнаружить при исследовании мокроты?

Д. Как изменится клинический анализ крови?

ЗАДАЧА №5

Больной жалуется на одышку. При осмотре имеет вид «розового пыхтелыцика». Грудная клетка выбухает в нижнебоковых отделах, межреберные промежутки широкие, ход ребер приближается к горизонтальному, надключичные ямки выбухают. При топографической перкуссии нижние границы легких смещены вниз на одно ребро.

А. О каком синдроме идет речь?

Б. Какие причины приводят к развитию данного синдрома?

В. Какой характер одышки у больного?

Г. Какой тип грудной клетки можно выявить при осмотре?

Д. Какое дыхание можно выслушать при аускультации?

ЗАДАЧА №6

Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты в виде «малинового желе», боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 °С, одышку. При осмотре кожные покровы бледные, правая половина грудной клетки в верхних отделах западает. При аускультации в этой области выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой звук определяется при перкуссии?

В. Чем обусловлено ослабленное везикулярное дыхание при данном заболевании ?

Г. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать при аускультации?

Д. Что можно выявить при перкуссии сердца?

ЗАДАЧА №7

У больного имеются жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Кашель беспокоит почти постоянно в течение двух последних лет. В анамнезе частые ОРВИ и грипп. Обострение заболевания наблюдается в осенне-зимний период и сопровождается повышением температуры до 38°С, усилением кашля. При аускультации над всей поверхностью легких определяется жесткое дыхание, сухие басовые хрипы.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой перкуторный звук можно выявить при перкуссии?

В. Чем обусловлено появление сухих басовых хрипов?

Г. Какие еще побочные дыхательные шумы могут выслушиваться при данном заболевании?

Д. Что можно выявить при исследовании мокроты?

ЗАДАЧА№8

Больной жалуется на повышение температуры до 39°С, озноб, тяжесть в левой половине грудной клетки, одышку. При топографической перкуссии нижняя граница левого легкого проходит по линии Демуазо. Сзади выше линии Демуазо на стороне поражения определяется усиленное голосовое дрожание. При аускультации в этой зоне выслушивается тихое бронхиальное дыхание и крепитация.

А. О какой патологии идет речь?

Б. Какой синдром является выше линии Демуазо?

В. Какой перкуторный звук определяется выше линии Демуазо?

Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания?

Д. Какое дыхание можно выслушать ниже линии Демуазо?

ЗАДАЧА №9

Больной жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при малейшей физической нагрузке и в покое, значительная постоянная слабость, утомляемость. При осмотре определяется выраженный диффузный цианоз, значительное участие вспомогательной мускулатуры даже в покое, частота дыхательных движений 32 в 1 минуту. При исследовании функции внешнего дыхания определяется:

ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 70%; ОФВ1/ОФВ1 - 45%; тест Тиффно - 38%.

А. О каком типе дыхательной недостаточности идет речь?

Б. Какая форма дыхательной недостаточности?

В. Какая степень дыхательной недостаточности?

Г. О каком синдроме идет речь?

Д. Что можно выявить при аускультации?

ЗАДАЧА №10

В отделение поступил больной с легочным сердцем. При измерении венозного давления оно равнялось 180 мм вод. ст.

А. О чем говорит этот показатель?

Б. Какие жалобы может предъявлять больной?

В. Что можно выявить при осмотре области сердца и сосудов шеи?

Г. Чем характеризуется аускультативная картина в IV точке аускультации?

Д. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

ЗАДАЧА№11

В отделение поступил больной с жалобами на высокую температуру, одышку. При осмотре – цианоз. Через несколько дней цианоз и одышка уменьшились. Температура оставалась постоянно высокой. При пальпации определялось усиление голосового дрожания над нижней долей правого легкого.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какова причина уменьшения одышки и цианоза?

В. Какой тип дыхательной недостаточности характерен для данного заболевания?

Г. Какая форма дыхательной недостаточности наблюдается?

Д. Какое дыхание можно выявить при аускультации?

ЗАДАЧА №12

Больной жалуется на небольшое повышение температуры, сильные боли справа в подмышечной области, связанные с актом дыхания. При рентгенологическом исследовании патологических изменений в легких не обнаружено.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой механизм болей при данном заболевании?

В. Что можно выявить при пальпации грудной клетки?

Г. Что определяется при перкуссии?

Д. Что можно выслушать при аускультации легких у этого больного?

ЗАДАЧА №13

У больного при осмотре выявлено выбухание правой половины грудной клетки. При аускультации больного в горизонтальном и вертикальном положении выслушивается "шум падающей капли".

А. О какой патологии можно думать?

Б. Какие условия необходимы для выслушивания "шума падающей капли"?

В. Какой еще побочный дыхательный шум можно выслушать?

Г. Какой звук можно определить при перкуссии?

Д. Какой тип дыхательной недостаточности определяется при данной патологии?

ЗАДАЧА№14

В отделение поступил больной с жалобами на одышку, возникшую внезапно одновременно с сильными болями в правой половине грудной клетки. При пальпации справа голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии определяется металлический звук.

А. О какой патологии можно думать?

Б. Что можно выявить при осмотре грудной клетки?

В. Какие изменения определяются при топографической перкуссии легких?

Г. Что можно выслушать при аускультации легких на стороне поражения?

Д. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы можно выявить?

ЗАДАЧА №15

В отделение поступил больной с жалобами на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой по утрам. При осмотре обнаружена бочкообразная грудная клетка, при перкуссии - чередование коробочного и притупленного звука, при аускультации выявлено дыхание, при котором продолжительность вдоха и выдоха оказались равными.

А. Что это за основной дыхательный шум?

Б. Чем обусловлено появление такого дыхания у данного больного?

В. Наличием какого синдрома обусловлено появление бочкообразной грудной клетки и коробочного звука?

Г. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить у данного больного?

Д. Что можно выявить при осмотре кожных покровов?

ЗАДАЧА №16

В отделение поступил больной с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При аускультации врач обнаружил в нижних отделах справа побочный дыхательный шум. Через несколько дней боль и шум исчезли, но резко усилилась одышка и ухудшилось общее состояние больного.

А. Что с больным?

Б. О какой патологическом дыхательном шуме шла речь?

В. Что можно выявить при топографической перкуссии легких?

Г. Какой характер будет иметь жидкость, полученная при плевральной пункции?

Д. Что можно выявить при рентгенологическом исследовании?

ЗАДАЧА №17

Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы сзади - на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

А. О каком заболевании идет речь?

Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать?

В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться?

Г. Какая одышка характерна для данного заболевания?

Д. Какие изменения можно выявить в анализе мокроты? Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота.

ЗАДАЧА №18

Больной при кашле выделил 300 мл гнойной мокроты, которая при стоянии разделилась на три слоя.

А. О каком синдроме идет речь?

Б. Какое вынужденное положение предпочитает при данной патологии занять больной и почему?

В. Как изменится голосовое дрожание?

Г. Какой перкуторный звук можно определить?

Д. Какой основной дыхательный шум выслушивается?

ЗАДАЧА №19

У больного выявлено западение грудной клетки в области левой верхушки. Голосовое Дрожание над ней резко ослаблено.

А. О каком патологическом процессе идет речь?

Б. Какие изменения можно выявить при топографической перкуссии?

В. Какой звук можно выявить при сравнительной перкуссии?

Г Какой основной дыхательный шум можно выслушать?

Д. Какой побочный дыхательный шум можно выявить при аускультации?

ЗАДАЧА №20

При аускультации больного эмфиземой легких во время глубокого дыхания

стали выслушиваться сухие дискантовые хрипы.

А. Что вызвало их появление (механизм)?

Б. Какой внешний вид имеют больные с эмфиземой легких?

В. С чем связано снижение массы тела у больных эмфиземой легких?

Г. Какой звук определяется при перкуссии?

Д. Какие изменения можно выявить при рентгенологическом исследовании?

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ ПО РАЗДЕЛУ

«ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

ОТВЕТ 1


1. Крупозная пневмония, 1 стадия.

2. Притупленно тимпанический.

3. Жесткое дыхание.

4. Febris continua.

5. Сгустки фибрина.

ОТВЕТ 2


1. Бронхиальная астма.

2. Бочкообразная грудная клетка.

3. Ослабленное везикулярное дыхание

4. Это связано с повышением тонуса парасимпатической нервной системы.

5. Снижение показателей бронхиальной проходимости (тест Тиффно, ОФВ1, ФЖЕЛ), МВЛ, при неизмененной или умеренно сниженной ЖЕЛ.

ОТВЕТ 3


1. Открытый пневмоторакс.

2. Металлическое дыхание.

3. Высота стояния верхушки слева увеличена, поля Кренига расширены, нижние границы слева опущены, подвижность нижнего легочного края слева ограничена.

4. Усилится.

5. Рестриктивный.

ОТВЕТ 4


1. Абсцесс легкого.

2. Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска.

3. Бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, затяжной септический эндокардит, врожденные «синие» пороки сердца, цирроз печени.

4. Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, кристаллы жирных кичслот, гематоидина, холестерина, пробки Дитриха.

5. Может выявляться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60, мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов, возможно развитие железодефицитной анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя

микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.).

ОТВЕТ 5


1. Повышенной воздушности легочной ткани.

2. Эмфизема и острое вздутие легких.

3. Экспираторная.

4. Бочкообразная.

5. Ослабленное везикулярное дыхание.

ОТВЕТ 6


1. Рак легкого.

2. Притупленный или тупой при полном закрытии просвета бронха и притупленно-тимпанический при неполном закрытии бронха (неполном ателектазе).

3. Обтурацей бронха.

4. Сухие басовые хрипы при неполной закупорке бронха.

5. Границы сердца смещены в больную сторону.

ОТВЕТ 7


1. Хронический бронхит.

2. Ясный легочный звук.

3. Скопление вязкой мокроты в крупных и средних бронхах.

4. Влажные незвонкие разнокалиберные хрипы.

5. Мокрота слизисто-гнойного характера, содежит лейкоциты и цилиндрический эпителий. При бактериоскопии мокроты можно выявить возбудитель обострения заболевания.

ОТВЕТ 8


1. Эксудативный плеврит.

2. Компрессионный ателектаз.

3. Притупленно-тимпанический.

4. Febris hecticus.

5. Ослабленное везикулярное дыхание.

ОТВЕТ 9


1. Обструктивный тип.

2. Вентиляционная форма.

3. III степень.

4. Бронхообструктивный синдром

5. Сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание.

ОТВЕТ 10


1. О декомпенсированном легочном сердце.

2. Одышка, отеки, тяжесть и боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени. Две последние жалобы являются наиболее доказательными признаками декомпенсации легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности).

3. Сердечный толчек, появление которого связано с дилятацией и гипертрофией правого желудочка.

Пульсация во II межреберье слева от грудины обусловленная пульсацией расширенной легочной артерией.

Набухание шейных вен как на вдохе, так и на выдохе.

4. Ослабление I тона, систолический шум, протодиастолический галоп.

5. Отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса.

ОТВЕТ 11


1. Крупозная пневмония, 2 стадия.

2. Через 3 –5 дней после начала заболевания подключается компенсаторный механизм (спазм легочных артериол в пораженной доле в ответ на альвеолярную гипоксию), кровоток в зоне пневмонии ограничивается и компенсаторно перебрасывается на здоровые участки легочной ткани, примесь венозной крови в артериальную уменьшается, цианоз ослабевает.

3. Рестриктивный тип.

4. Паренхиматозная форма дыхательной недостаточности.

5. Бронхиальное.

ОТВЕТ 12


1. Сухой плеврит.

2. Это плевральные боли. Они обусловлены трением воспаленных листков плевры, что приводит к раздражению болевых рецепторов.

3. Болезненность при пальпации. Резистентность и голосовое дрожание не изменены.

4. При сравнительной перкуссии патологии нет. При топографической перкуссии выявляется ограничение подвижности нижнего легочного края.

5. Ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.

ОТВЕТ 13


1. Гидропневмоторакс.

2. Наличие большой полости, содержащей воздух и жидкость.

3. Шум плеска Гиппократа.

4. Над зоной скопления жидкости - тупой звук, над зоной скопления воздуха 

тимпанический звук.

5. Рестриктивный тип.

,

ОТВЕТ 14


1. Закрытый пневмоторакс.

2. Выбухание правой половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания.

3. Высота стояния верхушки справа увеличена, поля Кренига расширены, нижние

границы справа опущены, подвижность нижнего легочного края справа ограничена.

4. Ослабленное везикулярное дыхание

5. Смещение верхушечного толчка и границ сердца в здоровую сторону, тоны сердца

ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, иногда нитевидный.

ОТВЕТ 15


1. Жесткое дыхание.

2. Диффузным пневмосклерозом.

3. Повышенной воздушности легочной ткани.

4. Смешанный тип.

5. Диффузный цианоз.

ОТВЕТ 16


1. Экссудативный плеврит.

2. Шум трения плевры.

3. Нижняя граница легкого на пораженной стороне представлена кривой линией, имеющей вид параболы (линия Дамуазо).

4. Экссудат.

5. Гомогенное затемнение с четкими границами. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону.

ОТВЕТ 17


1. Бронхиальная астма.

2. Бочкообразная грудная клетка

3. Ослабленное везикулярное дыхание.

4. Экспираторная.

5. Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота, при микроскопическом исследовании выявляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, цилиндрический эпителий.

ОТВЕТ 18


1. Синдром воздушной полости, сообщающейся с бронхом.

2. На больном боку, т.к. уменьшается выделение мокроты и больного меньше беспокоит кашель.

3. Усилится.

4. Тимпанический.

5. Амфорическое дыхание.

ОТВЕТ 19


1. Обтурационный ателектаз.

2. Уменьшение высоты стояния верхушки спереди и сзади, уменьшение полей Кренига.

3. Притупленный или тупой при полном ателектазе и притупленно-тимпанический при неполном ателектазе.

4. Ослабленное везикулярное дыхание.

5. Сухие басовые хрипы.

ОТВЕТ 20


1. Экспираторное закрытие дыхательных путей

2. «Розовые пыхтельщики»

3. С напряженной работой респираторных мышц, которая направлена на преодоление высокого сопротивления терминального отдела дыхательных путей.

4. Коробочный.

5. Отмечается повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности, расширение межреберных промежутков, ослабление легочного рисунка на периферии, «капельное сердце».
перейти в каталог файлов


связь с админом